Phẫu thuật ghép mỡ tự thân Coleman trong tạo hình hốc mắt: Tóm tắt luận án Tiến sĩ

Ấ Ặ Ề Đ T V N Đ

ộ ộ ặ ứ ườ ạ ươ ớ ẫ ả ng t ề ế ộ ứ ậ ạ ứ ớ ắ ắ ng g p sau múc n i nhãn, c t ể ả ề ế ng này gây nên nh ng bi n d ng v hình th , nh ạ ặ ắ ổ i ph u, sinh lý và ch c năng h c m t, t n h i n ng n đ n hình ầ ắ ổ ứ ch c h c m t là m t yêu c u ẫ ệ t và là thách th c l n đ i v i ph u thu t viên. ầ ạ

ổ ứ ố ch c h c m t là m t di ch ng th Teo lõm t ữ ỏ ổ ầ b nhãn c u. T n th ưỏ ố h i gi ố ứ th c và tâm lý b nh nhân. Vì v y t o hình t ậ ề ố ớ ế ị ấ đi u tr c p thi ổ ứ ố ầ Năm 1897, l n đ u tiên Trink đã t o hình t ồ ươ ế m t. T đó đ n nay các tác gi ứ ệ ạ ế ớ trên th gi ệ ấ ổ ắ ng có chân nuôi lu n vào ề t nam đã nghiên c u nhi u ph ể ẫ ượ ử ụ ệ ươ ạ ụ ụ

ượ ộ ố ạ ả ế ỹ ạ ể ạ ổ ứ ạ ả ơ ơ ắ ằ ch c h c m t b ng v t da thái ừ ả i và ấ ươ ng pháp khác nhau. Các ch t li u c y ạ ệ ạ c s d ng là: da, niêm m c mi ng, v t chuy n, v t vi ph u,… c áp d ng: silicon, ng ti n ph c hình khác nhau đã đ ậ ươ ng pháp này còn m t s h n ch : k thu t ộ i t n thu ng n i cho m nh ghép, chi phí cao, th i lo i mô đ n, d Vi ghép đã đ ề Nhi u ph hydroxyapatit,... Tuy nhiên các ph ph c t p, đ l … ố ạ ụ ượ ỡ ự thân đã đ ả ừ T cu i th k 19, ghép m t ặ ớ ầ ầ ổ ứ ố ọ ẫ ầ ể ế ượ ự ắ ỡ ự ẵ ng thích sinh h c cao, s n có và vô trùng, m t ắ ạ ẫ ế ắ ị ớ ấ ệ ố ườ ỹ ể ỹ ậ ậ ậ ượ ậ ọ ữ ố ỡ ỏ ọ ơ ớ ặ ỡ ễ ể ấ ố ươ ạ ạ ỏ ế ả ẫ ạ ổ ươ ượ ả ố ậ ơ ng pháp Coleman đã tr c các tác gi ả c k t qu kh ạ ượ ế ụ ạ ỹ ụ ư ượ ậ t nam, k thu t này ch a đ ế ệ i Vi ậ ế ỷ c áp d ng trong t o hình vùng ầ m t v i ca đ u tiên do Neurer mô t năm 1893. Trong nhãn khoa, năm 1910 ỡ ắ ỏ Laubier đã ghép m làm đ y t ch c h c m t sau c t b nhãn c u, teo lép mi. ươ ặ V i các đ c tính: t thân là ậ ọ ch t li u thay th đ c l a ch n hàng đ u trong ph u thu t bù đ p th tích ụ i M Sydney h c m t b thi u h t. Năm 1988, ph u thu t viên t o hình ng ỡ ấ ộ ỹ c g i là ghép c u trúc m (ghép R. Coleman đã phát tri n m t k thu t đ ỡ m Coleman). K thu t này cho phép thu th p nh ng kh i mô m nh nguyên ằ ố ơ ằ ệ ẹ t, tinh l c b ng ly tâm, b m vào n i ghép v i nguy v n b ng ng hút đ c bi ử ể ấ ạ ử ơ , tiêu m là th p nh t, d dàng ki m soát th tích kh i ghép, s c ho i t ậ ế ổ ườ ụ ng vùng cho và vùng nh n ng r ch nh (23 mm), h n ch t n th d ng đ ỡ ự ứ ế ỡ m , chăm sóc h u ph u đ n gi n, ít bi n ch ng. Cho đ n nay, ghép m t ứ ổ ế ở thân theo ph ch c nên ph bi n trong t o hình t ế ớ ắ i Braccini F, Ciuci PM, Coleman SR, h c m t và đ trên th gi ả ứ Guijarro MR, Kim SS, Park S, … nghiên c u áp d ng, đ t đ c áp d ng trong chuyên quan. Tuy nhiên t ứ : ngành Nhãn khoa. Vì v y chúng tôi ti n hàng nghiên c u ẫ ỡ ự ậ Nghiên c u ng d ng ph u thu t ghép m t ạ thân (Coleman) trong t o ứ ứ ổ ứ ố ụ ắ ch c h c m t

ế ả ổ ứ ố ắ ằ ch c h c m t b ng ậ ạ ể ươ hình t ứ : ụ M c tiêu nghiên c u 1. Đánh giá k t qu ph u thu t t o hình t thân ki u Coleman ẫ ỡ ự ng pháp ghép m t ph

ộ ố ế ố ế ế ả ẫ ậ liên quan đ n k t qu ph u thu t

2. Phân tích m t s y u t

Ớ Ủ Ậ ĐÓNG GÓP M I C A LU N ÁN

ả ặ ể ệ ổ ứ ố Mô t đ c đi m lâm sàng b nh nhân teo t ắ ch c h c m t.

ỉ Xây d ng ch đinh và quy trình ghép m t ỡ ự ỹ ự ứ ể ắ ầ ậ ạ ớ ố thân kieur Coleman trong ch c h c m t. Góp ph n tri n khai k thu t m i trong t o hình ổ ạ t o hình t nhãn khoa.

ả ạ Đánh giá k t qu t o hình t ắ ằ ế ỡ ự ậ ậ ả ể ẫ ế thân ki u Coleman và phân tích các y u t ỹ ổ ứ ố ch c h c m t b ng k thu t ghép m t ế ế ố liên quan đ n k t qu ph u thu t.

Ấ Ậ C U TRÚC LU N ÁN

ồ ổ ươ ứ ế ả ng ph ậ ố ượ ậ ứ ớ ủ ế ậ ậ ệ ị ệ ệ ệ ả ế ế ệ ả ể ậ ồ ề ặ ấ Lu n án dài 113 trang, bao g m: Đ t v n đ 2 trang, T ng quan 34 trang, Đ i t ng pháp nghiên c u 17 trang, K t qu nghiên c u 25 trang, ế bàn lu n 31 trang, K t lu n 2 trang, Ki n ngh 1 trang, Tính m i c a lu n án 1 ế ồ t, 97 tài li u ti ng trang. Tài li u tham kh o có 113, g m 16 tài li u ti ng Vi ố ừ Anh. Có 30 tài li u (26,5%) công b t năm 2010 đ n nay. Lu n án có 26 b ng, 16 bi u đ , 23 hình.

ươ Ổ ng 1: T NG QUAN ắ ả ể Ch ẫ ố i ph u h c m t ố ắ i ph u sinh lý h c m t ẫ ể ặ ể ỡ

ể ể ươ ổ ứ ố ắ ch c h c m t ồ ổ ứ ố ặ 1.1. Đ c đi m gi ả 1.1.1. Gi ầ ắ ả ặ ẫ ố i ph u h c m t không nhãn c u 1.1.2. Đ c đi m gi ỡ ướ ẫ ớ ả i da và mô m ghép i ph u l p m d 1.2. Đ c đi m gi ỡ ướ ẫ ớ ả ặ 1.2.1. Đ c đi m gi i ph u l p m d i da ẫ ỡ ả ặ 1.2.2. Đ c đi m gi i ph u mô m ghép ạ ng pháp t o hình t 1.3. Các ph ạ 1.3.1. T o hình cùng đ ạ 1.3.2. T o hình t ắ ch c h c m t

ỡ 1.4. Ghép m Coleman

ơ ượ ị ử ẫ ỡ ự ậ 1.4.1. S l c l ch s ph u thu t ghép mô m t thân

ỡ ệ ỷ ừ ổ ế ớ ệ ậ ặ ượ ể ấ ề ậ ạ ữ ữ ở ỡ do đ ườ ầ ữ ữ ế ỡ ự ử ụ ỹ ẩ ắ ế ữ ể ử ụ ể ừ ượ ố ữ ử ầ ủ ồ ặ ờ ể ậ ạ ặ ọ ậ ượ ự ẫ ề ườ ạ ỉ ỹ ỡ ộ ỹ ấ ỡ c g i là ghép c u trúc m (SFG), (ghép m Coleman). ỡ ẫ Trong th p k v a qua vi c ghép m đã tr nên ph bi n trong ph u ầ ể thu t t o hình m c dù khái ni m chuy n ghép m không còn m i. Vào đ u ầ ự ỡ ự ả nh ng năm 1893 m nh ghép mô m t c dùng đ l p đ y thân t ế ề ả i đ u tiên s d ng m nh nh ng khi m khuy t v mô m m. Neuber là ng ổ ử ự ế do s a ch a nh ng khi m khuy t th m m quanh thân t ghép mô m t ữ ế ỡ ự ử ụ vùng b ng đ s a ch a nh ng khuy t đi m trên m t. S d ng m t thân t ữ ừ ằ 1909. Trong su t nh ng c Verderame báo cáo t vùng gò má và c m đã đ ệ ỗ ự ể ỉ ế ỷ ọ năm đ u c a th k 20, các nhà khoa h c đã n l c đ ch nh s a nh ng b nh ầ ế ữ ế ở ự ế ử ng c. Mãi đ n đ u nh ng năm 1980 lý bao g m teo n a m t, khi m khuy t ổ ế ủ ỹ ỡ ệ ậ ự ể ớ ượ ạ c phát tri n nh vào s ph bi n c a k thu t ghép mô m hi n đ i m i đ ẫ ở ỡ ỹ ệ ả ữ ớ ỡ hút m . V i nh ng đi m c i thi n trong k thu t, ghép m đã tr thành ph u ộ ị c l a ch n trong khá nhi u ch đ nh t o hình đ n vùng m t. Năm thu t đ ể ậ 1988, ph u thu t viên t o hình ng i M Sydney R. Coleman đã phát tri n ậ ượ ọ m t k thu t đ 1.4.2. Quy trình ghép m Coleman

ộ ỹ ố ư ầ ạ ỡ M t cannula đ u tù s 16 đ ượ ớ ầ ắ ỡ ướ ng r ch da vào l p m d ậ ự i da. L c hút đ ể ườ ủ ằ ơ ỡ ạ ơ ơ ậ ấ c g n vào b m tiêm Luer K thu t l y m : ượ Lok 10ml. Đ a cannula qua đ c ạ t o ra b ng cách rút pittong c a b m tiêm ra ch m ch m, di chuy n cannula theo thao tác n o (curette), mô m đi qua cannula vào trong lòng b m tiêm LuerLok.

