
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ộ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
T KHAI ĐĂNG KÝ K T HÔNỜ Ế
Kính g i: ử.........................................................................................................................................
NG I KHAIƯỜ BÊN NAM BÊN NỮ
H và tênọ
Ngày, tháng, năm sinh
Dân t cộ
Qu c t chố ị
N i thơng trú/t m trú ườ ạ
S Gi y CMND/Hố ấ ộ
chi u ế
K t hôn l n th m yế ầ ứ ấ
Chúng tôi cam đoan l i khai trên đây là đúng s th t, vi c k t hôn c a chúng tôi không vi ờ ự ậ ệ ế ủ
ph m quy đ nh c a Lu t hôn nhân và gia đình Vi t Nam và ch u trách nhi m tr c pháp lu t v ạ ị ủ ậ ệ ị ệ ướ ậ ề
cam đoan c a mình. ủ
Đề ngh U ban nhân dân đăng ký.ị ỷ
Làm t i:ạ................................................ngày ............tháng............năm............
Bên nam Bên nữ
.............................. ..............................
Chú thích:
(1) Ch c n thi t trong tr ng h p n i đăng ký k t hôn khác v i n i th ng trú/t m trú c a ng i đăng ký k t hôn;ỉ ầ ế ườ ợ ơ ế ớ ơ ườ ạ ủ ườ ế
(2) Ch c n thi t trong tr ng h p ng i đăng ký k t hôn là cán b , chi n sĩ đang công tác trong l c l ng vũỉ ầ ế ườ ợ ườ ế ộ ế ự ượ
trang.
M u STP/HT-2006-KH.1ẫ
Xác nh n v tình tr ng hôn nhân c aậ ề ạ ủ
U ban nhân dân c p xã n i c trú (1)/ỷ ấ ơ ư
Th tr ng đ n v n i công tác (2)ủ ưở ơ ị ơ
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Xác nh n này có giá tr trong th i h n ậ ị ờ ạ
6 tháng, k t ngày c p.ể ừ ấ
Ngày...........tháng...........năm...........
C
H T CH UBND/TH TR NG Đ NỦ Ị Ủ ƯỞ Ơ
VỊ
(QĐ s : 01/2006/QĐ-BTP) STPố