3
ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP
I. Chỉ định và chống chỉ định tiêu sợi huyết (rtPA)
1. Chỉ định
- Nhồi máu não thể hiện bằng các khiếm khuyết thần kinh đo lƣờng đƣợc.
- Khởi phát triệu chứng < 3 giờ tính đến thời điểm dùng thuốc.
- Tuổi ≥ 18. Không có hƣớng dẫn sử dụng rtPA cho trẻ em.
- Huyết áp < 185/110 mmHg trƣớc khi bắt đầu rtPA. Huyết áp phải ổn định
trƣớc khi sử dụng rtPA.
- Dấu hiệu đột quỵ nhẹ có mất chức năng quan trọng.
- Đƣờng huyết > 50 mg/dL. Đối với những bệnh nhân có mức đƣờng huyết <
50 mg/dL hoặc > 400 mg/dL vẫn đƣợc chỉ định rtPA nếu sau khi điều chỉnh
đƣờng huyết bệnh vẫn còn đủ điều kiện sử dụng rtPA.
Đối với khung giờ từ 3 – 4.5 giờ cần kết hợp với một số tiêu chuẩn:
- rtPA đƣợc sử dụng cho ngƣời trƣởng thành. Không có sự khác biệt về hiệu
quả và tính an toàn ở ngƣời < 80 tuổi và ngƣời > 80 tuổi .
- rtPA đƣợc sử dụng cho nhồi máu não cấp có tiền căn đột quỵ và đái tháo
đƣờng trƣớc đó. Không có sự khác biệt về hiệu quả khi sử dụng ở khung giờ 3
– 4.5 giờ so với < 3 giờ.
- rtPA chỉ nên chỉ định nếu NIHSS ≤ 25. Lợi ích khi sử dụng rtPA khi
NIHSS > 25 ở khung giờ 3 – 4.5 không rõ ràng .
- rtPA có thể sử dụng ở nhồi máu não nhẹ có ảnh hƣởng chức năng quan
trọng (mild disabling stroke) ở khung giờ 3 – 4.5 giờ .
- Bóc tách động mạch ngoài sọ (động mạch cảnh và động mạch đốt sống):
rtPA có thể đƣợc sử dụng an toàn trong vòng 4.5 giờ .
3.2.Chống chỉ định
- Đột quỵ nhẹ không mất chức năng 0 – 4.5 giờ (NIHSS 0 – 5).
- CTscan có vùng giảm đậm độ lớn hơn 1/3 động mạch não giữa
- Xuất huyết não trên CTscan.
- Nhồi máu não trong vòng 3 tháng.
- Chấn thƣơng đầu nặng trong vòng 3 tháng.
- Phẫu thuật sọ não hoặc cột sống trong vòng 3 tháng.
- Tiền căn xuất huyết não.
