Đề tài: Một số giải pháp thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn quận Dương Kinh, thành phố Hải Phòng trong giai đoạn hiện nay

Ụ Ừ Ế Ắ DANH M C T  VI T T T

T  vi ừ ế ắ t t t Giái thích

ả ả ả

ơ

ệ ữ ệ

ộ

ị

BHXH BHYT BHTN HCSN TSC§ CNTT ĐVSN KCB TK NLĐ NSNN TCCT­XH TCXH UBND VĐXH ộ ể B o hi m xã h i ể ế B o hi m y t ệ ể ấ B o Hi m Th t Nghi p ệ ự Hành chính s  nghi p ả ố ị Tài s n c  đ nh ệ Công Ngh  Thông Tin ị ự Đ n v  s  nghi p Khám, ch a b nh Tài Kho nả ườ Ng i lao đ ng Ngân Sách Nhà N cướ ổ ứ ộ T  ch c chính tr  ­ Xã h i ộ ổ ứ T  ch c xã h i Ủ y ban nhân dân ộ ề ấ V n đ  xã h i

Ụ Ụ M C L C

Ả Ệ TÀI LI U THAM KH O……………………………………………………...40

M  Đ UỞ Ầ

ấ ế ủ ề 1. Tính c p thi t c a đ  tài

ộ ố ủ ườ ả Trong cu c s ng hàng ngày c a con ng ữ   ặ i luôn luôn g p ph i nh ng

ề ứ ư ố ệ ỏ ậ ề ế ệ ủ r i ro v  s c kh e nh :  m đau, b nh t ấ   ẫ t. Đi u này đã d n đ n vi c xu t

ữ ề ệ ệ ọ ườ ị hi n các chi phí v  khám ch a b nh mà m i ng i không xác đ nh đ ượ   c

ướ ỹ ủ ủ ặ ỗ tr c, gây khó khăn cho ngân qu  c a gia đình, c a m i cá nhân đ c bi ệ ớ   t v i

ữ ườ ụ ữ ủ ứ ể ậ ấ ắ ỏ nh ng ng i có thu nh p th p. Đ  kh c ph c nh ng r i ro s c kh e trên,

ườ ử ụ ề ệ ng ệ   i ta đã s  d ng nhi u bi n pháp khác nhau. Trong đó BHYT là bi n

ố ế ấ ỏ ệ ể ế ộ pháp t t nh t và cho đ n nay đã t rõ là m t bi n pháp không th  thi u trong

ờ ố ườ ủ đ i s ng c a con ng i.

ệ ể ế ộ ố ớ Đ i v i Vi ả t Nam, b o hi m y t ọ    (BHYT) là m t chính sách quan tr ng

ệ ố ắ ộ ộ ậ   trong h  th ng an sinh xã h i, mang tính nhân văn và xã h i sâu s c vì v y

ượ ả ướ ượ ể ộ luôn đ c Đ ng và Nhà n c quan tâm, đ ạ   c tri n khai sâu r ng trên ph m

ả ướ ắ ệ ư ứ ớ vi c  n c. V i m c đóng góp không cao nh ng khi không may m c b nh, k ể

ữ ể ệ ả ớ ườ ả c  nh ng b nh hi m nghèo, ph i chi phí l n, ng i tham gia BHYT s  đ ẽ ượ   c

ữ ệ ệ ữ khám ch a b nh chu đáo, không phân bi t giàu nghèo. Trong nh ng năm qua

ướ ử ổ ề ề ọ Nhà n c ta đã ban hành và s a đ i nhi u chính sách quan tr ng v  BHYT, t ừ

ơ ở ầ ạ ế ở ộ ố ượ ệ đó t o c  s  pháp lý c n thi t cho vi c m  r ng đ i t ng tham gia ti n t ế ớ   i

BHYT toàn dân.

ề ữ ự ế ể ể ị Th c hi n ố   ệ Ngh  quy t 21­ NQ/TW đ  phát tri n nhanh và b n v ng đ i

ượ ụ ụ ố ề ợ ủ ườ ậ ớ t ng, ph c v  t t quy n l i c a ng ả   i tham gia cùng v i đó, t p trung gi m

ụ ợ ấ ạ ớ ả ợ ọ n  đ ng, đ u tranh v i các hành vi vi ph m tr c l i qu ộ   ỹ b o hi m xã h i ể

ế ế ả ướ ệ ả (BHXH), BHYT. Tính đ n h t năm 201 5, c  n ệ   c hi n có kho ng 63 tri u

ườ ệ ế ng i tham gia BHXH và BHYT trên 90.5 tri u dân, chi m t ỷ ệ  l 61%. Tuy

ạ ượ ự ữ ạ ể ộ nhiên, bên c nh nh ng thành t u đã đ t đ c, đ  hoàn thành l trình ti n t ế ớ   i

ế ấ ườ ấ BHYT toàn dân, ph n đ u h t năm 201 8, t ỷ ệ  l ng ẻ i dân có th  BHYT trên

ỏ ự ỗ ự ậ ứ ớ ộ ả ướ ạ 95% là thách th c l n, đòi h i s  n  l c, t p trung cao đ  không c  n c đ t

ả ệ ố ỉ ủ ự ủ ộ ch  c a ngành BHXH mà còn có s  vào cu c c a c  h  th ng chính tr  t ị ừ

ươ ế ị ươ Trung ng đ n đ a ph ng.

ớ ượ ơ ở ậ ề ậ ậ Là qu n m i đ ấ c thành l p, c  s  v t ch t còn nhi u khó khăn, h ệ

ơ ở ạ ầ ứ ụ ố ỏ ườ ụ th ng c  s  h  t ng ph c v  chăm sóc s c kh e cho ng ư ệ   i dân nh  b nh

ệ ế ặ ằ ủ ế ớ ạ vi n, tr m y t , phòng khám...còn thi u. Cùng v i m t b ng chung c a thành

ố ượ ệ ố ư ưở ề ph , hi n nay đ i t ng ch a tham gia BHYT và h ng chính sách v  BHYT

ươ ề ậ ẫ ị ẻ trên đ a bàn qu n D ng Kinh v n còn nhi u, t ỷ ệ ườ  ng l ị   i có th  BHYT trên đ a

ế ế ậ ỉ ạ ớ ổ ố bàn qu n tính đ n h t năm 201 5 m i ch  đ t 73 % trên t ng s  dân.

ớ ư ự ự ễ ộ ộ V i t cách là m t cán b  đang làm th c ti n trong lĩnh v c BHYT t ạ   i

ươ ậ ớ ố ả ố ấ qu n D ng Kinh v i mong mu n tìm ữ   ra nh ng gi i pháp t ầ   t nh t góp ph n

ở ộ ố ượ ấ ượ m  r ng đ i t ị ng tham gia BHYT trên đ a bàn và nâng cao ch t l ạ   ng ho t

ủ ả ề ấ ọ ề ộ ố ả ộ đ ng c a BHYT tác gi ự  đã đ  xu t và l a ch n đ  tài “M t s  gi ự   i pháp th c

ệ ươ ậ ị hi n chính sách ể ả b o hi m y t ế trên đ a bàn qu n D ng Kinh , thành phố

ả ệ ậ ố ệ t nghi p. H i Phòng ạ  trong giai đo n hi n nay ể  " làm ti u lu n t

ụ ệ ụ 2. M c đích và nhi m v

ụ    * M c đích

ệ ố ơ ở ề ệ ậ ộ ạ   H  th ng hóa c  s  lý lu n v  CSXH và BHYT trong xã h i hi n đ i,

ả ủ ủ ủ ể ể ả ậ lu n gi i quan đi m c a ch  nghĩa Mác ­ Lênin và quan đi m c a Đ ng và

ướ ề ể ự ề ề ạ Nhà n ọ   c ta v  CSXH làm ti n đ  đ  phân tích th c tr ng và rút ra bài h c

ộ ố ả ữ ệ ấ ủ ế ằ ề kinh nghi m, qua đó đ  xu t nh ng m t s  gi ở ộ   i pháp ch  y u nh m m  r ng

ấ ượ ạ ộ ị ố ượ đ i t ng, nâng cao ch t l ng ho t đ ng BHYT trên đ a bàn.

ụ * Nhi m vệ

ự ế ạ ạ ữ Phân tích th c tr ng và rút ra nh ng thành công, h n ch  và nguyên

ộ ố ả ủ ạ ữ ế ề ấ ằ nhân c a h n ch , qua đó đ  xu t nh ng m t s  gi ủ ế i pháp ch  y u nh m m ở

ố ượ ấ ượ ạ ộ ị ộ r ng đ i t ng, nâng cao ch t l ng ho t đ ng BHYT trên đ a bàn, ti n t ế ớ   i

ườ ề ẻ ọ m i ng i dân đ u có th  BHYT tr ướ ộ c l trình BHYT toàn dân mà Nhà n ướ   c

ứ ề ố ề ợ ủ ấ ườ đã đ  ra và đáp  ng t t nh t quy n l i c a ng i dân khi tham gia BHYT.

ứ ạ 3. Ph m vi nghiên c u

ề ờ ố ệ ứ ạ ượ ử ụ ừ ­ Ph m vi v  th i gian: Các s  li u nghiên c u đ c s  d ng t năm

ế 2011 đ n năm 2015.

ạ ỉ ậ ứ ự ề ạ ề ­ Ph m vi v  không gian: Đ  tài ch  t p trung nghiên c u th c tr ng v ề

ấ ượ ệ ạ ộ ứ vi c tham gia BHYT, ch t l ng ho t đ ng BHYT (không nghiên c u BHXH

ắ ộ ự ệ ể ệ ả ấ ậ ị b t bu c, BHXH t nguy n, b o hi m th t nghi p) trên đ a bàn qu n trong

ạ ừ giai đo n t ế  năm 2011 đ n năm 2015.

ủ ề 4. Ý nghĩa c a đ  tài

ở ộ ệ ượ ố ượ Vi c m  r ng đ c các đ i t ấ   ng tham gia BHYT và nâng cao ch t

ượ ạ ộ ệ ố ự ủ ẽ ầ l ng ho t đ ng c a BHYT s  góp ph n th c hi n t t chính sách an sinh xã

ứ ủ ậ ậ ườ ề ợ ộ ủ h i c a qu n, nâng cao nh n th c c a ng ề i dân v  quy n l i khi tham gia

BHYT.

ộ ố ả ể ậ ấ ở ộ ả ề   Ti u lu n đã đ  xu t m t s  gi ố   ằ i pháp kh  thi nh m m  r ng đ i

ượ ố ượ ấ ư t ng tham gia BHYT nh t là các đ i t ủ   ự ỗ ợ ng ch a có s  h  tr  ngân sách c a

ướ ượ ụ ưở ị ị Nhà n c đ c th  h ng chính sách BHYT trên đ a bàn qu n. ẳ ậ  Kh ng đ nh

ủ ể ộ ấ   ạ ộ vai trò c a BHXH, BHYT trong ho t đ ng an sinh xã h i và phát tri n đ t

n c.ướ

ế ấ ủ ể ậ 5. K t c u c a ti u lu n

ở ầ ể ế ầ ậ ậ ượ ấ ồ Ngoài ph n m  đ u, k t  lu n, ti u lu n  đ c  c u trúc bao g m 3

ươ ch ng:

ươ ơ ở ậ " C  s  lý lu n chung" Ch ng 1 :

ươ ự ể ạ ả ế ị ạ ộ : " Th c tr ng ho t đ ng b o hi m y t ậ    trên đ a bàn qu n Ch ng 2

ố ả ươ ệ ạ D ng Kinh, thành ph  H i Phòng giai đo n hi n nay"

ươ ộ ố ả ự ệ ể ả ế " M t s  gi i pháp th c hi n chính sách b o hi m y t trên Ch ng 3:

ố ả ươ ệ ậ ạ ị đ a bàn qu n D ng Kinh, thành ph  H i Phòng giai đo n hi n nay".