ỡ ỹ ạ ậ ỏ ơ ơ ờ ớ ố ộ ể ấ ả ớ ớ ầ ừ ấ ấ ượ t các ch t l y đ ớ ả ệ ỡ ị ỡ ố ố

ỡ ướ ế ủ ế gi a ch ng n i da có th s d ng đ ạ ữ ầ ể ử ụ ạ ượ i đ ể Tách r i cannula l y m ra kh i b m tiêm K thu t di chuy n và làm s ch: LeurLok, quay ly tâm các b m tiêm v i t c đ kho ng 3000 vòng/phút trong ủ ế vòng 3 phút đ tách bi c thành 3 l p. L p trên cùng ch y u ầ các kh i m b v ch y ra. L p cu i cùng có thành ph n ch y u là là d u t ớ ở ữ ủ máu và lidocaine (Xylocaine) hay dung dich Ringer’s Lactate. L p ướ ế ượ ấ ượ c c. Sau khi đã l y đi h t l y u là mô m d ơ ể ầ và d u ph n mô s ch còn l c chuy n vào trong nh ng b m tiêm Luer Lok 1ml.

ớ ố ậ ố ề ỏ ơ ạ ỡ Dùng dao s 11 r ch da v i chi u dài t ướ ỗ c l ứ ỹ ỡ ằ ơ ọ ự ơ ỡ ớ ỏ ơ ầ ừ ừ ơ ừ ề ng pháp này là t ng l n đ u đ t m t l ậ ỡ ấ ế ươ ề ầ ầ ầ ả ể ố ố ợ i đa kh năng s ng, tích h p và k t dính c a mô m đ ơ ừ 12mm. B m K thu t ghép m : ắ ỡ ầ nh h n cannula hút m . G n m b ng cannula đ u tù s 17, kích th ư ạ ườ ỡ b m tiêm 1ml ch a m đã l c vào cannula, đ a cannula qua đ ng r ch da ươ ố ừ ng nh thành t ng kh i 0,2 vào n i c n ghép. B m m vào v i áp l c d ấ ủ ọ ủ 0,5ml, v a b m v a rút d n cannula ra. Th thu t quan tr ng nh t c a ệ ự ỏ ộ ượ ặ ng m r t nh và th c hi n ph ỡ ượ ủ nhi u l n đ giúp t c ghép.

ậ ạ ế ả ổ ứ ố ẫ 1.4.3. K t qu ph u thu t t o hình t ắ ch c h c m t

ỡ ế ừ T tháng 5/2005 đ n tháng 6/2006 Braccini F đã ghép mô m theo k ị ặ ậ ệ ẫ ỉ ả ậ ấ ả ệ ể ừ ự ề ệ ắ ị ườ ừ ắ ỡ ố ượ ệ ả ậ ổ ứ ố ẫ ỏ ắ ch c h c m t sau khoét b nhãn c u, t l ỡ ứ ắ ặ ế ứ ụ ệ ặ ồ ộ ỡ ự ế ạ ắ ậ ỷ ệ ắ ượ ắ ỹ ữ ớ thu t Coleman cho 32 b nh nhân (7 nam và 25 n ) v i ch đ nh nâng m t và ắ ự ề ạ ớ ế t o hình mi m t. T t c b nh nhân đ u hài lòng v i k t qu ph u thu t và s ế ỡ ạ ở ứ ố m c t tiêu m đ t i thi u. T tháng 1/2006 đ n tháng 6/2008, Park S và ỡ ự ộ c ng s đã ghép m Coleman t thân đi u tr 50 b nh nhân mi m t trũng ượ ố ố ng mô m ghép cho t ng m t là 0.3 ng i Hàn Qu c và Trung Qu c. L ạ ế ng trung bình là 1,4 ml. K t qu thành công 46/50 b nh nhân, đ t 3.3ml, s l ỡ ệ 92,0%. Anderson OA. (2008) đã ph u thu t ghép m Coleman trên 20 b nh nhân ầ ỷ ệ Cervelli thành công là 100%. teo lõm t ử ệ V. (2009) nghiên c u ghép m Coleman trên 22 b nh nhân m c ch ng teo n a ể m t ti n tri n, ph c h i đ dày cho các mô vùng m t cho 22/22 b nh nhân. ạ Kim SS. (2010) ghép m t ư vùng m t do ung th . Sau ph u thu t t thân t o hình trên m t khoét b nhãn c u, chi u x ẫ c m t gi ỏ ầ ắ ả là 66,7%. l p đ l

ứ ế Bi n ch ng

ị ể ứ ủ ậ ề ủ ế ấ ế ườ ứ ồ ể ử ỉ ng m ghép quá m c hay ch nh s a ch a t ứ ế ấ ậ ị c đ t vào v trí c a ng ỡ ỡ ượ ấ ự ạ ư ễ ặ ả ơ ướ ữ ng nh ng c u trúc n m bên d ằ ứ ế ớ ậ ỹ ỡ Liên quan nhi u nh t đ n v trí, cách th c và th tích c a mô m ứ ề ặ ữ ượ i nh n. Nh ng bi n ch ng này bao g m đi u đ ơ ư ớ ượ ỉ ch nh l i, s di chuy n đi n i ẫ ư ủ c c y ghép. Bi n ch ng nh các lo i ph u thu t khác: khác c a mô m đ ẫ ầ ế nhi m trùng, xu t huy t,…. M c dù cannula có đ u tù nh ng v n có kh năng ư ấ ầ ươ ổ i nh dây th n kinh, c , các gây t n th ữ ơ ỡ ấ ỷ ệ ế ạ tuy n, m ch máu…. T l bi n ch ng do ghép mô m th p h n so v i nh ng ổ ở k thu t m h khác.

ế ố ế ả ẫ 1.4.4. Các y u t ậ ế liên quan đ n k t qu ph u thu t

ướ ổ 1.4.4.1.Đ c đi m t n th ng tr c m ặ ế ể ổ ẫ ả ươ ậ ử ắ ỏ ạ ứ ế ờ ổ ch c h c m t. Các mô có nhi u s o nh ầ ề ẹ ỡ ự ế ố ơ ể ơ ả K t qu ph u thu t có liên quan đ n ti n s c t b nhãn c u, tình ư thân do ng đ b m m t ạ ị ạ ủ ẹ ấ ạ ề ắ ạ tr ng mi, k t m c, th i gian teo t ưở ỏ ổ mô x tr , sau m , mô b ng không ph i là n i lý t tình tr ng chèn ép c u trúc m ch máu c a mô s o.

ọ

ỡ ấ ẹ ủ ỡ ề ấ ự ưở ỡ ể ả ấ ơ

ế ỡ ị ả ỡ ng ch t d th a làm gi m kh ấ ư ừ ế ượ ể ỡ ậ Y u t ế ố ỹ quan tr ng nh t trong quá trình l y và ghép m là 1.4.4.2. K thu t: ấ ả ồ ọ tôn tr ng và b o t n c u trúc nguyên v n c a mô m . Áp l c âm cao khi hút ự ươ ng cao khi b m ghép m đ u có th nh h m , áp l c d ng đ n c u trúc ế ệ ỡ mô m . Vi c ti p xúc v i không khí cũng nhanh chómg làm cho m b khô đi. ả ệ Vi c ghép mô m vào v trí có kèm theo l năng ớ ị ng chính xác th tích l ượ ỡ ầ ng m c n thi ướ ượ c l t.

ứ ủ ấ ề ắ ị ế ố ể ả ị 1.4.4.3. V trí ghép: ơ ở ỡ ở các v trí mi trên, h c m t,… ít h n tiêu m ề ướ ế quan đ n các y u t ạ Theo nghiên c u c a Anderson OA cho th y: tình tr ng ướ ố i. Đi u này có th liên mi d ả ạ i là vùng có nhi u m ch máu, làm gi m kh năng : mi d

ạ ử ủ ặ ỡ ướ ự ố ậ ộ c a mô m , m t khác mi d i ít v n đ ng làm tăng s s ng cho mô ho i t m .ỡ

ặ ể ụ ướ c kh i ghép: ế ặ ng g p do không d ườ ữ Thi u h t th tích: th ỡ ở ế ườ nh ng ng c th tích m c n ghép ho c thi u mô m ế ầ ự ố ỡ ầ ỡ ấ ỡ ư ề ặ ớ ỡ ị ị ỡ ệ ả ng m ghép l n: ít g p nh ng r t khó đi u tr . Gi ố ế ế ạ ố ố ượ ấ ể thi u máu do không th t o đ ượ ế ạ ả ướ ỡ c nh ự 1.4.4.4. Kích th ầ ể ượ đoán đ i quá g y. ả Ph i tính đ n 30% m m t khi quay ly tâm, 30% tiêu trong 6 tháng đ u. Theo ổ ộ Horl và c ng s kh i m ghép tiêu 49% trong 3 tháng, 55% sau 6 tháng và n ấ nang đ nh sau đó. Kh i l ề ạ ử ỡ m xu t hi n khi th tích ghép quá nhi u. Trung tâm kh i ghép m , ho i t ạ ẫ ể ạ ạ ử ỗ ớ l n là ch ho i t c tân m ch d n đ n ho i ử t i sao Coleman khuy n cáo nên ghép m nh ghép và tan m . Đó là lý do t ỏ. kích th

