Tuyến vú

Ệ

Ư U,Ớ Ả

B NH VI N UNG B KHOA CH N ĐOÁN HÌNH NH, Ẩ BS. LÊ H NG CÚC. Ồ le.hongcuc@yahoo.com.vn

Ậ

Ẩ

Ỹ

PH N I: K THU T VÀ CÁC TIÊU CHU N LÀNH – Ầ ÁC.

PH N II: B NH LÝ B Ầ Ệ Ư U LÀNH TÍNH. Ớ

PH N III: T N TH Ổ Ầ ƯƠNG D NG VIÊM. Ạ

PH N IV: UNG TH Ầ Ư VÚ.

Ầ Ổ Ữ Ủ

PH N V: NANG – THAY Đ I LÀNH TÍNH C A VÚ – N HOÁ TUY N VÚ. Ế

Ầ Ấ ƯƠNG VÀ T N THỔ ƯƠNG DO TH Y Ầ

PH N VI: CH N TH THU C GÂY RA. Ố

PH N VII: CAN THI P Đ I V I TUY N VÚ. Ệ Ố Ớ Ầ Ế

Ẩ Ẩ

ẦPH N I: Ầ PH N I: K THU T Ậ Ỹ K THU T Ậ Ỹ VÀ CÁC TIÊU CHU N VÀ CÁC TIÊU CHU N LÀNH - ÁC. LÀNH - ÁC.

I. GI

Ớ Ạ

I H N C A NHŨ NH VÀ SIÊU ÂM: Ả

Ủ

Tuỳ thu c: ộ

ộ ộ đđ )ộ)ộ

tuy n vú (4 1/. M t ậ đđ tuy n vú (4 ế 1/. M t ậ ế ươươngng 2/. V trí sang th ị 2/. V trí sang th ị 3/. Ki u th hi n trên hình nh ể ệ ể 3/. Ki u th hi n trên hình nh ể ệ ể ả ả

Đ 1ộ

Đ 2ộ

Đ 3ộ

Đ 4ộ

ố ợ

ế

ố ợ

ế 55

Kh i s i-tuy n < 25%

Kh i s i-tuy n ố ợ 25-75%

Kh i s i-tuy n > 75%

Kh i s i- ố ợ tuy n 25-50% ế

Vú mỡ

Đ 1ộ

Vú s i-mợ

ỡ

Đ 2, 3ộ

Vú tuy nế

Vú s iợ

Đ 4ộ

Vú đ mố

Đ 3ộ

II. K THU T SIÊU ÂM TUY N VÚ:

Ậ

Ỹ

Ế

+ Đ u dò linear có t n s cao >/= 7.5Mhz, đ ly gi i cao. ầ ố ầ ộ ả

+ Đ u dò ph i luôn vuông góc v i m t da. ớ ặ ầ ả

+ Khi đè đ u dò các c u trúc n m sâu quan sát ầ ằ ấ đư c rõ h ợ ơn.

+ Mô m thâm nh p vào tuy n vú d ch n ễ ẩ đoán l m bầ ỡ ế ậ ư u vú. ớ

+ Kh o sát vú ph i kh o sát c h nách. ả ố ả ả ả

Tư th n m, chú ế ằ ý khám rìa vú và h nách ố

ớ

ằ

ớ

ể

ể ế

ế

ố

1. Da, 2. M dỡ ư i da, 3. Dây ch ng Cooper, 4. Cân m c trạ ư c, 5. Mô liên k t quanh ti u thùy, 6. Ti u thùy. 7. ế Mô liên k t quanh ng tuy n, 8.cân m c sau, 9 Rìa vú, 10. Thành ng c

ự

ạ

ể

ề

ế

ả

ư c và sau 1010

ớ

Các ti u thùy có nhi u hình thái khác nhau

Tuy n vú thoái hóa, hình nh tr khi ép tuy n vú

ế

đi u ch nh máy SA cho thích h p.

Hình nh c a nang vú tr ủ

ả

ư c và sau khi

ớ

ề

ợ

ỉ

A: d l m v i b

đi n hình

ễ ầ

ớ ư u s i tuy n. B: nang vú ế

ớ ợ

ể

1111

III. TUY N VÚ BÌNH TH

Ế

Ư NG:Ờ

Vài nét v gi 11. . Vài nét v gi

ề ả ề ả

i ph u: ẫ i ph u: ẫ

ầ ở

 Mô tuy n vú d y ế  3 thành ph n chính c a vú: tuy n, mô s i và mô m . Tuỳ theo ủ

1/4 trên ngoài. ủ ế ợ

ầ ố ầ ạ ả

ỡ ấ đa d ng c a s phân b các thành ph n này mà t o hình nh r t ạ ự tuy n vú. ế

ỡ ớ ế ậ

 Có 15 - 20 thùy / vú và 38 - 80 ti u thùy / thùy. ể ỉ ấ ở ư i m p. ng  L p m sau tuy n vú ch th y  Các bóng lưng do dây ch ng Cooper t o ra s m t ằ  # 30 tu i b t ế  Mãn kinh tuy n vú thoái tri n ch a r t nhi u mô m . ỡ ế

ổ ắ đ u có s thoái tri n ự ầ

1212

ờ ẽ ấ đi khi ép vú. ạ ể đ u tiên c a tuy n vú. ủ ầ ứ ấ ể ề

i ph u nh nh t c a tuy n ể ố ậ đơn v gi ị ả ấ ủ ế ẫ ỏ

1313

Đơn vi ti u thùy - ng t n: vú .

III. TUY N VÚ BÌNH TH

Ế

Ư NG:Ờ

i ph u SA: ẫ

ố ể ậ ố

ế ố ị ể ậ ố

ứ ế ợ

ỡ

có bóng lưng vì ầ ụ

h náøch, trong mô m ỡ ầ ố ờ ở ố ế ấ

2. Gi ả + Da < 3 mm. + M dỡ ư i da: dây ch ng Cooper, mào Duret. ằ ớ + Tuy n vú: g m ồ  ng tuy n vú, ng gian ti u thùy, ng t n cùng, ti u thùy , ể ế đơn v ti u thùy – ng t n.  mô liên k t: gian thùy ch a mô s i, m . ỡ + M sau vú. + Núm vú: ngay sát đ u dò, hình b u d c, tròn, vùng sau núm vú các ng s a chánh song song chùm tia. ữ + Tuy n vú ph , th ụ ư ng g p nh t là ặ dư i da. ớ

1414

Đư ng m an toàn ỡ

ờ

M dỡ ư i daớ

Cân m c trạ

ư c ớ

Dây ch ng Cooper

ằ

Kh i s i-tuy n

ố ợ

ế

M sau tuy n vú

ế

ỡ

Cân m c sau ạ

Cơ ng c l n ự ớ

1515

III/. TUY N VÚ BÌNH TH

Ế

Ư NG:Ờ

đ i theo

ổ

ờ

ư ng và thay

ầ ế

ế đ i bình th ế : m m vú = các ng tuy n ch ố ư i trờ ẻ: l p m r t ít, mô tuy n th ế ỡ ấ