ƯƠ Ơ Ở Ậ CH NG 1 : C  S  LÝ LU N CHUNG

ủ ủ ề ể ộ 1.1. Quan đi m c a ch  nghĩa Mác ­ Lênin v  chính sách xã h i

ữ ậ ộ ộ ượ ử ụ ỉ ấ ả ể Thu t ng  "xã h i" theo nghĩa r ng đ c s  d ng đ  ch  t ữ   t c  nh ng

ế ườ ế ộ ườ ằ ệ gì liên quan đ n con ng i, đ n xã h i loài ng i, nh m phân bi ộ ớ   t xã h i v i

ế ả ọ ổ ố ộ gi ớ ự i t nhiên. H c thuy t Mác­Lênin coi xã h i không ph i là t ng s  các cá

ữ ệ ạ ộ ộ ộ ồ   nhân mà là toàn b  các quan h  xã h i gi a các thành viên t o nên c ng đ ng

xã h i. ộ

ấ ủ ậ ộ ộ Theo Mác ­ Ăngghen, xã h i là hình thái v n đ ng cao nh t c a th  gi ế ớ   i

ấ ấ ộ ườ ự ẫ ộ ậ ậ v t ch t. Hình thái v n đ ng này l y con ng ữ   i và s  tác đ ng l n nhau gi a

ườ ườ ố ữ ề ả ệ ổ ể ộ ố ng i và ng ệ   i làm n n t ng. Xã h i bi u hi n t ng s  nh ng m i liên h  và

ệ ủ ủ ữ ả ẩ ộ ạ nh ng quan h  c a các cá nhân, " là s n ph m c a tác đ ng qua l ữ   i gi a

ữ ườ ậ ậ nh ng con ng i" ( Các Mác và Ph. Ăngghen toàn t p, t p 21).

ạ ộ ủ ể ầ ộ ườ Xã h i ngày càng phát tri n thì nhu c u ho t đ ng c a con ng i cũng

ứ ạ ề ạ ả ồ ờ càng đa d ng, phong phú, đ ng th i cũng n y sinh nhi u VĐXH ph c t p, cho

ứ ụ ứ ệ ở ướ nên vi c nghiên c u CSXH càng tr  nên b c bách, m c tiêu tr ắ ủ c m t c a nó

ứ ạ ữ ả ớ ướ ớ ự ằ ộ là gi m b t nh ng VĐXH ph c t p, h ng t i s  cân b ng xã h i trong

ấ ị ế ớ ừ ụ ự ơ ữ ỏ ch ng m c nh t đ nh, m c tiêu xa h n là ti n t ầ   i th a mãn nh ng nhu c u

ệ ủ ự ườ ể ngày càng tăng cho s  phát tri n toàn di n c a cá nhân con ng ộ   i trong xã h i.

ậ ộ ớ ườ ư ế ộ V y VĐXH là gì, nó tác đ ng t i cá nhân con ng i trong xã h i nh  th  nào.

ộ ấ ề 1.1.1. V n đ  xã h i

ộ ọ ữ ấ ủ   ệ Theo các nhà xã h i h c thì xu t hi n VĐXH khi nh ng thành viên c a

ộ ộ ữ ệ ề ệ ấ ậ ặ ớ ỏ ồ ấ m t c ng đ ng (l n hay nh ) nh n th y nh ng d u hi u ho c đi u ki n gây

ả ưở ấ ượ ế ặ ộ ọ ộ ố ủ ọ nh h ng, tác đ ng ho c đe d a đ n ch t l ỏ   ng cu c s ng c a h  và đ i

ệ ả ả ừ ể ặ ả ữ ỏ h i ph i có nh ng bi n pháp, gi i pháp đ  phòng ng a, ngăn ch n, gi ế   i quy t

ạ ướ ợ ự ồ ạ ồ tình tr ng đó theo h ng có l i cho s  t n t ể ủ ộ i và phát tri n c a c ng đ ng.

Ở ủ ệ ả ẩ ộ ộ  bình di n khác, theo Mác thì xã h i là s n ph m c a tác đ ng qua l ạ   i

ữ ườ ư ậ ườ ố ượ ữ gi a nh ng con ng i, nh  v y con ng i chính là đ i t ứ ủ   ng nghiên c u c a

ứ ệ vi c nghiên c u các VĐXH nói chung và CSXH nói riêng.

ư ậ ể ữ ấ ề " VĐXH là nh ng v n đ  phát sinh trong lòng xã Nh  v y, có th  nói,

ế ườ ế ự ằ ẳ ộ h i liên quan đ n con ng ộ   i, liên quan đ n s  công b ng, bình đ ng xã h i,

ơ ộ ồ ạ ế ự ụ ưở ể ề ậ ế đ n c  h i t n t i và phát tri n, đ n s  th  h ấ   ầ ng các nhu c u v  v t ch t

ủ ầ ữ ề ấ ả ưở ộ và tinh th n c a con ng i". ườ Đó là nh ng v n đ  có  nh h ng, tác đ ng,

ọ ự ể ậ ườ ủ ườ ủ ộ ồ th m chí đe d a s  phát tri n bình th ng c a con ng i, c a c ng đ ng và

ữ ả ậ ỏ ả ệ do v y đòi h i ph i có nh ng gi ừ   ể i pháp, bi n pháp ki m soát, phòng ng a,

ề ặ ặ ỉ ả ướ ể ả ả ngăn ch n đi u ch nh ho c gi ế i quy t theo h ề   ự ng b o đ m s  phát tri n b n

ủ ộ ữ v ng c a xã h i.

ờ ố ữ ả ố ộ VĐXH là nh ng tình hu ng n y sinh trong đ i s ng xã h i mà cách

ứ ữ ệ ả ủ ể ế ủ ườ th c và nh ng bi n pháp gi i quy t c a ch  th  (con ng ộ   i, nhóm xã h i)

ư ạ ượ ế ư ả ẳ ạ ố ch a đ t đ ấ   ạ c k t qu  mong mu n, ch ng h n nh  nghèo đói, m i dâm, th t

ệ nghi p, ma túy...

1.1.2. Chính sách xã h iộ

ệ ạ ệ ề ề Hi n t i, tuy có nhi u quan ni m khác nhau v  chính sách, song các nhà

ạ ọ ị ươ ữ ề ấ ố khoa h c và các nhà ho ch đ nh chính sách t ộ   ng đ i nh t trí v  nh ng n i

ơ ả ủ ư ệ dung c  b n c a khái ni m "chính sách" nh  sau:

ế ị ữ ị ượ ể Chính sách là nh ng quy đ nh, quy t đ nh đã đ ế c th  ch  hóa b i c ở ơ

ổ ứ ữ ệ ề ẩ ằ ỉ ế quan, t ề  ch c có th m quy n nh m đi u ch nh nh ng quan h  kinh t , chính

ộ ủ ị ườ ả ữ ế ặ tr  văn hóa, xã h i c a con ng i, gi ự   i quy t nh ng VĐXH đang đ t ra, th c

ữ ụ ệ ượ ị hi n nh ng m c tiêu đã đ c xác đ nh.

ậ ụ ự ệ ề ể ộ ị V n d ng quan ni m v  chính sách vào lĩnh v c xã h i, có th  nêu đ nh

ư ữ ề ạ ằ ộ ỉ " CSXH là m t lo i chính sách nh m đi u ch nh nh ng quan nghĩa nh  sau:

ườ ả ữ ự ế ặ ộ ủ ệ h  xã h i c a con ng i, gi ệ   i quy t nh ng VĐXH đang đ t ra và th c hi n

ế ể ệ ẳ ằ ộ ộ ườ bình đ ng, công b ng, ti n b  xã h i, phát tri n toàn di n con ng i."

ủ ự ấ ạ ộ ơ ụ ủ CSXH th c ch t là m t công c  c a nhà lãnh đ o, c a các c  quan

ả ướ ộ ạ ạ ộ ủ ề ằ ỉ qu n lý nhà n ộ   c nh m đi u ch nh hành vi, ho t đ ng c a xã h i, t o ra đ ng

ể ể ộ ườ ả ả ộ ự l c phát tri n xã h i và phát tri n con ng ự   i, đ m b o an sinh xã h i, th c

ệ ế ằ ẳ ộ ộ hi n công b ng, bình đ ng, ti n b  xã h i.

ự ễ ạ ộ ẽ ạ ộ Trong ho t đ ng th c ti n, CSXH tác đ ng m nh m  vào quá trình phát

ể ế ự ệ ả ộ tri n kinh t ờ    ­ xã h i. CSXH nào ph n ánh đúng hi n th c khách quan, đ i

ệ ể ề ợ ộ ế ị ớ ặ ố s ng xã h i, phù h p v i đ c đi m, đi u ki n kinh t ộ ủ   , chính tr  xã h i c a

ử ẽ ầ ầ ỗ ị ả ữ ế ệ m i giai t ng l ch s  s  góp ph n gi ớ   ả i quy t có hi u qu  nh ng VĐXH m i

ủ ữ ả ị ả n y sinh. Ng ượ ạ c l i, CSXH nào b o th , không theo k p nh ng VĐXH đang

ự ủ ộ ố ữ ẽ ệ ễ ả ậ di n ra, không ph n ánh đúng hi n th c c a cu c s ng s  gây nh ng h u qu ả

ứ ạ ậ ộ ờ ố ấ x u, làm tăng tính ph c t p trong đ i s ng xã h i. Vì v y, CSXH đúng đ n s ắ ẽ

ầ ổ ấ ướ ể ị góp ph n  n đ nh và phát tri n đ t n c.

ể ả ướ ề ủ 1.2. Quan đi m c a Đ ng và Nhà n ộ c ta v  chính sách xã h i

1.2.1. Quan đi mể

ộ ủ ả ể ệ ả ả ạ ị M t là, CSXH ph i ph n ánh quan đi m c a đ ng. Vi c ho ch đ nh và

ệ ố ả ả ự ệ ả ạ ắ ả ả   th c hi n h  th ng CSXH ph i đ m b o nguyên t c Đ ng lãnh đ o, ph n

ể ệ ườ ố ủ ế ả ả ánh và th  hi n đ ng l i c a Đ ng liên quan đ n CSXH và gi ế i quy t các

ủ ấ ướ ờ ỳ ạ ạ ộ ạ ừ ể ạ VĐXH c a đ t n c trong t ng giai đo n, th i k . T i đ i h i đ i bi u toàn

ố ầ ứ ả ị ướ ạ ắ qu c l n th  VII (1991), Đ ng đã đ nh h ng: CSXH đúng đ n vì h nh phúc

ườ ạ ủ ự ể ộ ớ con ng ọ ề i là đ ng l c to l n phát tri n m i ti m năng sáng t o c a nhân dân

ạ ạ ộ ạ ố ầ ứ ủ ự ể ộ trong xây d ng xã h i ch  nghĩa. T i đ i h i đ i bi u toàn qu c l n th  VIII

ỉ ạ ữ ề ệ ả ạ ị ệ ố   ể (1996) Đ ng đã đ  ra nh ng quan đi m ch  đ o vi c ho nh đ nh h  th ng

CSXH đó là:

ưở ế ớ ế ả ắ ề ằ ộ ­ Tăng tr ng kinh t ộ    ph i g n li n v i ti n b  và công b ng xã h i

ừ ướ ể ố ngay trong t ng b c và su t quá trình phát tri n.

