Ung thư phế quản

Ung th− phÕ qu¶n Ung th− phÕ qu¶n

TS.BS. Chu ThÞ H¹nh TS.BS. Chu ThÞ H¹nh TS.BS. Chu ThÞ H¹nh TS.BS. Chu ThÞ H¹nh TS.BS. Chu ThÞ H¹nh TS.BS. Chu ThÞ H¹nh TS.BS. Chu ThÞ H¹nh TS.BS. Chu ThÞ H¹nh Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai

®Þnh nghÜa ®Þnh nghÜa

xuÊt ph¸tph¸t tõtõ biÓubiÓu tËn, qu¶n, tiÓutiÓu PQPQ tËn, qu¶n, tiÓutiÓu PQPQ tËn, tËn,

th−¬ng ¸c¸c tÝnhtÝnh xuÊt LµLµ tæntæn th−¬ng m«m« niªmniªm m¹cm¹c khÝkhÝ phÕphÕ qu¶n, m«m« niªmniªm m¹cm¹c khÝkhÝ phÕphÕ qu¶n, phÕphÕ nangnang vµvµ c¸cc¸c tuyÕn tuyÕn cñacña PQPQ

DÞCH TÔ UTPQ DÞCH TÔ UTPQ

(cid:1)(cid:1) Ph¸pPh¸p ((19931993)):: 30000

30000 cas/n cas/n¨¨mm.. TöTö vongvong

2525..000000 cas/n

(cid:1)(cid:1) ViÖtViÖt namnam ((20022002)):: −−ícíc kho¶ng

cas/n¨¨mm (cid:1)(cid:1) AnhAnh :: 300300 //100100..000000 d©nd©n (cid:1)(cid:1) HoaHoa KúKú ((19971997)) 170170..000000 cascas TV/nTV/n¨¨m,m, HoaHoa KúKú ((19971997)) 170170..000000 cascas TV/nTV/n¨¨m,m, kho¶ng 11//33 sèsè TVTV dodo ungung th−th− ëë namnam chiÕmchiÕm kho¶ng giíigiíi vµvµ 11//44 ëë nn÷÷ giíigiíi

kho¶ng 6868..000000 /n/n¨¨mm

C¸c yÕu tè nguy c¬ C¸c yÕu tè nguy c¬

(cid:1)(cid:1) Thuèc

4000 ho¸ho¸ chÊt

arsenic, nickel,

trong chÊt trong thuèc cãcã >> 4000 (Benzopyrenes, chÊt g©yg©y UTUT (Benzopyrenes, ®ång chrome, c¸cc¸c ®ång

nickel, chrome,

....)) phãng x¹x¹ ....

khãi thuèc Thuèc l¸l¸:: khãi ®ã®ã cãcã >> 4040 chÊt nitrosamines, nitrosamines, arsenic, vÞvÞ phãng nguy c¬c¬ m¾cm¾c nguy c¬c¬ m¾cm¾c Amiant:: tiÕptiÕp xócxóc víivíi bôibôi nµynµy thth×× nguy Amiant (cid:1)(cid:1) Amiant Amiant:: tiÕptiÕp xócxóc víivíi bôibôi nµynµy thth×× nguy UTPQUTPQ tt¨¨ngng lªnlªn 1010 lÇnlÇn vµvµ 100100 lÇnlÇn nÕunÕu cãcã hóthót thuèc l¸l¸ thuèc

nghiÖp:: chrom,

arsenic, silice,

(cid:1)(cid:1) NghÒNghÒ nghiÖp (cid:1)(cid:1) TiaTia x¹x¹:: bombom nguyªn

chrom, s¾t,s¾t, arsenic, tö, nguyªn tö,

uranium silice, uranium bÖnh tiatia x¹x¹ ®iÒu®iÒu trÞtrÞ bÖnh

radon Hodgkine, radon Hodgkine,

C¸c yÕu tè nguy c¬ C¸c yÕu tè nguy c¬

(cid:1)(cid:1) DoDo «« nhiÔmnhiÔm kh«ng

kh«ng khÝkhÝ:: sèng

sèng ëë vïng

vïng c«ng

nghiÖp c«ng nghiÖp

(cid:1)(cid:1) NhiÔmNhiÔm virus

virus:: HPV,HPV, EBVEBV

phæi:: sausau lao,

lao, sarcoidose,

sarcoidose, x¬x¬ cøng

cøng bb××,, viªmviªm

(cid:1)(cid:1) X¬X¬ phæi .... dada c¬c¬.... dada c¬c¬.... ....

(cid:1)(cid:1) YÕuYÕu tètè nh¹y

nh¹y c¶mc¶m didi truyÒn

chÊt g©yg©y UTUT::

1010%% sèsè hóthót thuèc,

thuèc, vaivai trßtrß cñacña gene

truyÒn víivíi c¸cc¸c chÊt gene pp450450

(cid:1)(cid:1) YÕuYÕu tètè dinhdinh d−ìng

d−ìng:: tiÒntiÒn vitvit A,A, EE cãcã thÓthÓ lµmlµm gi¶mgi¶m

UTPQUTPQ

TriÖu chøng L©m sµng TriÖu chøng L©m sµng

(cid:1)(cid:1) TriÖu

th−êng gÆp,

gÆp, hoho kÐokÐo dµidµi

trong, ®êm®êm mñmñ khikhi cãcã béibéi

l−îng Ýt,Ýt, cãcã khikhi chØchØ lÉnlÉn

(Wheezing t¾ct¾c PQPQ lín,

TDMP, lín, TDMP,

chøng PQPQ TriÖu chøng ++ HoHo lµlµ dÊudÊu hiÖuhiÖu th−êng ++ Kh¹cKh¹c ®êm®êm kÐokÐo dµi,dµi, ®êm®êm trong, nhiÔmnhiÔm ++ HoHo m¸um¸u:: gÆpgÆp trªntrªn 5050%%,, sèsè l−îng víivíi ®êm®êm víivíi ®êm®êm ++ KhãKhã ThëThë:: tt¨¨ngng dÇndÇn (Wheezing coco kÐokÐo trªntrªn øcøc nÕunÕu t¾ct¾c KQ)KQ)

phæi, ¸p¸p xexe

(cid:1)(cid:1) H/CH/C nhiÔmnhiÔm trïng

trïng PQPQ phæi

phæi cÊpcÊp:: viªmviªm phæi,

phæi phæi

(cid:1)(cid:1) CãCã khikhi kh«ng

kh«ng cãcã Tr/cTr/c mµmµ ph¸tph¸t hiÖnhiÖn tt××nhnh cêcê trªntrªn

xquang xquang

TriÖu chøng L©m sµng TriÖu chøng L©m sµng

(cid:1)(cid:1) C¸cC¸c dÊudÊu hiÖuhiÖu cñacña sùsù lanlan to¶to¶ cñacña uu:: thµnh vµ/hoÆc thµnh (cid:2)(cid:2) §§auau ngùcngùc:: uu x©mx©m lÊnlÊn MPMP vµ/hoÆc

trung thÊt trung thÊt thÊt dodo x©mx©m lÊnlÊn thÊt dodo x©mx©m lÊnlÊn

(cid:2)(cid:2) H/CH/C chÌnchÌn ÐpÐp TMTM chñchñ trªntrªn:: nhøcnhøc ®Çu,®Çu, khãkhã kho¸c, TMTM cæcæ TMTM

ngùcngùc (cid:2)(cid:2) DÊuDÊu hiÖuhiÖu chÌnchÌn ÐpÐp trung DÊuDÊu hiÖuhiÖu chÌnchÌn ÐpÐp trung trùctrùc tiÕptiÕp hoÆchoÆc didi cc¨¨nn

ngñ,ngñ, tÝmtÝm mÆt,mÆt, phïphï ¸o¸o kho¸c, d−íid−íi l−ìi l−ìi næinæi to,to, tuÇntuÇn hoµnhoµn bµngbµng hÖhÖ