ưa phân nhánh. ề ư ng nhi u h ơn ớ ờ

ề ỡ ợ

ạ ể

ề ẩ ỡ ề ợ ỡ

3. Nh ng bi n ổ ữ tu i c a tuy n vú: ổ ủ + Tu i d y thì ổ ậ + Vú c a ngủ đ ng nh t. s i, khá ấ ồ ợ : hình nh vú r t + Tu i trung niên ấ đa d ng, mô m và s i nhi u ả ổ đ o tuy n (# ti u thùy). hơn tuy n. Nhi u b y = ế ả ế + Thoái hóa: vú m hay vú s i – m , tuỳ theo mô vú còn nhi u hay ít. B y = ẩ

ỡ

ế ăng s n.ả

ọ (TĐSB = Fibro – cystic changes) là hi nệ

ổ ủ ế đ i c a tuy n vú do ế ả

ủ ộ ế

tu i d y ứ ở ổ ậ

1616

đ o mả + Thai và cho bú: tuy n vú t + Thay đ i s i - b c ổ ợ ư ng x y ra trong quá trình bi n tư ng th ờ ợ đ ng c a n i ti s tác t. ộ ự : vú ch a ít ng tuy n không phân nhánh (# vú namỞ + ố ớ ế thì), l p m tùy theo th t ng mà d y hay m ng. ể ạ ầ ỡ ỏ

1717

11t 9t

M m vú bé gái ầ ở

1818

Vú mỡ

N 27t, ữ đ c thân. ộ

Vú s i-tuy n ế ợ

Tuy n vú ế đ 3,4. ộ D h i âm ộ ồ không gi ng ố nhau

1919

27t, PARA 1001. Vú s i = mợ ỡ

27t, PARA 1001. Vú s i > mợ ỡ

t s a: ế ữ

Tuy n vú giai đo n ti ạ nhi u ng tuy n giãn. ế ế ề ố

ộ

2020

L n núm vú: “kh i” echo dày ố

2121

Đư ng s a ữ ờ

Tuy n vú ph ế ụ

2222

Polythelia

Polymastia

Loaïi Loaïi Vò trí Vò trí

Tæ Tæ leäleä

Nuùm vuù Nuùm vuù &/hoaëc &/hoaëc quaàng vuù quaàng vuù

95%95% Moâ Moâ vuù vuù thoaùi thoaùi trieån trieån ++ ++

Ñöôøng Ñöôøng söõa söõa

5%5% ++

2323

Nhieàu Nhieàu tuyeán tuyeán vuùvuù Tuyeán Tuyeán vuù laïc vuù laïc choã choã Ngoaïi Ngoaïi bieân bieân vuùvuù

Vú ph ti t s a ụ ế ữ

Vú ph nhi u mô tuy n ề ụ ế

2424

Tuy n vú ế h ph ụ ở ố nách

Vú ph ụ nhi u mô ề s iợ

2525

Vú ph h nách ụ ố t s a, hai bên ti ế ữ các ng tuy n ế ố giãn/SA.

BƯ U S I TUY N/ TUY N VÚ PH . Ụ

Ớ Ợ

Ế

2626 CARCINÔM OTV/ TUY N VÚ PH . Ụ

Ế

2/. Tiêu chu n siêu âm: ẩ

Ung thư không t o u:

ạ

đo n s m. ạ ớ ấ ỉ

2727

 5 – 10% carcinôm không có u.  Carcinôm trong ng giai  1 s Carcinôm ti u thùy xâm l n ch làm thay ố đ i c u trúc vú và t o bóng l ổ ấ ố ể ạ ưng.

Ung thư có u:

LAØNH LAØNH AÙCAÙC

Ña cung Ña cung

Baèng moâ Baèng moâ môõmôõ Khoâng ñeàu Khoâng ñeàu ToTo

1/. Hình thaùi 1/. Hình thaùi Hình daïng - Hình daïng D/W (<2cm) - D/W (<2cm) Ñoä hoài aâm so vôùi - Ñoä hoài aâm so vôùi moâ môõ ** moâ môõ ** Caáu truùc - Caáu truùc Voâi hoùa - Voâi hoùa Nang trong u - Nang trong u - BôøBôø - Giôùi haïn Giôùi haïn Boùng löng beân -Boùng löng beân - Halo echo daøy Halo echo daøy AÂm sau u -AÂm sau u

Khoâng ñoåi Khoâng ñoåi

Khoâng ñeàu Khoâng ñeàu 0,8cm0,8cm Raát keùm Raát keùm Khoâng ñoàng Khoâng ñoàng nhaát nhaát NhoûNhoû +/-+/- Khoâng ñeàu Khoâng ñeàu Khoâng roõ Khoâng roõ (-)(-) (+) (+) GiaûmGiaûm

Troøn, Troøn, baàu duïc baàu duïc <0,8<0,8 Cao Cao Ñoàng Ñoàng nhaát nhaát ToTo +/-+/- Ñeàu Ñeàu RoõRoõ (+) (+) (-)(-) Taêng Taêng

2828

TRUNG TRUNG GIANGIAN

Ñöùt ñoïan (hình Ñöùt ñoïan (hình khuyeát) khuyeát) Taêng aâm (**â) Taêng aâm (**â) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

2/. Moâ chung quanh: 2/. Moâ chung quanh: - Moâ keá caän - Môõ döôùi da - Giaõn oáng söõa (khu truù hay lan toûa) - Giaõn tónh maïch, baïch huyeát - Da daày (*). - Haïch

Bò eùp Bò eùp deïpdeïp Khoâng Khoâng ñoåiñoåi (-)(-) (-)(-) (-)(-) (-)(-)

3/. Ñoä di ñoäng: 3/. Ñoä di ñoäng: - EÙp deïp EÙp deïp Di ñoäng - Di ñoäng Dính caân maïc - Dính caân maïc

DeïpDeïp Nhieàu Nhieàu (-)(-)

Khoâng deïp Khoâng deïp Dính Dính +/-+/-

(*): có th ể do xâm nhi m, phù, viêm , t c m ch b ch huy t ế

ễ

ắ

ạ

2929

(**): có th do ung th ể

ư xâm nhi m, viêm, x tr , ch n th

ạ ị

ễ

ấ

ương

Đánh giá đ ép d p

ẹ đư c c a b

ợ ủ ư uớ

ộ

đ ng

ộ

Đánh giá đ di ộ c a bủ ư uớ

3030

3131

Mô t v trí sang th ả ị ương theo giờ

PHÂN LO I ACR-BI–RADS(*)

Ạ

 BI-RADS I: bình th

ờng, theo dõi BI-RADS I: bình thưư ng, theo dõi ờ đđ nh kỳ ịnh kỳ ị

ng lành tính, theo dõi ng lành tính, theo dõi ổ ổ ươ ươ đđ nh kỳ, x lý theo nh kỳ, x lý theo ử ị ử ị