ố ấ ứ ự ệ ề ố ộ ­ Th c hi n nhi u hình th c phân ph i, l y phân ph i theo lao đ ng và

ệ ế ố ự ủ ế ứ ờ ồ ả hi u qu  kinh t là ch  y u, đ ng th i phân ph i d a trên m c đóng góp các

ồ ự ả ả ế ấ ố ngu n l c khác vào k t qu  s n xu t kinh doanh và phân ph i thông qua phúc

ợ ề ớ ộ ế ợ ề ợ ủ ệ ả l i xã h i, đi đôi v i chính sách đi u ti t h p lý, b o v  quy n l i c a NLĐ.

ự ế ợ ớ ả   ­ Khuy n khích làm giàu h p pháp đi đôi v i tích c c xóa đói, gi m

ề ứ ố ữ ề ể ẹ ầ ả ộ nghèo, thu h p d n kho ng cách v  trình đ  phát tri n, v  m c s ng gi a các

ầ ớ ộ ư vùng, các dân t c, các t ng l p dân c .

ề ố ố ẹ ủ ộ ố ướ ớ ­ Phát huy truy n th ng t t đ p c a dân t c " u ng n ồ   c nh  ngu n",

ề ơ ủ ậ "đ n  n đáp nghĩa", "nhân h u, th y chung"...

ề ượ ấ ả ế ầ ộ ề ­ Các v n đ  CSXH đ u đ c gi i quy t theo tinh th n xã h i.

ướ ả ậ ẩ ạ Hai là, CSXH ph i tuân theo pháp lu t. N c ta đang đ y m nh công

ự ự ệ ộ ướ ề ệ cu c xây d ng và th c hi n nhà n ậ c pháp quy n, do v y vi c ban hành và

ệ ố ự ệ ằ ả ế ầ ả ộ th c hi n h  th ng CSXH nh m gi ề i quy t các v n đ  xã h i ph i tuân th ủ

ủ ệ ố ệ ố ơ ở ự ậ ị ả   và d a trên c  s  các quy đ nh c a h  th ng pháp lu t. H  th ng CSXH ph i

ướ ự ả ấ ủ ố ướ d i s  qu n lý th ng nh t c a Nhà n c.

ủ ướ ả Ba là, CSXH c a dân, do dân, vì dân. Nhà n c mà Đ ng và nhân dân ta

ướ ế ướ ề ướ ủ ự xây d ng và h ng đ n là nhà n c pháp quy n, nhà n c c a dân, do dân và

ự ệ ệ ậ ạ ằ ị ả vì dân., do v y vi c ho ch đ nh và th c hi n CSXH nh m gi ế i quy t các

ủ ấ ướ ướ ế ả ả ủ ả ắ VĐXH c a đ t n c, tr c h t ph i đ m b o nguyên t c: c a dân, do dân và

vì dân.

ộ ả ế ộ ố ấ ề ộ ệ 1.2.2. Chính sách xã h i gi i quy t m t s  v n đ  xã h i hi n nay

ờ ỳ ổ ướ ớ ượ ả ướ B c vào th i k  đ i m i CSXH  đ c Đ ng và nhà n c quan tâm

ự ệ ố ơ ượ ế ề ơ th c hi n ngày càng t t h n. VĐXH đã đ ữ   c tính đ n nhi u h n trong nh ng

ươ ể ế ộ ượ ứ ậ ộ ph ng án phát tri n kinh t xã h i. CSXH  đ c nh n th c m t cách toàn

ả ầ ệ ố ườ ắ di n, phong phú trên c  t m vĩ mô và vi mô. Nhân t con ng i và s c thái cá

ượ ể ề ọ nhân đ c  coi tr ng. Khi chuy n sang n n kinh t ế ị ườ  th  tr ng,  có m t s ộ ố

ấ ắ ầ ả ổ ả ứ VĐXH n i lên r t gay g t và b c xúc c n ph i có chính sách gi ế   ế i quy t, n u

ẽ ẫ ấ ổ ế ậ ả ậ ộ ọ ị không s  d n đ n h u qu  xã h i nghiêm tr ng, th m chí gây m t  n đ nh v ề

ế ộ ị kinh t chính tr  và an toàn xã h i.

ề ệ ấ ả ề ệ ế ấ ộ Gi i quy t v n đ  vi c làm là m t trong ộ V n đ  lao đ ng và vi c làm:

ơ ả ủ ộ ấ ề ứ ủ ữ ố ộ   nh ng CSXH c  b n c a qu c gia và đây là m t v n đ  b c xúc c a xã h i

ướ ệ ở ấ ở ứ n c ta hi n nay b i hi n t ệ ạ ỷ ệ ườ  l ng i t i th t nghi p ệ ở ướ  n c ta m c cao t ừ

ự ượ ư ộ ố 9­12% l c l ộ ng lao đ ng, đây là s  lao đ ng dôi d  trong quá trình t ổ ứ    ch c

ề ế ắ s p x p n n kinh t ế ị ườ  th  tr ng.

ề ả ấ ệ ượ ầ ộ Hi n t ng phân t ng xã h i và phân V n đ  xoá đói gi m nghèo:

ổ ế ệ ấ ả ắ hoá giàu nghèo xu t hi n ngày càng gay g t và ph  bi n. Do kho ng cách

ư ự ữ ạ ớ giàu nghèo ngày càng l n kéo theo hàng lo t nh ng VĐXH nh : s  khác bi ệ   t

ố ố ấ ể ạ ề ứ ố v  m c s ng, l i s ng, cách sinh ho t và tâm lý. Do đó cách duy nh t đ  rút

ả ắ ả ướ ng n kho ng cách giàu nghèo là xoá đói gi m nghèo. Nhà n c đã và đang

ự ệ ể ả ộ ộ   tri n khai th c hi n chính sách xoá đói gi m nghèo, đ ng viên toàn xã h i

ữ ả ườ tham gia phong trào xoá đói gi m nghèo giúp nh ng ng ề ố   i khó khăn v  v n,

ấ ồ ự ệ ệ ậ ả ờ ậ ư ỹ v t t , k  thu t, kinh nghi m s n xu t đ ng th i th c hi n chính sách phúc

ợ ể ế ắ ậ ả ộ l i xã h i, chính sách thu  thu nh p...đ  rút ng n kho ng cách giàu nghèo.

ề ệ ố ụ ế ị ườ ờ ỳ ơ ế trong th i k  c  ch  th  tr ng, CSXH v  h  th ng giáo d c, y t :

ầ ư ụ ị ả ụ ề ề kinh phí đ u t cho giáo d c b  gi m nhi u nên giáo d c có nhi u khó khăn ở

ấ ố ườ ộ ố ả ọ ọ các c p h c, s  ng i đi h c gi m vì m t s  con em gia đình nghèo khó

ệ ượ ề ọ ươ ụ ạ ệ không có đi u ki n đi h c, hi n t ng th ng m i hóa giáo d c đang có xu

ướ ấ ượ ụ ư ả h ng gia tăng, ch t l ng  giáo d c gi m sút, giáo viên ch a có ch  đ ế ộ

ươ ố ớ ệ ố ợ ế ầ ủ ố l ng thích h p ... Đ i v i h  th ng Y t ấ    c n c ng c  và nâng cao ch t

ượ ệ ố ứ ệ ẻ ậ l ỹ   ng chăm sóc s c kho  cho nhân dân, ki n toàn h  th ng BHYT, l p qu  Y

ườ ầ ế t , giành cho ng i nghèo vùng sâu, vùng xa c n có chính sách chăm lo, chính

ờ ố ủ ế ộ sách đ i s ng c a các cán b  y t ….

ề ấ ứ ố M c tăng dân s  hàng năm ở ố ế ạ V n đ  dân s  k  ho ch hoá gia đình:

ướ ự ố ớ ẫ ế ộ n c ta v n còn cao và gây áp l c đ i v i kinh t ụ    xã h i. Chính sách áp d ng

ố ế ế ề ề ạ ố ớ ấ đ i v i v n đ  dân s  k  ho ch hoá gia đình liên quan đ n nhi u chính sách

ề ề ệ ẩ ầ ạ ố ệ   khác. C n có bi n pháp đ y m nh tuyên truy n v  công tác dân s  có bi n

ắ ố ớ ữ ườ ạ pháp hành chính nghiêm kh c đ i v i nh ng ng i vi ph m chính sách.

ề ệ ạ ấ ộ ộ ệ ạ ướ ượ V n đ  t n n xã h i, m i dâm, nghi n hút, tr m c p, r u chè,

ữ ệ ạ ứ ế ạ ầ ữ  nh ng t n n này gia tăng đ n m c lo ng i. c n huy ờ ạ c  b c, tham nh ng...

ứ ủ ạ ấ ả ề ộ đ ng s c m nh c a toàn dân, t ể ẩ   ấ t c  các ngành, các c p chính quy n đ  đ y

ả ử ụ ư ậ ộ ể ặ ờ ồ ố lùi, ngăn ch n. Đ ng th i ph i s  d ng d  lu n xã h i đ  phòng ch ng, ngăn

ừ ườ ụ ề ố ệ ạ ng a và  tăng c ng giáo d c, tuyên truy n ch ng t n n này trong toàn xã

ườ ưỡ ứ ộ h i, tăng c ệ ng các bi n pháp c ử ng b c hành chính, x  lý nghiêm minh tình

ạ ổ ứ ạ tr ng buôn bán ma tuý, t ch c m i dâm tham nhũng…

ạ ượ ự ể ộ ị Tóm l i: CSXH   đ ả   c xác đ nh là đ ng l c phát tri n và nói lên b n

ấ ủ ụ ắ ạ ộ ườ ộ CSXH  đúng đ n vì h nh phúc con ng i là ch t c a xã h i ta. Áp d ng m t “

ủ ự ề ạ ớ ọ ộ đ ng l c to l n phát huy m i ti m năng sáng t o c a nhân dân trong s ự

ự ệ ấ ướ ươ ự ờ ỳ nghi p xây d ng CNXH ”. (C ng lĩnh xây d ng đ t n c trong th i k  quá

ả ự ủ ề ệ ả ộ ộ đ  lên ch  nghĩa xã h i, trang 86) chính là đi u ki n đ m b o s  thành công

ự ộ ủ c a công cu c xây d ng CNXH ở ướ  n ệ c ta hi n nay.