Gi¶I phÉu trung thÊt Gi¶I phÉu trung thÊt

pHï ¸O KHO¸C pHï ¸O KHO¸C

chÌn Ðp tÜnh m¹ch chñ trªn chÌn Ðp tÜnh m¹ch chñ trªn

TriÖu chøng L©m sµng TriÖu chøng L©m sµng

(cid:1)(cid:1) Tr/cTr/c chÌnchÌn ÐpÐp thÇnthÇn kinhkinh:: (cid:2)(cid:2) TKTK quÆt

quÆt ng−îc

ng−îc tr¸i

tr¸i:: nãinãi khµn,

khµn, mÊtmÊt tiÕng,

giäng tiÕng, giäng

®«i®«i

®ång tötö coco nhá,

(cid:2)(cid:2) TKTK giaogiao c¶mc¶m cæcæ:: ®ång hÑp, m¾tm¾t lâmlâm s©u, hÑp, (H/C(H/C Claude (H/C(H/C Claude

Claude -- Bernard Claude -- Bernard

nhá, khekhe mimi m¾tm¾t th−¬ng s©u, gßgß m¸m¸ ®á®á bªnbªn tæntæn th−¬ng Horner) Bernard -- Horner) Bernard -- Horner) Horner) tiÕt måmå h«ih«i métmét bªnbªn

l−ng:: tt¨¨ngng tiÕt

hép, tt¨¨ngng nhÞpnhÞp timtim

hoµnh:: nÊc,nÊc, ®au®au vïng

hoµnh, vïng c¬c¬ hoµnh,

liÖt c¬c¬ liÖt

(cid:2)(cid:2) TKTK giaogiao c¶mc¶m l−ng (cid:2)(cid:2) TKTK phÕphÕ vÞvÞ:: håihåi hép, (cid:2)(cid:2) TKTK hoµnh hoµnh hoµnh

c¸nh taytay (C(C88 -- DD11)):: ®au®au vaivai c¸nh

c¸nh taytay

(cid:2)(cid:2) §§¸m¸m rèirèi TKTK c¸nh (H/C(H/C Pancoast

Tobias) Pancoast -- Tobias)

TriÖu chøng L©m sµng TriÖu chøng L©m sµng

(cid:1)(cid:1) ChÌnChÌn ÐpÐp èngèng ngùc

ngùc chñchñ:: trµntrµn d−ìng

d−ìng chÊp

chÊp mµngmµng

phæi phæi

(cid:1)(cid:1) TænTæn th−¬ng

th−¬ng timtim:: trµntrµn dÞchdÞch mµngmµng tim,

tim, rèirèi lo¹n

lo¹n nhÞpnhÞp

timtimtimtim

(cid:1)(cid:1) X©mX©m lÊnlÊn vµovµo mµngmµng phæi, ngùc (râ(râ rÖtrÖt hoÆc (cid:2)(cid:2) §§auau ngùc

phæi, thµnh hoÆc kh«ng,

ngùc thµnh ngùc kh«ng, cãcã khikhi nh−nh− ®au®au

s−ên) thÇn kinhkinh liªnliªn s−ên) thÇn (cid:2)(cid:2) TrµnTrµn dÞchdÞch mµngmµng phæi phæi (cid:1)(cid:1) X©mX©m lÊnlÊn h¹chh¹ch th−îng

th−îng ®ßn®ßn:: cøng,

®éng cøng, kÐmkÐm didi ®éng

TriÖu chøng L©m sµng TriÖu chøng L©m sµng

c©n, sètsèt nhÑ,nhÑ, mÖtmÖt máimái

(cid:1)(cid:1) DÊuDÊu hiÖuhiÖu toµntoµn th©nth©n (cid:2)(cid:2) GÇyGÇy sótsót c©n, (cid:2)(cid:2) §§¸nh¸nh gi¸gi¸ toµntoµn tr¹ng (cid:3)(cid:3) 00 ®iÓm®iÓm:: ho¹tho¹t ®éng®éng bb××nhnh th−¬ng th−¬ng (cid:3)(cid:3) 00 ®iÓm®iÓm:: ho¹tho¹t ®éng®éng bb××nhnh th−¬ng th−¬ng (cid:3)(cid:3) 11 ®iÓm®iÓm:: mªt,mªt, ho¹tho¹t ®éng®éng bÞbÞ h¹nh¹n chÕchÕ ÝtÝt (cid:3)(cid:3) 22 ®iÓm®iÓm:: N»mN»m t¹it¹i gi−êng

tr¹ng theotheo tiªutiªu chuÈn chuÈn OMSOMS::

gi−êng <<5050%% thêi thêi giangian

(cid:3)(cid:3) 33 ®iÓm®iÓm:: N»mN»m t¹it¹i gi−êng

banban ngµyngµy

gi−êng >>5050%% thêi thêi giangian

banban ngµyngµy (cid:3)(cid:3) 44 ®iÓm®iÓm:: liÖt gi−êng liÖt gi−êng

TriÖu chøng L©m sµng TriÖu chøng L©m sµng

ngoµi phæiphæi

(cid:1)(cid:1) DÊuDÊu hiÖuhiÖu ngoµi (cid:2)(cid:2) DiDi cc¨¨nn n·on·o x−¬ng (cid:2)(cid:2) DiDi cc¨¨nn x−¬ng (cid:2)(cid:2) DiDi cc¨¨nn gangan DiDi cc¨¨nn gangan tiÕt):: (thÇn kinhkinh néinéi tiÕt) (cid:2)(cid:2) HéiHéi chøng chÊt cñacña dodo khèi hormon, hormon, ph¶nph¶n øngøng tùtù miÔnmiÔn biÓubiÓu hiÖnhiÖn b»ngb»ng ph¶nph¶n øngøng gigi÷÷aa uu vµvµ m«m« thÇnthÇn kinhkinh

chøng cËncËn ungung th−th− (thÇn khèi uu tiÕt chÊt cãcã tÝnhtÝnh chÊt tiÕt c¸cc¸c chÊt