ậ K thu t ghép m đã đ ạ ụ ỹ ệ ệ ệ ệ ệ ứ ạ i Vi ộ ố ơ ơ i m t s c s y t ệ ộ ộ ố ỡ ệ ứ l n: B nh vi n Vi ắ ệ ị ứ ề ề ắ ạ ệ ứ ượ ệ c công b t Đ c,... Tuy nhiên, đ n nay ch a có nghiên c u nào đ ứ ậ ạ ắ ỡ ượ c t Nam: ệ ế ớ t đ c, B nh ng Quân đ i 108, B nh vi n Xanh pôn, B nh vi n M t thành ượ c báo cáo: đi u tr trũng mi trên ệ ị ạ i B nh ố ứ ư ỹ ch c h c m t và k thu t này cũng ch a ư ố ươ ổ ắ ự ệ Tình hình nghiên c u t ứ ứ nghiên c u ng d ng t ươ ệ vi n trung ố ồ ph H Chí Minh,.. M t s nghiên c u đã đ ố ồ ệ ạ i B nh vi n m t Thành ph H Chí Minh, đi u tr t o hình vú t t ệ ế vi n Vi ề v ghép m Coleman t o hình t ệ ạ ệ ượ đ i B nh vi n M t trung c th c hi n t ng.

ươ Ố ƯỢ ƯƠ Ứ Ch ng 2: Đ I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U

ố ượ ệ Đ i t ậ ạ ng nghiên c u ỹ ằ ậ ạ ươ ừ ệ ứ B nh nhân teo t ỡ ậ ng và Khoa Ph u thu t t o hình B nh vi n Xanh pôn t ắ ượ ẫ c ph u ắ ệ ệ i B nh vi n M t ế 2011 đ n ứ ố ổ ch c h c m t đ ạ ự thu t t o hình b ng k thu t ghép m Coleman t thân t ệ ẫ Trung 2014.

ọ ệ ẩ 2.1.1. Tiêu chu n ch n b nh nhân

ắ ầ ổ T t c b nh nhân teo t ấ ả ệ ặ ứ ố ắ ỏ ầ ộ ấ ắ ch c h c m t trên m t teo nhãn c u, m t ồ ứ ch c năng ho c sau múc n i nhãn, c t b nhãn c u đ ng ý tham gia nghiên c u. ứ

ạ ừ ẩ 2.1.2. Tiêu chu n lo i tr

ắ ệ ệ ấ ạ ắ B nh nhân đang m c b nh c p tính t i m t và toàn thân.

ắ ệ ế ệ ượ B nh nhân già y u, m c b nh toàn thân không theo dõi đ c.

ƯƠ Ứ 2.2. PH NG PHÁP NGHIÊN C U

ứ ạ 2.2.1. Lo i hình nghiên c u

ứ ử ệ ố ệ Nghiên c u can thi p th nghi m lâm sàng không nhóm đ i ch ng ứ

ỡ ẫ ứ 2.2.2. C m u nghiên c u

(cid:0)

p

)

2 Zn (cid:0) (cid:0) 1

(cid:0)

1( d

α ứ ứ ầ ố là m c ý nghĩa th ng kê ( ả ậ ỷ ệ l ố ệ ộ ứ m c đ tin c y 95% = 1.96 (tra b ng), p là t ậ ướ ố α thành công c tính p = 96%, d là sai s nghiên c u d = 0,05. Thay vào ệ ượ ố ệ Trong đó: n là s b nh nhân c n nghiên c u, =0.05), Z1 /2 là ẫ ủ c a ph u thu t, ứ công th c trên ta đ ứ c s b nh nhân là n = 59 b nh nhân.

ứ 2.3. Cách th c nghiên c u ứ :

ươ ứ ệ 2.3.1. Ph ng ti n nghiên c u

ệ ươ ươ ệ ạ ắ ẫ ng ti n hi n có t ệ ệ ệ ử ụ ố ậ ệ ng và Khoa Ph u thu t i B nh vi n m t Trung Các ph ạ t o hình B nh vi n xanh pôn. S d ng máy quay ly tâm và các cannula s 16, 17.

ồ ơ ứ ậ 2.3.2. Quy trình nghiên c u ứ ẫ Thu th p thông tin theo m u h s nghiên c u.

Khám b nh:ệ

ườ ẹ ạ ậ ặ Mi: bình th ế ng, s o, bi n d ng, l t mi, qu m mi

ổ ứ ướ ứ ộ ị Đánh giá m c đ , v trí teo lõm t ch c: mi trên, mi d ộ ố i, toàn b h c m tắ

ệ ạ ả ạ ộ ở Tình tr ng mô đ n: h , di l ch, th i lo i, không có

ắ ả ắ ượ ả ả ạ Tình tr ng m t gi ệ : ng sau, di l ch, không l p đ ắ c m t gi

ủ ẹ ế ạ ơ ế K t m c: đ , thi u, s o x co kéo

ồ ướ ễ ồ ạ ạ ồ ị Cùng đ : sâu, tr cùng đ d ứ ộ ạ i, c n cùng đ :, v trí c n, m c đ c n

ộ Đo đ trũng mi trên: ể ắ ế ả đo kho ng cách t ấ ủ ướ ằ ấ ờ đi m cao nh t b trên x c milimet b ng th ươ ng ướ c ừ ể ằ ố h c m t đ n đi m trũng nh t c a mi trên b ng th milimet 2 m t.ắ

ộ ướ ằ ắ c milimet 2 m t ơ

ẫ ậ ư ệ ộ Đo đ dài, đ cao khe mi b ng th ộ ậ ắ ộ Đo biên đ v n đ ng c nâng mi 2 m t ướ ộ ồ ằ Đo đ l i b ng th ắ ướ ụ ả Ch p nh m t tr ắ c Hertel 2 m t c ph u thu t làm t li u.

Đ 1ộ Đ 0ộ Đ 2ộ Đ 3ộ

≤5mm Trũng mi trên 0 >510mm >10mm

Lõm m tắ 0 <2mm 24mm >46mm >6mm

ạ ạ ộ Cùng đồ Bình th ngườ Tr CĐễ ầ C n 1 ph n C n toàn b

ẫ ậ ạ ẫ ổ ứ ố ắ ằ c ph u thu t t o hình t ch c h c m t b ng ph ươ ng thân (Coleman). ỡ ầ ượ ự c c l ng d a vào l ượ ố ư ố ượ ng ủ ể ượ ướ ượ ắ : Gây tê h c m t, mi trên đ đ ộ ồ ắ ậ Quy trình ph u thu t ượ ấ ả ệ T t c b nh nhân đ ỡ ự pháp ghép m t ỡ ầ ấ ng m c n ghép đ ng m c n l y và l L ắ ố thu c tê gây tê vùng h c m t, mi trên nh sau ố ớ ộ đ trũng mi, đ l i m t cân đ i v i bên lành.

ượ ỡ ượ ố L ng m ghép vào = l ng thu c tê + 30 50%

ượ ượ ỡ ỡ ầ ấ ng m c n l y = l L ng m ghép vào + 30 50%

ố ợ ậ ạ ố ị ồ ướ i vào màng ồ Ph u thu t t o hình cùng đ ph i h p: c đ nh cùng đ d ươ x ẫ ạ ng, ghép niêm m c môi, ghép da

(cid:0) ả ề ế ẩ ị Tiêu chu n đánh giá k t qu đi u tr :

ể ẩ ắ ạ ộ ộ ồ Quy chu n đi m cho các tiêu chí: đ trũng mi, đ lõm m t, tình tr ng cùng đ

ẩ ả B ng 2.2. Tiêu chu n đánh giá

4 đi mể 2 di mể 0 đi mể

ộ ộ Đ trũng mi trên Đ 0, 1 Đ 2ộ Đ 3ộ

ắ ộ ộ Đ lõm m t Đ 0, 1 Đ 2ộ Đ 3ộ

ộ Cùng đồ Đ 0ộ Đ 1, 2 Đ 3ộ

: ẩ Tiêu chu n đánh giá

ể ế ắ ộ ≤ 5mm, đ lõm m t gi ả t: 11 – 12 đi m: mi trên trũng ể ắ ồ ủ ộ ả ố K t qu t ớ ả chênh ≤ 4mm so v i bên lành, cùng đ đ r ng đ m t gi cân.

ể ế ắ K t qu đ t: 8 – 10 đi m: mi trên trũng ả ể ặ ượ ồ ả ạ ớ ả chênh ≤ 6mm so v i bên lành, cùng đ có th đ t đ ộ ≤ 10mm, đ lõm m t gi , không cân. ắ c m t gi

ế ạ ể ồ ạ ặ ượ ả ớ ả ộ ắ K t qu không đ t: 0 – 7 đi m: mi trên trũng >10mm, đ lõm m t . chênh >6mm so v i bên lành, cùng đ c n toàn b , không đ đ ộ ắ c m t gi

ả ố ế ạ ượ K t qu t t và đ t đ c đánh giá là thành công.

ạ ượ ế ả ấ ạ K t qu không đ t đ c đánh giá là th t b i.

ủ ệ ự ạ ể ờ ổ i th i đi m sau m 12 tháng, Đánh giá s hài lòng c a b nh nhân t ứ ộ ấ ớ v i 3 m c đ : r t hài lòng, hài lòng, không hài lòng.

ứ ế Đánh giá bi n ch ng

ứ ế ả ổ ổ Bi n ch ng trong m : Ch y máu trong m

ế ả ụ ứ ề ở ắ ỡ s p mi, khó m m t, tiêu m ghép, quá ạ ỡ ổ ư Bi n ch ng sau m : S ng n , gi ả phát m ghép, co rút m nh ghép da, niêm m c.

