Ế Ế

Ủ Ủ

Ứ Ứ BI N CH NG C A BI N CH NG C A VIÊM TAI XƯƯƯƯƠƠNG NG  VIÊM TAI X CHŨMCHŨM

ị ầ ị ầ TS. Quách Th  C n TS. Quách Th  C n BV Tai Mũi H ng TWọ BV Tai Mũi H ng TWọ

ề ề ế ế ứ ứ

ấ ấ ế ế ề ề ể ể đđ u có th  gây bi n  u có th  gây bi n

ồ ồ c a VTXCMT h i viêm chi m   c a VTXCMT h i viêm chi m ế ưưu thếu thế ế

ứ ứ

ắ ắ

ắ ắ

ễ ễ

ố ủ ố ủ

ĐĐ I CẠI CẠ ƯƠƯƠNGNG  VTG và VTXC  ể ể u có th  gây bi n ch ng VTG và VTXC đđ u có th  gây bi n ch ng  VTXC c p ho c m n tính  ạ ặ ạ ặ VTXC c p ho c m n tính  ch ngứch ngứ  T  l ỷ ệ ủ ỷ ệ ủ T  l  5 lo i bi n ch ng ế ạ ạ ế 5 lo i bi n ch ng  BC n i s : viêm màng não, áp­xe não ộ ọ ộ ọ BC n i s : viêm màng não, áp­xe não  BC tĩnh m ch: viêm t c TM bên, viêm t c TM hang,  ạ ạ BC tĩnh m ch: viêm t c TM bên, viêm t c TM hang,  ế ẩ ế ẩ nhi m khu n huy t nhi m khu n huy t  BC xBC xươương: viêm x

ng: viêm xươương ng đđá, c t t y viêm x á, c t t y viêm x

ươương thái  ng thái

t VII, viêm mê nhĩ t VII, viêm mê nhĩ ọ ọ

ddươươngng  BC th n kinh:li ệ ầ ệ ầ BC th n kinh:li  BC c : áp –xe c , áp­ xe quanh h ng ổ ổ ổ ổ BC c : áp –xe c , áp­ xe quanh h ng

VIÊM MÀNG NÃO DO TAI VIÊM MÀNG NÃO DO TAI

Ế Ế Ờ Ờ Ặ Ặ ƯƯ NG G P NG G P

Ẩ Ẩ

Ỏ Ỏ Ồ Ạ Ồ Ạ

 ĐĐ I CẠI CẠ ƯƠƯƠNG:NG:  LÀ BI N CH NG TH Ứ Ứ LÀ BI N CH NG TH  CÓ NHI U TH  LÂM SÀNG:  Ể Ề Ể Ề CÓ NHI U TH  LÂM SÀNG:   CÓ VI KHU N, KHÔNG CÓ VI KHU N Ẩ Ẩ CÓ VI KHU N, KHÔNG CÓ VI KHU N  LAN T A, KHU TRÚ LAN T A, KHU TRÚ  T N T I CŨNG ÁP­ XE NÃO T N T I CŨNG ÁP­ XE NÃO

Nguyên nhân Nguyên nhân

ậ ậ ấ ấ ờ ờ đưđư ng ờng ờ ưư ng VK xâm nh p theo  ng VK xâm nh p theo

ệ ệ ạ ạ ấ ấ

 VTXC c p: th VTXC c p: th máumáu  VTXC m n tính: viêm màng não xu t hi n sau  VTXC m n tính: viêm màng não xu t hi n sau  ợ ồ ợ ồt h i viêm đđ t h i viêm ờ ờ

đđ o, thạo, thạ

 Các Các đưđư ng xâm nh p ậ ậ ng xâm nh p  Qua Qua đưđư ng k  c n: tr n sào bào, sào  ầ ế ậ ờ ầ ế ậ ờ ng k  c n: tr n sào bào, sào

ưư ng ợng ợ

ạ ạ

nhĩnhĩ  Qua  ổ ổQua   viêm mê nhĩ  viêm mê nhĩ  Qua  ổ ổ Qua   viêm tĩnh m ch bên  viêm tĩnh m ch bên  Qua  ổ ổQua   áp­xe não  áp­xe não  Qua kh p trai  ớ ớ đđáá Qua kh p trai

Ẫ Ẫ

Ả Ả

Ệ Ệ

GI I PH U B NH LÝ GI I PH U B NH LÝ

ả ả

ề ủ ề ủ

ờ ờ

 Nhi u lo i b nh tích khác nhau ạ ệ ề ạ ệ ề Nhi u lo i b nh tích khác nhau  Viêm t ng l p màng não ớ ừ ớ ừ Viêm t ng l p màng não  Màng c ng: quá s n, d y, sùi ầ ứ ầ ứ Màng c ng: quá s n, d y, sùi  Màng m m: xu t huy t, phù n , m ế ấ ề ế ề ấ Màng m m: xu t huy t, phù n , m  Viêm màng não t a lan ỏ ỏ Viêm màng não t a lan  Vi khu n thẩ ặ ưư ng g p: Vi khu n thẩ ặng g p:  Streptococus Streptococus  Staphylococus Staphylococus  Pneumococus Pneumococus  Hemophilus influenza Hemophilus influenza