TriÖu chøng L©m sµng TriÖu chøng L©m sµng

(cid:1)(cid:1) HéiHéi chøng (cid:3)(cid:3) H/CH/C Pierre

chøng cËncËn ungung th−th−

Pierre MarieMarie:: x−¬ng

x−¬ng khípkhíp phph×× ®¹i,®¹i, trèng, ®au®au khípkhíp c¸cc¸c chi,chi, dµydµy x−¬ng ((1010%% KK biÓubiÓu m«m« d¹ngd¹ng x−¬ng ((1010%% KK biÓubiÓu m«m« d¹ngd¹ng

ngãnngãn taytay dïidïi trèng, d−íid−íi mµngmµng x−¬ng d−íid−íi mµngmµng x−¬ng biÓubiÓu bb××,, ®«i®«i khikhi gÆpgÆp ëë KK tÕtÕ bµobµo nhá)nhá)

canxi m¸um¸u:: khèi

(cid:3)(cid:3) HéiHéi chøng chøng tt¨¨ngng canxi peptide cãcã ho¹tho¹t tÝnhtÝnh gièng peptide biÖtbiÖt didi cc¨¨nn x−¬ng x−¬ng (phosphat gi¶m) phospho m¸um¸u gi¶m) phospho

tiÕt khèi uu bµibµi tiÕt gièng PTH,PTH, CC§§ ph©nph©n alcalin bt,bt, (phosphat alcalin

NH ¶NH HC PIERre MARIE HH××NH ¶NH HC PIERre MARIE

Mãng tay khum, Mãng tay khum, ngãn tay h×nh dïi trèng

TriÖu chøng L©m sµng TriÖu chøng L©m sµng

(cid:2)(cid:2) HéiHéi chøng tÕtÕ bµobµo nhánhá (cid:3)(cid:3) H/CH/C Schwartz

chøng cËncËn ungung th−th− liªnliªn quanquan ®Õn®Õn KK

Schwartz -- Barter Barter:: uu bµibµi tiÕt

peptide tiÕt peptide gi¶m, NaNa niÖuniÖu bt,bt, gi¶m, NaNa niÖuniÖu bt,bt,

(cid:3)(cid:3) H/CH/C Cushing

gièng gièng ADHADH lµmlµm NaNa m¸um¸u gi¶m, gièng gièng ADHADH lµmlµm NaNa m¸um¸u gi¶m, cãcã thÓthÓ lóló lÉnlÉn h«nh«n mª,mª, coco giËtgiËt Cushing:: uu bµibµi tiÕt peptide tiÕt gièng peptide gièng

(cid:2)(cid:2) VóVó toto ëë namnam giíigiíi:: uu bµibµi tiÕt

ACTHACTH

tiÕt peptide gièng peptide gièng

gonadotropine gonadotropine

NH ¶NH Vó TO ë NAM HH××NH ¶NH Vó TO ë NAM

TriÖu chøng L©m sµng TriÖu chøng L©m sµng

(cid:2)(cid:2) HéiHéi chøng (cid:3)(cid:3) H/CH/C Lambert

Eaton:: gi¶gi¶ nh−îc nh−îc c¬,c¬, mÖtmÖt c¬c¬

chøng cËncËn ungung th−th− Lambert -- Eaton gècgèc chi,chi, mÊtmÊt ph¶nph¶n x¹x¹

(cid:3)(cid:3) H/CH/C huyÕt (cid:3)(cid:3) H/CH/C huyÕt tiÓutiÓu cÇu,

tÝnh, trung tÝnh, trung tÝnh, tÝnh,

BCAT, huyÕt khèi TMTM

huyÕt hächäc:: tt¨¨ngng b¹chb¹ch cÇucÇu trung huyÕt hächäc:: tt¨¨ngng b¹chb¹ch cÇucÇu trung huyÕt khèi cÇu, BCAT, Acanthosis (cid:3)(cid:3) H/CH/C dada liÔuliÔu:: viªmviªm dada c¬,c¬, Acanthosis

(cid:3)(cid:3) SètSèt:: sètsèt caocao liªnliªn tôctôc dodo khèi

nigrican nigrican

khèi uu bµibµi tiÕt tiÕt yÕuyÕu

tètè ho¹iho¹i t−t− uu TNFTNF-- αα

TriÖu chøng cËn l©m sµng TriÖu chøng cËn l©m sµng

quang (cid:1)(cid:1) DÊuDÊu hiÖuhiÖu xx--quang chuÈn:: thÊy quang chuÈn (cid:2)(cid:2) XX -- quang

thÊy tæntæn th−¬ng

quanh (khÝ quanh (khÝ khoang liªnliªn s−ên), hoµnh, khoang s−ên), TDMP,

(cid:2)(cid:2) CTCT scanscan ngùcngùc:: ph¸tph¸t hiÖnhiÖn x©mx©m nhËpnhËp ungung s−ên, xÑpxÑp trung thÊt,

th−¬ng ®¸m®¸m mêmê ®ång®ång ®Òu,®Òu, nètnèt mê,mê, cãcã hh××nhnh ¶nh¶nh xÑpxÑp phæiphæi cãcã qu¶n, (khÝ phÕphÕ qu¶n, (khÝ phÕphÕ qu¶n, kÐokÐo c¸cc¸c t¹ngt¹ng xungxung quanh kÐokÐo c¸cc¸c t¹ngt¹ng xungxung quanh qu¶n, c¬c¬ hoµnh, TDMP, huûhuû x−¬ng s−êns−ên x−¬ng

x−¬ng s−ên, thÊt, x−¬ng

th−th− vµovµo h¹chh¹ch trung phæiphæi

TriÖu chøng cËn l©m sµng TriÖu chøng cËn l©m sµng

(cid:1)(cid:1) SoiSoi phÕphÕ qu¶nqu¶n:: cãcã thÓthÓ ph¸tph¸t hiÖnhiÖn khèi

khèi uu sïisïi

nhiÔm, hÑphÑp lßnglßng PQPQ

phæi, XNXN tÕtÕ bµobµo phæi, XNXN tÕtÕ bµobµo

th−îng ®ßn®ßn

l−îng chÊt chÊt chØchØ thÞthÞ UU:: NSE,NSE, CEA,CEA,

trong lßnglßng PQ,PQ, th©mth©m nhiÔm, trong STXTN:: chocho phÐpphÐp chÈnchÈn ®o¸n®o¸n x¸cx¸c ®Þnh®Þnh (cid:1)(cid:1) STXTN STMP nÕunÕu cãcã dÞchdÞch mµngmµng phæi, STMP (cid:1)(cid:1) STMP STMP nÕunÕu cãcã dÞchdÞch mµngmµng phæi, dÞchdÞch mµngmµng phæiphæi (cid:1)(cid:1) STST h¹chh¹ch th−îng (cid:1)(cid:1) §§ÞnhÞnh l−îng CYFRA11--2121 CYFRA

NH ¶NH XQ HH××NH ¶NH XQ

U §ØNH PHæI PH¶I U §ØNH PHæI PH¶I

NH ¶NH XQ HH××NH ¶NH XQ

U phæi phÝa sau thuú trªn phæi ph¶i

NH ¶NH XQ HH××NH ¶NH XQ

U phæi tr¸i

NH ¶NH XQ HH××NH ¶NH XQ

U phæi :Tobias- U phæi :Tobias- Pancoast( phæi tr¸i)

NH ¶NH ct scan HH××NH ¶NH ct scan

U phæi : Tobias- U phæi : Tobias- Pancoast

NH ¶NH ct scan HH××NH ¶NH ct scan

U phæi thuú trªn phæi tr¸i

NH ¶NH XQ HH××NH ¶NH XQ

U phæi thuú d−íi phæi U phæi thuú d−íi phæi ph¶i

(h×nh ¶nh xÑp phæi)