ủ ả ể ế ố ớ 1.3. Vai trò c a b o hi m y t ộ  đ i v i chính sách xã h i

1.3.1. Khái ni mệ

ậ ố Theo lu t BHYT s  25/2008/QH12 ngày 14/11/2008:

ứ ể ả ượ ụ ự c áp d ng trong lĩnh v c chăm sóc “ BHYT là hình th c b o hi m đ

ụ ỏ ợ ậ ướ ổ ứ ự ệ ứ s c kh e, không vì m c đích l i nhu n, do Nhà n ch c th c hi n và các c t

ủ ệ ậ ị ố ượ đ i t ng có trách nhi m tham gia theo quy đ nh c a Lu t BHYT”

ệ ề ế ầ ọ ườ Theo quan ni m v  BHYT toàn dân thì h u h t m i ng i dân trong xã

ữ ớ ườ ợ ộ ề h i đ u tham gia BHYT, v i nh ng tr ng h p không tham gia BHYT thì có

ữ ệ ế ơ ợ ố ậ ể ỗ ợ nh ng c  ch  phù h p khác đ  h  tr  tài chính khi  m đau, b nh t ằ   t nh m

ọ ượ ả ủ ớ ụ ế ầ ậ ộ ị ả đ m b o cho h  đ c ti p c n m t cách đ y đ  v i các d ch v  chăm sóc

ỏ ứ s c kh e.

ơ ả ủ ả ữ ộ ể ế 1.3.2. Nh ng n i dung c  b n c a b o hi m y t

ố ượ ể ả ế 1.3.2.1. Đ i t ng tham gia b o hi m y t

ườ ử ụ ồ ộ * Nhóm do NLĐ và ng i s  d ng lao đ ng đóng, bao g m: NLĐ làm

ờ ạ ệ ộ ồ ợ ộ ợ ồ ị vi c theo h p đ ng lao đ ng không xác đ nh th i h n, h p đ ng lao đ ng có

ờ ạ ừ ủ ườ ệ ả th i h n t ở  đ  3 tháng tr  lên; NLĐ là ng i qu n lý doanh nghi p h ưở   ng

ề ươ ứ ứ ộ ườ ạ ộ ti n l ng; cán b , công ch c, viên ch c; ng i ho t đ ng không chuyên

ở ườ ị ấ ủ ậ ị trách xã, ph ng, th  tr n theo quy đ nh c a pháp lu t.

ổ ứ ồ ươ * Nhóm do t ch c BHXH đóng, bao g m: ng ườ ưở i h ng l ư ng h u, tr ợ

ấ ứ ườ ưở ợ ấ ộ ấ c p m t s c lao đ ng hàng tháng; ng i đang h ng tr c p BHXH hàng

ệ ệ ệ ề ạ ắ ặ ộ ộ ị tháng do b  tai n n lao đ ng, b nh ngh  nghi p ho c m c b nh thu c danh

ụ ệ ầ ị ưở ữ m c b nh c n ch a tr  dài ngày; ng ườ ừ ủ i t ổ ở  đ  80 tu i tr  lên đang h ng tr ợ

ấ ộ ườ ỉ ệ ị ấ ưở ấ c p tu t hàng tháng; cán b  xã, ph ng, th  tr n đã ngh  vi c đang h ng tr ợ

ườ ưở ợ ấ ệ ấ ấ c p BHXH hàng tháng; ng i đang h ng tr  c p th t nghi p.

ướ ồ ỹ * Nhóm do ngân sách nhà n c đóng, bao g m: S  quan, quân nhân

ạ ỹ ệ ộ ườ ỹ chuyên nghi p, h  s  quan, binh s  quân đ i, công an nhân dân; ng i làm

ơ ế ưở ươ ư ố ớ ơ ế ọ công tác c  y u h ng l ng nh  đ i v i quân nhân; h c viên c  y u đ ượ   c

ưở ố ớ ọ ế ộ ở h ế ộ ng ch  đ , chính sách theo ch  đ , chính sách đ i v i h c viên các

ườ ộ ộ ườ ỉ ệ ị ấ tr ng quân đ i, công an; Cán b  xã, ph ng, th  tr n  đã ngh  vi c đang

ưở ợ ấ ừ ướ ườ ưở h ng tr c p hàng tháng t ngân sách nhà n c; ng i đã thôi h ng tr ợ

ấ ứ ộ ưở ợ ấ ừ ấ c p m t s c lao đ ng đang h ng tr  c p hàng tháng t ngân sách nhà n ướ   c;

ườ ự ế ể ạ ạ ạ ớ ộ ố ng ể   i có công v i cách m ng, c u chi n binh; Đ i bi u Qu c h i, đ i bi u

ộ ồ ấ ươ ẻ ướ ườ H i đ ng nhân dân các c p đ ệ ng nhi m; tr em d ổ i 6 tu i; ng ộ   i thu c

ưở ợ ấ ả ợ ộ ườ ộ ệ di n h ng  tr c p b o  tr xã  h i hàng  tháng; ng ộ i  thu c h   gia  đình

ườ ể ố ộ ố ạ ệ nghèo; ng i dân t c thi u s  đang sinh s ng t ề i vùng có đi u ki n kinh t ế    ­

ộ ườ ố ạ ệ ế xã h i khó khăn; ng i đang sinh s ng t ề i vùng có đi u ki n kinh t ộ    ­ xã h i

ệ ườ ố ạ ệ ả ả ặ đ c bi t khó khăn; ng i đang sinh s ng t i xã đ o, huy n đ o; thân nhân

ườ ẹ ẻ ợ ạ ặ ớ ồ ủ c a ng ủ   ẻ i có công v i cách m ng là cha đ , m  đ , v  ho c ch ng, con c a

ệ ỹ ườ ưỡ ệ ỹ ủ ườ li t s ; ng i có công nuôi d ng li t s ; thân nhân c a ng ớ   i có công v i

ố ượ ủ ạ ỹ cách m ng, thân nhân c a các đ i t ệ   ng s  quan, quân nhân chuyên nghi p,

ộ ạ ự ượ ỹ ạ ỹ h  s  quan, binh s  quân đ i đang t i ngũ, đang công tác trong l c l ng công

ườ ơ ế ưở ươ ư ố ớ an nhân dân; ng i làm công tác c  y u h ng l ng nh  đ i v i quân nhân;

ơ ế ế ộ ế ộ ọ h c viên c  y u đ ượ ưở c h ố   ng ch  đ , chính sách theo ch  đ , chính sách đ i

ở ườ ộ ườ ế ậ ớ ọ v i h c viên các tr ng quân đ i, công an; ng ộ i đã hi n b  ph n c  th ơ ể

ườ ậ ị ọ ậ ạ ng ủ i theo quy đ nh c a pháp lu t; ng ườ ướ i n c ngoài đang h c t p t i Vi ệ   t

ượ ấ ọ ổ ừ ủ ướ ệ Nam đ c c p h c b ng t ngân sách c a Nhà n c Vi t Nam....

ượ ướ ỗ ợ ứ ồ * Nhóm đ c ngân sách nhà n c h  tr m c đóng, bao g m: ng ườ   i

ộ ộ ậ ọ thu c h  gia đình c n nghèo; h c sinh, sinh viên.

ữ ồ ộ ườ * Nhóm tham gia BHYT theo h  gia đình g m nh ng ng ộ i thu c h ộ

gia đình.

ố ượ ủ * Các đ i t ủ ị ng khác theo quy đ nh c a Chính ph .

ứ ể ệ ả ế 1.3.2.2. M c đóng và trách nhi m đóng b o hi m y t

ố ượ ủ ứ M c đóng hàng tháng c a các đ i t ng là NLĐ là 4,5% ti n l ề ươ   ng

ườ ử ụ ộ tháng, trong đó ng ờ   i s  d ng lao đ ng đóng 2/3 và NLĐ đóng 1/3. Trong th i

ỉ ệ ưở ế ộ ủ ả ị gian NLĐ ngh  vi c h ng ch  đ  thai s n theo quy đ nh c a pháp lu t v ậ ề

ề ươ ứ ướ ằ BHXH thì m c đóng h ng tháng là 4,5% ti n l ủ ng tháng c a NLĐ tr c khi

ỉ ổ ứ ủ ứ ả ngh  thai s n và do t ố    ch c BHXH đóng. M c đóng hàng tháng c a các đ i

ượ ưở ươ ợ ấ ể ệ ấ ằ ả t ng đang h ng l ư ng h u, tr c p, b o hi m th t nghi p... b ng 4,5%

ợ ấ ố ượ ề ưở ố ượ ữ ứ ti n tr  c p mà đ i t ng đang h ng. M c đóng cho nh ng đ i t ng còn

ạ ứ ươ ơ ở ố ượ l i là 4,5% m c l ng c  s , trong đó tùy theo đ i t ng mà ngân sách Nhà

ướ ứ ỗ ợ n c có m c h  tr  đóng khác nhau.

ườ ộ ợ ườ ố ượ ề ờ ồ Tr ng   h p   m t   ng ộ i   đ ng   th i   thu c   nhi u   đ i   t ng   tham   gia

ị ạ ố ượ ầ BHYT khác nhau theo quy đ nh t i thì đóng BHYT theo đ i t ng đ u tiên mà

ườ ượ ứ ự ủ ố ượ ị ị ng i đó đ c xác đ nh theo th  t c a các đ i t ng đã quy đ nh.

ộ ộ ấ ả ả ị T t c  thành viên thu c h  gia đình theo quy đ nh ph i tham gia BHYT.

ứ ượ ầ ừ ả ụ ể ứ ư M c đóng đ c gi m d n t ở  thành viên th  hai tr  đi, c  th  nh  sau: ng ườ   i

ứ ươ ứ ấ ườ ứ ư ứ ứ th  nh t đóng 4,5% m c l ơ ở ng c  s ; ng i th  hai, th  ba, th  t ầ    đóng l n

ượ ằ ứ ủ ườ ấ ừ ứ ườ l t b ng 70%, 60%, 50% m c đóng c a ng i th  nh t; t ng ứ i th  năm

ủ ứ ằ ở ườ tr  đi đóng b ng 40% m c đóng c a ng ứ ấ i th  nh t.

ề ợ ể ế 1.3.2.3. Quy n l i và m c h ả ứ ưở  b o hi m y t ng

ườ ượ ỹ * Ng i tham gia BHYT đ ả c qu  BHYT chi tr  các chi phí sau đây:

ụ ữ ệ ệ ồ ỳ ị ứ Khám b nh, ch a b nh, ph c h i ch c năng, khám thai đ nh k , sinh con;

ể ậ ườ ệ ừ ế ệ ế ườ V n chuy n ng i b nh t tuy n huy n lên tuy n trên trong tr ợ ấ   ng h p c p

ị ộ ề ể ế ặ ậ ỹ ả ứ c u ho c khi đang đi u tr  n i trú ph i chuy n tuy n chuyên môn k  thu t.