BI-RADS II: t n th  BI-RADS II: t n th lâm sàng lâm sàng

ầ ầ

ư ế ư ế ả ả ợ ợ ả ả

ạ đưđư c, c n kh o sát hình nh thêm, BI-RADS 0: ch a x p lo i c, c n kh o sát hình nh thêm,  BI-RADS 0: ch a x p lo i ả ả ả ả ạ ng không i chi u k t qu cũ, tham kh o thên ý ki n khác nh đđ i chi u k t qu cũ, tham kh o thên ý ki n khác nh ưưng không ế ố ế ế ế ố ế ế có b sung v lâm sàng. ề có b sung v lâm sàng. ề ổ ổ

BI-RADS III: kh năng lành tính, c n theo  BI-RADS III: kh năng lành tính, c n theo ầ ầ ả ả đđ nh kỳ sau 6 tháng. ịnh kỳ sau 6 tháng. ị

BI-RADS IV: nghi ng (2 – 95%), c n xác đ nh mô h c  BI-RADS IV: nghi ng (2 – 95%), c n xác đ nh mô h c ọ ọ ầ ầ ờ ờ ị ị

IVA: nghi ng ít, IVB: trung bình, IVC: cao. IVA: nghi ng ít, IVB: trung bình, IVC: cao. ờ ờ

 BI-RADS VI: ung th

BI-RADS V: r t nghi ng ác tính (>95%), c n sinh thi  BI-RADS V: r t nghi ng ác tính (>95%), c n sinh thi ờ ờ ầ ầ ấ ấ t. ế t. ế

3232

t, ế đđánh giá giai t, ế ánh giá giai đđo n và k ho ch o n và k ho ch ạ ạ ế ạ ế ạ

BI-RADS VI: ung thưư đã bi đã bi đi u trề ị đi u trề ị

PH N I: K THU T VÀ CÁC TIÊU CHU N LÀNH – ÁC. Ẩ Ầ Ậ Ỹ

PH N II: B NH LÝ B

Ầ

Ệ

Ư U LÀNH TÍNH.

Ớ

PH N III: T N TH Ổ Ầ ƯƠNG D NG VIÊM. Ạ

PH N IV: UNG TH Ầ Ư VÚ.

Ầ Ổ Ữ Ủ

PH N V: NANG – THAY Đ I LÀNH TÍNH C A VÚ – N HOÁ TUY N VÚ. Ế

Ầ Ấ ƯƠNG VÀ T N THỔ ƯƠNG DO TH Y Ầ

PH N VI: CH N TH THU C GÂY RA. Ố

3333

PH N VII: CAN THI P Đ I V I TUY N VÚ. Ệ Ố Ớ Ầ Ế

Ệ

ẦPH N II: PH N II: Ầ ỚU LÀNH TÍNH Ệ B NH LÝ B Ớ ƯƯ U LÀNH TÍNH B NH LÝ B

3434

I/. BƯ U S I - TUY N (BST):

Ớ Ợ

Ế

ồ D> 5cm.

: bư u l n nhanh t ăng âm m nh.ạ

t s a

3535

1/. BST đi n hình: ể : 2/ .BST kh ng l ổ 3/. BST tu i thanh niên ớ ớ ổ ế ữ : d l m v i K . 4/. BST ti ớ ễ ầ

đi n hình :

I/. BƯ U S I - TUY N (BST)

Ớ Ợ

Ế

ể

ữ ẻ ớ

ớ ư u có th b ép d p nh ể ị ưng bên, tăng âm sau, ưng ẹ

ấ ị ộ ăng âm nhi u - ít, không có hay th m chí có 1 hay 2 vú. ề ư u, ớ ở i h n rõ, bóng l ớ ạ ư c và sau b ề

ố ư ng mô s i có trong b ợ

ợ ăng âm phía sau, càng nhi u mô s i ậ ư u: ớ bư u ớ ợ ề

ế ớ ố

ặ

ỡ ơi kém hay r t kém. ấ ớ

3636

 N tr , 1 hay nhi u b  Bư u hình b u d c, gi ầ ụ đ ng nh t, mô tuy n tr ớ ế ồ không b xâm l n. Đ t ấ bóng lưng ph thu c vào s l ộ ụ càng nhi u mô tuy n thì càng t ế ề càng làm giãm âm .  D/W < 0,8, tr c bụ ư u hớ ư ng theo các ng tuy n (song song v i ớ m t da).  Đ h i âm c a b ủ ư u có th b ng mô m , h ể ằ  Di đ ng nhi u, d p nh khi ép. ề ộ ồ ộ ẹ ẹ

i h n rõ, bóng l

ầ ụ

ớ ạ

ưng bên, tăng âm sau, đ ng nh t, mô

ấ

ồ

Bư u tròn hay b u d c, gi ớ ư c và sau b tuy n trế

ớ

ư u có th b ép d p nh ể ị

ẹ

ưng không xâm l n.ấ

3737

BƯ U S I - TUY N Ớ Ợ Ế

ớ

ồ

ấ ể ị

ớ

i h n rõ, Bư u tròn hay b u d c, gi ớ ạ ầ ụ mô vú chung quanh đ ng d ng, bóng ạ ồ lưng bên, tăng âm sau, đ ng nh t, mô tuy n trế ư u có th b ép d p nh ẹ

ư c và sau b ưng không xâm l n.ấ

B ờ đa cung to

B ờ đ uề

3838

II. BƯ U DI P TH : Ể

Ớ

Ệ

n sau 45t, ọ ệ ưòng g p ặ ở ữ

ề  loét da. ớ

 Gi ng BST v lâm sàng và b nh h c; th ố bư u quá to  V SA: có ba hình thaí: ề ễ ầ ớ

3939

nhi u n u ế bư u ớ đ cặ d l m v i BST, n u ế bư u có hoá nang bên trong ớ n u ế bư u ho i t ạ ử ớ ễ ầ ấ ễ ẩ đoán BDT, ề d l m l n v i ung th ẫ r t d ch n ớ ư vú.

ớ

Bư u di p th d ng đ c, d l m v i BST ặ

ể ạ ớ

ệ ễ ầ

4040

BDT đi n hình ể

Bư u di p th hoá nang nhi u ề ể ệ ớ

≠

4141

Car. OTV hoá nang r t nhi u ề ấ

ọ

ầ

BST đa bào: là d ng mô h c hi m ế ạ ưng cho hình nh SA r t g p nh ấ ả ặ đ c bi ễ ẩ đoán l m v i t, d ch n ớ ệ ặ BDT.

i h n rõ, đ ng ồ

4242

BDT giáp biên ác: sang thương echo kém gi ớ ạ nh t, gi ng BST. ố ấ

Ẫ Ữ . III. BƯ U NHÚ TRONG NG D N S A

Ớ

Ố

1/. Lâm sàng:

t ệ đư c lành - ác b ng SA, LS và t ằ ợ ế ể

ư i núm hay qu ng vú vì nó b t ầ ắ ớ ằ

 Không th phân bi bào h c.ọ  Ph n l n b ngu n t ồ ừ ố 

t d ch, ế ị

ưng không ti t d ch. ầ ớ ư u n m d ớ ng s a chánh. ữ t d ch núm vú, 30% ti ế ị 40% có bư u nh ớ 30% bư u + ti ớ ế ị

4343

ạ ạ đ c.ặ 2/. SA: 3 d ng: trong ng, trong nang, và d ng ố

4444

Các lo i ạ bư u nhú ớ

Trong ngố

4545

Trong nang

D ng ạ đ cặ

Bươu nhú trong ngố

4646

Carcinôm trong nang

2. Ti

t d ch núm vú

:

ế ị

ờ ế ố

đ n 1 ng tuy n: do u nhú lành ế ế ố

4747

 83% là bình thư ng. Nguyên nhân: u tuy n yên, tâm lý, thu c, TĐSB.  B nh lý vú khi có liên quan ệ hay ác.