U phæi U phæi

U trung thÊt tr−íc U trung thÊt tr−íc

U phæi U phæi

nh t¸ch ®éng m¹ch chñ PhPh××nh t¸ch ®éng m¹ch chñ

NH ¶NH XQ HH××NH ¶NH XQ

Khèi u ®Ì Ðp tõ Khèi u ®Ì Ðp tõ ngoµi vµo, lÊp kÝn lßng KPQ

U Cã CH¶Y M¸U BÒ MÆT U Cã CH¶Y M¸U BÒ MÆT

NH ¶NH NéI SOI HH××NH ¶NH NéI SOI

Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n

(cid:1)(cid:1) ChÈnChÈn ®o¸n®o¸n chñchñ yÕuyÕu dùadùa vµovµo:: (cid:2)(cid:2) CãCã tiÒntiÒn sösö tiÕptiÕp xócxóc víivíi c¸cc¸c yÕuyÕu tètè nguynguy c¬c¬ chøng l©ml©m sµngsµng nh−nh− m«m« t¶t¶ ëë trªntrªn chøng l©ml©m sµngsµng nh−nh− m«m« t¶t¶ ëë trªntrªn (cid:2)(cid:2) CãCã triÖutriÖu chøng (cid:2)(cid:2) CãCã triÖutriÖu chøng (cid:2)(cid:2) CãCã hh××nhnh ¶nh¶nh XQXQ ®iÓn®iÓn hh××nhnh (cid:2)(cid:2) KÕtKÕt qu¶qu¶ gi¶igi¶i phÉuphÉu bÖnhbÖnh cñacña bÖnhbÖnh phÈmphÈm lÊylÊy

tõtõ tæntæn th−¬ng th−¬ng cãcã tÕtÕ bµobµo ungung th−th−

chÈn ®o¸n sím chÈn ®o¸n sím

nghiÖm ®êm®êm tt××mm TBTB ungung th−th−

(cid:1)(cid:1) XÐtXÐt nghiÖm (cid:1)(cid:1) ChôpChôp XX -- quang (cid:1)(cid:1) ChôpChôp CTCT scanscan phæiphæi (cid:1)(cid:1) SoiSoi phÕphÕ qu¶nqu¶n SoiSoi phÕphÕ qu¶nqu¶n (cid:1)(cid:1) SoiSoi

quang phæiphæi

qu¶nqu¶n phÕphÕ tùtù huúnh huúnh quang quang

(Autofluoeressence) (Autofluoeressence)

Néi soi PQ tù huúnh quang Néi soi PQ tù huúnh quang

Images (2/5) Images (2/5)

Pyramide gauche normale

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

(cid:1)(cid:1) ViªmViªm phæiphæi (cid:2)(cid:2) LócLóc ®Çu®Çu VPVP rÊtrÊt dÔdÔ nhÇmnhÇm víivíi UTPQUTPQ trªntrªn

®óng, kh¸ng sinhsinh ®óng, kh¸ng sinhsinh ®óng, ®óng, th−¬ng réngréng ra,ra, chÌnchÌn ÐpÐp c¸cc¸c t¹ngt¹ng xungxung

(cid:2)(cid:2) CÇnCÇn xÐtxÐt nghiÖm

xquang xquang (cid:2)(cid:2) Kh¸cKh¸c cñacña UTPQUTPQ:: ®iÒu®iÒu trÞtrÞ kh¸ng Kh¸cKh¸c cñacña UTPQUTPQ:: ®iÒu®iÒu trÞtrÞ kh¸ng tæntæn th−¬ng quanh.. quanh

nghiÖm m«m« bÖnhbÖnh hächäc quaqua SPQSPQ

chÈnchÈn ®o¸n®o¸n x¸cx¸c ®Þnh®Þnh

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

ho¹i tötö theo dâidâi diÔndiÔn biÕnbiÕn ®iÒu®iÒu trÞtrÞ:: tæntæn th−¬ng ngµy th−¬ng ngµy thÊt.. trung thÊt trung phæi, réng ra,ra, x©mx©m lÊnlÊn h¹chh¹ch rènrèn phæi,

nghiÖm m«m« bÖnh nghiÖm m«m« bÖnh

bÖnh hächäc bÖnh hächäc

nhanh ph¸t nhanh

chôp l¹i

trong nhunhu m«m«

(cid:1)(cid:1) ¸¸pp xexe phæiphæi (cid:2)(cid:2) DÔDÔ nhÇmnhÇm víivíi UTPQUTPQ ho¹i (cid:2)(cid:2) CÇnCÇn theo cµng cµng réng SPQ, xÐtxÐt nghiÖm SPQ, SPQ, xÐtxÐt nghiÖm SPQ, TDMP (cid:1)(cid:1) TDMP (cid:2)(cid:2) Th−êng Th−êng lµlµ dÞchdÞch m¸u,m¸u, t¸i (cid:2)(cid:2) HótHót hÕthÕt dÞchdÞch chôp (cid:2)(cid:2) TÕTÕ bµobµo dÞchdÞch vµvµ STMP

t¸i ph¸t l¹i cãcã thÓthÓ thÊy chÈn ®o¸n

thÊy uu trong ®o¸n x¸cx¸c ®Þnh®Þnh

STMP chÈn

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

xuyªn, tt¨¨ngng

(cid:1)(cid:1) HenHen phÕphÕ qu¶nqu¶n (cid:2)(cid:2) CãCã ranran rÝt,rÝt, ranran ng¸yng¸y th−êng dÇn,dÇn, ÝtÝt ®¸p®¸p øngøng víivíi c¸cc¸c thuèc th−¬ng SPQSPQ cãcã thÓthÓ ph¸tph¸t hiÖnhiÖn tæntæn th−¬ng (cid:2)(cid:2) SPQSPQ cãcã thÓthÓ ph¸tph¸t hiÖnhiÖn tæntæn th−¬ng th−¬ng

th−êng xuyªn, thuèc gi·ngi·n PQPQ..