ườ ữ ệ ệ ượ ỹ * Ng i tham gia BHYT khi đi khám b nh, ch a b nh đ c qu  BHYT

ữ ệ ệ ạ thanh toán chi phí khám b nh, ch a b nh trong ph m vi đ ượ ưở c h ứ   ớ ng v i m c

ưở h ư ng nh  sau:

ố ớ ố ượ ữ ệ ệ ườ ­ 100% chi phí khám b nh, ch a b nh đ i v i đ i t ng là ng i có

ạ ớ ẻ ướ ườ ố ạ công v i cách m ng, tr em d ổ i 6 tu i, ng i sinh s ng t ề   i vùng có đi u

ệ ế ộ ườ ể ố ộ ộ ki n kinh t xã h i khó khăn, ng ố ớ   i dân t c thi u s , h  nghèo,... ; đ i v i

ườ ộ ầ ữ ứ ệ ệ ấ ợ ơ tr ng h p chi phí cho m t l n khám b nh, ch a b nh th p h n m c do

ữ ủ ệ ệ ị ạ ế Chính ph  quy đ nh và khám b nh, ch a b nh t i tuy n xã; khi ng ườ ệ   i b nh

ố ề ụ ờ ở có th i gian tham gia BHYT 5 năm liên t c tr  lên và có s  ti n cùng chi tr ả

ữ ệ ệ ớ ơ ươ chi phí khám b nh, ch a b nh trong năm l n h n 6 tháng l ng c  s , tr ơ ở ừ

ườ ợ ự ữ ệ ệ ế tr ng h p t đi khám b nh, ch a b nh không đúng tuy n.

ố ớ ố ượ ữ ệ ệ ­ 95% chi phí khám b nh, ch a b nh đ i v i đ i t ộ ng là h  gia đình

ườ ưở ươ ư ườ ậ c n   nghèo,   ng i   đang   h ng   l ng   h u,   thân   nhân   ng i   có   công   cách

ạ ố ớ ố ượ ữ ệ ệ m ng…. ­ 80% chi phí khám b nh, ch a b nh đ i v i các đ i t ng còn

l i.ạ

ườ ườ ự ữ ệ ệ Tr ợ ng h p ng ẻ i có th  BHYT t đi khám b nh, ch a b nh không

ế ượ ứ ưở ỹ đúng tuy n đ c qu  BHYT thanh toán theo m c h ng theo t ỷ ệ  l ư  nh  sau :

ạ ệ ế ươ ị ộ ề ạ ệ ệ T i b nh vi n tuy n trung ng là 40% chi phí đi u tr  n i trú; ệ    T i b nh vi n

ế ỉ ị ộ ề ừ ệ ự ậ tuy n t nh là 60% chi phí đi u tr  n i trú t ế    ngày Lu t này có hi u l c đ n

ị ộ ề ừ ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí đi u tr  n i trú t ngày 01 tháng 01

ả ướ ạ ạ ệ ệ ệ năm 2021 trong ph m vi c  n ế c; T i b nh vi n tuy n huy n là 70% chi phí

ữ ệ ệ ừ ệ ự ế ậ khám b nh, ch a b nh t ngày Lu t này có hi u l c đ n ngày 31 tháng 12

ữ ệ ệ ừ năm 2015; 100% chi phí khám b nh, ch a b nh t ngày 01 tháng 01 năm 2016.

ủ ả ể ế 1.3.3. Vai trò c a b o hi m y t

ộ ứ ự ệ ằ BHYT là m t CSXH do Nhà n ướ ổ c t ộ    ch c th c hi n, nh m huy đ ng

ủ ườ ử ụ ổ ứ ự s  đóng góp c a ng ộ i s  d ng lao đ ng, NLĐ, các t ch c và cá nhân có nhu

ượ ể ả ừ ẽ ượ ỹ ỹ ầ c u đ c b o hi m t ộ  đó hình thành lên m t qu  và qu  này s  đ c dùng

ữ ệ ả ộ ườ ắ ể đ  chi tr  khám ch a b nh khi m t ng ả ệ   i nào đó không may m c ph i b nh

ậ ừ ữ ọ ệ t t mà h  có tham gia BHYT. T  đó BHYT có nh ng vai trò riêng bi t mang

ộ ộ ư tính xã h i r ng rãi nh  sau:

ữ ữ ệ ấ ườ ườ (1) Là bi n pháp xóa đi nh ng b t công gi a ng i giàu và ng i nghèo,

ườ ề ượ ệ ị ớ ề ệ ề ọ ể ọ đ  m i ng i có b nh đ u đ c đi u tr  v i đi u ki n h  có tham gia BHYT

ừ ắ ố ợ ố theo nguyên t c “ S  đông bù s  ít”. Tham gia BHYT v a có l ừ   i có mình, v a

ợ ộ có l i cho xã h i.

ườ ụ ắ (2) BHYT giúp cho ng ư ổ   i tham gia kh c ph c khó khăn cũng nh   n

ề ặ ả ủ ặ ố ị đ nh v  m t tài chính khi không may g p ph i r i ro  m đau.

ụ ầ ườ ộ ề ạ (3) Góp ph n giáo d c ng i dân trong xã h i v  tính nhân đ o theo

ươ ặ ệ ụ ẻ ph ng châm “ Lá lành đùm lá rách”. Đ c bi t là giúp giáo d c cho tr em

ỏ ổ ề ạ ọ ộ ồ ngay khi còn nh  tu i v  tính c ng đ ng thông qua lo i hình BHYT h c sinh

– sinh viên.

ầ ặ ả ẹ (4) BHYT còn góp ph n gi m nh  gánh n ng cho ngân sách Nhà n ướ   c.

ệ ế ủ ế ướ Vì hi n nay kinh phí cho y t ồ  ch  y u trong 4 ngu n: Ngân sách Nhà n c; t ừ

ụ ệ ộ ỹ ị ế ề ủ ầ qu  BHYT; thu m t ph n vi n phí và d ch v  y t ; ti n đóng góp c a các t ổ

ứ ầ ố ế ệ ệ ộ ợ ch c qu n chúng, các t ổ ứ ừ  ch c t ầ  thi n và m t ph n vi n tr  qu c t . Trong 4

ồ ừ ư ồ ướ ấ ngu n trên t khi ch a có BHYT thì ngu n do ngân sách Nhà n c c p là ch ủ

y u.ế

ƯƠ Ạ Ộ Ự Ạ Ả Ể CH NG 2 : TH C TR NG HO T Đ NG B O HI M Y T Ế

Ậ Ị ƯƠ Ố Ả TRÊN Đ A BÀN QU N D NG KINH, THÀNH PH  H I PHÒNG

Ạ Ệ TRONG GIAI ĐO N HI N NAY

ạ ộ ề ể ả ế 2.1. Khái quát chung v  ho t   đ ng b o hi m  y t ị  trên  đ a bàn

ố ả ươ ậ qu n D ng Kinh, thành ph  H i Phòng

ề ả ươ ộ ể ậ 2.1.1 Khái quát v  b o hi m xã h i qu n D ng Kinh

ể ả 2.2.1.1. Quá trình hình thành và phát tri n c a ể ủ b o hi m xã h i ộ  qu nậ

ươ D ng Kinh

ươ ậ ự ơ ộ BHXH qu n D ng Kinh ố ả    là c  quan tr c thu c BHXH thành ph  H i

ặ ạ ố ổ ứ ậ ố Phòng đ t t i qu n, có ch c năng giúp Giám đ c BHXH thành ph  t ứ    ch c

ế ộ ự ệ ắ ộ ự ệ ả th c hi n ch  đ , chính sách BHXH b t bu c, BHXH t ể    nguy n, b o hi m

ệ ắ ấ ộ ự ệ ả th t nghi p, BHYT  b t bu c, BHYT  t nguy n; qu n lý thu, chi BHXH,

ủ ậ ấ ả ị ệ BHYT trên đ a bàn qu n theo phân c p qu n lý c a BHXH Vi t Nam và quy

ủ ậ ị đ nh c a pháp lu t.

ệ ủ ị ự ự ả ố ế BHXH qu nậ  ch u s  qu n lý tr c ti p, toàn di n c a Giám đ c BHXH

ị ự ả ố ướ ủ ỷ thành ph  và ch u s  qu n lý hành chính nhà n ậ   c c a U  ban nhân dân qu n.

ư ụ ở ả ấ Có t cách pháp nhân, có con d u, tài kho n và tr  s  riêng.

ạ ộ ượ ậ ừ ế ị Đ c thành l p và đi vào ho t đ ng t tháng 11/2007 theo quy t đ nh

ủ ố ổ ệ ố s  1328/QĐ­BHXH ngày 25/10/2007 c a T ng Giám đ c BHXH Vi t Nam.

ứ ứ ế ậ ổ ộ ố Tính đ n nay, BHXH qu n có t ng s  16 cán b  công ch c, viên ch c. Trong

ườ ộ ạ ọ ườ ộ ạ ỹ ườ đó có  14 ng i có trình đ  đ i h c, 2 ng i có trình đ  th c s , 1 ng i có

ộ ị ườ ấ ộ ị ấ trình đ  cao c p chính tr , 8 ng i có trình đ  trung c p chính tr , 100% cán b ộ

ứ ử ụ ứ ứ ộ ứ   ạ công ch c viên ch c s  d ng thành th o vi tính. Cán b , công ch c, viên ch c

ậ ườ ượ ồ ưỡ ệ ủ c a BHXH qu n th ng xuyên đ c b i d ể ng, rèn luy n đ  nâng cao năng

ấ ạ ụ ứ ự ệ ẩ ộ ộ ự l c trình đ  chuyên môn nghi p v , ph m ch t đ o đ c, xây d ng đ i ngũ

ứ ạ ộ ố ơ ả ầ ệ cán b  công tâm th o vi c, đáp  ng ngày càng t t h n yêu c u c i cách hành

ụ ụ ổ ứ chính trong ph c v  t ch c và công dân.

ứ ể ệ ả ậ ộ ươ   ụ ủ 2.2.1.2.  Ch c năng và nhi m v  c a b o hi m xã h i qu n D ng

Kinh

ữ ứ ẻ ấ ổ ổ ườ T  ch c c p s  BHXH,  th  BHYT  cho nh ng  ng ả   i tham gia b o

ự ể ố hi m BHXH, BHYT, BHTN. Xây d ng, trình Giám đ c BHXH thành ph  k ố ế

ể ạ ậ ạ ạ ươ ho ch phát tri n BHXH qu n trong ng trình công ắ  dài h n, ng n h n và ch

ổ ế ọ ứ ự ươ ượ tác hàng năm; t ệ  ch c th c hi n k  h ach, ch ng trình sau khi đ c phê

ổ ứ ổ ế ự ề ệ ệ duy t. T  ch c th c hi n công tác thông tin, tuyên truy n, ph  bi n các ch ế

ậ ề ộ đ , chính sách, pháp lu t v  BHXH, BHYT.

ổ ứ ố ớ ả T  ch c thu các kho n đóng BHXH, BHYT, BHTN đ i v i các t ổ ứ    ch c

ẫ ổ ồ ơ ứ ế ậ ả ế ướ và cá nhân. H ng d n và t ch c ti p nh n h  s , gi i quy t các ch  đ ế ộ

ổ ứ ế ộ ả BHXH, BHYT, BHTN. T  ch c chi tr  các ch  đ  BHXH, BHYT, BHTN; t ừ

ệ ặ ố ả ế ộ ch i vi c đóng ho c chi tr các ch  đ  BHXH, BHYT, BHTN không đúng

ị quy đ nh.

