Bài giảng Bệnh học huyết học - Bài 4: Hội chứng xuất huyết

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

49
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hội chứng xuất huyết là tình trạng máu thoát ra khỏi thành mạch do vỡ mạch hoặc không do vỡ mạch. Để tìm hiểu chi tiết về hội chứng xuất huyết, mời các bạn cùng tham khảo bài giảng sau đây.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bệnh học huyết học - Bài 4: Hội chứng xuất huyết

HOÄI CHÖÙNG XUAÁT HUYEÁT I.ÑÒNH NGHIAÕ: xuaát huyeát do baát thöôøng thaønh maïch,tieåu caàu hay yeáu toá ñoâng maùu.Beänh nhaân thöôøng bò chaûy maùu keùo daøi sau sau sinh,chaán thöông hay phaåu thuaät. II. CHAÅN ÑOAÙN 1. Coâng vieäc chaån ñoaùn a.Hoûi beänh:  Beänh söû chaûy maùu:  Vò trí chaûy maùu: da, nieâm maïc, khôùp, noäi taïng ...  Tính chaát chaûy maùu: töï nhieân hay sau nhoå raêng, phaåu thuaät, sau va chaïm. Chaûy maùu laàn ñaàu hay taùi phaùt.  Hoûi tìm caùc daáu hieäu keøm theo: suït caân, bieáng aên, soát, ñoå moà hoâi ñeâm.  Hoûi tieàn söû duøng thuoác hoaëc tieáp xuùc vôùi hoaù chaát.  Tieàn söû gia ñình: coù ngöôøi beänh töông töï hoaëc coù beänh söû öa chaûy maùu b. Khaùm laâm saøng:  Daáu hieäu chaûy maùu:  Xuaát huyeát da: daïng chaám hay veát baàm.  Xuaát huyeát nieâm maïc:keát maïc maét, nieâm maïc muõi hoïng, voõng maïc.  Xuaát huyeát noäi taïng: oùi maùu. tieâu phaân ñen (quan saùt phaân hay thaêm tröïc traøng) tieåu maùu, xuaát huyeát naõo (coå göôïng, thay ñoåi tri giaùc, phuø gai).  Xuaát huyeát cô, xuaát huyeát khôùp.  Daáu hieäu maát maùu:  Toång traïng, tri giaùc vaø sinh hieäu.  Da nieâm nhôït nhaït.  Caùc daáu hieäu khaùc: gan laùch haïch to. Vaøng da. c. Ñeà nghò xeùt nghieäm cô baûn:  Coâng thöùc maùu  Ñeám tieåu caàu.  Thôøi gian maùu chaûy (TS), thôøi gian maùu ñoâng (TC)  Thôøi gian ñoâng maùu noäi sinh (TQ), thôøi gian ñoâng maùu ngoaïi sinh (TCK). Khoâng caàn thôøi gian maùu ñoâng neáu thöïc hieän ñöôïc xeùt nghieäm naøy. TQ coù theå ñöôïc ñaùnh giaù cuï theå baèng trò soá INR (international normalized ratio ); INR = TQ beänh nhaân / TQ tham khaûo cuûa phoøng xeùt nghieäm.  Fibrinogen  Daïng huyeát caàu khi coù roái loaïn chaûy maùu naëng  D-dimers Tuøy theo keát quaû caùc xeùt nghieäm cô baûn treân, seõ ñeà xuaát caùc xeùt nghieäm tieáp theo ñeå tìm nguyeân nhaân xuaát huyeát.
2. Löu ñoà chaån ñoaùn: Laâm saøng coù xuaát huyeát Chaám XH, XH nöôùu Chaûy maùu nhieàu nôi Chaûy maùu keùo daøi sau moå, Chaûy maùu nôi tieâm tieâm, veát moå, coù nhieãm nhoå raêng, xuaát huyeát khôùp XH voõng maïc, khoâng truøng, tuït huyeát aùp soát, khoâng gan laùch to Coi chöøng roái loaïn Thieáu yeáu toá VIII,IX di Xuaát huyeát giaûm tieåu caàu: ñoâng maùu maéc truyeàn hay duøng thuoác soá löôïng, chaát löôïng phaûi khaùng ñoâng Ñeám tieåu caàu,TQ, TCK, Ñeám tieåu caàu,TQ, TCK, CTM, Fibrinogen, D-dimer TS, ñònh löôïng VIII, IX Daïng huyeát caàu Tieåu caàu < 100.000 HC,BC :, daïng huyeát Tieåu caàu BT caàu Tieåu caàu  Tieåu caàu Tieåu caàu TQ ,TCK TQ , TCK TQ , TCK TQ Fibrinogen Fibrinogen, Fibrinogen TCK , D-dimer (-) D-dimer (-) TS XHGTC TS ,ñoä ,VIII mieãn dòch taäp trung TC DIC Beänh Truyeàn Hemophilia lyù gan maùu khoái A /B löôïng lôùn Ñoä taäp Ñoä taäp trung tieåu trung tieåu caàu  caàu TCK   VIII Lieät tieåu caàu Von Willebrand