ChÈn ®o¸n typ m« bÖnh häc ChÈn ®o¸n typ m« bÖnh häc

ng−êi tata chiachia rara 22 nhãmnhãm línlín::

CãCã 44 nhãmnhãm línlín:: (cid:4)(cid:4) UngUng th−th− biÓubiÓu m«m« v¶yv¶y (cid:4)(cid:4) UngUng th−th− biÓubiÓu m«m« tuyÕn tuyÕn (cid:4)(cid:4) UngUng th−th− biÓubiÓu m«m« tÕtÕ bµobµo nhánhá (cid:4)(cid:4) UngUng th−th− biÓubiÓu m«m« tÕtÕ bµobµo línlín UngUng th−th− biÓubiÓu m«m« tÕtÕ bµobµo línlín NgµyNgµy naynay ng−êi (cid:4)(cid:4) UTPQUTPQ kh«ng (cid:4)(cid:4) UTPQUTPQ lo¹i VÒVÒ ®iÒu®iÒu trÞ,tiªn

kh«ng tÕtÕ bµobµo nhánhá lo¹i tÕtÕ bµobµo nhánhá trÞ,tiªn l−îng

l−îng cãcã kh¸c

nhau kh¸c nhau

Ph©n lo¹i tnm (1997) Ph©n lo¹i tnm (1997)

(tumeur):: khèi

khèi uu (cid:1)(cid:1) TT (tumeur) (cid:2)(cid:2) TxTx:: koko ®¸nh®¸nh gi¸gi¸ ®−îc®−îc uu nguyªn

ph¸t, koko cãcã nguyªn ph¸t, quang vµvµ néinéi soisoi mµmµ tt××mm

trong ®êm®êm hoÆchoÆc dÞchdÞch LBALBA trong ®êm®êm hoÆchoÆc dÞchdÞch LBALBA

chøng uu

(cid:2)(cid:2) TisTis:: UngUng th−th− biÓubiÓu m«m« t¹it¹i chçchç khèi uu cãcã kÝchkÝch th−íc (cid:2)(cid:2) TT11:: khèi

hh××nhnh ¶nh¶nh trªntrªn xx--quang TBUT trong TBUT trong thÊy TBUT thÊy thÊy thÊy TBUT (cid:2)(cid:2) ToTo:: Kh«ng Kh«ng ph¸tph¸t hiÖnhiÖn ®−îc®−îc b»ngb»ng chøng nguyªn ph¸tph¸t ëë phæiphæi nguyªn

th−íc <<33cm,cm, kh«ng kh«ng x©mx©m

lÊnlÊn tíitíi PQPQ gècgèc

Ph©n lo¹i tnm (1997) Ph©n lo¹i tnm (1997)

(cid:1)(cid:1) TT22:: khèi sausau::

khèi uu cãcã métmét trong trong sèsè c¸cc¸c ®Æc®Æc ®iÓm®iÓm

th−íc >> 33cmcm

(cid:2)(cid:2) KÝchKÝch th−íc (cid:2)(cid:2) X©mX©m lÊnlÊn vµovµo PQPQ gècgèc c¸chc¸ch carina X©mX©m lÊnlÊn vµovµo PQPQ gècgèc c¸chc¸ch carina (cid:2)(cid:2) X©mX©m lÊnlÊn vµovµo mµngmµng phæiphæi l¸l¸ t¹ngt¹ng v−ît (cid:2)(cid:2) XÑpXÑp hoÆchoÆc viªmviªm phæiphæi sausau t¾ct¾c cãcã thÓthÓ v−ît kh«ng chiÕmchiÕm hÕthÕt toµntoµn nh−ng kh«ng

carina >>22cmcm carina >>22cmcm

qu¸qu¸ rènrèn phæiphæi nh−ng bébé métmét phæiphæi

Ph©n lo¹i tnm (1997) Ph©n lo¹i tnm (1997)

(cid:1)(cid:1) TT33:: khèi

khèi uu kÝchkÝch th−íc nh−ng x©mx©m lÊnlÊn

th−íc bÊtbÊt kúkú nh−ng thµnh phÇnphÇn sausau:: trung hoµnh, mµngmµng phæiphæi trung

(cid:2)(cid:2) KhèiKhèi uu ëë PQPQ gècgèc c¸chc¸ch carina

vµovµo métmét trong Thµnh ngùc, (cid:2)(cid:2) Thµnh thÊt, mµngmµng ngoµi thÊt, thÊt, thÊt, mµngmµng ngoµi trong c¸cc¸c thµnh ngùc, c¬c¬ hoµnh, ngoµi timtim ngoµi timtim

kh«ng carina <<22cm,cm, kh«ng

(cid:2)(cid:2) HoÆcHoÆc kÌmkÌm víivíi viªmviªm hoÆchoÆc xÑpxÑp toµntoµn bébé métmét

carina x©mx©m lÊnlÊn carina

phæiphæi

Ph©n lo¹i tnm (1997) Ph©n lo¹i tnm (1997)

(cid:1)(cid:1) TT44:: khèi

khèi uu kÝchkÝch th−íc th−íc bÊtbÊt kúkú nh−ng nh−ng cãcã x©mx©m

trong c¸cc¸c thµnh thµnh phÇnphÇn sausau::

qu¶n, th©nth©n ®èt®èt sèngsèng qu¶n, thùc thùc qu¶n,

thuú víivíi

(cid:2)(cid:2) KhèiKhèi uu víivíi TDMP

lÊnlÊn vµovµo métmét trong thÊt Trung thÊt (cid:2)(cid:2) Trung (cid:2)(cid:2) Tim,Tim, C¸cC¸c m¹chm¹ch m¸um¸u línlín Tim,Tim, C¸cC¸c m¹chm¹ch m¸um¸u línlín (cid:2)(cid:2) KhÝKhÝ qu¶n, Carina, métmét hoÆchoÆc vµivµi nètnèt uu cïngcïng thuú (cid:2)(cid:2) Carina, chÝnh khèi uu chÝnh khèi

TDMP cãcã tÕtÕ bµobµo ¸c¸c tÝnhtÝnh

Ph©n lo¹i tnm (1997) Ph©n lo¹i tnm (1997)

(node):: h¹chh¹ch vïngvïng

kh«ng ®¸nh®¸nh gi¸gi¸ ®−îc®−îc h¹chh¹ch kh«ng cãcã x©mx©m lÊnlÊn h¹chh¹ch

(cid:1)(cid:1) NN (node) (cid:2)(cid:2) NxNx:: kh«ng (cid:2)(cid:2) NoNo:: kh«ng (cid:2)(cid:2) NN11:: x©mx©m lÊnlÊn h¹chh¹ch quanh NN11:: x©mx©m lÊnlÊn h¹chh¹ch quanh bªnbªn vµ/hoÆc gåmgåm c¶c¶ sùsù x©mx©m lÊnlÊn trùctrùc tiÕptiÕp cñacña khèi c¸cc¸c h¹chh¹ch ®ã®ã..

quanh phÕphÕ qu¶nqu¶n cïngcïng quanh phÕphÕ qu¶nqu¶n cïngcïng vµ/hoÆc h¹chh¹ch rènrèn phæiphæi cïngcïng bªn,bªn, baobao khèi uu vµovµo

Ph©n lo¹i tnm (1997) Ph©n lo¹i tnm (1997)

(cid:2)(cid:2) NN22:: x©mx©m lÊnlÊn h¹chh¹ch trung

trung thÊt thÊt cïngcïng bªnbªn

(cid:2)(cid:2) NN33:: x©mx©m lÊnlÊn h¹chh¹ch trung

vµ/hoÆc h¹chh¹ch d−íid−íi cùacùa khÝkhÝ phÕphÕ qu¶nqu¶n vµ/hoÆc

trung thÊt

thÊt ®èi®èi bªn,bªn, h¹chh¹ch thang cïngcïng thang cïngcïng

rènrèn phæiphæi ®èi®èi bªn,bªn, h¹chh¹ch c¬c¬ bËcbËc thang rènrèn phæiphæi ®èi®èi bªn,bªn, h¹chh¹ch c¬c¬ bËcbËc thang bªnbªn hoÆchoÆc ®èi®èi bªnbªn hoÆchoÆc h¹chh¹ch th−îng th−îng ®ßn®ßn

