SUY HÔ HẤP CẤP
(Kỳ 3)
2. Cận lâm sàng:
a. Khí máu:
@ Bình thường:
- PaO2 là 80-95 mmHg.
- PaCO2 là 38-43 mmHg.
- pH máu là 7,38-7,43.
- Dự trữ kiềm là 24-26 mmol/l.
@ Bệnh lý:
- Thiếu oxy máu: PaO2 có thể giảm chỉ còn 25 mmHg.
- Rối loạn khí carbonic: sẽ đưa đến rối loạn cân bằng toan kiềm.
- Tăng PaCO2: đưa đến toan hô hấp mà sự bù trừ là nhờ những chất đệm
của máu và của mô và nhờ sự thải ion H+ qua thận.
Khi có tăng PaCO2 cấp, cơ chế đệm lúc đầu là huyết tương và huyết cầu,
sau đó là mô và thận can thiệp trong giai đoạn 2 vào giờ thứ 24 bằng cách tăng
thải trừ ion H+ và tái hấp thu ion Na+ và bicarbonate.
Toan hô hấp gọi là còn bù khi những chất đệm tế bào được sử dụng giữ cho
pH không giảm. Sự bù trừ nầy được giới hạn bởi sự gia tăng bicarbonate không
quá 50 mmol/l.
- Giảm PaCO2: đưa đến kiềm hô hấp với giảm bicarbonate huyết tương.
b. Khảo sát tim mạch:
Tâm điện đồ và thông tim phải, siêu âm Dopler tim để khảo sát các tổn
thương tim.
c. Phim lồng ngực:
Xét nghiệm này cần thực hiện để có thể phát hiện những tổn thương ở chủ
mô phổi, màng phổi, trung thất.
V. PHÂN GIAI ĐOẠN SUY HÔ HẤP CẤP
Các giai đoạn của suy hô hấp cấp:
Triệu
chứng
Giai
đoạn 1
Giai
đoạn 2
Giai
đoạn 3
Giai
đoạn 4
Khó thở Khi
gắng sức,
khi nằm
lồng
ngực
di động
được
Liên
tục, lồng
ngực
di động
khó
khăn
Liên
tục, lồng
ngực
không di
động,
cơ hô hấp còn
hoạt
động
mạnh
Liên
tục, các cơ hô
hấp hoạt động
yếu, thở nông,
rối loạn hô
hấp
Tần số
thở
lần/phút
25-30
khi
gắng sức
25 - 30 30 - 40 > 40
< 10
Tím Khi
gắng sức
Môi,
đầu chi
Mặt,
mô, đầu
chi
Toàn
thân
Mồ hôi 0 ± ++ +++
Mạch
lần/phút
90 -
100
100 -
110
110 -
120
> 120
Huyết
áp
Bình
thường
Bình
thường
Cao Cao
hay hạ
Rối loạn
ý thức
Không Không Vật vã Lơ mơ,
hôn mê
SaO2
(%)
80 - 90 70 - 80 70 - 60 < 60
PaCO2
(mmHg)
40 40 - 55 55 - 70 > 70
pH máu 7,35 -
7,40
7,30 -
7,35
7,25 -
7,30
< 7,25
Dự trữ
kiềm
Bình
thường
Bình
thường
Giảm Giảm
VI. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
Suy hô hấp nếu được điều trị đúng mức thì có thể lui bệnh hoàn toàn. Trong
quá trình tiến triển có thể bội nhiễm phổi hay đường tiểu nhất là đối với những
bệnh nhân có đặt nội khí quản hay đặt xông tiểu.
Suy hô hấp cấp nếu điều trị không kịp thời thì có thể tiến triển nặng dần,
bệnh nhân có thể hôn mê và tử vong.