Söõa Hoàng, ñoû

Trong: vaøng, traéng

Giaõn oáng söõa, nang.

Sinh lyù, thuoác, u tuyeán yeân, hoäi chöùng caän ung thö. Thai, giaõn oáng söõa, beänh lyù vuù: u nhuù gai, beänh u nhuù gai. Thay ñoåi sôïi – boïc, ung thö.

ớ ế ị ộ

t d ch m t ế ị ạ ộ ề ằ

t d ch núm vú, c n h i k xem ti ầ ị ế ỏ ỹ đang đi u tr dài h n b ng m t lo i ạ đi kèm h u giúp ích ầ ố

4848

Trư c 1 b nh nhân ti ệ hay hai bên, d ch màu gì, có ị thu c nào, có các tri u ch ng ngoài tuy n vú ứ cho vi c phát hi n b nh. ệ ệ ệ ệ

IV. BƯ U M VÀ B

Ớ

Ỡ

ƯÓU S I TUY N M : Ỡ

Ợ

Ế

ỡ 1/. Bư u m : ớ

ơn trong mô tuy n và ế ớ ề ỡ ư i da nhi u h

ỡ

ẹ đ echo th ờ ư ng b ng mô m , 1 ằ ỡ

ộ ơn.

ờ ớ ằ ỡ > khó nh n ậ

t.ế

4949

+ Thư ng n m trong mô m d ằ ờ m sau tuy n. ế i h n rõ, ép d p, + SA: b u d c, gi ớ ạ ầ ụ s trố ư ng h p echo d y ho c kém h ặ ầ ợ + Bư u trong mô m d ỡ ưói da có echo b ng mô m bi + Khi bư u echo kém n m trong mô tuy n d l m v i BST. ế ễ ầ ằ ớ ớ

5050

5151

Bư u mớ ỡ

2/. Bư u s i - tuy n – m (hamartôm): ế

ớ ợ

ỡ

ồ ỡ ầ ợ ợ

ế ư c thay ỡ ể ợ ợ

+ Hi m, g m m , bi u mô và mô s i. N u thi u thành ph n s i ế ể ế đư c g i là adénolipome. Hamartôm kích th đ i có thành ớ ổ ợ ọ đư c bao b c b i mô m và s i bình ph n là ti u thùy tuy n vú ọ ở ế ầ thư ng.ờ

i h n rõ, echo kém có th gi m âm. Hình ặ ể ả

ớ ạ đ i do s thay ổ đ i v các thành ph n trong b ổ ề ầ ư u. ớ

5252

+ SA: bư u ớ đ c, gi nh thay ả ự

Bư u s i -tu ớ ợ ỵế n -m ỡ

5353

Hình xúc xích bò

5454

PH N I: K THU T VÀ CÁC TIÊU CHU N LÀNH – ÁC. Ẩ Ầ Ậ Ỹ

PH N II: B NH LÝ B Ầ Ệ Ư U LÀNH TÍNH. Ớ

PH N III: T N TH

Ổ

Ầ

ƯƠNG D NG VIÊM. Ạ

PH N IV: UNG TH Ầ Ư VÚ.

Ầ Ổ Ữ Ủ

PH N V: NANG – THAY Đ I LÀNH TÍNH C A VÚ – N HOÁ TUY N VÚ. Ế

Ầ Ấ ƯƠNG VÀ T N THỔ ƯƠNG DO TH Y Ầ

PH N VI: CH N TH THU C GÂY RA. Ố

5555

PH N VII: CAN THI P Đ I V I TUY N VÚ. Ệ Ố Ớ Ầ Ế

ẦPH N III: PH N III: Ầ NG D NG VIÊM T N THỔ T N THỔ Ạ ƯƠƯƠNG D NG VIÊM Ạ

5656

Nguyeân nhaân Yeáu toá thuaän lôïi Theå loaïi

ỉ ặ

ả

ệ

ầ

ẫ

ớ

ư vú.

ậ

5757

Nhieãm truøng Taïo söõa Vieâm tia söõa Loän nuùm vuù Abceøs döôùi quaàng vuù Khoâng ñaëc hieäu Giaõn oáng söõa hay nang Nang baõ Tuyeán Montgomery

Khoâng nhieãm Giaõn oáng tuyeán T n thổ ương viêm không ph i ch g p khi Giaõn oáng tuyeán có nhi m trùng. Viêm quanh ng khó phát ố ễ Chaán thöông Hoaïi töû đôi khi làm nh m l n v i hi n trên SA và môõ AÙc tính K daïng TĐSB th m chí ung th vieâm

: 1/. Nhi m trùng ễ + Abcès hoá: nang b không đ u, không đ ng nh t g m ồ ề ph n ầ đ c và nang, t ặ có d ch. ị

5858

ờ ấ ồ ăng âm do

Áp-xe vú

Viêm vú áp-xe hóa

B ờ đ uề

5959

ế

i h n rõ, có x ế ương n t gi ố ớ ạ ơ hóa.

ạ ố

2. Viêm hi m khác: + Lao: nguyên phát; th phát. ứ Tuy n vú có các sang th LS gi ng K d ng loét. SA không đ c hi u, khuyu áo. + Abcès dư i qu ng vúù. ớ

thành ng c d ng ặ ệ đôi khi th y abcès l nh ấ ạ ở ự ạ

6060

ầ

Daïng haït

Lâm sàng, X quang và b nh h c ọ  3 d ng lao vú: ạ ệ

NHUÕ AÛNH NHUÕ AÛNH Noát ñaäm ñoä cao, giôùi haïn khoâng roõ, troøn hay baàu duïc, halo (+), ít toån thöông da, thay ñoåi hình daïng vaø bôø treân 2 theá chuïp. Khoù phaân bieät vôùi carcinoâm.

Daïng lan toõa

Vuù caûn quang cao, da daày, ñau phuø neà, gioáng ung thö daïng vieâm.

hay vieâm lao gieo raéc : raát nhieàu oå nhoû coù theå taïo doø. Vuøng da töông öùng daày, +/- lôõ loùet. Thöôøng coù haïch naùch.

Daïng xô

Khoái ñaäm ñoä cao, ñoàng nhaát, taïo gai vaø co keùo nuùm vuù.

lôùn chaäm vaø ít coù muû. Khoái cöùng, ít ñau, co keùo nuùm vuù, khoù phaân bieät vôùi carcinoâm.

6161

LAÂM SAØNG giôùi haïn roõ, phaùt trieån chaäm, ñau ít. Thöôøng taïo thaønh khoái, lôùn daàn vaø xaâm nhieãm da. Veà sau trôû neân ñau do lôõ loùet hay taïo muû trong xoang OTV. Raát khoù phaân bieät vôùi carcinoâm.

