MIACALCIC
(Kỳ 3)
Loãng xương sau mãn kinh :
Hiện chưa xác định được liều hữu hiệu thấp nhất và liều khuyến cáo được
sử dụng hiện nay như sau :
Dạng tiêm : 50-100 UI mỗi ngày hoặc 100 UI mỗi 2 ngày, tiêm dưới da
hoặc tiêm bắp, tùy mức độ trầm trọng của bệnh.
Dạng xịt mũi : 100-200 UI mỗi ngày hoặc 200 UI mỗi 2 ngày, 1 liều hay
chia nhiều liều tùy theo đáp ứng của mỗi bệnh nhân.
Đau xương kết hợp với hủy xương và/hoặc giảm xương :
Liều lượng được điều chỉnh tùy theo nhu cầu của từng bệnh nhân. Từ 200
đến 400 UI mỗi ngày. Liều = 200 UI có thể dùng đơn liều ; khi cần dùng liều cao
hơn nên chia thành nhiều liều. Có thể phải trị liệu nhiều ngày cho đến khi tác dụng
giảm đau đạt được hiệu quả hoàn toàn. Trong giai đoạn điều trị duy trì liều dùng
ban đầu thường được giảm và/hoặc có thể kéo dài khoảng cách giữa 2 liều.
Bệnh Paget :
Dạng tiêm : 100 UI mỗi ngày hoặc mỗi 2 ngày, tiêm dưới da hoặc tiêm bắp.
Đường tiêm dưới da được dung nạp rất tốt và bệnh nhân có thể tự tiêm được dưới
sự hướng dẫn của bác sĩ hay y tá. Trong một vài trường hợp chỉ cần tiêm cách hai
ngày khi điều trị duy trì chỉ cần dùng 50 UI mỗi ngày, đặc biệt khi các dấu hiệu và
triệu chứng lâm sàng được cải thiện. Mặt khác có thể tăng liều mỗi ngày lên đến
200 UI nếu cần thiết.
Dạng xịt mũi : liều 200 UI mỗi ngày, dùng đơn liều hay chia làm nhiều
liều. Trong một số trường hợp có thể cần phải dùng liều 400 UI chia làm 2 lần mỗi
ngày lúc bắt đầu điều trị. Có thể giảm liều sau một thời gian bệnh nhân dùng dạng
xịt mũi.
Tăng canxi huyết :
Điều trị cấp cứu tăng canxi huyết :
Trong điều trị cấp cứu và các tình trạng nặng khác, đường sử dụng hiệu quả
nhất là truyền nhỏ giọt tĩnh mạch.
Dạng tiêm : 5-10 UI cho mỗi kg thể trọng mỗi ngày, hòa trong 500 ml dung
dịch muối đẳng trương, truyền nhỏ giọt tĩnh mạch trong ít nhất 6 giờ, hoặc tiêm
tĩnh mạch chậm chia làm 2-4 liều trong ngày. Bệnh nhân phải được bồi phụ nước.
Khi cần thiết nên cấp cứu bằng phương pháp điều trị đặc hiệu đối với bệnh căn.
Điều trị lâu dài tình trạng tăng canxi huyết mãn :
Dạng tiêm: 5-10 UI/kg thể trọng mỗi ngày tùy theo đáp ứng lâm sàng và
sinh hóa, dùng tiêm dưới da hay tiêm bắp liều duy nhất hay chia làm 2 liều. Nếu
thể tích thuốc tiêm lớn hơn 2 ml thì nên dùng theo đường tiêm bắp. Nên tiêm các
mũi ở những vị trí khác nhau.
Dạng xịt mũi : 200-400 UI chia vài lần mỗi ngày.
Bệnh loạn dưỡng thần kinh :
Cần chẩn đoán sớm và phải bắt đầu điều trị ngay sau khi chẩn đoán chính
xác.
Dạng tiêm : 100 UI mỗi ngày, tiêm bắp hoặc tiêm dưới da trong 2-4 tuần.
Có thể cho tiếp 100 UI 3 lần mỗi tuần trong 6 tuần, tùy vào tiến triển lâm sàng.