Ph©n lo¹i tnm (1997) Ph©n lo¹i tnm (1997)

(metastase):: DiDi cc¨¨nn

kh«ng ®¸nh®¸nh gi¸gi¸ ®−îc®−îc didi cc¨¨nn xaxa Kh«ng cãcã didi cc¨¨nn xaxa

(cid:1)(cid:1) MM (metastase) (cid:2)(cid:2) MxMx:: kh«ng (cid:2)(cid:2) MoMo:: Kh«ng (cid:2)(cid:2) MM11:: CãCã didi cc¨¨nn xa,xa, kÓkÓ c¶c¶ cãcã khèi MM11:: CãCã didi cc¨¨nn xa,xa, kÓkÓ c¶c¶ cãcã khèi thuú phæiphæi kh¸c thuú

khèi uu nhánhá ëë khèi uu nhánhá ëë

kh¸c cïngcïng bªnbªn hoÆchoÆc ®èi®èi bªnbªn

Ph©n lo¹i giai ®o¹n Ph©n lo¹i giai ®o¹n

(cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n tiÒmtiÒm tµngtµng:: TxNTxN00MM00 (cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n 00:: TisNTisN00MM00 (cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IAIA:: TT11NN00MM00 (cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IBIB:: TT22NN00MM00 (cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IBIB:: TT22NN00MM00 (cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IIAIIA:: TT11NN11MoMo (cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IIBIIB:: TT22NN11MM00,, TT33NN00MM00 (cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IIIAIIIA:: TT11NN22MM00,, TT22NN22MM00,, TT33NN11MM00 (cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IIIBIIIB:: TbÊtTbÊt kúNkúN33MM00,, TT44NbkMNbkM00 (cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IVIV:: TT bÊtbÊt kúkú NN bÊtbÊt kúkú MM00

®IÒu trÞ ®IÒu trÞ

Sinecod viªn/ngµy, Sinecod

thuú sausau tuyÕn chÊt thuú tuyÕn yªnyªn 55®v®v xx 11--22

chøng:: (cid:1)(cid:1) §§iÒuiÒu trÞtrÞ triÖutriÖu chøng (cid:2)(cid:2) HoHo:: Terpincodein Terpincodein 44 -- 66 viªn/ngµy, viªn/ngµy 22 -- 33 viªn/ngµy (cid:2)(cid:2) HoHo rara m¸um¸u:: HoHo rara m¸um¸u:: (cid:3)(cid:3) TinhTinh chÊt èngèng TBTB èngTDD Morphine 1010mgmg xx 11 èngTDD (cid:3)(cid:3) Morphine phßng béibéi nhiÔmnhiÔm Kh¸ng sinhsinh phßng (cid:3)(cid:3) Kh¸ng

®IÒu trÞ ®IÒu trÞ

thuèc gi¶mgi¶m ®au®au theo

ph¸c theo ph¸c

(cid:1)(cid:1) §§auau ngùcngùc:: chocho c¸cc¸c thuèc

thuèc gi¶mgi¶m ®au®au kh«ng

kh«ng ph¶i

Morphine ph¶i Morphine

Aspirin, AINSAINS Aspirin, AINSAINS

thuèc morphin

morphin nhÑnhÑ kÕtkÕt hîphîp (Codein

(Codein ++ Dextroproxyphen Aspirin;; Dextroproxyphen -- 500500mgmg

hoÆc ++ Aspirin Paracetamol ++ Paracetamol

(DI (DI

thang ®å®å bËcbËc thang (cid:2)(cid:2) BËcBËc 11:: c¸cc¸c thuèc (Paracetamol, (Paracetamol, Aspirin, (Paracetamol, (Paracetamol, Aspirin, (cid:2)(cid:2) BËcBËc 22:: c¸cc¸c thuèc Paracetamol hoÆc Paracetamol 5050--100100mgmg lÇn/ngµy) ANTALVIC xx 44lÇn/ngµy) ANTALVIC Morphin (cid:2)(cid:2) BËcBËc 33:: Morphin

®IÒu trÞ ®IÒu trÞ

(cid:2)(cid:2) Thuèc

lÝt/phót sonde mòimòi 11 -- 33 lÝt/phót Depersolone 3030mgmg xx 22 -- 33 Solumedrol 4040 mgmg xx 22 -- 33 Solumedrol 4040 mgmg xx 22 -- 33

(cid:1)(cid:1) KhãKhã thëthë (cid:2)(cid:2) OxyOxy quaqua sonde Corticoide:: Depersolone (cid:2)(cid:2) Corticoide èng/ngµy hoÆchoÆc Solumedrol èng/ngµy èng/ngµy èng/ngµy hoÆchoÆc Solumedrol èng/ngµy èng/ngµy Thuèc gi·ngi·n phÕphÕ qu¶nqu¶n nÕunÕu cãcã coco th¾t Bricanyl) (Salbutamol, Bricanyl) lanlan to¶to¶ (Salbutamol,

(cid:2)(cid:2) ChäcChäc th¸oth¸o dÞchdÞch mµngmµng phæiphæi

th¾t PQPQ

®IÒu trÞ ®IÒu trÞ

(cid:1)(cid:1) §§iÒuiÒu trÞtrÞ cc¨¨nn nguyªn nguyªn (cid:2)(cid:2) §§iÒuiÒu trÞtrÞ UTPQUTPQ lo¹i (cid:3)(cid:3) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IA, ph©nph©n thuú, ph©nph©n thuú,

kh«ng tÕtÕ bµobµo nhánhá IIA, IIBIIB:: phÉuphÉu thuËt thuËt c¾tc¾t bábá

lo¹i kh«ng IB, IIA, IA, IB, thuú, métmét phæiphæi thuú, métmét phæiphæi thuú, thuú, thuú, thuú, (cid:3)(cid:3) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IIIAIIIA:: Ho¸Ho¸ trÞtrÞ liÖuliÖu tr−íc tr−íc sausau ®ã®ã

platine vµvµ

thuËt phÉuphÉu thuËt (cid:3)(cid:3) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IIIB, Vinorelbine khikhi thÓthÓ tr¹ng Vinorelbine IIIB, IVIV:: Ho¸Ho¸ trÞtrÞ liÖuliÖu cãcã platine tr¹ng cßncßn tèttèt

®IÒu trÞ ®IÒu trÞ

(cid:2)(cid:2) §§iÒuiÒu trÞtrÞ UTPQUTPQ tÕtÕ bµobµo nhánhá (cid:3)(cid:3) Lo¹iLo¹i khukhu trótró ëë långlång ngùcngùc (cid:4)(cid:4) Ho¸Ho¸ trÞtrÞ liÖuliÖu:: phèiphèi hîphîp 22 hoÆchoÆc nhiÒu oo Etoposide oo Etoposide oo Adriamycine

thuèc nhiÒu thuèc

Etoposide ++ Cisplatine Cisplatine ++

(cid:4)(cid:4) TiaTia x¹x¹:: 5555GrayGray (cid:3)(cid:3) Lo¹iLo¹i lanlan réngréng:: ®a®a ho¸ho¸ trÞtrÞ liÖuliÖu