6262

Lao vú

6363

Lao vú th phát ứ

t ể

ợ

ờ

Viêm vú: không th phân bi ệ đư c da, mô m và mô tuy n vú ế ỡ bình thư ng. G p trong viêm vú, ặ ung thư vú d ng viêm, sau x tr ạ ị ạ ương. hay ch n thấ

6464

ữ

Viêm vú do t c tia s a: vùng mô ắ vú viêm tr nên echo dày ở

ố ế

ầ ố

ấ

ố

ế ầ ố ờ ố

+ Dãn ng tuy n: ng dãn ế ố Viêm quanh ng tuy n vú có vôi ố dư i qu ng vú echo tr ng ớ hoá: khó nhìn th y trên SA. ấ hoàn toàn do ch a ch t ch ế ứ t. Có th viêm quanh ng: ti ể d y ng tuy n, b ng ế không rõ và đôi khi vôi hóa thành ng. không liên t c ụ ở ố

6565

ễ

Giãn OTV sau qu ng vú, d gây ầ viêm vú

6666

Giãn OTV

PH N I: K THU T VÀ CÁC TIÊU CHU N LÀNH – ÁC. Ẩ Ầ Ậ Ỹ

PH N II: B NH LÝ B Ầ Ệ Ư U LÀNH TÍNH. Ớ

PH N III: T N TH Ổ Ầ ƯƠNG D NG VIÊM. Ạ

PH N IV: UNG TH

Ầ

Ư VÚ.

Ầ Ổ Ữ Ủ

PH N V: NANG – THAY Đ I LÀNH TÍNH C A VÚ – N HOÁ TUY N VÚ. Ế

Ầ Ấ ƯƠNG VÀ T N THỔ ƯƠNG DO TH Y Ầ

PH N VI: CH N TH THU C GÂY RA. Ố

6767

PH N VII: CAN THI P Đ I V I TUY N VÚ. Ệ Ố Ớ Ầ Ế

PH N IV ẦPH N IV Ầ UNG THƯƯ VÚ VÚ UNG TH

6868

ạ

ễ ạ ầ

ng, nhú, t ạ

i ch . ỗ ạ

ễ ế ạ ơ

ệ ớ

SA không có vai trò trong phát hi n s m ung th g n nh ầ SA đ u

ổ đo n xâm l n.

ấ ả giai

ư vú vì ương ung thư th y ấ đư c trên ợ ấ

t c các t n th ạ

ư t ề ở

6969

Các d ng ung th ư vú hay g p:ặ + Carcinôm ng tuy n vú (otv): d ng xâm nhi m, nh y, ố ế i ch . ỗ ố + Carcinôm ti u thùy: xâm nhi m, t + Ung thư ngu n g c mô liên k t: sarcôm m ch máu, c trơn, di p th , b ợ ệ ể ồ ố ớ ể ư u mô bào s i ác.

Đơn v ti u ị ể thùy- ng t n ậ ố

Car. Ti u thuỳ ể

7070

Car. ng ố Car. OTV tuy n vú ế

: không đ ng nh t và xâm nhi m mô

1. Nh ng ữ đ c ặ đi m chánh chung quanh là quan tr ng nh t.

ể ọ

ễ ấ ồ

ấ

U đi n hình: ể iỏ echo kém và halo echo d yầ bao quanh, bóng lưng không

hay xu t huy t), t ăng âm ế

ạ ử b ấ ặ ở ư u l n), khó CĐPB v i ư ng g p ớ ớ ớ ờ

ấ ầ

7171

 l đ uề , có th th y vôi hóa trong u. ể ấ  Đôi khi có t o nang trong u (do ho i t ạ i h n không rõ (th sau, gi ớ ạ bư u di p th . ể ệ ớ  Nang toàn b : ít khi th y, tuy nhiên c n ponction nang to không đ ng nh t. ồ ộ ấ

I. CARCINÔM

OTV XÂM L N:Ấ 70 – 80% ù.

7272

• Trên SA, >90% có t o u nên ạ có th phát hi n. ệ ể

Xâm nhi m mô m ỡ ễ

Tuy n vú ế

đ t ứ đo n ạ

Carcinôm OTV

7373

Carcinôm OTV

7474

Xâm nhi m da ễ

ữ ố

2. Nh ng ữ đ c ặ đi m khác: ể + Xâm nhi m mô m d ễ + Giãn ng s a: do b ố ớ + Xâm nhi m d/c Cooper: d/c d y, ng n, co kéo; da; c ễ

ỡ ư i da. ớ ư u làm t c ngh n ng, thành ng d y. ẽ ố ắ ầ ự ắ ầ ơ ng c; h ch. ạ

7575

t máu ỏ ố ế ạ ử

Car. OTV nh gây giãn ng và ti núm vú Car. OTV có ho i t trong u

t halo echo d y v i mô tuy n b ép do b ầ ớ ưóu s i – ợ ế ị

ớ ấ

ủ ề

ế ơ trong u không đ u. Đ/v b ề

Bưóu nh : tỏ ăng D/W.  Phân bi ệ tuy n.ế  Giãm âm sau u là do mô xơ trong bư u K h p thu sóng SA đ u do s nhi u hề ơn mô xơ c a tuy n vú và gĩam âm không ự phân b mô x ưng r t ấ ưóu nh bóng l ỏ ố quan tr ng.ọ

A B

ăng (A) và không tăng (B) Car. OTV kích thư c nh , D/W t ớ ỏ

7676

B A

ế

ả ị

ương ác tính rõ trên

7777

Không đ i x ng c u trúc tuy n vú trên ấ ố ứ ậ đ nh rõ sang nhũ nh, không nh n thương, nhưng t n thổ siêu âm

4. K vú không t o u:ạ ố

ễ ế ế ọ

ng s a. ữ

 Giãn ng tuy n hay xâm nhi m mô liên k t d c theo ố  So sánh v i vú bên kia. ớ  SA màu: tăng sinh m ch.ạ

ỉ ấ

7878

ể

Car. OTV ch th y vài đi m echo dày nh nhỏ ưng th y r t ấ ấ rõ vi vôi hóa trên nhũ nhả

Ấ : II. CAR. TI U THÙY XÂM L N

Ể

ờ

ễ

10%, thư ng 2 bên hay đa d ng xâm nhi m lan . ổ Ở ạ t a khó phát hi n trên SA ệ ỏ và nhũ nh.ả

ố ạ

ộ

ễ ẽ

ấ

7979

ớ đ i c u trúc vú ổ ấ trên ả

SA: thư ng gi ng car. ờ ơ otv xâm nhi m d ng x ễ chai, đôi khi đ xâm nhi m quá cao s không hình thành bư u mà ch ỉ th y thay (nguyên nhân âm gi SA).

ng ặ ở ư i già. ờ

III. CAR. D NG KEO (nh y):

ầ 5%, g p

Ạ

 Mô h c có 2 lo i: t. ọ ạ  Đ ng nh t: phát tri n ch m, tiên l ấ ư ng t ợ ố

 H n h p: tiên l ợ ồ ổ ậ ể ư ng x u. ấ ợ

đ ng nh t: gi ồ ớ ạ ề

đa cung, đ o m ỡ ả

 SA đa d ng ạ  D ng ạ c u trúc echo # mô m d ấ nh t là ấ ờ đ u hay i h n rõ, b ớ ư u m hay ỡ ớ ả ễ ầ ụ ầ

ấ ỡ ưói da nên d l m v i b đ/v ngừơi mãn kinh  c n ch p nhũ nh. ợ  bi u hi n gi ng car. ệ ạ ổ ể ố

 Đ/v lo i h n h p otv xâm nhi m. ễ

Dynamic test r t quan tr ng: c ng h ứ ấ ọ ơn, ít d p ẹ

8080

 CĐPB v i BST khó. ớ hơn và ít di đ ng h ộ ơn BST.

