Bài giảng Chẩn đoán và điều trị tắc ruột cơ học - BS. Đặng Hồng Quân

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:37

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chẩn đoán và điều trị tắc ruột cơ học, được biên soạn với mục tiêu nhằm giúp các bạn sinh viên có thể phân loại tắc ruột; Hiểu được cơ chế sinh bệnh của tắc ruột; Chẩn đoán được trường hợp tắc ruột; Nắm rõ các nguyên tắc điều trị tắc ruột cơ học. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chẩn đoán và điều trị tắc ruột cơ học - BS. Đặng Hồng Quân

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT CƠ HỌC BS. Đặng Hồng Quân BM Ngoại – ĐHYD Cần Thơ
MỤC TIÊU 1. Biết được phân loại tắc ruột 2. Hiểu được cơ chế sinh bệnh của tắc ruột 3. Chẩn đoán được trường hợp tắc ruột 4. Nắm rõ các nguyên tắc điều trị tắc ruột cơ học
ĐẠI CƯƠNG • Dựa vào bệnh sử, khám lâm sàng, chụp x quang bụng không chuẩn bị là đủ để: – Khẳng định chẩn đoán tắc cơ học hay cơ năng – Tắc ở ruột non hay ở ruột già – Biết được nguyên nhân – Biết được có thắt nghẽn hay không
PHÂN LOẠI • Tắc ruột cơ học có thể phân loại như sau: – Nguyên nhân: trong lòng ruột, thành ruột, ngoài thành ruột – Vị trí: ruột non hay ruột già – Mức độ: bán tắc hay tắc hoàn toàn – Bản chất: quai hở hay quai kín – Đơn giản hay thắt nghẽn
TẮC RUỘT NON (small bowel obstruction)
NGUYÊN NHÂN • Dính ruột: – 90% sau phẫu thuật bụng – Các yếu tố hình thành dính: • Mức độ tổn thương phúc mạc • Vị trí phẫu thuật • Nhiễm trùng trong ổ bụng • Cắt mạc nối • Vết thương thấu bụng • Vật lạ: chỉ phẫu thuật, bột talc… • Xạ trị • Mổ nhiều lần – Nguy cơ tắc ruột do dính cao nhất trong 2 năm đầu sau phẫu thuật
NGUYÊN NHÂN • Thoát vị: – Thoát vị thành bụng: vết mổ, đùi, bẹn…… – Thoát vị nội: bẩm sinh hoặc mắc phải • U tân sinh: – Chèn ép ngoài hoặc do di căn: > 90% – U nguyên phát • Nguyên nhân khác: – Xoắn ruột – Lồng ruột – Lao ruột – Dị vật, do giun – Sỏi mật – Hẹp miệng nối
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Tùy thuộc vào mức độ tắc, vị trí tắc, thời gian tắc – Đau bụng – Nôn ói – Bí trung đại tiện – Bụng chướng – Nhu động ruột: tăng hoặc mất – Dấu hiệu rắn bò – Gõ vang – Đề kháng thành bụng: dấu hiệu gợi ý tắc ruột thắt nghẽn – Có thể sờ thấy khối chắc, căng đau ở vị trí thoát vị
X quang bụng không chuẩn bị Supine Erect
X quang bụng không chuẩn bị Tắc cao Tắc thấp
CT scan bụng
CT scan bụng Small bowel feces sign
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA • Bồi hoàn thể tích tuần hoàn • Điều chỉnh rối loạn điện giải, kiềm toan • Đặt sonde dạ dày – Giải áp dạ dày và ruột non – Bụng giảm chướng – Giảm nguy cơ hít sặc • Đặt sonde tiểu theo dõi lượng nước tiểu • Kháng sinh phổ rộng, gram (-) • Khoảng 70% bệnh nhân bán tắc có thể điều trị nội thành công.
ĐIỀU TRỊ NGOẠI • Tắc ruột do dính: – Gỡ dính ruột – Cắt đoạn ruột nếu có hoại tử – Xác định vị trí tắc: vùng chuyển tiếp – Không nhất thiết gỡ dính tất cả – Vai trò mổ nội soi: • Thực hiện lần đầu khi nào? • Nên chỉ định trong trường hợp nào • Ưu điểm của mổ nội soi? • Nguy cơ khi phẫu thuật? • Lý do chuyển mổ mở? • Các cách để giảm tổn thương ruột
TẮC RUỘT DO DÍNH
TẮC RUỘT DO DÂY CHẰNG
TẮC RUỘT DO DÍNH
ĐIỀU TRỊ NGOẠI • Tắc ruột do thoát vị nghẹt: – Chỉ định hầu như tất cả các trường hợp – Phục hồi thành bụng – Cắt ruột nếu có hoại tử, nối ruột ngay. • Tắc ruột do ung thư: – U nguyên phát: cắt đoạn ruột có khối u – U di căn: cắt đoạn ruột hoặc phẫu thuật bypass
ĐIỀU TRỊ NGOẠI • Tắc ruột do sỏi mật (Gallstone ileus): – Cơ chế do rò túi mật – tá tràng – Viên sỏi > 2 cm, vị trí tắc đa phần ở hồi tràng – Hình ảnh X quang bụng: tam chứng Rigler • Hơi đường mật • Tắc ruột non • Sỏi cản quang – Phẫu thuật: • Xẻ ruột lấy sỏi mật: cấp cứu • Cắt túi mật, cắt đường rò: mổ chương trình
TẮC RUỘT DO SỎI MẬT