ộ ố ế ố ế ế ả ẫ ậ M t s y u t liên quan đ n k t qu ph u thu t:

ổ Tu i, gi ớ i

ắ ở ầ ầ ậ ẫ ộ ề ử Ti n s ph u thu t nhãn c u: c t b nhãn c u, múc n i nhãn, teo nhãn c uầ

ứ ế ể ẫ ầ ậ ờ ờ Th i gian ph u thu t nhãn c u tính đ n th i đi m nghiên c u:

ặ ổ ướ ẫ ậ ắ Đ c đi m t n th ng tr ạ c ph u thu t: trũng mi, lõm m t, c n ể ồ ộ ươ cùng đ đ 0, 1, 2, 3

ể ỡ ỡ ị ướ ố V trí ghép m và th tích m ghép: mi trên, mi d ắ i, h c m t

ậ ạ ẫ ồ ố ợ Ph u thu t t o hình cùng đ ph i h p

ứ ượ ử ề ầ ằ c x lý b ng ph n m m SPSS

ề ữ ụ ậ ỉ ậ ẫ ạ i sau ph u thu t 1, 3, 6, 12 tháng. BN khám l ố ệ ố ệ : S li u nghiên c u đ ử 2.2.4. X lý s li u ố 17.0, p < 0,05 là có ý nghĩa th ng kê. ạ ứ ứ 2.6. Đ o đ c trong nghiên c u ấ ả ượ T t c thông tin đ u đ ệ bí m t và ch ph c v m c đích nghiên ị ứ ụ ụ c gi ứ c u. B nh nhân có và không tham gia nghiên c u không b phân bi ệ ố ử t đ i x .

ươ Ứ Ế Ch Ả ng 3: K T QU NGHIÊN C U

Ứ Ặ Ể Ệ 3.1. Đ C ĐI M NHÓM B NH NHÂN NGHIÊN C U

ẫ ố ổ Chúng tôi đã ti n hành ph u thu t t o hình t ươ ậ ạ ự ế ỡ ự ng pháp ghép m t thân Coleman t ắ ằ ứ ch c h c m t b ng ờ ệ thân cho 59 b nh nhân th i gian ph theo dõi trung bình là 23,49 ± 6,53 tháng (12,63 – 40,37).

ổ ổ ả ớ i 3.1.1. Tu i và gi ố B ng 3.1. Phân b BN theo tu i, gi ớ i

Nam T ngổ Nữ ặ ổ ể Đ c đi m tu i p TB SD TB SD SD TB

36,7 2,54 38,36 1,99 0,18 3,19 40,46 Tu i TBổ

Nhóm tu iổ n % N % p % n

< 30 14 23,73 22 37,29 13,56 8

30 40 6 10,17 10 16,95 6,78 4

> 40 50 7 11,86 13 22,03 0,81 10,17 6

> 50 60 2 3,40 5 8,48 5,08 3

> 60 4 6,78 9 15,25 8,47 5

ậ ề ử ẫ 3.1.2. Ti n s ph u thu t

ề ử ẫ ầ ả ậ B ng 3.2. Ti n s ph u thu t nhãn c u và nguyên nhân

Nguyên nhân

ẫ ươ Ph u thuât ấ Ch n th ng Viêm Khác

n % n % n %

ộ Múc n i nhãn 3 20,00 10 66,67 2 13,33

ắ ỏ ầ C t b nhãn c u 23 74,20 4 12,90 4 12,90

5 38,46 7 53,85 1 7,69 ờ ầ ậ Teo nhãn c uầ ẫ Th i gian ph u thu t nhãn c u

ậ ầ ờ ướ ứ ể ầ ẫ ậ ờ ế ẫ Chúng tôi đánh giá th i gian ph u thu t nhãn c u tính đ n th i i 5 năm di m nghiên c u trên 46 BN. Có 18 BN ph u thu t nhãn c u d

ế ẫ ế ẫ ế ẫ ậ ế ế ậ ừ chi m 39,13%, 5 BN ph u thu t t 5 đ n 10 năm chi m 10,87%, 11 BN ế ậ ph u thu t trên 10 đ n 20 năm chi m 23,91% và 12 BN ph u thu t trên 20 năm chi m 29,09%.

ắ ạ ả Tình tr ng m t gi

ứ ượ ắ c l p m t gi Có 8 BN trong nhóm nghiên c u ch a đ ắ ả ắ ả ắ , 14 BN ỡ không đúng kích c , 16 BN ư ượ ả ắ do CCĐ, 21 BN m t gi c m t gi ỡ đúng kích c . không l p đ ả ắ ắ l p m t gi

ổ ể ặ ươ ổ ứ ố ắ ướ ẫ 3.1.3. Đ c đi m t n th ng t ch c h c m t tr ậ c ph u thu t

Trũng mi

ứ ế ế ộ ộ Trong nhóm nghiên c u 100% BN có trũng mi, trong đó có 32 BN ộ trũng mi đ 3 chi m 54,24%, 22 BN trũng mi đ 2 chi m 37,29%, 5 BN trũng ế mi đ 1 chi m 8,47%.

Lõm m tắ ắ ế ế ắ ộ ộ ế ứ 100% BN trong nhóm nghiên c u có lõm m t. Trong đó, có 19 BN lõm ắ ắ ộ m t đ 1 chi m 32,20%, 9 BN lõm m t đ 2 chi m 15,26%, 31 BN lõm m t đ 3 chi m 52,54%.

ỉ ố ả B ng 3.3. So sánh các ch s

Bên lành Bên b nhệ Chênh p

TB SD TB SD TB SD

ộ Đ trũng mi 4,06 2,18 12,04 4,45 8,19 4,18 <0,05

ộ ộ Đ r ng khe mi 28,97 1,72 26,39 3,79 2,58 3,47 <0,05

ộ Đ cao khe mi 10,73 3,9 7,69 3,07 3,68 3,69 <0,05

ộ ộ ậ Biên đ v n đ ng 12,93 2,92 6,68 3,31 6,34 3,42 <0,05

ự ệ ớ S khác bi ố t này có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,05. Cùng đồ

ồ ườ ễ ng chi m 50,85%, 10 BN tr CĐ d Có 30 BN cùng đ bình th ầ ạ ộ ế ế ế chi m 16,95%, 9 BN c n m t ph n CĐ chi m 15,25%, 10 BN CCĐ toàn b ướ i ộ

ườ ẫ ng v n không mang ế ượ ầ ạ ả ặ chi m 16,95%. Nh v y là có 50,85% BN có CĐ bình th ả đ ư ậ ắ ho c m t gi không cân c n t o hình. ắ c m t gi

ổ ươ T n th ố ợ ng ph i h p

ươ ổ ầ ng trũng mi đ n thu n, 29 BN (49,15%) có 2/3 ươ ả ổ ơ ươ ắ Có 1 BN (1,70%) có t n th ổ t n th ng, 29 BN (49,15%) có c 3 t n th ng lõm m t, trũng mi, CCĐ.

ể ổ ả ặ ươ B ng 3.5. Liên quan đ c đi m t n th ng và TS PTNC

ắ ỏ ầ ộ Múc n i nhãn C t b nhãn c u Teo nhãn c uầ ổ ươ T n t ng p N % n % n %

ộ CCĐ đ 3 (n=10) 1 10,00 7 70,00 2 20,00 0,034

3ộ 5 15,62 19 59,38 8 25,00 0,049 Trũng mi đ (n=32)

ắ ộ 3 4 12,90 19 61,29 8 25,81 0,021 Lõm m t đ (n=31)

ắ ặ ổ ỷ ệ l ươ BN có t n th ơ ắ ỏ ặ ư ậ ộ ng CCĐ toàn b , lõm m t n ng và Nh v y, t ẳ ộ ở nhóm c t b NC cao h n h n nhóm múc n i nhãn và tao nhãn trũng mi n ng ớ ố ệ ự ầ t này có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,05. c u. S khác bi

ổ ươ ữ Liên quan gi a các t n th ng

ộ ậ ụ ắ ộ ộ ộ Đ cao khe mi ph thu c vào đ lõm m t và biên đ v n đ ng mi trên ớ ộ v i p<0,05.

ế ổ ộ ươ Đ lõm m t có liên quan d n t n th ộ ớ ng CCĐ toàn b v i p < 0,05 và ộ ắ ế không liên quan đ n đ trũng mi.

Ế Ậ Ả Ẫ

ự ế ẫ ỡ 3.2. K T QU PH U THU T ẫ ậ 3.2.1. Ph u thu t Chúng tôi ti n hành ph u thu t ghép m Coleman t ạ ầ ỡ ơ ế ố ợ ế ể ặ ồ ố ị ướ ậ thân trên 59 BN trong đó có 37 BN ghép m đ n thu n chi m 62,71%, 22 BN có t o hình CĐ ph i h p 1 thì ho c 2 thì chi m 37,29% (Bi u đ 3.10). Trong đó: i 3 BN (5,08%) C đ nh CĐ d

Ghép niêm m c môi 7 BN (11,86%), ghép da sau tai 1 BN (1,70%) da ầ ộ ố ạ vùng r n 1 BN (1,70%) t o hình m t ph n CĐ ạ ạ ẹ ộ Ghép da vùng b n 10 BN (16,95%) t o hình CĐ toàn b

ỡ ượ ượ ấ ư ậ ỷ ệ ỡ ng m trung bình l y đ c sau khi ly tâm là 7,15 ± 2,47 ml, nh v y t c là 13,12 ± 5,78 ml, l l ỡ ng m trung ượ c m thu đ ượ L ượ bình thu đ trung bình là 57,17%.

ặ ị ắ Có 6 BN (10,17%) ghép m vào 1 v trí ho c mi trên, ho c h c m t, ỡ ặ ỡ ả ố ị ỡ ị 32 BN (54,24%) ghép m vào 2/3 v trí, 21 BN (35,59%) ghép m c 3 v trí.