ể ả ạ ố ế ế ế ị ề ệ ự Ki m tra, gi i quy t các ki n ngh , khi u n i, t ệ    cáo v  vi c th c hi n

ố ớ ế ộ ổ ứ ch  đ , chính sách BHXH, BHYT, BHTN đ i v i các t ch c, cá nhân tham

ủ ứ ự ệ ể ả ậ ổ ị ươ gia b o hi m theo quy đ nh c a pháp lu t. T  ch c th c hi n ch ng trình,

ỉ ạ ả ạ ướ ẫ ủ ế k  ho ch c i cách hành chính theo ch  đ o, h ố   ng d n c a BHXH thành ph ;

ứ ế ậ ậ ộ ả ế ả ả ế ộ ế ổ t ch c b  ph n ti p nh n, tr k t qu  gi i quy t ch  đ  BHXH, BHYT,

ộ ử ạ ơ ơ ế BHTN theo c  ch  “m t c a” t i c  quan BHXH qu nậ .

ổ ứ ữ ệ ơ ở ợ ồ ớ ữ   T  ch c ký h p đ ng khám ch a b nh BHYT v i các c  s  khám ch a

ữ ệ ầ ị ị ệ b nh ban đ u trên đ a bàn và giám đ nh công tác chi khám ch a b nh BHYT.

ủ ệ ề ấ ầ ờ ị Cung c p đ y đ  và k p th i thông tin vi c đóng, quy n đ ượ ưở c h ng các ch ế

ủ ụ ự ể ổ ứ ệ ộ ả đ  b o hi m, th  t c th c hi n BHXH, BHYT, BHTN khi t ch c, cá nhân

ặ ổ ứ ể ả ầ tham gia b o hi m ho c t ch c công đoàn yêu c u.

ị ướ ể ế 2.1.2. Đ nh h ể ả ng phát tri n b o hi m y t và nâng cao ch t l ấ ượ   ng

ạ ộ ể ế ậ ị ả ho t đ ng b o hi m y t trên đ a bàn qu n

ụ ể ế ấ ướ ự ộ M c tiêu phát tri n kinh t , xã h i, xây d ng đ t n ạ   c trong giai đo n

ớ ượ ế ụ ạ ộ ủ ế ả ị ỉ m i đ c Ngh  quy t Đ i h i XI c a Đ ng ch  rõ: “Ti p t c nâng cao năng

ủ ứ ứ ế ạ ấ ạ ộ   ả ự l c lãnh đ o và s c chi n đ u c a Đ ng, phát huy s c m nh toàn dân t c,

ộ ổ ớ ạ ề ả ể ế ệ ạ ẩ đ y m nh toàn di n công cu c đ i m i, t o n n t ng đ  đ n năm 2020 n ướ   c

ơ ả ở ướ ệ ướ ệ ế ạ ị ta c  b n tr  thành n c công nghi p theo h ạ   ng hi n đ i”. Ngh  quy t Đ i

ị ỉ ướ ướ ệ ề ự ế ệ ế ộ ộ h i XI cũng ch  rõ đ nh h ạ ng t o b c ti n rõ r t v  th c hi n ti n b  và

ự ể ệ ả ả ằ ộ ộ công b ng xã h i, b o  đ m an sinh  xã h i, phát  tri n s  nghi p BHXH,

ế ụ ử ổ ệ ố ệ ể ả ấ   BHYT: “Ti p t c s a đ i, hoàn thi n h  th ng BHXH, BHYT, b o hi m th t

ệ ể ạ ẩ nghi p…Tăng t ỷ ệ  l ộ   ứ ả  NLĐ tham gia các hình th c b o hi m. Đ y m nh xã h i

ử ụ ạ ị ể hóa các d ch v  BHXH...Thanh tra, ki m tra, x  lý nghiêm các vi ph m pháp

ố ớ ế ộ ủ ự ệ ả ả ậ ầ ị ọ   lu t BHXH, b o đ m th c hi n đúng, đ y đ  ch  đ  quy đ nh đ i v i m i

ả ườ ượ ố ượ đ i t ả ng...”; “…B o đ m cho ng i có BHYT đ ậ   ữ ệ c khám ch a b nh thu n

ợ ể ự ệ ắ ợ ạ ộ ủ ế ả ị l i". Đ  th c hi n th ng l ự   i Ngh  quy t Đ i h i XI c a Đ ng trên lĩnh v c

ế ạ ầ ổ ớ ồ ộ ả ẽ ơ BHYT, c n đ i m i m nh m  h n và ti n hành đ ng b  các gi i pháp, đó là:

ở ộ ố ượ ứ ớ ườ Th  nh t, ấ  m  r ng đ i t ng tham gia BHYT t ọ i m i ng i dân, dù

ấ ứ ề ầ ộ ộ ọ h  tham gia lao đ ng trong b t c  ngành ngh  nào, thu c thành ph n kinh t ế

ậ ị ễ ọ nào, mi n là h  tham gia đóng BHYT theo lu t đ nh.

ứ ề ơ ấ ổ ứ ơ ở ậ ệ ể Th  hai, phát tri n và hoàn thi n v  c  c u t ấ    ch c và c  s  v t ch t

ứ ằ ượ ề ầ ủ c a ngành BHXH nh m  đáp  ng đ c  các yêu c u trong n n kinh t ế ị   th

ườ ườ ự ệ ế ả tr ng.   Tăng  c ế ộ ng   qu n  lý   th c   hi n  ch   đ   chính  sách   BHYT   đ n  xã

ườ ị ử ụ ị ấ ố ượ ằ ơ ộ ph ng, th  tr n, các đ n v  s  d ng lao đ ng, nh m thu hút đ i t ng tham

ượ ấ ả ố ượ ằ ả gia. Qu n lý đ t c  các đ i t c t ng tham gia BHYT nh m tăng tr ưở   ng

ả ồ ỹ ượ ề ữ ể ố ả ngu n thu đ m b o qu  BHYT đ c cân đ i và phát tri n b n v ng.

ườ ứ ụ ệ ứ Th  ba, tăng c ệ   ng  ng d ng công ngh  thông tin trong các nghi p

ố ượ ấ ả ừ ụ v , nh t là thu và qu n lý đ i t ng tham gia BHYT, không ng ng nâng cao

ạ ộ ằ ộ ộ ự   ộ trình đ  chuyên môn cho đ i ngũ cán b  ho t đ ng BHXH, BHYT nh m th c

ệ ố ơ ữ ế ộ ớ ọ hi n t t h n n a các ch  đ  BHYT v i m i NLĐ.

ầ ủ ự ế ệ Th  t ữ   ,ứ ư  th c hi n đ y đ  các hình th c BHYT và khuy n khích nh ng ứ

ườ ộ ướ ự ự ệ ố ạ ng i giàu tích c c tham gia BHYT, th c hi n m t b c phân ph i l i thu

ậ ầ ả ả ằ ộ ồ ộ ộ nh p trong c ng đ ng, góp ph n đ m b o công b ng xã h i và an sinh xã h i.

ứ ệ ậ ở ộ ố ế ữ ơ ớ Th  năm, m  r ng m i quan h  m t thi t gi a c  quan BHXH v i các

ể ị ữ ề ấ ớ ươ ỷ ả ơ c  quan h u quan, v i các c p u  Đ ng, Chính quy n, Đoàn th  đ a ph ng.

ườ ệ ợ ở ộ ữ ố ỉ Tăng c ố   ng và m  r ng m i quan h  h p tác gi a BHXH các t nh, thành ph ,

ổ ứ ố ế ộ ướ ự ớ v i các t ch c BHXH, an sinh xã h i qu c t , các n c trong khu v c.

ự ộ ể ạ ạ ả ế ị 2.2.   Th c   tr ng   ho t   đ ng   b o   hi m   y   t ậ     trên   đ a   bàn   qu n

ươ ệ ạ D ng Kinh trong giai đo n hi n nay.

ữ 2.2.1. Nh ng thành công

ể ả ế 2.2.1.1. Công tác thu b o hi m y t

ự ệ ệ ấ ố ọ Năm 2009 là năm đánh d u m c quan tr ng trong vi c th c hi n chính

ệ ự ừ ứ ậ ớ sách BHYT ở ướ  n ậ   c ta v i Lu t BHYT chính th c có hi u l c. T  khi lu t

ượ ề ợ ủ ườ ượ BHYT đ c ban hành, quy n l i c a ng i tham gia BHYT đ c nâng lên rõ

ụ ể ẽ ỹ ệ r t. C  th , qu  KCB BHYT s  thanh toán 95% chi phí KCB cho các nhóm

ươ ấ ứ ợ ấ ợ ấ ư ộ ố ượ đ i t ng: ng ườ ưở i h ng l ả   ng h u, tr  c p m t s c lao đ ng, tr  c p b o

ợ ộ ườ ộ ộ ườ ộ tr  xã h i hàng tháng; ng i thu c h  gia đình nghèo, ng i dân t c thi u s ể ố

ố ạ ệ ề ế ặ ệ đang sinh s ng t i các vùng có đi u ki n kinh t khó khăn và đ c bi t khó

ố ớ ố ượ ỹ ẽ ự khăn. Đ i v i các đ i t ệ ng khác, qu  s  th c hi n thanh toán 80% chi phí

ườ ệ ả ạ ườ ợ KCB, ng ồ i b nh đ ng chi tr 20% còn l i. Riêng tr ng h p KCB có s ử

ụ ỹ ậ ớ ỹ ị ứ   ụ d ng d ch v  k  thu t cao, chi phí l n thì qu  BHYT thanh toán theo các m c

ư ượ ươ ố ộ ầ ể ư nh  trên, nh ng không v t quá 40 tháng l ng t i thi u cho m t l n s ử

ụ ị ụ d ng d ch v  đó.

ớ ườ ơ ở ầ ặ ợ V i tr ng h p KCB không đúng c  s  KCB ban đ u ho c KCB không

ế ậ ỹ ứ ấ ợ ỹ theo tuy n chuyên môn k  thu t (tr ừ ườ  tr ng h p c p c u) thì Qu  BHYT

ố ớ ứ ườ ợ thanh toán theo 3 m c: 70% chi phí đ i v i các tr ng h p khám ở ơ ở   c  s

ố ớ ơ ở ạ ạ ố   KCB h ng 3, 50% chi phí đ i v i c  s  KCB h ng 2, 30% chi phí KCB đ i

ạ ặ ệ ề ạ ớ ạ ớ ơ ở v i c  s  KCB h ng 1, h ng đ c bi ệ   t… V i chính sách này đã t o đi u ki n

ậ ợ ườ ữ ẻ ể ệ thu n l i cho ng i dân có th  BHYT có th  khám ch a b nh t ạ ấ ứ  i b t c

ớ ơ ệ ợ ồ ệ b nh vi n nào có ký h p đ ng KCB v i c  quan BHXH.