Ể TH  ỂTH  Ể ĐĐI N HÌNH ỂI N HÌNH Ữ Ữ VIÊM MÀNG NÃO H U TRÙNG VIÊM MÀNG NÃO H U TRÙNG ( LAN T A)Ỏ ( LAN T A)Ỏ  Giai Giai đđo n kh i phát  ở ạ ở ạ o n kh i phát

ạ ạ ồ ồ

ủ ủ ầ ầ

ộ ộ

00), BC t ), BC tăăng ng

ễ ễ

 VTXC c p, VTXC m n tính h i viêm ấ ấ VTXC c p, VTXC m n tính h i viêm  Tri u ch ng:  ứ ệ ứ ệ Tri u ch ng:   S t cao,  ả ố ả ốS t cao,  u, ch y m  tai, nghe kém đđau au đđ u, ch y m  tai, nghe kém  HC màng não: Nh c ứ ụ ợ ầ HC màng não: Nh c ứ đđ u liên t c, s  ánh  ụ ợ ầ u liên t c, s  ánh  sáng ti ng ế ọ ọ sáng ti ng ế ng, nôn v t đđ ng, nôn v t  HC nhi m trùng: S t cao ( 38­39 ố ố HC nhi m trùng: S t cao ( 38­39 caocao

Ể TH  ỂTH  Ể ĐĐI N HÌNH ỂI N HÌNH Ữ Ữ VIÊM MÀNG NÃO H U TRÙNG VIÊM MÀNG NÃO H U TRÙNG ( LAN T A)Ỏ ( LAN T A)Ỏ

ầ ầ ỉ ỉ  Giai Giai đđo n toàn phát ạ ạo n toàn phát ứ ứ a/ Tam ch ng màng não a/ Tam ch ng màng não ọ Nh c ứNh c ứ đđ u – Nôn v t – Táo bón ( a ch y  ọ u – Nôn v t – Táo bón ( a ch y ả ở ẻ ả ở ẻ  tr    tr

nh )ỏnh )ỏ

ứ ứ ơơ: T: Tưư th  cò súng, gáy c ng  th  cò súng, gáy c ng

ươươngng

ố ạ ề ầ ố ạ ề ầ b/ Các r i lo n v  th n kinh: b/ Các r i lo n v  th n kinh: ế RL co c ng cứ ế RL co c ng cứ ả ảRL c m giác RL c m giác ạ ậ ạ ậ RL v n m ch RL v n m ch ả ạ ả ạ RL ph n x  gân x RL ph n x  gân x RL tinh th nầ RL tinh th nầ

Ể TH  ỂTH  Ể ĐĐI N HÌNH ỂI N HÌNH Ữ Ữ VIÊM MÀNG NÃO H U TRÙNG VIÊM MÀNG NÃO H U TRÙNG ( LAN T A)Ỏ ( LAN T A)Ỏ c/ c/ DÊu hiÖu to µn th©n: dÊu hiÖu nhiÔm trïng ,  DÊu hiÖu to µn th©n: dÊu hiÖu nhiÔm trïng ,  m¹c h nhanh ho Æc  c hËm m¹c h nhanh ho Æc  c hËm

d/  DÞc h n∙o  tñy: d/  DÞc h n∙o  tñy: p lùc  t¨ng ¸¸p lùc  t¨ng Albumin t¨ng   Albumin t¨ng   §­ê ng  g i¶m ( < 0,02g /l) §­ê ng  g i¶m ( < 0,02g /l) TÕ bµo  t¨ng  ( t¨ng  BC ®a nh©n trung  tÝnh) TÕ bµo  t¨ng  ( t¨ng  BC ®a nh©n trung  tÝnh) S o i, c Êy DNT: c ã vi khuÈn S o i, c Êy DNT: c ã vi khuÈn

Ể Ể

CÁC TH  LÂM SÀNG CÁC TH  LÂM SÀNG

 VMN

VMN v« trïng : ph¶n ø ng  c ña mµng  n∙o v« trïng : ph¶n ø ng  c ña mµng  n∙o  Nhø c  ®Çu Ýt Nhø c  ®Çu Ýt  Kh«ng  n«n ho Æc  buån n«n Kh«ng  n«n ho Æc  buån n«n  S è t kh«ng  c ao S è t kh«ng  c ao  To µn tr¹ng  c ßn tè t To µn tr¹ng  c ßn tè t  N­íc  n∙o  tñy N­íc  n∙o  tñy  Tro ng , ¸p lùc  t¨ng Tro ng , ¸p lùc  t¨ng  S inh hãa: Albumin t¨ng , ®­ê ng  g i¶m S inh hãa: Albumin t¨ng , ®­ê ng  g i¶m  TÕ bµo : h¬i t¨ng  ( c ¶ ®¬n nh©n vµ ®a nh©n) TÕ bµo : h¬i t¨ng  ( c ¶ ®¬n nh©n vµ ®a nh©n)  CÊy vi khuÈn: kh«ng  c ã vi khuÈn CÊy vi khuÈn: kh«ng  c ã vi khuÈn