ỡ ể ả ị B ng 3.11. Th tích m ghép vào các v trí

ơ ị ỡ V trí b m m n TB SD Min Max

Mi trên 54 2,14 0,77 0.7 4,1

Mi d iướ 23 0,34 0,43 0 1,2

ố ắ H c m t 56 3,61 1,04 2 6,5

ượ ỡ ơ 59 5,51 1,64 2.5 11,8 ổ T ng l ng m b m

ế ẫ ậ ả 3.2.2. K t qu ph u thu t

ể ồ ổ ộ Bi u đ 3.12. Thay đ i đ trũng mi

ứ ộ ả ổ ạ ạ ớ ướ ệ ộ ờ M c đ c i thi n đ trũng mi trên so v i tr c m đ t t

ể i th i đi m 1 tháng là 6.33 ± 4,08mm (0 – 18 mm), 3 tháng là 4,50 ± 3,85mm (0 16mm), 6 tháng là 3,95 ± 3,65mm (0 – 15), 12 tháng là 3,90 ± 3,60mm (0 – 15mm).

ể ồ ổ ộ ắ Bi u đ 3.13. Thay đ i đ lõm m t

ứ ộ ả ớ ướ ổ ạ ệ ắ ờ ộ M c đ c i thi n đ lõm m t so v i tr c m t

ể i th i đi m 1 tháng là 5,76 ± 3,37mm (1 – 12mm), 3 tháng là 4,37 ± 2,15mm (0 11mm), 6 và 12 tháng là 4,07 ± 1,89mm (0 10mm).

ể ồ ổ ộ Bi u đ 3.14. Thay đ i đ cao khe mi

ể ồ ộ ơ ổ Bi u đ 3.15.Thay đ i biên đ c nâng mi

ậ ạ ế ẫ ả K t qu ph u thu t t o hình CĐ

ể ồ ả ẫ ậ ạ ế ồ Bi u đ 3.16. K t qu ph u thu t t o hình cùng đ

ươ ờ ướ ố Ph u thu t c đ nh cùng đ d i vào màng x ng b d ắ i h c m t ậ ố ị ờ ẫ ả ố ế 3BN: k t qu t ồ ướ t trong th i gian theo dõi.

ẫ ạ ồ ế ả ố ả ờ ố Ph u thu t ghép niêm m c môi, ghép da sau tai, ghép da vùng r n t trong th i gian theo dõi, m nh ghép ị ạ ẳ ề ồ ề ạ ậ ầ đi u tr c n 1 ph n cùng đ : k t qu t h ng, ph ng, m m m i, không co rút.

ẫ ộ ẹ ạ ở ờ ể ể ả ị ồ Ph u thu t ghép da vùng b n t o hình cùng đ toàn b : có 3 BN th i đi m 6 tháng có thêm 2 BN b co ỡ ầ ậ ở ờ th i đi m 3 tháng, ả ả m nh ghép co rút rút m nh ghép, 5 BN này chúng tôi ph i ghép da, ghép m l n 2.

ả ầ 4 BN m nh ghép co rút 1 ph n.

ạ ắ ả Tình tr ng m t gi

ể ồ ắ ả ạ ờ ể Bi u đ 3.17. Tình tr ng m t gi các th i đi m

ế ả K t qu chung

ả ả ế B ng 3.12. K t qu chung

1 tháng 3 tháng 6 tháng 12 tháng

ẫ ả ế K t qu ph u thu tậ N % n % n % n %

T tố 59 100 35 59,32 35 59,32 35 59,32

Đ tạ 21 35,59 19 32,20 19 32,20

Không đ tạ 3 5,08 5 8,47 5 8,47

Ứ Ế 3.2.3. BI N CH NG

ứ ế ổ 3.2.3.1. Bi n ch ng trong m

ả ệ ấ ỡ ấ ạ ườ ừ ư ạ v trí đó, t o đ ấ ặ ố ố ỡ ế ầ ỡ ư ẹ ề ầ ổ Ch y máu trong m : 4/59 (6,78%) trong thì l y m xu t hi n máu ỡ ở ị ơ trong b m tiêm, d ng hút m ng r ch khác đ a cannula ỡ vào. Sau hút m , băng ép ch t vùng l y m , dùng thu c ch ng viêm. Vùng hút m s ng n , tím nh trong ngày đ u và h t d n trong 3 – 5 ngày.

ứ ế ổ 3.2.3.2. Bi n ch ng sau m

ư ề ả ụ ổ S ng n , gi ế s p mi, khó m m t sau m 59/59 BN (100%): bi n ứ ả ầ ỏ ắ ế ổ ch ng này gi m trong 34 ngày đ u và h t trong 7 10 sau m .

ỡ ố ể ắ ỡ Tiêu m h c m t: 59/ 59 BN (100%) 40% th tích m ghép.

ể ả ỡ ỡ Tiêu m mi trên: 54/54 BN (100%) kho ng 30% th tích m ghép.

ỡ Quá phát m mi trên 2/54 BN (3,70%) ghép m mi trên, sau 6 tháng ỡ ừ ế ỡ ắ ớ chúng tôi ti n hành c t b t m th a mi trên.

ồ ạ ạ ả i cùng đ : 5/59 BN (8,47%), 5 BN này ph i Co rút m nh ghép, c n l ạ ả i CĐ và TCHM. ạ t o hình l

ủ ệ ứ ộ M c đ hài lòng c a b nh nhân

ẫ ậ ậ ả ệ ở ệ ứ ộ ệ ệ ậ ả ẫ ẫ ớ ế Có 91,53% b nh nhân hài lòng v i k t qu ph u thu t (sau ph u ệ thu t 12 tháng) các m c đ khác nhau, trong đó 41 b nh nhân (69,49%) b nh ấ nhân r t hài lòng, 13 b nh nhân (20,34%) hài lòng. Có 5 b nh nhân (8,47%) ớ ế không hài lòng v i k t qu ph u thu t.

Ộ Ố Ế Ố 3.3. M T S Y U T LIÊN QUAN

ả

B ng 3.1

ổ ế 3. Liên quan k t qu và tu i

<30

3040

>4050

>50 60

>60

Tu iổ

72,73

38,46

40,00

44,44

27,27

46,15

40,00

33,33

Không đ tạ

15,39

20,00

22,22

Ở

ổ ướ

ả ố

ả ạ

ế

nhóm tu i d

ế i 30 k t qu t

t là 72,73%, k t qu đ t là 27,27%, t

ỷ ệ l

Ở

ỷ ệ ế

ả ố

ỷ ệ ạ

thành công là 100%.

ổ nhóm tu i 30 40, t

k t qu t

t là 80,0%, t

đ t là

Ở

ả ố

ế

ổ

20,0%, t

ỷ ệ l

thành công là 100%.

nhóm tu i trên 40 đ n 50 k t qu t

t là

ế

Ở

ả ạ 38,46%, k t qu đ t là 46,15%, t

ỷ ệ l

thành công là 84,61%.

ế nhóm trên 50 đ n

ỷ ệ ế

ả ố

ỷ ệ ạ

60, t

k t qu t

t là 40,00%, t

đ t là 40,00%, t

ỷ ệ l

thành công là 80,00%.

Ở

ỷ ệ ế

ả ố

ỷ ệ ạ

ổ nhóm tu i trên 60, t

k t qu t

t là 44,44%, t

đ t là 33,33%, t

ỷ ệ l

thành

ự

ệ

ố

công là 77,78%. S khác bi

t không có ý nghĩa th ng kê.

ả ế Liên quan k t qu và gi ớ i

ệ ệ l t là 65,38%, k t qu ệ ế ả ố nhóm b nh nhân n , k t qu t thành công là 84, 38%. S khác bi ỷ ệ l ả ạ ỷ ệ ế t, 42,42% k t qu đ t, t ả ế t không có ý nghĩa ạ ố ả ố Trong nhóm b nh nhân nam có 54,55% k t qu t ữ ế Ở thành công là 96,97%. ự đ t là 19,23%, t th ng kê.

ế ả ờ ả ẫ ậ ầ B ng 3.16. Liên quan k t qu và th i gian ph u thu t nhãn c u

<5 năm 510 năm >1020 năm >20 năm gian ậ thu t p ờ Th i ẫ ph u nhãn c uầ n % n % n % n %

20,00 T tố 15 83,33 1 6 54,55 4 33,33

0,02 80,00 Đ tạ 2 11,11 4 3 27,27 6 50,00

Không đ tạ 1 5,56 2 18,18 2 16,67

ự ệ ớ . S khác bi ả ầ ố t này có ý nghĩa th ng kê v i p<0,05. ả ớ ề ử ẫ ế ậ B ng 3.17. Liên quan k t qu v i ti n s ph u thu t nhãn c u ắ ỏ ầ ộ Múc n i nhãn C t b nhãn c u Teo nhãn c uầ ử p ẫ ph u ầ ề Ti n s ậ thu t nhãn c u n % n % n %

T tố 10 66,67 16 51,61 9 69,23

0,59 Đ tạ 4 26,67 11 35,48 4 30,77

Không đ tạ 6,67 4 12,90 1 ế ả ớ ộ ả ả ớ ộ Liên quan k t qu v i đ trũng mi ế B ng 3.18. Liên quan k t qu v i đ trũng mi

Ở ộ nhóm trũng mi đ 1 k t qu t ỷ ệ l Ở ả ố ế ế ộ ạ t là 77,27%, đ t là 16,64%, t ạ t là 40%, đ t là 60%, t ả ố nhóm trũng mi đ 2 k t qu t ộ Ở ạ nhóm trũng mi đ 3 k t qu t thành công là 90,91%. ế ự ả ố thành công là 90,62%. Tuy nhiên s khác bi thành ỷ t là 50,00%, đ t là ệ t này không có ý công là 100%. ệ l ỷ ệ 40,62%, t l ố nghĩa th ng kê.