ở ộ ố ượ ượ ự ỗ ợ ủ M  r ng thêm các đ i t ng tham gia BHYT đ c s  h  tr  c a ngân

ướ ở ộ ề ợ ố sách Nhà n c, m  r ng thêm quy n l i tham gia BHYT làm cho s  ng ườ   i

ượ ấ ụ ẻ ế ế tham gia và đ c c p th  BHYT liên t c tăng theo các năm. Tính đ n h t năm

ố ườ ạ ậ ườ ả 2014, s  ng i tham gia BHYT t ầ i qu n là g n 40 ngàn ng ố ệ   i. B ng s  li u

ố ượ ấ ướ 2.1 và 2.2.  cho th y: Nhóm đ i t ơ ng trong các c  quan Nhà n ơ c, đ n v ị

ự ượ ệ ẻ ộ ướ ự hành chính s  nghi p, l c l ng vũ trang, h  nghèo, tr  em d ổ i 6 tu i... có

ướ ế ủ ả ắ ả xu h ng gi m theo các năm. Đây là do chính sách c t gi m biên ch  c a Nhà

ướ ề ả ố n c, chính sách xóa đói gi m nghèo và chính sách khác v  dân s ...làm cho

ố ượ ướ ầ ả các nhóm đ i t ng  này có xu h ố   ng  gi m d n. Ngoài ra, các nhóm  đ i

hëng trî cÊp b¶o trî x· héi hµng th¸ng, ngêi cã ượ ư ố ượ t ng khác nh : đ i t ng

ướ ả c«ng c¸ch m¹ng kh¸c... có xu h ng gi m là do các nguyên nhân khách quan

ố ượ ư ể ố ượ ặ nh  : chuy n đ i t ế ng khác ho c ch t. Các nhóm đ i t ng khác có xu

ướ ủ ự ể ế ở ộ ộ h ng tăng là do s  phát tri n c a kinh t ­ xã h i, chính sách m  r ng, h ỗ

ợ ườ ế tr  và khuy n khích ng i dân tham gia BHYT.

ế ớ ệ ạ ượ ế ả Vi c ti n t i BHYT toàn dân có đ t đ ủ ế   c k t qu  hay không ch  y u

ố ượ ệ ể ự ệ ự d a vào vi c phát tri n nhóm đ i t ng t nguy n tham gia BHYT: đó là

ữ ườ ề ự ư ệ ộ nh ng ng i làm ngh  t do, h  gia đình nông, lâm, ng , diêm nghi p. Các

ự ệ ố ượ đ i t ng t ư    nguy n tham gia BHYT cũng tăng nhanh theo các năm nh ng

ế ỷ ệ ấ ự ệ ệ ẫ v n còn chi m t l r t ít. Đây chính là khó khăn cho vi c th c hi n BHYT

ở ộ ố ượ ệ ả ỏ toàn dân. Đòi h i ph i có các bi n pháp m  r ng đ i t ng này tham gia

ộ ư ậ BHYT. Theo l trình BHYT toàn dân nh  trình bày trong Lu t BHYT thì năm

ẽ ả ừ ố ố ể ồ 2014 s  ph i hoàn thành, tuy nhiên t ấ    các con s  th ng kê và bi u đ  cho th y

ỉ ạ ươ ậ ớ ườ năm 2014 qu n D ng Kinh m i ch  đ t 39.420 ng i tham gia BHYT trong

ố ườ ứ ố khi s  dân là : 54.146 ng ế i chi m t ỷ ệ  l : 72.80%. Căn c  vào s  dân tham gia

ố ổ ị ườ BHYT và t ng s  dân trên đ a bàn, ta có t ỷ ệ  l ng ị   i tham gia BHYT trên đ a

ậ ừ ố ệ ế ả bàn qu n t năm 2010 đ n năm 2014 qua b ng s  li u 2.3.

ố ệ ả ấ ườ Qua b ng s  li u 2.3 ta th y, sau 5 năm t ỷ ệ  l ng i tham gia BHYT đã

ườ ứ ỏ ớ ơ tăng 43,81% v i h n 12 ngàn ng i tham gia thêm ch ng t chính sách BHYT

ộ ố ủ ầ ườ đã d n đi vào cu c s ng c a ng i dân. Tuy nhiên, t ỷ ệ  l ớ ạ    tham gia m i đ t

ứ ộ ố ứ   ư 72,80% t c là còn 27,20% dân s  ch a tham gia, đây cũng là m t thách th c

ỏ ố ớ ỷ ệ ự ủ ụ ệ ậ không nh  đ i v i m c tiêu th c hi n BHYT toàn dân c a qu n. T  l tăng

ủ ề ệ còn ít, nguyên nhân c a vi c tăng ít là do công tác tuyên truy n, quán tri ệ ộ  t l

ế ớ ư ượ ủ ậ trình ti n t i BHYT toàn dân vào năm 2014 c a Lu t BHYT ch a đ ể   c tri n

ậ ủ ứ ế ấ ặ ố ồ ộ khai th ng nh t, đ ng b  và kiên quy t. M t khác, m c thu nh p c a ng ườ   i

ứ ủ ư ậ ườ ử ụ ư ộ dân cũng nh  nh n th c c a NLĐ, ng i s  d ng lao đ ng ch a cao nên còn

ủ ấ ượ ế ợ ủ ệ ch  quan, không th y đ c h t l i ích c a vi c tham gia BHYT. Ngoài ra,

ố ắ ầ ỷ ướ ệ ệ ấ ậ ộ ố ấ d u hi u già hóa dân s  b t đ u xu t hi n. M t th p k  tr c đây, s  ng ườ   i

ư ế ế ế ả ổ ố ỉ già trên 60 tu i ch  chi m ch a đ n 7% dân s  thì nay đã chi m kho ng 10%

ượ ự ỷ ớ ữ ẽ ậ ố dân s  và t ỷ ệ  l này đ c d  báo s  gia tăng nhanh trong nh ng th p k  t i là

ự ề ứ ộ ỏ ườ m t áp l c v  công tác chăm sóc s c kh e cho ng i dân nói chung và ng ườ   i

ủ ệ ố ổ ế ệ cao tu i nói riêng c a h  th ng y t Vi t Nam.

ố ườ ả ố ượ ừ ế B ng 2.1: S  ng i tham gia BHYT theo nhóm đ i t ng t năm 201 1 đ n năm 201 5

ơ ị ườ i Đ n v  tính: ng

2011 2012 2013 2014 2015

1,781 0 1,517 431 1,611 430 1,449 557 1,359 575

3 15 0 0 1

1,240 917 0 4,635 1,825 4,561 879 1,650 64 1,226 827 298 4,539 5,527 1,749 8,476 1,656 107 1,341 851 246 5,222 5,660 1,319 9,080 1,727 53 1,308 807 560 5,993 6,160 1,174 8,441 1,800 41 1,257 746 923 6,511 7,192 947 8,635 1,889 71

671 415 575 976 1,075

N¨m §èi tîng Hëng trî cÊp b¶o trî x· héi hµng th¸ng Cùu chiÕn binh theo quy ®Þnh ph¸p luËt vÒ cùu chiÕn binh Ngêi cã c«ng c¸ch m¹ng, bµ mÑ ViÖt Nam anh hïng, th¬ng bÖnh binh mÊt søc trªn 81% CQNN, §VSN, LLVT, TCCT, TCCT-XH , TCXH kh¸c Ngêi cã c«ng c¸ch m¹ng kh¸c Hé gia ®×nh cËn nghÌo DN thµnh lËp, ho¹t ®éng theo luËt DN, luËt ®Çu t Hé gia ®×nh Hé gia ®×nh nghÌo Häc sinh, Sinh viªn Hëng l¬ng hu, trî cÊp mÊt søc lao ®éng hµng th¸ng Hîp t¸c x· thµnh lËp vµ ho¹t ®éng theo LuËt hîp t¸c x· Ngêi tham gia kh¸ng chiÕn theo quy ®Þnh ph¸p luËt vÒ ngêi cã c«ng víi c¸ch m¹ng Hëng trî cÊp hµng th¸ng tõ ng©n s¸ch nhµ níc Th©n nh©n ngêi cã c«ng c¸ch m¹ng TrÎ em díi 6 tuæi Hëng trî cÊp thÊt nghiÖp 86 329 7,824 49

Tæng 11 317 8,855 0 27,41 68 359 8,849 0 36,05 76 347 7,632 13 36,18 99 530 7,416 194 37,55 39,420

0 5

ậ ồ 8 ươ 3 ố ả (Ngu n BHXH qu n D ng Kinh, thành ph  H i Phòng)

ỷ ệ ả ố ượ ừ ế B ng 2.2: T  l tham gia BHYT theo nhóm đ i t ng t năm 201 1 đ n năm 201 5

ơ ị Đ n v  tính: %

2012/201 1 2013/201 2 2014/201 3 2015/201 4

(14.82) 0.00 6.20 (0.23) (10.06) 29.53 (6.21) 3.23

400.00 (1.13) (9.81) 0.00 (2.07) 202.85 (61.65) 864.28 0.36 67.19 (100.00) 9.38 2.90 (17.45) 15.05 2.41 (24.59) 7.13 4.29 (50.47) 0.00 (2.46) (5.17) 127.64 14.76 8.83 (10.99) (7.04) 4.23 (22.64) 0.00 (3.90) (7.56) 64.82 8.64 16.75 (19.34) 2.30 4.94 73.17

N¨m §èi tîng Hëng trî cÊp b¶o trî x· héi hµng th¸ng Cùu chiÕn binh theo quy ®Þnh ph¸p luËt vÒ cùu chiÕn binh Ngêi cã c«ng c¸ch m¹ng, bµ mÑ ViÖt Nam anh hïng, th¬ng bÖnh binh mÊt søc trªn 81% CQNN, §VSN, LLVT, TCCT, TCCT-XH , TCXH kh¸c Ngêi cã c«ng c¸ch m¹ng kh¸c Hé gia ®×nh cËn nghÌo DN thµnh lËp, ho¹t ®éng theo luËt DN, luËt ®Çu t Hé gia ®×nh Hé gia ®×nh nghÌo Häc sinh, Sinh viªn Hëng l¬ng hu, trî cÊp mÊt søc lao ®éng hµng th¸ng Hîp t¸c x· thµnh lËp vµ ho¹t ®éng theo LuËt hîp t¸c x· Ngêi tham gia kh¸ng chiÕn theo quy ®Þnh ph¸p luËt vÒ ngêi cã c«ng víi c¸ch m¹ng Hëng trî cÊp hµng th¸ng tõ ng©n s¸ch nhµ níc Th©n nh©n ngêi cã c«ng c¸ch m¹ng TrÎ em díi 6 tuæi (38.15) 518.18 13.25 (0.07) 38.55 11.76 (3.34) (13.75) 69.74 13.16 (5.19) 2.52 10.14 15.12 61.09 (5.21)

Hëng trî cÊp thÊt nghiÖp

Tæng 0.00 31.55 0.00 0.35 276.92 3.78 295.92 4.97

ợ ỷ ệ ườ ổ ả ả B ng 2.3: B ng t ng h p t  l ng i tham gia BHYT

ừ t ế  năm 2011 đ n năm 2015

ơ ị Đ n v  tính: Ng ườ i

2011 2012 2013 2014 2015

i tham gia 27,410 36,058 36,185 37,553 39,420

ố 51,385 52,062 52,747 53,442 54,146 Năm ỉ Ch  tiêu ố ườ S  ng BHYT  ị   ổ T ng s  dân trên đ a bàn

ỷ ệ 53.34 68.60 70.27 72.80 T  l tham gia (%)

ố ả ươ ồ 69.26 ậ (Ngu n : BHXH qu n D ng Kinh, thành ph  H i Phòng)

ể ả ế 2.2.1.2. Công tác chi b o hi m y t

ệ ạ ữ ệ ồ ợ Hi n t i, BHXH qu nậ  ký h p đ ng khám ch a b nh BHYT v i ớ 3 c  sơ ở

ế ươ ậ khám ch a b nh ữ ệ  đó là Trung tâm y t qu n D ng Kinh, Phòng khám đa khoa

ự ề ế ệ Bình Dân, Phòng khám b nh công ty CP nh a Thi u niên ti n phong.

