Bài giảng Chẩn đoán và điều trị động kinh - BS. Lê Văn Nam, BS. Ngô Minh Triết

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:47

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chẩn đoán và điều trị động kinh gồm có những nội dung: Cơn động kinh (seizures), phân biệt cơn động kinh và bệnh động kinh, phân loại động kinh, cơn toàn thể, động kinh cục bộ đơn giản, động kinh cục bộ phức tạp, động kinh cục bộ toàn thể hóa,… Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chẩn đoán và điều trị động kinh - BS. Lê Văn Nam, BS. Ngô Minh Triết

Chẩn đoán và điều trị Động kinh Bs Lê văn Nam Bs Ngô Minh Triết
Đại cương • Tỉ lệ mắc bệnh : 0,5-1% dân số • Tuổi khởi phát bệnh: cao nhất ở các lứa tuổi sau – Hai năm đầu – 5-7 tuổi – Dậy thì – Trên 65 tuổi • 30% bệnh nhân động kinh < 18 tuổi – Toàn thể>Cục bộ • 25% bệnh nhân động kinh > 65 tuổi – Cục bộ>Toàn thể
Cơn động kinh (Seizures) • Cơn động kinh là biểu hiện lâm sàng của sự phóng điện bất thường và quá mức của các neurone vỏ não • Cơn động kinh thường ngắn từ 10-120 giây và tự giới hạn • Có 4 biểu hiện lâm sàng tùy thuộc vào vùng não bị ảnh hưởng – Vận động (convulsion) – Cảm giác – Giao cảm – Tâm thần • Cơn động kinh được chia làm hai loại – Có yếu tố khởi phát (provoked seizure) – Không yếu tố khởi phát (unprovoked seizure) • Bệnh động kinh (epilepsy) – Là sự tái phát của các cơn động kinh không có yếu tố khởi phát
Phân biệt cơn động kinh và bệnh động kinh • Cơn động kinh (seizures) • Bệnh động kinh (epilepsy) – Là hậu quả của một bệnh – Là các cơn động kinh không lý cấp tính (yếu tố khởi có yếu tố khởi phát phát) – Tái phát thường xuyên: tối – Không tái phát nếu yếu tố thiểu là hai cơn khởi phát được giải quyết – Có hoặc không thể tìm được – Các yếu tố khởi phát căn nguyên • Sốt cao • Hạ Natri máu • Chấn thương sọ não…
Phân loại động kinh • Phân loại của ILAE (International League Against Epilepsy) – Phân loại cơn động kinh – Phân loại hội chứng động kinh • Phân loại cơn động kinh – Dựa vào đặc tính cơn và điện não đồ – Phân loại dể sử dụng nhưng không có giá trị tiên lượng • Phân loại hội chứng động kinh, là một số bệnh động kinh có chung một số đặc tính về: – Triệu chứng lâm sàng của cơn – Tuổi khởi phát bệnh – Điện não đồ – Di truyền học – Hình ảnh học. – Phân loại này phức tạp nhưng có giá trị tiên lượng
Phân loại cơn động kinh • Động kinh cục bộ • Động kinh toàn thể – Động kinh cục bộ đơn giản – Cơn vắng ý thức (absence) • Vận động • Điển hình • Cảm giác • Không điển hình • Giao cảm • Tâm thần – Cơn co cứng co giật (tonic – Động kinh cục bộ phức tạp clonic seizure) • Ảnh hưởng tới ý thức ngay từ – Cơn co giật (clonic seizure) đầu • Khởi đầu là cơn đơn giản (còn ý – Cơn co cứng (tonic seizure) thức) rồi sau đó ảnh hưởng tới ý – Cơn giật cơ (myoclonic thức seizure) – Động kinh cục bộ đơn giản hay phức tạp toàn thể hóa – Cơn mất trương lực (atonic • Sau cơn cục bộ thì bệnh nhân co seizure) cứng-co giật toàn thân