8181

Car. nh yầ

IV. CAR. D NG T Y

Ủ :

Ạ

t. ố

ằ ở ư ng t ợ ngo i biên, gi ạ ớ ạ ễ

i h n rõ, tròn hay ấ i h n rõ, ít xâm nhi m da. đa cung, D/W cao, b hờ ơi không đ u, ề ư ng có ơi không đ ng nh t th ồ ấ ờ

ớ ạ ấ ấ ạ ử ưóu, ít calci, không bóng lưng, di đ ng ộ

8282

 Hi m, < 5%, tiên l ế  Bư u to n m ớ  SA: gi không halo. C u trúc echo r t kém, h hay xu t huy t trong b ho i t ế nhưng không ép d p. ẹ SA màu không giá tr .ị

V. CAR. D NG VIÊM:

Ạ

ẩ đoán d a vào LS: ự ể

ấ ỏ ể ị ế ạ

 1-3 %, tiên lư ng x u. Ch n đau, tăng th tích ợ ề đ , co kéo núm vú, h ch (+). Có th b 2 bên do tuy n vú, da phù n d n lẫ ưu b ch huy t, ch # ½ tr ế ạ ư ng h p có u. ợ ờ ỉ

ữ

ớ

ế

ớ

ế

8383

ạ ứ ư i ớ

SA : - Da d y sáng do phù n . ề ầ M tỡ ăng đ echo, m t phân ấ ộ cách gi a m và tuy n. ế ỡ - Giãn TM dư i da. - Giãn h b ch huy t. ệ ạ - Bư u không ph i luôn phát ả ư u ớ  # hi n ệ đư c, n u có b ọ car. otv xâm l n. ấ - H ch: nách, c nh c, d ạ và trên đòn.

8484

D u lẫ ưu b ch huy t c a tuy n vú: có d n l ế ủ ẫ ưu qua tuy n vú ế ế ạ đ i bên ố

8585

ế Giãn TM: đư ng song song ờ ẹ đư cợ v i da và ép d p ớ

Phù do giãn m ch b ch huy t: phù ạ ạ c ng, có ng d n t nông vào sâu ẫ ừ ố ứ

8686

ứ ế ạ ạ

nông vào sâu ng d n t Phù do giãn m ch b ch huy t: phù c ng, có ố ẫ ừ

VI. CAR. T I CHẠ

Ổ:

1. DCIS (ductal carcinoma in situ) :

ắ ế ế ấ

ưng +/-. Nh ng ữ ặ ố ữ ồ

ả

i h n rõ, không th phân bi t v i b ệ ớ ư u nhú ớ ạ ể ớ

 U khó th y, D/W th p. ấ ấ  Xo n mô tuy n: th ư ng g p nh t là comédo car. , mô tuy n echo ờ kém không đ ng nh t, giãn ng s a + calci, bóng l ấ hình nh này cũng th y trong TĐSB. ấ  U trong nang: nhú gi lành tính.

ứ ệ ả

2. LCIS (lobulau car. in situ). : không tri u ch ng LS, không hình nh đ c hi u v LS, SA, nhũ nh. ặ

8787

ệ ề ả

VII.CÁC Y U T NGUY C Ế Ố

Ơ CAO

ổ

ữ ầ

 Tu i già  Màu da : tr ng > ắ  Tu i có kinh đ u tiên s m, Tu i mãn kinh: tr , Tu i sanh con ầ ổ 66% ph n > 50t. ụ ữ đen, Do Thái, n tu và t ng l p cao. ổ ớ ể ớ ổ

béo phì.

ể ổ

ơ th sau mãn kinh: ư vú m t bên. ộ ố ủ ị

đ u tiên > 30t, Không con. ầ  Tr ng l ư ng c ợ ọ  Nguy cơ 5x đã m ung th  Ti n cề ăn ung thư vú c a gia ả ị ắ ệ ị

đình: là m i liên quan giá tr , nh t ấ ứơc mãn kinh và 2 bên vú. Nguy cơ 2x khi ư; 3x n u c hai cùng m c b nh. 25% ơn 10 năm. ế ả ắ ư s m hớ ề

là ung thư x y ra tr m ho c ch b ung th ẹ ặ b nh nhân có gène di truy n m c ung th ệ 20% đám vi vôi hoá là ung thư vú.

 Ti n cề ăn ung thư khác c a gia ủ đình: bu ng tr ng, n i m c t ứ ạ ử ồ ộ

cung.

8888

 Nguy cơ th pấ đ i v i ng ư i châu Á, Tây Ban Nha, B Đào ờ ồ

ố ớ Nha, Châu Phi, c t bu ng tr ng. ắ ứ ồ

VIII. DI CĂN VÚ VÀ K VÚ DI CĂN

1. D n lẫ ưu b ch huy t và di c

ế

ạ

ăn h ch:ạ

ạ

ỏ ự

 H ch nách: theo phân chia c a ủ ơ ng c nh (NN): Berg d a vào c ự ớ ằ

ữ ằ

ằ ở

+ Nhóm 1= nhóm dư i, n m ngoài cơ NN. + Nhóm 2= nhóm gi a, n m phía sau cơ NN. + Nhóm 3= Nhóm trên, n m b trên c ờ ơ NN.

ữ ạ ằ

8989

 Nhóm h ch Rotter: n m gi a cơ NN và NL.

đi t ạ ừ ư n 1 - 6 c nh

ấ

ờ ơi d t n công nh t là ồ đ n 1. Gian

 Chu i h ch vú trong ỗ ạ kho ng gian s ả c, nứ ễ ấ gian sư n 2, r i ờ sư n 3, 4 và 5 ít g p. ế ặ ờ

đòn cùng bên 

9090

 H ch trên ạ đ i bên, h ch c hai bên ố ạ ổ

2. H ch trong vú:

ạ

ờ ễ ạ ậ

Thư ng là h ch viêm, d nh n th y khi ch p nhũ nh, SA khó phát hi n. ấ ệ ụ ả

i h n rõ, b ờ đ u, ề

9191

Hình b u d c, gi ớ ạ ầ ụ th u quang bên trong. ấ

H ch limphôm ạ

9292

Car OTV di căn h chạ

ổ

3. Vú di căn : xương, ph i, gan.

4. Di căn vú: + Hi m, do k vú bên kia di ế căn sang, mélanôm, limphôm.

ế

ầ ớ

9393

+ Limphôm có 2 ki u: ể  nhi u nhân nh ỏ ề echo kém, tăng âm, d l m ễ ầ v i nang. ớ  lan t a: tuy n vú ỏ d y echo kém, l m v i ầ TĐSB.