ả ớ ộ ả ắ ế B ng 3.19. Liên quan k t qu v i đ lõm m t

ộ ả ố ế nhóm lõm m t đ 1 k t qu t ỷ ệ l ế ế ắ thành công là 94,74%. ỷ ệ l ả ố ộ ế t là 78,95%, k t qu đ t là t là ắ nhóm lõm m t thành công là ả ạ ả ố ắ ộ Ở nhóm lõm m t đ 2 k t qu t ở thành công là 100%, ỷ ệ ả ạ t là 41,94%, k t qu đ t là 45,16%, t l ả ệ ố t này không có ý nghĩa th ng kê (B ng 3.19). ả ớ ộ ế ả Ở 15,79%, t ả ạ 77,78%, k t qu đ t là 22,22%, t ế ế đ 3 k t qu t ự 87,10%. S khác bi B ng 3.20. Liên quan k t qu v i đ CCĐ

ườ ả ố ng k t qu t Ở ế thành công là 100%. thành công là 100%. ỷ ệ l ả ạ ỷ ệ l ế ế ả ạ ế t là 80,00%, k t qu đ t là ả ố ộ t là 60,00%, nhóm CCĐ đ 1: k t qu t ả ế ộ Ở nhóm CCĐ đ 2 k t qu Ở nhóm CCĐ thành công là 50,00%. thành công là 100%. ỷ ệ l ệ ớ ươ ổ ả ầ Ở nhóm CĐ bình th ỷ ệ l 20,00%, t ả ạ ế k t qu đ t là 40,00%, t ố ế t là 44,44%, k t qu đ t là 55,56%, t t ộ ả ạ ế ả ố đ 3: k t qu t t 10,00%, k t qu đ t là 40,00%, t ự ố t này có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,001. S khác bi ố ổ ữ ế ả B ng 3.21. Liên quan gi a k t qu và t ng s t n th ng (ban đ u)

ạ ổ ả ố ươ ươ ế ng k t qu t ở nhóm có 3 lo i t n th ỷ ệ l ả ạ ế t là 79,31%, k t qu đ t là ả ố ế ạ ổ ng k t qu t t là ệ ự t này thành công là 82,76%. S khác bi ớ ố Ở nhóm có 2 lo i t n th ỷ ệ l 20,69%, t thành công là 100%, ả ạ ế 37,93%, k t qu đ t là 44,83%, t có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,05.

ể ồ ộ ắ ượ ỡ ơ Bi u đ 3.18. Liên quan đ lõm m t và l ng m b m

ả ượ ữ ắ Kh o sát m i liên quan gi a m c đ lõm m t và l ỡ ầ ng m c n ghép ố ậ ượ ươ ứ ộ ế ng trình tuy n tính sau đây: vào chúng tôi l p đ c ph

ỡ ơ ể ắ ộ Đ lõm m t = 1.2292399 + 0.8360734 * Th tích m b m vào

R = 0.13; p = 0.009

ể ồ ộ ượ ỡ ơ Bi u đ 3.19. Liên quan đ trũng mi và l ng m b m

ả ượ ữ ắ Kh o sát m i liên quan gi a m c đ lõm m t và l ỡ ầ ng m c n ghép ố ậ ượ ươ ứ ộ ế ng trình tuy n tính sau đây: vào chúng tôi l p đ c ph

ỡ ơ ể ộ Đ trũng mi = 1.991911 + 0.7036182*Th tích m b m

R=0.1; p=0.03

ươ Ậ Ch ng 4: BÀN LU N

ứ ả ẫ ậ ộ ố ế ể ắ ạ ệ ắ Qua k t qu nghiên c u trên 59 b nh nhân ( 59 m t) ph u thu t ghép ổ ứ ố ch c h c m t, chúng tôi có m t s bàn thân ki u Coleman t o hình t ỡ ự m t ậ lu n sau:

Ứ Ặ Ể Ệ 4.1. Đ C ĐI M NHÓM B NH NHÂN NGHIÊN C U

ổ ể ặ ớ 4.1.1. Đ c đi m tu i, gi i

ứ ữ ệ ề

ầ ươ ỷ ệ ộ ứ ươ ế ớ ổ ắ ơ Nhóm nghiên c u có 59 b nh nhân, nam nhi u h n n . Có 84,75% ộ ế l a tu i lao đ ng, là tu i mà nhu c u giao ti p xã h i cao, nhu ng v i các nghiêm này t ổ t. T l ng đ ướ ở ứ ệ b nh nhân ố ầ ạ c u t o hình h c m t là b c thi ứ c. c u trong n

ề ử ẫ ậ ầ 4.1.2. Ti n s ph u thu t nhãn c u

ủ ơ l ộ ơ ướ ươ ả

ọ ố ố ượ ắ ỏ ứ ư ỷ ệ ắ ỏ ầ c t b nhãn c u cao h n múc ươ ấ ng cao h n các nguyên ả ớ c T.B.Thúc, trong n ng v i các tác gi c ngoài Tahara S., Kataev M.G., Kimm ầ ng b nh nhân c t b nhãn c u do ung th võng ứ Trong nghiên c u c a chúng tôi t ầ n i nhãn và teo nhãn c u, nguyên nhân do ch n th ươ ế nhân khác. K t qu này t ng đ ả ướ P.T.Văn, N.T.Trang. M t s tác gi n ệ S.S. nghiên c trên đ i t m c.ạ

ổ ể ặ ươ 4.1.3. Đ c đi m t n th ng

ứ ặ ả ộ ớ ộ ắ ỏ ụ ổ ứ ữ ề ế ầ ấ ắ Lõm m tắ : trong nghiên c u c a chúng tôi 100% BN có lõm m t, ủ ắ ộ ố khác không phân chia v i lõm m t n ng (Đ 3) 52,54%. M t s tác gi ể ắ đ lõm m t (Hardy T.G., Anderson O.A., Kimm S.S,…). Có th là vì trên ạ ị ắ nh ng m t thi u h t t ch c nhi u sau c t b nhãn c u, x tr ,.. r t khó ộ đánh giá đ lõm chính xác.

ủ ứ ươ ứ ệ ắ ớ ộ ộ ớ Trũng mi: trong nghiên c u c a chúng tôi t ng đ ặ ỷ ệ l trũng mi n ng ươ ng v i các nghiên (Đ 3) và m c đ chênh l ch v i m t lành t ướ ứ c u trong và ngoài n c.

ỷ ệ ổ ươ t n th l ồ : t ạ ơ ủ ả ấ ng cùng đ trong nghiên c u c a chúng tôi th p này ứ ủ ứ ủ ng nghiên c u c a cá tác gi ậ ồ C n cùng đ ố ượ h n c a T.B.Thúc, P.N.Quý. Đó là do đ i t ồ là BN c n cùng đ .

Ả Ậ Ẫ Ế 4.2. K T QU PH U THU T

ươ ậ ẫ 4.2.1. Ph ng pháp ph u thu t

ậ ỹ 4.2.1.1. K thu t

ọ ể ế ố ạ ấ ỡ ỡ ễ ị Hai y u t ả ồ ấ ự ươ ị ớ ệ ụ ớ ỡ ằ ế ệ ấ ấ ỡ ỡ ệ ệ ầ ế ố ỡ ế ứ ọ ẹ ầ ỡ ế ố ượ ể ạ ỏ ệ ớ ệ ế ơ ể ầ ạ ươ ỡ ả ấ quan tr ng nh t trong giai đo n l y và chuy n m nh ghép ủ ướ ẹ ủ ỡ m là b o t n c u trúc nguyên v n c a mô m . Mô m d b phá h y d i áp ơ ụ ự ng cao khi b m ghép l c âm cao khi hút m b ng d ng c hút hay áp l c d ỡ ị vào v trí m i. Vi c ti p xúc v i không khí cũng nhanh chóng làm cho m b khô đi . Theo chúng tôi, vi c l y m không sang ch n, ghép m ngay sau khi ly ỡ ự ấ ả ồ quan tr ng cho vi c b o t n c u trúc m . C n th c hi n thao tâm là y u t ỡ ọ ượ c ly tâm ngay, m l c tác hút m h t s c nh nhàng, m sau khi hút c n đ ớ ơ ế đ i đa vi c ti p xúc v i c chuy n ngay sang b m tiêm 1 ml, h n ch t ỡ ố ượ ng m nh làm tăng di n ti p xúc v i mô không khí. Ghép nh ng kh i l ự ậ nh n. Khi ghép m , ti n hành rút d n kim ra t o ra áp l c ít h n đ ít gây ra ổ t n th ữ ỡ ế ế ng mô và các t bào m .

ỡ ể ị 4.2.1.2.Th tich m và v trí ghép

ộ ể ượ ệ ở ự ị c th c hi n 3 v trí: mi Ghép m t o hình đ n TCHM có th đ ướ ỡ ạ ắ ố i, h c m t. trên, mi d

ủ ể ả ị B ng 4.4. Th tích, v trí ghép m ỡ c a m t s ộ ố nghiên c uứ ỡ ng m ghép L

ượ (ml) Tác giả ượ ng ố Mi trên Mi d iướ ắ H c m t ổ T ng l ỡ m ghép

Hardy T.G. (2007) 3,05 (0,8 – 4,5)

Anderson O.A. (2008) 1,4 (03,0) 2,9 (2,0 – 5,0) 5,1 (4,0 7,5) 24 x 3đ tợ

1,4 (0,3 – 3,3)

3,1 ± 0,6

Kim S.S.(2010) Park S.K. (2011) ị ễ Nguy n Th Thu Tâm (2012) ồ ạ Ph m H ng Vân (2014) 5,51 ± 1,64 (2,5 11,8) 2,14 ± 0,77 (0,74,1) 0,34 ± 0,43 (01,2) 3,61 ± 1,04 (26,5)

ế ẫ ậ ả 4.2.2. K t qu ph u thu t

ộ 4.2.2.1. Đ trũng mi

ị ắ V trí ghép m mi trên có th là d ộ ấ ạ ờ ị ẫ ớ ế ể ợ ế K t qu này cũng phù h p v i k t qu ỡ ạ ứ ả ộ khác. Theo N.T.T. Tâm (2012) m c đ tiêu m t

ệ ộ ỡ ộ ứ ộ ế ề ả ơ ặ ố ể ướ ỡ i da, sau cân vách h c m t ho c ệ ố ỡ ả i th i đi m 1 tháng sau t nh t t trong túi m mi trên . Đ trũng mi c i thi n t ả ả ậ ổ ph u thu t, n đ nh sau 6, 12 tháng. ờ ủ c a các tác gi i các th i ể đi m 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng là 15,1%, 37,5% và 45%. Theo Park S.K. (2011) m c đ tiêu m trên b nh nhân trũng mi đ 1, 2 là 20%, đ 3 là 30%, tác gi khuy n cáo nên ghép nhi u h n 20 – 30%.

