Bài giảng Chẩn đoán và xử trí các rối loạn nhịp cấp tính

Chia sẻ: ViNobinu2711 ViNobinu2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:27

Thêm vào BST

Báo xấu

63
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chẩn đoán và xử trí các rối loạn nhịp cấp tính trình bày các nội dung chính sau: Các rối loạn nhịp tim cấp cứu, các rối loạn nhịp nhanh trên thất, rối loạn nhịp thất nhanh, phân loại rối loạn nhịp nhanh đều theo hình dạng QRS, chẩn đoán các loại nhịp nhanh QRS hẹp, điều trị cắt cơn NNTT đều không rõ cơ chế,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chẩn đoán và xử trí các rối loạn nhịp cấp tính

CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CÁC RỐI LOẠN NHỊP CẤP TÍNH ts.bscc. TrÇn v¨n §ång ViÖn tim m¹ch ViÖt nam
CÁC RỐI LOẠN NHỊP CẤP CỨU  Các rối loạn nhịp nhanh Các rối loạn nhịp nhanh trên thât  Các rối loạn nhip thất nhanh  Những rối loạn nhip chậm
Các rối loạn nhịp nhanh trên thất  Nhịp nhanh xoang không tương thích  Nhịp nhanh vào lại nút xoang  Nhịp nhanh bộ nối ổ hoặc không kịch phát  Nhịp nhanh nhĩ  Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất  Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất  Rung nhĩ  Cuồng động nhĩ
Rối loạn nhịp thất nhanh  Nhịp nhanh thất  Xoắn đỉnh  Rung thất
Phân loại rối loạn nhịp nhanh đều theo hình dạng QRS  Nhịp nhanh QRS hẹp: RLN nhanh trên thất  Nhịp nhanh QRS rộng: ● Trên thất: - DTLH - Bloc nhánh từ trước - Tiền kích thích ● Nhịp nhanh thất
RỐI LOẠN NHỊP CHẬM - Nhịp chậm xoang - Block xoang nhĩ - Hội chứng nhịp nhanh chậm (suy nút xoang) - Block nhĩ thất cấp II-III
Chẩn đoán các loại nhịp nhanh QRS hẹp Nhịp nhanh QRS hẹp QRS thất? Có Không CN, Nhanh nhĩ Phân tích khoảng RP Ngắn (RPPR) RP90ms Nhịp nhanh nhĩ AVNRT không điển hình NNVLNT, NNVLNNT NNVLNNT Nhịp nhanh nhĩ 2015 ACC/AHA/HRS Guideline
ChÈn ®o¸n c¸c h×nh th¸i cña nhÞp nhanh trªn thÊt dùa vµo ®¸p øng cña c¬n nhÞp nhanh víi adenosine NhÞp nhanh QRS hÑp vµ ®Òu Adenosine TM TS nhÜ vÉn nhanh Kh«ng thay ®æi TS chËm dÇn C¾t c¬n ®ét ngét víi BAV cÊp cao tÇn sè råi t¨ng trë l¹i tho¸ng qua  NN xoang  NNVLNNT Cha ®ñ liÒu  NN nhÜ æ  NNVLNT  Cuång nhÜ Xem xÐt NNT  NN bé nèi  NNVL nót xoang  NN nhÜ kh«ng kÞch ph¸t  NN nhÜ æ
ĐiÒu trÞ c¾t c¬n nhÞp nhanh ®Òu huyÕt ®éng kh«ng æn ®Þnh • Nhịp nhanh QRS hẹp hoặc rộng có huyết động không ổn định: Chỉ định loại I: Sốc điện
Híng dÉn ®iÒu trÞ c¾t c¬n nhÞp nhanh ®Òu NhÞp nhanh ®Òu, huyÕt ®éng æn ®Þnh QRS hÑp QRS réng NNTT+BLN NNTT X¸c ®Þnh lµ NN thÊt hoÆc NNTT kh«ng râ c¬ chÕ NNTT  Cêng phÕ vÞ TiÒn  Lidocaine TM  Adenosine TM * kÝch  Verapamil, diltiazem TM  Amiodarone TM (CNTTkÐm) thÝch  Prcainamide TM  ChÑn beta TM  Sotalol TM KÕt thóc c¬n KÕt thóc c¬n Cã Kh«ng, NN cã blèc Cã Kh«ng  Ibutilide TM ** Thuèc Sèc ®iÖn chuyÓn nhÞp  Procainamide TM + blèc nót  Flecainide TM nhÜ thÊt HoÆc TN vît tÇn sè, Sèc ®iÖn vµ/hoÆc khèng chÕ tÇn sè
Khuyến cáo điều trị cắt cơn NNTT đều không rõ cơ chế  Chỉ định loại I: 1. Các thủ thuật cường phế vị 2. Adenosine 3. Sốc điện đồng bộ khi: - Huyết động không ổn định, cường phế vị và adenosine không hiệu quả - Huyết động ổn định nhưng ĐT thuốc không có hiệu quả hoặc chống chỉ định  Chỉ định loại IIa: - Diltiazem hoặc verapamil TM: khi HĐ ổn định  Chỉ định loại IIa: - Beta blocker TM khi HĐ ổn định 2015 ACC/AHA/HRS Guideline