9494

Limphôm nguyên phát vúở

Sarcôm s i bì l i. ợ ồ

9595

Sarcôm m ch máu. ạ

PH N I: K THU T VÀ CÁC TIÊU CHU N LÀNH – ÁC. Ẩ Ầ Ậ Ỹ

PH N II: B NH LÝ B Ầ Ệ Ư U LÀNH TÍNH. Ớ

PH N III: T N TH Ổ Ầ ƯƠNG D NG VIÊM. Ạ

PH N IV: UNG TH Ầ Ư VÚ.

Ầ

Ủ

PH N V: NANG – THAY Đ I LÀNH TÍNH C A VÚ – Ổ N HOÁ TUY N VÚ.

Ữ

Ế

Ầ Ấ ƯƠNG VÀ T N THỔ ƯƠNG DO TH Y Ầ

PH N VI: CH N TH THU C GÂY RA. Ố

9696

PH N VII: CAN THI P Đ I V I TUY N VÚ. Ệ Ố Ớ Ầ Ế

ẦPH N V PH N V Ầ NANG NANG THAY Đ I LÀNH TÍNH C A VÚ THAY Đ I LÀNH TÍNH C A VÚ Ủ Ổ Ủ Ổ N HÓA TUY N VÚ N HÓA TUY N VÚ Ữ Ữ

Ế Ế

9797

I. NANG VÀ GIÃN NG S A

Ố

Ữ

ố ư ng sau mãn kinh. ợ ớ

ứ ứ ế

1. Lâm sàng:  35 – 55t, không tăng kích thư c và s l  Không tri u ch ng tr khi nang l n nhanh, bi n ch ng. ệ  D ch nang

ớ ừ đ hay d ch vàng trong. ỏ ị ị

ờ ế

ể ỉ ạ

t có th có ư ng nhi u nang và 2 bên vú. ề đơn đ c.ộ ư ng là nang ờ t cũng có th ch t o ra ộ ế ộ ế ạ ể ộ ố

ọ : 2. B nh h c ệ  Do n i ti t: r t hay g p, th ặ ộ ế ấ  Do s t c ngh n c a ng tuy n: th ẽ ủ ố ự ắ  Tuy nhiên nguyên nhân t o nang do n i ti ạ m t nang duy nh t hay trong vô s các nang t o ra do n i ti 1 nang do t c ngh n. ắ

9898

ấ ẽ

ế t hay ch c hút. ọ

ờ đ u ép d p. : không c n sinh thi ầ ẹ ề

ấ ầ

đ u khó phân bi ề ệ ớ ế

t v i giãn ng tuy n. ố ờ đa cung, vách ngăn m ng gi a các ữ ề ầ ỏ

3. Siêu âm: a/ Nang đi n hình ể Echo tr ng, b ố Tăng âm sau. Hình d ng nang: Nang to có hình c u và ép c u trúc chung quanh, ạ nang nh d p b không ỏ ẹ ờ Nhi u nang n m g n nhau có b ằ nang. Bóng lưng bên. Di đ ng không nhi u.

9999

ề ộ

100100

Đa nang vú

b/ Nang không đi n hình: ể

đi n hình.  T n thổ ương có hình nh nang nh ả ưng không ph i là nang ả ể

Nguyên nhân: c n t bào, s a, máu, viêm. ặ ế ữ

1 s ố đ c ặ đi m riêng: ể

 Nang có c nặ

 Nang có bóng lưng và có eho trong nang

 Nang có vôi hoá

 Nang sau FNA

101101

 Dày vách nang do viêm, sau ph u thu t, CĐPB áp-xe. ậ ẩ

102102

Nang vú có xu t ấ huy t ế

Nang vú có c nặ

Nang vú không đi n hình ể

103103

Nang vú nhi m trùng ễ

ị

đi n hình. ấ ả ữ ể

4. Ch ỉ đ nh ch c hút nang vú: ọ + Nang to. + T t c nh ng nang không + Tâm lý hay đau do chèn ép.

ấ

ặ

ả

ọ

ế đúng ch ỉ

ế

ỉ

nguyên

ệ đánh gía nang t o thành do

ả ủ u bít lòng ngố ,

i, vi c t ngoài

là đi u quan tr ng.

Nang vú r t hay g p trong quá trình kh o sát SA tuy n vú, vi c ệ ch c hút nang ch nên ti n hành khi . đ nhị Ngư c l ợ ạ nhân n i ti chèn ép t ừ

ạ ộ ế hay là h u qu c a ọ

ậ ề

104104

ạ

5. Các lo i nang khác: ọ ữ : hình nh SA ph thu c s B c s a ộ ự ả ụ Tuỳ theo giai đo n hình thành, các b c ọ cô đ c s a, d a vào LS là c n thi t. ặ ữ ế ầ s a có hình nh khác nhau. ữ

105105

ự ả

5. Các lo i nang khác:

ạ

t vì n m trong da. ễ ệ ằ

106106

B c bã : d phân bi B c bãọ ọ

II. THAY Đ I LÀNH TÍNH C A VÚ

Ổ

Ủ

:

1. Khái ni m chung ệ

 Xơ - nang tuy n vú (fibro – cystic disease) = thay đ i s i – b c ổ ợ ọ

ế (TĐSB: fibro – cystic changes).

mà là hi n tệ ư ng sinh lý, tuy nhiên 1 ợ

ư ng nh ờ ư có k t h p v i ung th ế ợ ớ ư vài m c ở ứ

 Không ph i là b nh lý ệ ả lo i mô h c ọ c a TĐSB d ạ đ nh hay v a. ộ ẹ ủ ừ

 Nguyên nhân do s ự không cân đ i v n i ti ố ề ộ ế , có th do c t

ể ế

ư ng ờ oestrogène hay giãm progestérole làm tăng mô liên k t quanh ng, ố tăng s n ng. ả ố  N u LS, SA, t t. LS ế ế ể ế

107107

bào h c chia làm 4 lo i: ạ đau vú, h t, m ng c ng, ti ạ ọ đi n hình không c n làm sinh thi ầ t d ch núm vú. ế ị ứ ả

ể ả

ạ

ố

ả ố

108108

ăm, FNAC n u c n.