ắ ộ 4.2.2.2.Đ lõm m t

ấ ể ỏ ỡ ướ ườ ế ế ị ứ ộ ả ậ ộ ế ậ ẫ ổ ứ ả c. Theo Hardy T.G. (2007) đ l ừ ắ ứ ế ầ ỉ ố ạ ạ ứ i ngoài, ¼ trên trong ( t h n ch bi n ch ng tiêm vào m ch máu là ¼ d ầ M c đ c i thi n đ lõm m t đ t t ắ ạ ố ệ ứ ng các v trí tiêm h u nhãn c u). ị sau ph u thu t 1 tháng, n đ nh sau 6, 12 tháng. K t qu này cùng t ướ ươ ng các nghiên c u trong và ngoài n đ ộ ủ c a m t tăng trung bình 2mm, dao đ ng t ử khuy n cáo c n ch nh s a quá m c 20 – 50% vì t ắ ả Đ ng an toàn nh t đ tiêm các m nh ghép mô m nh vào h c m t, ươ ng ấ t nh t ươ ng ộ ồ i 0 – 7,5 mm. Kim S.S. (2010) ỡ tiêu m cao. ỷ ệ l

ộ ậ ộ ộ 4.2.2.3. Đ cao khe mi và biên đ v n đ ng mi

ộ ơ ơ ỉ ố ề ộ ậ ự ẫ ố ớ ướ Các ch s v đ cao khe mi, biên đ v n đ ng c nâng mi cao h n so ệ c ph u thu t, tuy nhiên s khác bi ộ ậ t này không có ý nghĩa th ng kê. v i tr

4.2.2.4. Cùng đồ

ạ ấ ệ ồ ẹ ố ị ọ ầ ự ộ ạ ố ớ ễ ồ ướ ồ ả ướ ẫ ợ Chúng tôi l a ch n niêm m c môi, da vùng b n là ch t li u phù h p ộ ạ t o hình cho c n m t ph n hay toàn b cùng đ và c đ nh cùng đ vào màng ươ ng co x i. Tuy nhiên m nh ghép v n có xu h ng đ i v i tr cùng đ d

ộ ặ ặ ồ ạ ạ ả ế ầ ậ ộ ể ề ả ắ i cùng đ . Vì th c n đ t khuôn ho c m t kích c phù h p đ ép m nh ghép vào n n nh n, làm căng m nh ghép, rút m t ph n hay toàn b làm c n l ả gi ặ đ c bi ầ ỡ ợ ồ các ngách cùng đ . ệ ở t

4.2.2.5. M t giắ ả

l p đ ượ ỷ ệ ắ T l không cân và không l p đ ả ắ c m t gi ắ ệ ượ ả ổ ắ ả và m t gi ắ ượ c m t gi ộ ướ ướ ỡ ả ầ ỷ ệ ả ng gi m, t l cân có xu h ự ng tăng. Có s có xu h ả ố ng tiêu m t ph n kh i m ghép và m nh ắ m t gi ế bi n đ i này là do có hi n t ầ ộ ghép co rút m t ph n.

ế ả 4.2.2.6. K t qu chung

ỷ ệ ể ậ T l thành công t ả ẫ ờ ờ ể ế ể ỡ ổ i th i đi m 12 tháng sau ph u thu t là 91,53%. th i đi m sau m 3 tháng là th i đi m m ghép tiêu t gi m nhi u ả ề ấ ạ ề ở ờ ả ố K t qu t ấ ề nhi u nh t và m nh ghép cũng co rút nhi u nh t.

ả ứ ủ ố ắ ế ệ ỷ ệ Theo k t qu nghiên c u c a Hardy T.G. (t l ắ ố ỡ ầ t là 15/20 b nh nhân (75,0%). Theo T.B.Thúc t ả ố ể ế ờ ự ổ ỡ ẫ ủ ố ượ ứ ng b nh nhân và c m u c a các nghiên c u khác nhau. S khác bi ố thành công là 11/14 ả h c m t/12 b nh nhân (78,57%), có 3/14 h c m t ph i ghép m l n 2, ỷ ệ ệ Anderson O.A. k t qu t l ệ ạ t này là do thành công t i th i đi m sau m 9 tháng là 95,2%. Có s khác bi ệ ự ệ t đ i t không có ý nghĩa th ng kê.

ứ ế 4.2.3. Bi n ch ng

ứ ế ổ 4.2.3.1. Bi n ch ng trong m

ế ứ ở ỡ Chúng tôi g p bi n ch ng ch y máu ệ ặ ỡ ừ ấ ư ỡ ứ ế ữ ệ ớ ứ ế ể i da m ng. Tuy nhiên, bi n ch ng đ c phát hi n s m, ki m soát d ự ả thì hút m , trong khi đang th c ơ ệ hi n thao tác hút m , có máu xu t hi n trong b m tiêm. Chúng tôi d ng ngay ặ ị ỡ thao tác hút m đó, rút cannula, ép ch t v trí hút m . Sau đó đ a cannula hút ễ ặ ườ ỡ ớ ng khác. Bi n ch ng này d g p trên nh ng BN này có l p m vào theo đ ễ ượ ỏ ỡ ướ m d dàng.

ứ ế ổ 4.2.3.2. Bi n ch ng sau m

Phù vùng ghép mỡ

ứ ề ế ề ấ ả ệ ổ ả ụ s p mi, khó m ườ ứ ế ư ổ ạ ắ ấ ờ ở ặ ng g p ấ t sau m c n ch m l nh, ch m đá lên vùng t ổ ườ ẹ ườ ể ằ ẫ ầ T t c b nh nhân đ u có bi n ch ng s ng n , gi m t sau m . Theo Coleman S.R. (2001) phù sau m là bi n ch ng th ổ ầ nh t. Trong vòng 36 – 48 gi ậ ả c ph u thu t, n m đ u cao. Sau 3 ngày có th massage nh nhàng vùng m .

ượ ố ng thu c tê tiêm vào mi, h c ổ ổ ộ ư ố ượ ố ỡ ắ ắ ạ Tình tr ng phù mi h c m t sau m m t ph n do l ỡ m t và do kh i l ầ ố ng m ghép d 30 – 40% (phòng tiêu m sau m ).

ỡ Tiêu m ghép

ứ ể ả ặ Trong nghiên c u chúng tôi g p tiêu m h c m tkho ng 40% th tích ỡ ố ỡ ể ả ỡ ỡ ắ m ghép, tiêu m mi trên kho ng 30% th tích m ghép.

ỷ ệ ứ ợ ớ T l này cũng phù h p v i các nghiên c u khác: Niechajev và Sevcuk, Hardy T.G. ,Anderson O.A, N.T.T.Tâm

ỡ Quá phát m ghép

ứ ế ủ ẩ Trong nghiên c u c a chúng tôi có 2 b nh nhân (3,7%) quá phát m ổ ả ầ ỹ ưở ỡ ể ầ ố ổ ồ ế ở ắ ớ ưở ế ỹ ắ ỏ ườ ế ỡ ệ ẳ ng đ n th m m . Sau m 1 tháng mi trên đ y, ph ng. Sau ả mi trên gây nh ỡ ừ ng đ n th m m . Sau 6 tháng chúng tôi ti n hành c t b t m th a mi ệ ử ụ ạ ng r ch n p mí, s d ng dao đi n. Sau c c t b qua đ ổ ệ mi trên nh h 2 tháng kh i m ghép phát tri n d n lên, làm n i g lên ẩ h ỡ ượ trên. Mô m đ m b nh nhân hài lòng.

ả Co rút m nh ghép

ộ ọ ạ ả ự ả ệ ơ ọ ỏ ự ộ ế ẹ ộ ị ẹ ứ ấ ệ ể ấ ệ ặ ữ ế ệ ầ ả ề ử ắ ỏ ươ ệ ắ ổ ệ ố ỡ ắ ẹ ượ ữ ề ề ượ c căng, không đ ẫ ệ ề ả ồ ố ộ M nh ghép da là l a ch n s m t cho t o hình toàn b cùng đ . ế ả M nh da m ng có th co 1/3 di n tích, m nh da dày toàn b ít co h n, vì th ơ ễ chúng tôi l a ch n ch t li u ghép là da dày toàn b . V trí n p b n là n i d gi u s o. Chúng tôi g p bi n ch ng co rút m nh ghép, CCĐ tái phát trên 5 b nh nhân. Đây là nh ng b nh nhân có ti n s c t b nhãn c u trên 20 năm ố ợ (có 1 b nh nhân trên 40 năm), có t n th ng trũng mi, lõm m t ph i h p. ả ơ Nh ng b nh nhân này h c m t s o x co kéo nhi u, m nh ghép m tiêu ậ ề ố ả t vào n n nh n nhi u làm cho m nh ghép không đ c áp t ậ ạ nên co rút nhi u, 5 b nh nhân này chúng tôi ph i ph u thu t l i 2 thì: ghép da và ghép m . ỡ

ứ ế ả ướ ả i m nh ghép do có s ử ệ ầ ụ ặ Chúng tôi không g p bi n ch ng ch y máu d ồ ố t trong thì bóc tách cùng đ . d ng dao đi n c m máu t

Ộ Ố Ế Ố Ả Ẫ Ậ Ế Ế 4.3. M T S Y U T LIÊN QUAN Đ N K T QU PH U THU T

ổ ớ 4.3.1. Tu i, gi i

ả ẫ ế ế ậ ổ ớ ủ ệ K t qu ph u thu t không liên quan đ n tu i, gi i c a b nh nhân.