Cơn toàn thể • Cơn vắng ý thức (absence seizure) – Cơn vắng ý thức điển hình (typical absence) • Thường gặp ở trẻ gái, cơn kéo dài 2-15 giây, vẻ mặt bệnh nhân sửng sờ, mắt chớp nhẹ, cơn kết thúc đột ngột, bệnh nhân tỉnh ngay – Cơn vắng ý thức không điển hình (atypical absence) • Kéo dài hơn, trong cơn có thể kèm theo giật cơ hoặc một số động tác tự động, sau cơn bệnh nhân thường ngơ ngác, không tỉnh ngay • Có thể làm cơn xuất hiện nếu cho bệnh nhân làm nghiệm pháp tăng thông khí hay kích thích ánh sáng • Tuy ảnh hưởng tới ý thức và bệnh nhân không liên hệ được với môi trường chung quanh nhưng bệnh nhân không bị té ngã
Cơn vắng ý thức Trong cơn bệnh nhân vẻ mặt sửng sờ mắt chớp nhẹ, cơn xuất hiện và biến mất đột ngột, nghiệm pháp tăng thông khí làm cơn xuất hiện
Cơn toàn thể • Cơn co cứng co giật (tonic clonic seizure) – Giai đoạn co cứng: kéo dài 10-20 giây, bệnh nhân mất ý thức đột ngột, co cứng cơ toàn thân, cắn lưỡi, tím tái do ngưng thở và có thể bị chấn thương do té – Giai đoạn co giật: kéo dài 90 giây, giật cơ toàn thân đồng bộ, tăng tiết đàm nhớt, rối loạn cơ vòng – Sau cơn bệnh nhân hôn mê sau đó tỉnh dần với trạng thái hoàng hôn sau cơn có thể kéo dài đến vài giờ, bệnh nhân thường đau cơ, nhức đầu.
Cơn co cứng-co giật Bệnh nhân mất ý thức, co cứng cơ sau đó co giật toàn thân, chú ý mắt bệnh nhân mở trong lúc co giật
Cơn toàn thể • Cơn giật cơ (myoclonic seizure) – Bệnh nhân bị giật cơ đối xứng ở hai tay, cơn hay xảy ra vào buổi sáng khi mới thức dậy, không mất ý thức • Cơn co cứng (tonic seizure) – Giống giai đoan co cứng của cơn co cứng co giật, mất ý thức • Cơn co giật (clonic seizure) – Giống giai đoạn co giật của cơn co cứng co giật, có mất ý thức trong cơn • Cơn mất trương lực (atonic seizure) – Bệnh nhân đột ngột té do mất trương lực cơ toàn thân, không mất ý thức nhưng bị chấn thương
Cơn giật cơ Bệnh nhân có các cơn giật cơ ở hai tay, đối xứng, trong cơn vẫn tỉnh táo
Cơn co cứng Bệnh nhân gồng cứng cơ toàn thân, mất ý thức thoáng qua
Cơn co giật Bệnh nhân co giật cơ toàn thân
Cơn mất trương lực Bệnh nhân té do mất trương lực cơ toàn thân, vẫn tỉnh táo
Động kinh cục bộ đơn giản • Động kinh cục bộ vận động: – Co cứng và co giật tại một vùng cơ thể, không mất ý thức, có thể gây tư thế bất thường, sau cơn có thể có yếu thoáng qua (liệt Todd) • Động kinh cục bộ cảm giác: – Có triệu chứng dị cảm tại một vùng cơ thể, có thể có cơn vận động kèm theo hoặc bệnh nhân có các ảo giác về giác quan như ảo thị, ảo thính • Động kinh cục bộ với triệu chứng giao cảm: – Cơn nội tạng, bệnh nhân có cảm giác khó chịu rất khó mô tả, buồn nôn… • Động kinh cục bộ với triệu chứng tâm thần: – Bệnh nhân có một số hành vi tự động
Động kinh cục bộ vận động Bệnh nhân có cơn co giật cục bộ ở mặt và miệng bên trái, trong cơn tuy không nói được nhưng vẫn tỉnh táo và thi hành được y lệnh
Động kinh cục bộ vận động Bệnh nhân có cơn co giật cục bộ ở tay bên phải
Động kinh cục bộ phức tạp • Cơn có sự thay đổi ý thức, bệnh nhân không tiếp xúc được với môi trường bên ngoài, vẽ mặt thường ngơ ngác, có thể có các vận động tự động đơn giản như liếm môi,nhai… hoặc có các vận động tự động phức tạp như đi lại trong phòng, thay quần áo. • Cơn kéo dài tối đa 3 phút, sau cơn có tình trạng ý thức u ám, nhức đầu, buồn ngủ kéo dài vài giờ và không nhớ những gì xảy ra trong cơn. • Bốn a: – Aura: triệu chứng báo trước – Automatism: vận động tự động – Alteration of consiousness: ảnh hưỡng ý thức – Amnesia: quên sau cơn • Phóng lực ở thùy thái dương hay thùy trán