đ nh kỳ 6 tháng – 1 n

ăng s n ng hay ti u thùy. ị ầ

ương c n theo dõi

ế ầ

LS SA MOÂ HOÏC

Ñau vuù Bình thöoøng Tuyeán daày caáu truùc bình thöôøng Khoâng caàn sinh thieát Haït Tuyeán daày caáu truùc bình thöôøng Ña nang -----------------------------------> Nang chuyeån saûn Nhieàu ñaûo tuyeán lan toaû Tuyeán echo keùm ** Khoâng ñaëc hieäu* Boùng löng ----------------------------------> Xô hoaù Goà leân Tuyeàn daày khu truù vôùi Khoâng ñaëc hieäu* (*) có th là 1 trong các lo i sau: adenosis, nang chuy n s n, nang, giãn ng ể Caáu truùc bình thöoøng ** tuy n, fibrosis, t ể ế (**) Các t n thổ Nang, giaõn oáng tuyeán Nang

,giaõn oáng tuyeán

Tuyeán daày coù thay ñoåi **

caáu truùc tuyeán vuù

Khoâng ñaëc hieäu*

Khoái ** (sclerosing)

adenosis

Tieát dòch Giaõn oáng tuyeán Giaõn

oáng tuyeán

Khoâng coù nguy cô

Nguy cô ít (x 1,5 – 2)

Nguy cô vöøa (x 5)

Nguy cô cao (x 10)

-Taêng saûn vöøa, ñaëc hay nhuù. -Beänh u nhuù gai (papillomatosi s)

-Taêng saûn khoâng ñieån hình (atypical hyperplasia) daïng oáng hay tieåu thuøy.

-Ung thö taïi choå (CIS). -Taêng saûn khoâng ñieån hình vôùi tieàn caên gia ñình ung thö vuù

109109

-Beänh tuyeán (adenosis) -Chuyeån saûn ñænh tieát (apocrine metaplasia) -Nang (cyst) -Giaõn tuyeán (duct ectasia) -Beänh sôïi (fibrosis) -Chuyeån saûn gai (squamous metaplasia) -Böôùu sôïi tuyeán (fibroadenoma) -Vieâm vuù (mastitis)

Các t n thổ ương vú và m i liên quan v i ung th ố ớ ư.

2. Các hình nh siêu âm : ả

a) D ng không có u ạ đ c :ặ

- d ng ạ đ ng nh t. ồ ấ

- d ng ạ đ m : 3 - 10 mm. ố

- d ng bóng l ạ ưng ---> cđpb v i K. ớ

- d ng dãn ng tuy n. ế ạ ố

110110

- d ng nang. ạ

D ng ạ đ ng nh t ấ ồ

111111

D ng ạ đ mố

D ng bóng l ạ ưng

ạ

D ng nang: hình d ng ạ thay đ iổ

+ nang đi n hình. ể

112112

+ nang ph c t p. ứ ạ

+ CĐPB .

D ng giãn ng tuy n : ố ế ạ

+ tiêu chu nẩ

ạ

+ “u” c nh núm vú ( tree- like shape)

113113

+ CĐPB.

ạ ế ố

D ng giãn ng tuy n có kèm theo kh i ố đ cặ

2. Các hình nh siêu âm : ả

b ) D ng có kh i ố đ c :ặ ạ

 ít nghi ng K.ờ

FNAC .

114114

 nghi ng K. ờ

115115

T bào h c: t đi n hình ọ ăng s n OTV không ế ả ể

ự ế

ể

đ i v n i ti ố ề ộ ế ấ đa d ng và th ạ

t ư ng ờ

Nguyên nhân c a TĐSB là do s không cân nhưng bi u hi n c a nó trên tuy n vú r t k t h p nhi u d ng khác nhau. ế ợ

ủ ệ ủ ạ

ề

vì

ạ t, tuy nhiên ph i bi

ọ ủ ế

ả

Không dùng SA đ ch n đi u này không c n thi ế ề h c nào có xác su t thành ung th ọ

ể ẩ đoán lo i mô h c c a TĐSB ầ ấ

t các d ng mô ạ ư cao đ theo dõi ch t ch . ẻ

ể

ặ

116116

Kh i ố “u” vú

SA: không u SA: U

Gi U th t sậ ự u ả

Tuy n vú bình ế thư ng, ờ

TĐSB khu trú,

k vú không t o u,ạ

âm tính giả

ạ ử

117117

TĐSB, viêm, nang, ho i t m , ỡ BST, BDT, bư u ớ nhú, k vú

III. N HOÁ TUY N VÚ:

Ế

ưng ho t ạ

ớ

Ữ  Echo kém sau qu ng ầ vú: giai đo n ho t ạ đ ngộ . ạ  Vùng echo d y lan ầ t a: ỏ giai đo n ng ạ đ ngộ .  CĐPB: mô m dỡ ư i da d y.ầ

118118

PH N I: K THU T VÀ CÁC TIÊU CHU N LÀNH – ÁC. Ẩ Ầ Ậ Ỹ

PH N II: B NH LÝ B Ầ Ệ Ư U LÀNH TÍNH. Ớ

PH N III: T N TH Ổ Ầ ƯƠNG D NG VIÊM. Ạ

PH N IV: UNG TH Ầ Ư VÚ.

Ầ Ổ Ữ Ủ

PH N V: NANG – THAY Đ I LÀNH TÍNH C A VÚ – N HOÁ TUY N VÚ. Ế

Ấ

ƯƠNG VÀ T N THỔ

ƯƠNG DO

PH N VI: CH N TH TH Y THU C GÂY RA. Ố

Ầ Ầ

119119

PH N VII: CAN THI P Đ I V I TUY N VÚ. Ệ Ố Ớ Ầ Ế

Ầ

ƯƠNG

PH N VI: CH N TH Ấ DO TH Y THU C GÂY RA

ƯƠNG VÀ T N THỔ Ố Ầ

120120

I. HO I T M : Ạ Ử Ỡ

1. Nguyên nhân do:

 Ch n thấ ương.  Ph u thu t. ậ ẫ  V nang hay ng vú giãn. ỡ ố

ề ả

ố

2. Có 2 d ng ho i t m ạ ạ ử ỡ, khác nhau v LS, nhũ nh và SA.  D ng ho i t gi ng kh i u. ạ ử ố ạ  D ng nang d u. ầ ạ

121121

122122

IV. TUYEÁN VUÙ S AU XAÏ TRÒ

ỡ ăng đ h i âm , dây ch ng Cooper d y và ầ

ộ ồ ằ đ i. Xu t hi n s m sau x tr và ệ ớ ổ ạ ị ấ

 Da d y, m t ầ xo n, c u trúc vú thay ấ m t d n sau vài n ăm. ắ ấ ầ

123123

 Sóng âm giãm d n khi đi qua vùng da b nhi m tia. ầ ễ ị

V. T O HÌNH:

Ạ

ể

ế

ớ ế

ế

ị ệ đư c bao x ợ ơ, đôi khi th y dãy x ơ ấ ờ

ạ ầ

1. Nh m làm t ăng th tích tuy n vú: ằ + Túi nư c hay b ơm silicone. ớ + Bi n ch ng s m – tr . ễ ứ + SA: túi không bi n ch ng, túi cũ, túi b rách. ứ SA thư ng không phát hi n sáng song song b m t túi. + Bơm silicon: t o h t silicone bên c nh ph n silicon lan tràn trong ạ mô m (hình nh b o tuy t). ả

ề ặ ạ ả ế ỡ

2. Nhằm giãm th tích vú.

ể

124124

125125

126126

SA:hình nh ả b o tuy t ả ế . NA: h t silicon ạ kích thư c không ớ đ uề

Túi nư c m i ……. ớ ớ

127127

….. và cũ.

Vôi hoá

128128

Sau ch n thấ ương

T d ch ụ ị

129129

Sau đ t túi 10 n ăm ặ

130130

131131