ậ ề ử ẫ 4.3.2. Ti n s ph u thu t

ỷ ệ ề ử ầ T l ơ ẳ ẫ ự ệ ậ ể ớ ỳ ị ắ ỏ ờ ạ ầ ế ế ệ ồ ạ ắ ậ ợ ị ế ầ ề ố ậ ở nhóm ti n s ph u thu t nhãn c u ≤ 10 năm cao thành công ố ề ử ẫ h n h n nhóm ti n s ph u thu t >10 năm. S khác bi t này có ý nghĩa th ng ệ kê v i p<0,05. Vi c ki m tra đ nh k cho b nh nhân sau c t b nhãn c u, thay ổ ả ộ phù h p, l p phác đ t o hình k p th i h n ch bi n đ i th mô đ n, m t gi ắ ph n m m h c m t.

ẫ ệ ậ ở T l ề ử ắ ỏ ế ầ ả ề ử ạ ủ ỷ ệ thành công c a ph u thu t ộ ặ ở ầ nhóm ti n s c t b nhãn c u 4/5 b nh nhân. Tuy nhiên s ơ ề ử ắ ỏ ố ữ ệ ắ ề ử ắ ỏ ắ ề ử ươ ế ặ ng k t m c, t ổ ứ ế ủ ố ạ ầ ắ ữ ạ ắ ộ ầ ỏ ầ nhóm b nh nhân teo nhãn c u, ti n s múc n i nhãn cao h n nhóm ti n s c t b nhãn c u. K t qu không ự ủ ế đ t ch y u g p ệ t này không có ý nghĩa th ng kê. Trên nh ng m t ti n s c t b nhãn khác bi ầ ổ ơ ề ầ c u t n th ch c ph n m m n ng h n trên m t ti n s múc ỡ ả ả ộ n i nhãn hay teo nhãn c u. Vì th kh năng s ng c a m ghép, m nh ghép da, ắ ố ơ ầ t h n trên m t sau c t niêm m c trên nh ng m t teo nhãn c u, múc n i nhãn t b nhãn c u.

ổ ể ặ ươ 4.3.3. Đ c đi m t n th ng

ộ Đ trũng mi

ả ẫ ứ ộ ế ế ậ . K t qu ph u thu t không liên quan đ n m c đ trũng mi

ộ ắ Đ lõm m t

ẫ ậ ở ấ ự ệ ấ ắ ộ nhóm lõm m t đ 3 là th p nh t, nhóm này (4/5 b nh nhân). Tuy nhiên s khác ủ thành công c a ph u thu t ặ ở th t b i ch y u g p ố Ỷ ệ T l ỷ ệ ấ ạ t bi ủ ế l ệ t này không có ý nghĩa th ng kê.

ạ ồ C n cùng đ

T l ẳ ơ ộ ộ ự l ẫ ậ ở th t b i ch g p ấ nhóm CCĐ toàn b (đ 3) th p ệ ỉ ặ ở t nhóm này. S khác bi ủ thành công c a ph u thu t ạ ỷ ệ ấ ạ i, t ớ ố ỷ ệ h n h n các nhóm còn l này có ý nghĩa th ng kê v i p<0,001.

ệ ể ắ ồ ộ Ở ữ ố ề ạ ủ ắ ầ ả ố ề ề ậ ơ nh ng m t CCĐ toàn b , teo TCHM, vi c tái t o cùng đ , th tích ấ ả ph n m m h c m t là vô cùng khó khăn. Kh năng s ng c a m nh ghép th p do n n nh n x hóa, co rút nhi u.

ị V trí ghép

ướ ự ỡ ệ Chúng tôi th c hi n ghép m mi d ế ướ ầ ẫ ớ ệ i trên 23 b nh nhân v i ầ ứ ặ ể th tích trung bình là 0,34 ± 0,43ml (0 1,2 ml), không g p bi n ch ng quá đ y mi d ậ ắ ỏ i c n ph u thu t c t b .

ể ắ ộ ỡ Th tích m ghép và đ lõm m t, trũng mi .

ứ ộ ề ố ữ ế ắ ộ ươ ượ ỡ ầ Phân tích ph m t, đ trũng mi và l ng trình tuy n tính v m i liên quan gi a m c đ lõm ng m c n ghép vào:

ộ ồ ệ ắ ộ ữ ệ Đ lõm m t (chênh l ch đ l i gi a bên b nh và bên lành)

ỡ ơ ể = 1.2292399 + 0.8360734*Th tích m b m vào

R=0.13; p=0.009

ỡ ơ ệ ể ộ Chênh l ch đ trũng mi = 1.991911 + 0.7036182*Th tích m b m

R=0.1; p=0.03

ố ữ ộ ậ ộ Có m i liên quan thu n gi a đ lõm m t, đ trũng mi và th tích m ể ả ươ ứ ể ớ ỡ ắ ể ậ ng trình này, các nghiên c u khác có th tham kh o đ l p ỡ ầ ể ệ ầ c n ghép. V i ph ồ ạ phác đ t o hình, tính toán th tích m c n ghép cho b nh nhân. .

Ậ Ế K T LU N

ượ ệ ẫ Qua nghiên c u 59 b nh nhân đ c ph u thu t ghép m Coleman t ự ậ ộ ố ế ỡ ậ ắ ạ ứ ộ ổ ứ ố ch c h c m t, chúng tôi rút ra m t s k t lu n sau: thân t o hình đ n t

ế ả ẫ ậ 1. K t qu ph u thu t

ỡ ượ ướ ắ ượ ổ ộ ồ ắ ng m ghép vào mi trên trung bình là 2,14 ± 0,77ml (0,7 – 4,1), ỡ ố i trung bình 0,34 ± 0,43ml (0 – 1.2), ghép m h c m t trung bình ỡ ng m ghép trung bình 5,51 ± 1,64 ml ± 1,89mm (0 – 10mm) , độ i m t tăng trung bình là 4,07 ầ L ghép mi d là 3,61 ± 1,04 ml (2,0 – 6,5). T ng l (2,5 – 11,8). Đ l đ y mi trên tăng trung bình là 3,90 ± 3,60mm (0 – 15mm).

ế ồ ồ ướ ẫ ồ ạ ố ợ Ph u thu t t o hình cùng đ ph i h p trên 22 b nh nhân chi m 37, ỷ ệ ệ i, ghép niêm m c môi, ghép da. T l ậ ạ ố ị 29%, bao g m: c đ nh cùng đ d thành công là 77,27%.

ờ ế ả ố ả ạ ế ế ả ạ

ẫ ả ổ ậ ị ẻ ẫ ậ ạ ậ ẫ ờ Sau th i gian theo dõi trung bình 23,49 ± 6,53 tháng (12,63 – 40,37): ỷ ệ t 59,32%, k t qu đ t 32,20%, k t qu không đ t 8,47%, t k t qu t l ả ớ ế ủ thành công c a ph u thu t là 91,53%. 91,53% b nh nhân hài lòng v i k t qu ế ph u thu t. K t qu n đ nh t ệ i th i đi m 6 tháng sau ph u thu t.

ế ả ổ ố ứ ả ắ ỡ ạ ồ ể ở ắ Bi n ch ng: ch y máu trong m 6,78%, phù h c m t, khó m m t 100%, co rút m nh ghép, c n cùng đ tái phát 8,47%, tiêu m ghép 30 – 40% th tích.

ộ ố ế ố ế ẫ ả 2. M t s y u t ậ ế liên quan đ n k t qu ph u thu t

ỷ ệ ề ử ộ T l thành công nhóm b nh nhân ti n s múc n i nhãn (93,33%) ở ề ử ắ ỏ ơ ệ ầ cao h n nhóm ti n s c t b nhãn c u (87,10%).

ệ ề ậ ở thành công ẫ ậ ầ ướ ầ ử nhóm b nh nhân ti n s ph u thu t nhãn c u ẫ ơ i ho c b ng 10 năm (97,22% ) cao h n nhóm ph u thu t nhãn c u trên 10 ỷ ệ T l ằ ặ d năm (82,60%).

ế ố ưở ả ế ả ng TCHM là y u t ở ổ ặ ể Đ c đi m t n th ậ ỷ ệ ẫ k t qu ph u thu t: t l ươ thành công ế ọ ng đ n quan tr ng nh h ộ nhóm trũng mi đ 1, 2 là 92,59% cao

ơ ộ ở ắ ộ ở ơ ở ổ ơ ơ nhóm lõm m t đ 1, 2 là 96,30% cao h n ộ nhóm CCĐ đ 0, 1, 2 là 100% cao h n nhóm ng là 100% cao h n nhóm có 3 ộ ươ nhóm có 1, 2 t n th ệ ự ố h n nhóm trũng mi đ 3 là 91,62%; ắ ộ nhóm lõm m t đ 3 là 87,10%; CCĐ đ 3 là 50,00%, ổ t n th ng là 82,76%. S khác bi ươ t có ý nghĩa th ng kê.

ỹ ậ ế ị ủ ế ậ ẹ ủ ấ ả ỡ ỡ ẹ ố ỡ ể ỏ ể ố ữ ỡ ỡ ạ ề ặ ế ỡ ề ậ ủ ng chính xác th ướ ượ c l ẫ ự ế ố ệ quy t đ nh đ n thành công c a ph u K thu t th c hi n là y u t ỡ ự ệ ố ả thu t. Vô trùng tuy t đ i, b o đ m s toàn v n c a mô m khi l y m , tinh ữ ọ l c, chuy n m đ có nh ng kh i m s ch, nguyên v n. Ghép m thành ệ ể t đ tăng b m t ti p xúc gi a mô m ghép và mô nhi u kh i nh , riêng bi ể ố ả nh n làm tăng kh năng s ng c a mô m . Tính toán, ỡ ầ tích m c n ghép.

ƯỚ Ứ Ế H NG NGHIÊN C U TI P

ứ ỡ ự ệ ạ thân trên b nh nhân n o vét t ổ ứ ch c ố Nghiên c u ghép m Coleman t ạ ị ắ h c m t, x tr .

ứ ỡ ự ị ự ệ Nghiên c u ghép m Coleman t thân trên b nh nhân còn th l c.