Cisplatine Etoposide ++ Cisplatine Etoposide ++ Cisplatine Cisplatine Adriamycine ++ Etoposide Cyclophosphamide Cyclophosphamide

®IÒu trÞ ®IÒu trÞ

(cid:2)(cid:2) §§iÒuiÒu trÞtrÞ H/CH/C chÌnchÌn ÐpÐp TMTM chñchñ trªntrªn (cid:3)(cid:3) T−T− thÕthÕ nöanöa n»mn»m nöanöa ngåingåi (cid:3)(cid:3) ThëThë oxyoxy Corticoide liÒuliÒu caocao (cid:3)(cid:3) Corticoide Corticoide Corticoide liÒuliÒu caocao chèng ®«ng®«ng Thuèc chèng (cid:3)(cid:3) Thuèc (cid:3)(cid:3) §§iÒuiÒu trÞtrÞ ho¸ho¸ chÊt

chÊt cÊpcÊp cøucøu ®èi®èi víivíi tÕtÕ bµobµo

nhá,nhá, x¹x¹ trÞtrÞ ®èi®èi víivíi tÕtÕ bµobµo kh«ng kh«ng nhánhá

®IÒu trÞ ®IÒu trÞ

canxi m¸um¸u

(cid:2)(cid:2) §§iÒuiÒu trÞtrÞ tt¨¨ngng canxi (cid:3)(cid:3) LîiLîi tiÓutiÓu quaiquai TruyÒn dÞchdÞch (cid:3)(cid:3) TruyÒn Corticoid (cid:3)(cid:3) Corticoid (cid:3)(cid:3) Corticoid Corticoid Biphosphonat (Aredia (cid:3)(cid:3) Biphosphonat (cid:2)(cid:2) §§iÒuiÒu trÞtrÞ h¹h¹ NaNa (cid:3)(cid:3) H¹nH¹n chÕchÕ n−íc, tiÓu, truyÒn (cid:3)(cid:3) LîiLîi tiÓu,

(Aredia truyÒn truyÒn TM)TM)

n−íc, ¨¨nn mÆnmÆn truyÒn dungdung dÞchdÞch muèimuèi

®IÒu trÞ ®IÒu trÞ

trïng chèng nhiÔmnhiÔm trïng

(cid:2)(cid:2) §§iÒuiÒu trÞtrÞ béibéi nhiÔmnhiÔm:: (cid:3)(cid:3) KSKS chèng d−ìng (cid:3)(cid:3) B¶oB¶o ®¶m®¶m dinhdinh d−ìng B¶oB¶o ®¶m®¶m dinhdinh d−ìng d−ìng (cid:2)(cid:2) MiÔnMiÔn dÞchdÞch trÞtrÞ liÖuliÖu:: môcmôc ®Ých®Ých tt¨¨ngng c−êng c−êng l−îng cñacña c¸cc¸c tÕtÕ bµobµo chÊt l−îng sèsè l−îng thÝch (Levamisol, BCGBCG kÝchkÝch thÝch miÔnmiÔn dÞchdÞch (Levamisol, thùc bµo)bµo) chøc nn¨¨ngng thùc chøc

l−îng vµvµ chÊt

TiÕn triÓn, biÕn chøng TiÕn triÓn, biÕn chøng

cËn, phÕphÕ qu¶nqu¶n

(cid:1)(cid:1) TiÕnTiÕn triÓntriÓn (cid:2)(cid:2) HayHay cãcã didi cc¨¨nn (cid:2)(cid:2) §§−êng−êng m¸u,m¸u, b¹chb¹ch m¹ch,m¹ch, kÕkÕ cËn, chøng (cid:1)(cid:1) BiÕnBiÕn chøng (cid:2)(cid:2) SuySuy kiÖtkiÖt (cid:2)(cid:2) ¸¸pp xexe phæi, (cid:2)(cid:2) BéiBéi nhiÔm,

phæi, xÑpxÑp phæiphæi

nhiÔm, hoho m¸u,m¸u, trµntrµn khÝkhÝ mµngmµng phæiphæi

Tiªn l−îng Tiªn l−îng

(cid:1)(cid:1) TuúTuú thuéc tt××nhnh tr¹ng

(cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n II -- IIII:: 4040 -- 6767%% sèngsèng ®Õn®Õn 55 nn¨¨mm (cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IIIAIIIA:: 1010%% sèngsèng ®Õn®Õn 55 nn¨¨mm GiaiGiai ®o¹n®o¹n IIIAIIIA:: 1010%% sèngsèng ®Õn®Õn 55 nn¨¨mm (cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IIIBIIIB:: 55%% sèngsèng ®Õn®Õn 55 nn¨¨mm (cid:1)(cid:1) GiaiGiai ®o¹n®o¹n IVIV:: 22%% sèngsèng ®Õn®Õn 55 nn¨¨mm

thuéc vµovµo lo¹i tr¹ng toµntoµn th©n, lo¹i tÕtÕ bµo,bµo, giaigiai ®o¹n®o¹n TNM, TNM, th©n, ®¸p®¸p øngøng víivíi ®iÒu®iÒu trÞtrÞ

(cid:1)(cid:1) BÖnhBÖnh ¸n¸n 11:: (cid:2)(cid:2) BNBN namnam 5050 tuæi §§auau vïngvïng tr−íc tr¸i.. §§auau tõtõ 33 th¸ng tr¸i tr¸i tr¸i.. §§auau tõtõ 33 th¸ng th¸ng nh©nnh©n mÊtmÊt ngñngñ.. GÇyGÇy sótsót 55 kg/kg/33 th¸ng

tr¸i.. tuæi nhËpnhËp viÖnviÖn vv×× ®au®au ngùcngùc tr¸i tr−íc timtim lanlan lªnlªn cæcæ vµvµ c¸nhc¸nh taytay th¸ng nay,nay, ®au®au lµmlµm chocho bÖnhbÖnh th¸ng nay,nay, ®au®au lµmlµm chocho bÖnhbÖnh

(cid:2)(cid:2) TiÒnTiÒn sösö:: HótHót thuèc (cid:2)(cid:2) Kh¸mKh¸m:: h¹chh¹ch th−îng

bao/n¨¨mm..

thuèc l¸l¸ 3535 bao/n th−îng ®ßn®ßn tr¸i, tr¸i, ch¾c ch¾c kÐmkÐm didi

®éng®éng ktkt 22cm,cm, suysuy kiÖt, kiÖt, phæiphæi kh«ng kh«ng ranran

NH ¶NH néi soi HH××NH ¶NH néi soi

Khèi u lÊp kÝn lßng Khèi u lÊp kÝn lßng PQ

(chÞ) h·yh·y chocho biÕtbiÕt gi¶gi¶

®o¸n? thuyÕt chÈnchÈn ®o¸n? thuyÕt

nghiÖm ®Çu®Çu tiªntiªn nµonµo cÇncÇn lµmlµm chocho BNBN nµynµy ®Ó®Ó cãcã CC§§ x¸cx¸c ®Þnh? ®Þnh? cÇncÇn lµmlµm chocho BNBN nµynµy ®Ó®Ó cãcã CC§§ x¸cx¸c ®Þnh? ®Þnh? kh«ng chocho NÕuNÕu nh−nh− XNXN mµmµ b¹nb¹n ®Ò®Ò nghÞnghÞ kh«ng phÐpphÐp x¸cx¸c ®Þnh®Þnh CC§§,, XNXN nµonµo cÇncÇn lµmlµm tiÕptiÕp theo? theo?