ể ể

Các th  lâm sàng Các th  lâm sàng

ớ ớ

ủ ủ

 Viêm màng não sũng n

t trong VMN do tai t trong VMN do tai

ng không bi n ế ưưng không bi n ế

ấ ấ

ặ ả ặ ả  thoát ho c s n xu t   thoát ho c s n xu t  ạ ạ

ứ ứ ộ ọ ộ ọ ăăng AL n i s : nh c  ng AL n i s : nh c

ầ ầ

Viêm màng não sũng nưư c ( th y thũng  c ( th y thũng  màng não) màng não)  Là th  ể Là th  ể đđ c bi ệ ặ ệc bi ặ  DNT t ợ ề ố ưư ng nh ợng nh ề ố ng v  s  l DNT tăăng v  s  l ổ ề ấ ưư ngợngợ ổ ề ấ đđ i v  ch t l i v  ch t l  Nguyên nhân do t c l ắ ỗ ắ ỗ Nguyên nhân do t c l ố ứ ủ đđám r i màng m ch ố ứ ủ ám r i màng m ch quá m c c a  quá m c c a   Lâm sàng: H i ch ng t ứ ộ ộ ứ Lâm sàng: H i ch ng t ị ị đđ u, nôn, phù gai th u, nôn, phù gai th

ể ể

Các th  lâm sàng Các th  lâm sàng

 Theo

Theo diÔn biÕn l©m s µng diÔn biÕn l©m s µng  ThÓ tè i c Êp: tro ng  vßng  12h, tr/c h rÇm ré   ThÓ tè i c Êp: tro ng  vßng  12h, tr/c h rÇm ré     H«n mª  H«n mª  ThÓ kÐo  dµi: s è t kh«ng  c ao , ®au ®Çu Ýt,  ThÓ kÐo  dµi: s è t kh«ng  c ao , ®au ®Çu Ýt,  Ýt tÕ bµo , t¨ng  Albumin tro ng  DNT Ýt tÕ bµo , t¨ng  Albumin tro ng  DNT  ThÓ b¾t ®Çu ®é t ng é t: H«n mª ®é t ng é t/  ThÓ b¾t ®Çu ®é t ng é t: H«n mª ®é t ng é t/  VTXCVTXC

ể ể

Các th  lâm sàng Các th  lâm sàng

ứ ứ

ẩ ẩ

 X p theo tri u ch ng ệ ế ế ệ X p theo tri u ch ng  Th  hôn mê ể ểTh  hôn mê  Th  nhi m khu n huy t ế ễ ể ế ễ ể Th  nhi m khu n huy t  S t cao, dao  ộ ố ộng, rét run ốS t cao, dao  đđ ng, rét run  C y máu có VK ấ ấC y máu có VK  Viêm màng não khu trú Viêm màng não khu trú

CH N ẨCH N Ẩ ĐĐOÁNOÁN

 Ch n ẩCh n ẩ đđoán xác  oán xác đđ nhịnhị  Ti n s  và tri u ch ng lâm sàng ứ ệ ề ử ứ ệ ề ử Ti n s  và tri u ch ng lâm sàng  Ch c dò DNT ọ ọCh c dò DNT  Ch n ẩCh n ẩ đđoán phân bi oán phân bi

ứ ứ

tệ tệ  VMN do các nguyên nhân khác: lao, virus VMN do các nguyên nhân khác: lao, virus  Các bi n ch ng ế ế Các bi n ch ng  áp­ xe não áp­ xe não  Viêm t c TMB ắ ắ Viêm t c TMB

Ị Ề Ề Ị ĐĐI U TR I U TR

ả ả

ậ ậ

ế ổ ế ổ

viêm  viêm

ạ ạ ấ ấ t qua hàng  t qua hàng

đđồồ

 Ngo i khoa: ph u thu t gi I quy t  ẫ ạ ạ ẫ Ngo i khoa: ph u thu t gi I quy t   N i khoa: ộ ộN i khoa:  Kháng sinh ph i h p lo i ng m t ố ố ợ ố ố ợ Kháng sinh ph i h p lo i ng m t rào máu não rào máu não  Đi u tr  theo kháng sinh  ị ề ị ề Đi u tr  theo kháng sinh   Ch ng phù não ố ốCh ng phù não  Cân b ng nằ ớ ưư c và  Cân b ng nằ ớc và

ệ ệ đđi n gi i n gi ả ả i i