CÁC THUỐC DỰ PHÒNG RUNG NHĨ
VÀ DUY TRÌ NHỊP XOANG
a. Các khuyến cáo về thuốc chống loạn nhịp để duy trì nhịp xoang
Chỉ định loại I
Trước khi dùng các loại thuốc chống loạn nhịp, cần điều trị các yếu tố có thể gây khởi phát RN
hoặc điều trị các nguyên nhân có thể đảo ngược được. (Mức độ bằng chứng C).
Các thuốc sau đây được khuyến cáo sử dụng ở những BN rung nhĩ để duy trì nhịp xoang; lựa
chọn tùy thuộc vào bệnh tim nền và bệnh lý kèm theo (Mức độ bằng chứng A): Amiodarone,
Dofetilide, Dronedarone, Flecanide, Propafenone, Sotalol.
Nguy cơ của các thuốc chống loạn nhịp, bao gồm cả các rối loạn nhịp thứ phát, nên được cân
nhắc trước khi sử dụng bất kì loại thuốc nào. (Mức độ bằng chứng A).
Do đặc tính tích độc tố tiềm ẩn khi sử dụng kéo dài, Amiodarone chỉ nên sử dụng sau khi cân
nhắc các nguy cơ và khi các thuốc khác thất bại hoặc có chống chỉ định (Mức độ bằng chứng C).
Chỉ định loại IIa
Chiến lược chuyển nhịp bằng thuốc có thể thích hợp đối với những BN rung nhĩ trong điều trị
bệnh cơ tim do nhịp nhanh. (Mức độ bằng chứng C).
Chỉ định loại IIb
Có thể tiếp tục duy trì thuốc chống loạn nhịp đang sử dụng trong bối cảnh RN ít tái phát và dung
nạp tốt, khi thuốc làm giảm rõ ràng tần suất xuất hiện cơn RN hoặc giảm triệu chứng của RN.
(Mức độ bằng chứng C).
Chỉ định loại III: Có hại
Thuốc chống loạn nhịp không nên chỉ định để chuyển nhịp một khi RN trở thành mạn tính (Mức
độ bằng chứng C), bao gồm cả Dronedarone (Mức độ bằng chứng B).
Không nên chỉ định Dronedarone trong điều trị RN ở những BN suy tim NYHA III hoặc IV hoặc
những BN mới trải qua đợt cấp suy tim mất bù trong vòng 4 tuần (Mức độ bằng chứng B).
b. Điều trị dự phòng
Chỉ định loại IIa
1. Trong dự phòng tiên phát khởi phát RN ở những BN suy tim có giảm chức năng tâm thu thất
trái, nên lựa chọn một trong số các loại thuốc ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể Angiotensin.
(Mức độ bằng chứng B).
Chỉ định loại IIb
1. Để dự phòng tiên phát sự khởi phát RN ở BN tăng huyết áp, có thể cân nhắc lựa chọn thuốc ức
chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể Angiotensin. (Mức bằng chứng B).
2. Sau phẫu thuật động mạch vành, có thể lựa chọn Statin để dự phòng tiên phát sự khởi phát
RN. (Mức độ bằng chứng A).
Chỉ định loại III: Không có lợi ích
1. Thuốc ức chế men chuyển, chẹn thụ thể Angiotensin và Statin không có tác dụng trong
dự phòng tiên phát RN ở BN không có bệnh tim mạch. (Mức độ bằng chứng B).