TNM? ®o¹n®o¹n TNM?

nghiÖm nµonµo cÇncÇn lµmlµm

(chÞ) ®Ò®Ò nghÞnghÞ ph−¬ng ph−¬ng ph¸pph¸p tr−íc khikhi ®iÒu®iÒu trÞ?trÞ? tr−íc (cid:1)(cid:1) C©uC©u háihái 55:: AnhAnh (chÞ)

tuæi, kükü s−s− m¸ym¸y tÝnhtÝnh kh¹c vµovµo viÖnviÖn vv×× cæcæ s−ngs−ng to,to, phïphï mÆt,mÆt, hoho kh¹c ®êm, kh«ng sètsèt.. TõTõ vµivµi baba ngµyngµy naynay bÖnhbÖnh kh«ng sètsèt.. TõTõ vµivµi baba ngµyngµy naynay bÖnhbÖnh ®êm, kh«ng ®êm, ®êm, kh«ng nh©nnh©n cãcã rèirèi lo¹nlo¹n ýý thøc,

(cid:2)(cid:2) TiÒnTiÒn sösö:: hóthót thuèc (cid:2)(cid:2) Kh¸mKh¸m:: cæcæ b¹nh,

thøc, n«n,n«n, ®au®au ®Çu®Çu.. bao/n¨¨mm thuèc l¸l¸ 6060 bao/n

b¹nh, phïphï mÆt,mÆt, TMTM cæ,cæ, TmTm d−íid−íi kh«ng ngùc, kh«ng

l−ìi l−ìi næi,næi, tuÇntuÇn hoµnhoµn bµngbµng hÖhÖ ngùc, cãcã liÖt liÖt khukhu trótró

(cid:1)(cid:1) XÐtXÐt nghiÖm (cid:2)(cid:2) CTMCTM:: HCHC:: 33,,22G/l,G/l, HbHb:: 9797g/l,g/l, BCBC:: 66G/l,G/l, TTTT::

mmol/l;; KK:: mmol/l;; KK::

(cid:2)(cid:2) SinhSinh ho¸ho¸ n−ícn−íc tiÓutiÓu:: NaNa:: 100100mmol/l

7272%%,, VSVS:: 5353 sausau giêgiê thøthø nhÊtnhÊt (cid:2)(cid:2) SinhSinh ho¸ho¸ m¸um¸u:: NaNa:: 118118 mmol/l SinhSinh ho¸ho¸ m¸um¸u:: NaNa:: 118118 mmol/l 44mmol/l mmol/l mmol/l;; CaCa:: 33mmol/l mmol/l;; ClCl:: 8888mmol/l

mmol/l;; KK::

mmol/l 4040mmol/l

(chÞ) h·yh·y m«m« t¶t¶ hh××nhnh ¶nh¶nh quang phæiphæi vµvµ hh××nhnh ¶nh¶nh CLVTCLVT ëë bÖnhbÖnh

(cid:1)(cid:1) C©uC©u háihái 33:: XNXN nµonµo cÇncÇn lµmlµm ®Çu®Çu tiªntiªn ëë BNBN kh«ng ®Þnh? NÕuNÕu XNXN ®ã®ã kh«ng nµynµy ®Ó®Ó cãcã CC§§ x¸cx¸c ®Þnh? chocho phÐpphÐp CC§§ x¸cx¸c ®Þnh®Þnh thth×× theotheo anhanh (chÞ) (chÞ) cÇncÇn lµmlµm thªmthªm XNXN gg××??

phæi? m¾cm¾c bÖnhbÖnh gg×× ëë phæi?

(chÞ) gi¶igi¶i thÝch

thÝch nh−nh− thÕthÕ nµonµo t−îng phïphï mÆt,mÆt, cæcæ vµvµ tuÇntuÇn hoµnhoµn

nguyªn (chÞ) h·yh·y chocho biÕtbiÕt 33 nguyªn (chÞ) h·yh·y chocho biÕtbiÕt 33 nguyªn nguyªn tr¹ng n«n,n«n, ®au®au ®Çu,®Çu, rèirèi lo¹nlo¹n

vÒvÒ hiÖnhiÖn t−îng ngùc? bµngbµng hÖhÖ ëë ngùc? (cid:1)(cid:1) C©uC©u háihái 55:: AnhAnh (chÞ) (cid:1)(cid:1) C©uC©u háihái 55:: AnhAnh (chÞ) nh©nnh©n g©yg©y tt××nhnh tr¹ng ýý thøc thøc ëë bÖnhbÖnh nh©nnh©n nµy?nµy?

chøng (chÞ) chocho biÕtbiÕt héihéi chøng

cËncËn ungung th−th− nµonµo cãcã ëë BNBN nµy?nµy?

TNM? thuéc giaigiai ®o¹n®o¹n nµo?nµo? TNM? thuéc

(cid:1)(cid:1) C©uC©u háihái 88:: AnhAnh (chÞ) nh©nnh©n nµynµy nh−nh− thÕthÕ nµo?nµo? nh©nnh©n nµynµy nh−nh− thÕthÕ nµo?nµo?

(chÞ) ®iÒu®iÒu trÞtrÞ chocho bÖnhbÖnh

thØnh tho¶ng thØnh tho¶ng

(cid:2)(cid:2) TiÒnTiÒn sösö:: HótHót thuèc

tuæi vµovµo viÖnviÖn vv×× hoho rara th¸ng m¸um¸u kÌmkÌm khãkhã thëthë khikhi g¾ngg¾ng søcsøc.. 33 th¸ng naynay thØnh kh«ng tho¶ng hoho ®êm®êm d©yd©y m¸u,m¸u, kh«ng tho¶ng hoho ®êm®êm d©yd©y m¸u,m¸u, kh«ng naynay thØnh kh«ng sèt,sèt, khãkhã thëthë khikhi g¾ngg¾ng søc,

thuèc lµolµo trong nhiÒu nn¨¨m,m, bèbè søc, tt¨¨ngng dÇndÇn trong nhiÒu

®Î®Î chÕt chÕt 22 nn¨¨mm tr−íc tr−íc vv×× ungung th−th− phæiphæi..

tr¸i, wheezing ëë phæiphæi tr¸i,

(chÞ) h·yh·y m«m« t¶t¶ hh××nhnh ¶nh¶nh xx--

nghiÖm nµonµo cÇncÇn lµmlµm

chøng cËncËn ungung th−th− nµonµo gÆpgÆp ëë bÖnhbÖnh nh©nnh©n nµy?nµy? ëë bÖnhbÖnh nh©nnh©n nµy?nµy? (cid:1)(cid:1) C©uC©u háihái 33:: héihéi chøng

ëë BnBn nµy?nµy?

(chÞ) ®iÒu®iÒu trÞtrÞ chocho BNBN nµynµy

nh−nh− thÕthÕ nµo?nµo?