Điều trị cắt cơn NNTT đều không rõ cơ chế NNTT đều Các biện pháp cường phế vị và/hoặc adenosine (loại I) Huyết động ổn định? Có Không Beta blockers TM Sốc điện đồng bộ Diltiazem TM hoặc Verapamil TM (Loại I) (Loại IIa) Nếu không có hiệu quả hoặc không Sốc điện đồng bộ (Loại I) 2015 ACC/AHA/HRS Guideline
ĐiÒu trÞ c¾t c¬n nhÞp nhanh vào lại nút nhĩ thất  ChØ ®Þnh lo¹i I: - C¸c thñ thuËt cêng phÕ vÞ - Adenosine (TM) - Sốc điện đồng bộ khi c¸c biÖn ph¸p trªn kh«ng hiÖu qu¶ hoÆc chèng chØ ®Þnh  ChØ ®Þnh lo¹i IIa: - Beta blocker, diltiazem,verapamil :TM  ChØ ®Þnh lo¹i IIb: - Beta blocker, diltiazem,verapamil: uống - Amiodarone TM khi huyết động ổn định, các biện pháp ĐT khác không hiệu quả hoặc chống chỉ định 2015 ACC/AHA/HRS Guideline
ĐiÒu trÞ c¾t c¬n nhÞp nhanh vào lại nút nhĩ thất NNVLNNT Các biện pháp  Beta blocker, cường phế vị (Loại I)  Diltiazem,  verapamil uống có Nếu không HQ thể dùng cắt cơn AVNRT có HĐ ổn định Huyết động (Loại II b) ổn định? Có Không Nếu không HQ  Beta blocker TM Không khả thi Sốc điện đồng bộ  Diltiazem TM (Loại I)  Verapamil TM (Loại IIa) Nếu không HQ, hoặc Không khả thi Amiodarone TM (Loại II b) 2015 ACC/AHA/HRS Guideline
ĐiÒu trÞ c¾t c¬n nhÞp nhanh vào lại nhĩ thất  Chỉ định loại I: 1. Các biện pháp cường phế vị 2. Adenosine 3. Sốc điện đồng bộ: khi huyết động không ổn định và cường phế vị,adenosine không hiệu quả hoặc không khả thi 4.Sốc điện đồng bộ: khi huyết động ổn định và cường phế vị,adenosine không hiệu quả hoặc chống cỉ định 5. Sốc điện đồng bộ: khi huyết động không ổn định và RN tiền kích thích 6. Ibutilide hoặc procainamide: BN WPW rung nhĩ 2015 ACC/AHA/HRS Guideline
ĐiÒu trÞ c¾t c¬n nhÞp nhanh vào lại nhĩ thất NNVLNT chiều xuôi Thủ thuật cường phế vị Và /hoặc Adenosine TM Không hiệu quả Huyết động ổn định? Có Không Tiền kích thích trên ĐTĐ lúc Sốc điện đồng bộ ( nghỉ? Loại I ) Có Không Beta blocker TM Beta blocker TM Diltiazem, verapamil TM Diltiazem, verapamil TM (Loại II b) (Loại II a) Không hiệu quả Sốc điện đồng bộ ( Loại I ) 2015 ACC/AHA/HRS Guideline
Điều trị nhịp nhanh nhĩ ổ I- Điều trị cấp cứu A-Chuyển nhịp:  Huyết động không ổn định Chỉ định loại I: Sốc điện chuyển nhịp  Huyết động ổn định Chỉ định loại I: - Chẹn Beta giao cảm TM - Verapamil, diltiazem TM Chỉ định loại IIa: - Adenosine Chỉ định loại II b: - Amiodarone B- Khống chế tần số Chỉ định loại I: - Chẹn Beta giao cảm - Verapamil, Diltiazem Chỉ định loại IIb: - Digoxin
Điều trị nhịp nhanh nhĩ ổ Nghi ngờ Nhanh nhĩ ổ Huyết động ổn định Có Không Chấn đoán xác định Adenosine TM Nhịp Nhanh nhĩ ổ (Loại II a) Có Không Beta blocker TM Sốc điện Diltiazem TM Adenosine TM chuyển nhịp Verapamil TM (Loại II a) (Loại II a) (Loại I) Không hiệu quả Amiodarone TM Ibutilide TM (Loại II b) 2015 ACC/AHA/HRS Guideline
Điều trị nhịp nhanh trên thất trong thời kỳ có thai 1- Điều trị cắt cơn nhịp nhanh trên thất  Chỉ định loại I: - Các thủ thuật cường phế vị - Adenosine - Sốc điện chuyển nhịp  Chỉ định loại IIa: - Metoprolol, propranolol TM  Chỉ định loại IIb: - Verapamil - Amiodarone TM có thể cân nhắc khi SVT đe dọa sự sống, các biện pháp trên không hiệu quả hoặc chống chỉ định
Kiểm soát tần số cấp cứu trong rung nhĩ Kiểm soát tần số cấp cứu trong rung nhĩ LVEF