 Ñoái vôùi beänh nhaân bò DIC caàn laøm tieáp caùc xeùt nghieäm sau ñeå theo doõi: ñònh löôïng II,V VIII vaø D-dimer ñeå theo doõi .  Ñoái vôùi xuaát huyeát sau moå, thöôøng coù moät soá nguyeân nhaân caàn löu yù: - Do vaán ñeà phaåu thuaät - Do beänh lyù huyeát hoïc cuûa beänh nhaân:Hemophilia A hay B hay Von Willebrand hay lieät tieåu caàu - Do haäu quaû ñieàu trò: .Truyeàn maùu khoái löôïng lôùn: maùu truyeàn thay theá maùu maát hôn 10ml/kg .DIC .Duøng heparin ñeå ngöøa taéc maïch Löu ñoà ñaùnh giaù nguyeân nhaân xuaát huyeát ôû beänh nhaân sau phaåu thuaät Tìm coù xuaát huyeát vi mao maïch: xuaát huyeát nieâm maïc, chaûy maùu nôi ñaët catether, tuï maùu veát thöông, petechiea nhieàu nôi, baàm maùu to _ + Tìm vò trí xuaát huyeát taïi choã Kieåm tra: -Thôûi gian ñoâng maùu ngoaïi sinh -Thôøi gian ñoâng maùu noäi sinh -Coâng thöùc maùu,pheát maùu vaø hình daïng tieåu caàu -Ñeám tieåu caàu -Thôøi gian maùu chaûy -Neáu ñoâng maùu baát thöôøng:cho ñònh löôïng caùc yeáu toá lieân quan. III.XÖÛ TRÍ 1. Nguyeân taéc ñieàu trò chung  Caàn xaùc ñònh nguyeân nhaân xuaát huyeát:do roái loaïn yeáu toá caàm maùu hay do nguyeân nhaân taïi choã  Caàn ñaùnh giaù möùc ñoä xuaát huyeát:naëng hay nheï  Traùnh caùc thuoác coù lieân quan tôùi daây chuyeàn caàm maùu. 2. Ñieàu trò ban ñaàu 2.1-Ñieàu trò taïi choã:  Caàm maùu veát thöông ngay laäp töùc
 Giaûm ñau baèng paracetamol,gaây teâ hay chöôøm laïnh taïi choã  Haïn cheá vaän ñoäng maïnh,traùnh va chaïm 2.2-Ñieàu trò ñaëc hieäu: ñieàu trò nguyeân nhaân xuaát huyeát, buø caùc yeáu toá bò khieám khuyeát 2.3.Ñieàu trò hoã trôï: neáu möùc ñoä xuaát huyeát naëng seõ cho truyeàn maùu, truyeàn dòch, thuoác co maïch ñeå choáng suy tuaàn hoaøn trong khi chôø yeáu toá thieáu. 2.3.1.Ñieàu trò khi bò xuaát huyeát naëng: caàn xem laïi khoái löôïng maùu trung bình vaø caùc chæ soá bình thöôøng ôû treû ñeå ñaït muïc tieâu laø duy trì theå tích tuaàn hoaøn.  Tính khoái löôïng maùu trung bình ôû treû Baûng khoái löôïng maùu trung bình ôû treû em Non thaùng Ñuû thaùng >1 thaùng >1 tuoåi >12 t 100ml/kg 85-90 80 80 70 Baûng trò soá sinh hieäu bình thöôøng ôû treû em Tuoåi Maïch HA taâm thu Nhòp thôû Khoái löôïng (laàn /phuùt) (mmHg) (laàn /phuùt) maùu (ml/kg) 12 t 60- 100 100-120 15-20 70 3.Ñieàu trò tieáp theo: tuyø vaøo möùc ñoä chaán thöông vaø thôøi gian hoài phuïc cuûa chaán thöông caàn truyeàn boå sung caùc yeáu toá bò thieáu huït lieân tuïc ñaït noàng ñoä an toaøn caàm maùu. 4.Nguyeân taéc ñieàu trò moät soá tình huoáng thöôøng gaëp 4.1 .Xuaát huyeát do thieáu vitamine K sô sinh: vit K 1-5mg/IV, truyeàn huyeát töông töôi ñoâng laïnh. 4.2. Xuaát huyeát do thieáu vitamine K muoän; duøng vitamine K hoaø tan trong nöôùc 4.3. Xuaát huyeát do gæam tieåu caàu:ñieàu trò tuyø vaøo nguyeân nhaân gaây giaûm tieåu caàu. 4.4. Hemophilia: chöa xaùc ñònh thì duøng huyeát töông töôi10-20ml/kg 4.5.Von Willebrand:keát tuûa laïnh hay huyeát töông töôi. 4.6.Ñoâng maùu noäi maïch raûi raùc: khi beänh nhaân coù daáu hieäu laâm saøng xuaát huyeát vaø:  Neáu TQ,TCK daøi:Truyeàn maùu môùi vaø huyeát töông töôi ñoâng laïnh  Neáu fibrinogen thaáp hay TCK daøi hay thôøi gian thrombin daøi: truyeàn keát tuûa laïnh  Neáu tieåu caàu ñeám < 50.000/mm3: truyeàn tieåu caàu. 4.7.Xuaát huyeát tieâu hoaù:  Hoài söùc beänh nhaân tuyø vaøo möùc ñoä xuaát huyeát  Tìm nôi xuaát huyeát (neáu ñöôïc cho noäi soi)
 Cho thuoác öùc cheá H2 (Cimetidine)  Hoäi chaån ngoaïi khoa khi oån 4.8. Beänh nhaân coù roái loaïn chaûy maùu caàm maùu di truyeàn coù chæ ñònh phaåu thuaät: (nhö beänh Hemophilia hay lieät tieåu caàu )  Caàn ñaùnh giaù loaïi hình phaåu thuaät, thôøi gian moå, thôøi gian laønh veát moå, tình traïng hieän nay cuûa beänh nhaân,kyõ thuaät gaây meâ .  Truyeàn yeáu toá thieáu huït tröôùc 1-2 ngaøy vaø tieáp tuïc 5-10 ngaøy sau moå, tuyø vaøo nguy cô coù xuaát huyeát sau moå.  Truyeàn tieåu caàu:chæ ñònh khi coù xuaát huyeát nhieàu nôi vaø ñeám tieåu caàu