Dạng xịt mũi : 200 UI chia vài lần mỗi ngày trong 2-4 tuần, sau đó dùng
liều 200 UI 3 lần một tuần trong vòng 6 tuần.
Ghi chú :
Trong bệnh Paget và những bệnh mãn tính có liên quan đến sự tiêu hủy và
tạo xương khác, cần điều trị ít nhất vài tháng đến vài năm. Sự điều trị làm giảm
đáng kể lượng phosphatase kiềm trong huyết thanh và sự bài tiết hydroxyproline
trong nước tiểu, đôi khi trở về mức bình thường. Tuy nhiên, đôi khi lượng
phosphatase kiềm và hydroxyproline bài tiết có thể tăng sau khi giảm xuống lúc
đầu ; khi ấy bác sĩ phải dựa vào bệnh cảnh lâm sàng để xét đoán xem có nên
ngưng điều trị không, và bao giờ thì có thể tiếp tục điều trị lại.
Các rối loạn về chuyển hóa xương có thể tái xuất hiện một hoặc vài tháng
sau khi ngưng thuốc, đòi hỏi một đợt điều trị khác bằng Miacalcic. Mặc dù kháng
thể có thể xuất hiện trên một vài bệnh nhân trị liệu lâu ngày với calcitonin, hiệu
lực trên lâm sàng của thuốc thường không bị ảnh hưởng. Đôi khi thuốc có thể mất
hiệu lực khi dùng lâu dài, có thể do bão hòa các điểm gắn dường như không có
liên quan gì đến sự phát sinh kháng thể. Sau một thời gian ngưng điều trị đáp ứng
với calcitonin lại có trở lại.
Sử dụng lâu dài dạng xịt mũi không gây ra các thay đổi bệnh học ở niêm
mạc mũi.
Hướng dẫn sử dụng :
Dạng xịt mũi :
- Gỡ nắp bảo vệ.
- Chỉ áp dụng cho sử dụng lần đầu tiên: giữ chặt thiết bị, đè mạnh pittông
cho đến khi nghe tiếng cách mới bỏ ra. Làm như thế 3 lần. Cửa sổ tại đáy của nút
khởi động bấy giờ sẽ có màu xanh và bình bơm đã sẵn sàng sử dụng.
- Hơi cúi đầu về phía trước và ấn nhẹ miệng vòi chai thuốc vào một trong
hai lỗ mũi. Đảm bảo rằng nó ở trên một đường thẳng với ống mũi để cho bụi
sương của thuốc lan tỏa đều. Ấn pittông một lần và buông ra. Trong cửa sổ đếm,
bạn sẽ thấy số 1.
- Sau khi bơm thuốc, hít vào mạnh nhiều lần để ngừa thuốc thoát ra khỏi
mũi. Đừng thở ra đường mũi ngay sau khi bơm thuốc.
- Nếu cần dùng đến liều 2 lần bơm Miacalcic cùng một lúc, nên bơm lần 2
vào lỗ mũi bên kia.
- Luôn luôn đậy nắp bảo vệ lại sau khi dùng để ngừa vòi phun bị tắc.
- Khi màu đỏ xuất hiện trên cửa sổ đếm và có một kháng lực đáng kể chống
lại pittông chuyển động vào sâu hơn (cảnh báo dừng lại), 16 liều đã được phóng
ra. Một lượng nhỏ cặn thuốc (do kỹ thuật đóng chai) vẫn còn sót lại trong chai
thuốc.
Dù trong tình huống nào cũng không bao giờ được thử mở rộng vòi phun
bằng kim hay vật sắc nhọn. Điều này phá hủy hoàn toàn hoạt động của chai thuốc.
Đừng tháo gỡ pittông. Để đảm bảo các liều đều bằng nhau, hãy giữ chai thuốc
luôn ở vị trí đứng thẳng. Tránh lắc mạnh chai thuốc hay để ở nơi quá nóng.
- Từ khi mở nắp, chai thuốc xịt mũi phải được để ở nhiệt độ phòng và sử
dụng tối đa không quá 4 tuần lễ.