ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM
BS Đoàn Thị Tuyết Ngân
MỤC TIÊU:
1. Trình bày chỉ định, tác dụng, liều lượng, cách dùng, tác dụng phụ của các
nhóm thuốc nitrate, ức chế beta, ức chế calci và thuốc chống đông
2. Trình bày nguyên tắc xử trí cơn đau thắt ngực không ổn định.
3. Trình bày biện pháp dự phòng TMCBCT
4. Áp dụng điều trị cụ thể trên các tình huống lâm sàng
NỘI DUNG
1. ĐỊNH NGHĨA
Thiếu máu cục bộ cơ tim (TMCBCT) là bệnh cảnh do nhiều nguyên nhân có
chung tình trạng mất cân bằng giữa cung và cầu oxygen của cơ tim, là biểu hiện
của tình trạng giảm tạm thời hay kéo dài, tương đối hay tuyệt đối quá trình oxy
hoá của tim.
2. SINH LÝ BỆNH
3. NGUYÊN NHÂN TMCBCT
3.1. Bệnh động mạch vành
- Xơ vữa động mạch vành: chiếm phần lớn các trường hợp TMCBCT
- Thuyên tắc ĐMV
- Co thắt ĐMV
HA tối
thi
ểu
Lưu lượng
MV
Sức đề kháng th
ành
m
ạch
Thời gian tâm
Khả năng
chở Oxy
c
ủa máu
CUNG = CẦU Sức co bóp cơ tim
Nhịp tim
Áp lực tâm thu
thành cơ tim
- Phình bóc tách ĐMC
- Viêm ĐM chủ Takayasu
- Dị tật bẩm sinh ĐMV: dò ĐMV
3.2. Bệnh van tim
- Hẹp khít van ĐMC
- Hở nặng van ĐMC
- Sa van 2 lá
3.3. Bệnh cơ tim phì đại
3.4. Các yếu tố tăng nhu cầu oxy cơ tim.
Tim đập nhanh, tình trạng tăng co cơ tim
3.5. Các yếu tố phụ trợ.
- Thiếu máu
- Tụt huyết áp.
4. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ XƠ VỮA ĐMV
1/ Tiền sử gia đình có người bị bệnh động mạch vành sớm
2/ Hút thuốc lá.
3/ Tăng Cholesterol máu
4/ Tăng huyết áp
5/ Tiểu đường
6/ Béo phì
7/ Ít hoạt động thể lực
Nếu tránh được các nguy cơ này sẽ làm chậm hoặc thoái triển quá trình xơ vữa
ĐMV.
5. ĐIỀU TRỊ
5.1. Điều trị cơn đau thắt ngực ổn định
5.1.1. Điều trị các yếu tố nguy cơ xơ vữa ĐMV
5.1.2. Điều trị các yếu tố thúc đẩy
5.1.3. Điều trị bằng thuốc
Cơ chế sinh bệnh liên quan đến CĐTN có thể rối loạn riêng hay phối hợp 3 cơ chế
sau:
5.1.3.1. Nitrate:
* Cơ chế tác dụng:
Tác dụng chủ yếu dãn tĩnh mạch tăng khả năng chứa máu ở tĩnh mạch giảm
thể tích và áp lực tâm trương trong buồng tâm thất cải thiện tưới máu cơ tim.
Cơ chế phụ: là dãn ĐM :
- Làm cải thiện tuần hoàn bàng hệ ĐMV
Nghẽn mạch do xơ v
ữa
ĐMV đi
ều trị =giảm nhu
cầu oxy cơ tim
Rối loạn trương lực
ĐMV đi
ều trị =thuốc
dãn mạch
Ngưng kết tiểu cầu
tạo cục huyết khối
điều trị =thuốc ức
chế kết dính tiểu cầu