ể ự ừ ệ ậ ườ Đ  th c hi n đúng lu t BHYT và không ng ng tăng c ng công tác

ệ ứ ả ạ ướ ắ ẻ chăm sóc và b o v  s c kho  nhân dân trong giai đo n tr c m t cũng nh ư

ệ ạ ườ ệ ẻ ị ề lâu dài, t o đi u ki n cho ng i b nh có th  BHYT đ ượ ưở c h ng các d ch v ụ

ế ấ ượ ơ ở ồ ờ ế ậ y t có ch t l ng đ ng th i giúp cho c  s  y t ngoài công l p tham gia

ề ọ ặ ớ ệ KCB BHYT ngày càng hoàn thi n v  m i m t, có uy tín v i ng ườ ệ ,  i b nh

ơ ở ự BHXH  qu nậ  đã yêu  các  c  s  KCB BHYT ngoài công l p ữ   ậ  th c hi n nh ng ệ

ứ ế ấ ộ n i dung như: Ngoài các phòng ti p đón, phòng c p c u, phòng tiêm, phòng

ệ ấ ả ị ư l u b nh nhân theo quy đ nh, ph i có ít nh t 7 chuyên khoa và các trang thi ế   t

ả ạ ộ ị b  kèm theo: chuyên khoa N i ­ Ngo i ­ S n ­ chuyên khoa l ẻ Tai mũi h ngọ , (

ề ệ ắ ọ ổ răng hàm m tặ , M t) ­ chuyên khoa Y h c c  truy n ­ Xét nghi m (sinh hoá,

ướ ể ả ẩ ố ế ọ huy t h c, n c ti u đa thông s ...)  Ch n đoán hình  nh (X quang, siêu âm,

ệ đi n tim...).

ủ ầ ọ ị ị ị Xác đ nh rõ vai trò, v  trí và t m quan tr ng c a công tác giám đ nh trong

ổ ế ộ ữ ự ứ ệ ệ ụ ằ quá trình t ch c th c hi n ch  đ  khám ch a b nh BHYT nh m m c tiêu

ề ợ ợ ủ ả ườ ệ ệ ả ả b o đ m quy n l i h p pháp c a ng ế   ả i b nh và đ m b o vi c thanh quy t

ữ ệ ượ ự ệ ị toán chi phí khám ch a b nh BHYT đ c th c hi n theo đúng các quy đ nh

ả ậ ướ ự ệ ẫ ườ ệ ủ c a Lu t và các văn b n h ng d n th c hi n, tăng c ả ử ụ   ng hi u qu  s  d ng

ữ ệ ả ậ ố ỹ và nâng cao kh  năng cân đ i qu  khám ch a b nh BHYT. BHXH qu n đã

ự ế ệ ỉ ị ị th c   hi n   nghiêm   ch nh   Quy   trình   giám   đ nh   BHYT   theo   Quy t   đ nh   s ố

ủ ổ ố ệ 466/QĐ­BHXH ngày 19/4/2011 c a T ng giám đ c BHXH Vi t Nam và phù

ủ ầ ặ ậ ớ ợ h p v i các yêu c u đ t ra c a Lu t BHYT, đó là:

ườ ấ ượ ị ­ Tăng c ng và nâng cao ch t l ng công tác giám đ nh BHYT, công

ạ ả ộ ị ộ tác lãnh đ o và qu n lý đ i ngũ cán b  làm công tác giám đ nh BHYT, phân

ỉ ạ ủ ệ ệ ạ ơ ị ị công rõ trách nhi m c a lãnh đ o đ n v  trong vi c ch  đ o công tác giám đ nh

ườ ụ ứ ệ ả BHYT; th ạ   ng xuyên qu n lý và giáo d c nâng cao ý th c trách nhi m, đ o

ố ớ ề ệ ị ứ đ c ngh  nghi p đ i v i giám đ nh viên BHYT.

ổ ứ ệ ố ự ệ ế ể ợ ồ ­ T  ch c th c hi n t ữ   t vi c ký k t và tri n khai h p đ ng khám ch a

ủ ộ ủ ụ ả ằ ả ệ b nh BHYT; ch  đ ng c i cách các th  t c hành chính nh m gi m b t s ớ ự

ề ờ ị ả ữ ế ướ ắ phi n hà và k p th i gi i quy t nh ng khó khăn v ng m c cho ng ườ ệ   i b nh

BHYT.

ẽ ồ ơ ứ ể ặ ừ ế ­ Ki m tra ch t ch  h  s , ch ng t thanh quy t toán chi phí KCB

ế ừ ố ồ ơ ứ ừ BHYT, kiên quy t t ố ớ  ch i thanh toán đ i v i các h  s , ch ng t ợ    không h p

ủ ớ ộ ộ ế ệ l ị , không đúng v i các quy đ nh c a B  Tài chính, B  Y t . M t s  v ộ ố ướ   ng

ắ ườ ệ ượ ướ ự ẫ m c trong KCB cho ng i b nh BHYT  đã đ c h ệ   ng d n và th c hi n

ư ướ ấ ố ố ự ệ ắ th ng nh t trong toàn qu c nh : v ng m c trong th c hi n thanh toán chi

ộ ố ị ố ớ ụ ỹ ề ể ế ậ ấ phí đ i v i m t s  d ch v  k  thu t, v n đ  chuy n tuy n chuyên môn k ỹ

ậ thu t, KCB t ạ ơ ở ư i c  s  t nhân…

ế ả ị ạ K t  qu   giám  đ nh  thanh  toán  chi  phí   KCB   BHYT   t ậ   i  BHXH  qu n

ươ ừ ế ả D ng Kinh t năm 2010 đ n năm 2014 (B ng 2.4).

ữ ệ ả ổ ợ ừ Qua b ng t ng h p chi phí khám ch a b nh BHYT t năm 201 1  đ nế

ấ ố ượ ậ ừ ệ năm 2015 ta nh n th y s  l ng b nh nhân tăng qua t ng năm, năm 201 5 tăng

ươ ươ ượ ườ ố ớ 18,89% so v i năm 201 1 t ng đ ng 7.203 l t ng i, s  chi cũng tăng t ớ   i

ớ ố ề ầ ỷ ồ ố ượ 13,83% v i s  ti n tăng g n 1,09 t đ ng. Bình quân hàng năm s  l t ng ườ   i

ệ ạ ấ ẫ   đi khám b nh tăng 104,45%, chi phí KCB tăng 103,3%. Tăng m nh nh t v n

ớ ố ộ ượ ườ ệ là năm 2013 v i t c đ  tăng là 108,13% l t ng i đi khám b nh và 104,24%

chi phí KCB.

ổ ả ả ừ ợ B ng 2.4: B ng t ng h p chi phí KCB BHYT t năm 201 1 ­ 2015

ơ ị ượ ườ ệ ồ Đ n v : L t ng i, tri u đ ng

Năm 2011 2012 2013 2014 2015 ỉ Ch  tiêu

38.123 38.782 40.214 43.484 45.326 Số  iườ ng

Chi phí KCB  BHYT ố ề S  ti n 7.881 8.064 8.210 8.604 8.971

101,73 103,69 108,13 104,24

ố ộ T c đ  phát ể tri n liên   hoàn (%) 102,32 101,81 104,80 104,27

118,89

ố ộ T c đ  phát ể   tri n bình quân (%) Số  iườ ng ố ề S  ti n Số  iườ ng ố ề S  ti n 113,83

ố ả ươ ậ ồ (Ngu n: BHXH qu n D ng Kinh, thành ph  H i Phòng)

ữ ệ ố ườ Chi phí khám ch a b nh tăng ngoài nguyên nhân do s  ng i tham gia

ượ ỹ ượ BHYT tăng, các chi phí đ c qu  KCB BHYT thanh toán đ ở ộ c m  r ng thì

ữ ệ ệ ả ầ ộ vi c qu n lý công tác khám ch a b nh cũng là m t nguyên nhân c n quan

ệ ả ị ướ ề tâm. Ngành y tế là ngành ch u trách nhi m trong qu n lý nhà n c v  BHYT

ự ự ủ ộ ư ể nh ngư   ch a th c s  ch  đ ng trong công tác ki m tra, thanh tra các c  s ơ ở

ấ ượ ề ụ ế ề ề ầ ố KCB BHYT v  ch t l ị ng các d ch v  y t , v  giá thu c, v  tinh th n thái

ụ ụ ộ ỹ ứ ủ ộ đ  ph c v  nhân dân c a đ i ngũ y, bác s  … ệ ấ  Ngoài ra, vi c c p ch ng ch ỉ

ữ ệ ủ ề ở ế ấ ậ ề hành ngh  khám ch a b nh c a S  y t còn nhi u b t c p gây khó khăn cho

ế ệ ơ c  quan BHXH trong vi c quy t toán chi phí KCB BHYT.

ố ượ ườ ộ ộ Trong khi s  l ng ng i tham gia BHYT ngày m t tăng, đ i ngũ giám

ế ệ ả ị ị ị đ nh viên BHYT còn thi u, 1 giám đ nh viên ph i ch u trách nhi m 2 c  s ơ ở

ữ ệ ế ượ ể ẫ ộ ượ ườ ế khám ch a b nh d n đ n không ki m soát h t đ c toàn b  l t ng i khám

ộ ố ụ ữ ệ ế ế ệ ẫ ị ấ   ch a b nh BHYT. M t s  giám đ nh viên nghi p v  còn y u d n đ n ch t

ượ ư ạ ủ ế ặ ầ ị ị l ng giám đ nh còn ch a đ t yêu c u. M t khác, giám đ nh viên ch  y u là

ế ặ ỹ ị ượ ỹ ấ ọ h c chuyên ngành kinh t , giám đ nh viên là bác s  ho c d ẫ   c s  r t ít d n

ạ ủ ề ớ ớ ừ   ế đ n chuyên môn v  ngành y không cao, các l p đào t o c a Ngành m i d ng

ạ ở ứ ự ự ệ ạ ơ ả ư ị l ả    m c đào t o c  b n làm cho công tác giám đ nh ch a th c s  hi u qu , i

ư ụ ạ ạ ị ượ ậ ả tình tr ng l m d ng còn x y ra, còn ch a giám đ nh đ ố ủ   c giá nh p thu c c a

ệ ị ượ ụ ỹ ậ ỹ ị ỉ ị ư ệ b nh vi n, ch a giám đ nh đ c các d ch v  k  thu t các bác s  đã ch  đ nh

ườ ệ ế ế ầ ộ cho ng ạ i b nh do trình đ  chuyên môn h n ch , còn thi u tinh th n trách

ệ ệ ượ ữ ế ề ẫ nhi m trong công vi c đ c giao. Nh ng nguyên nhân trên đ u d n đ n chi

ị ẩ phí KCB BHYT b  đ y lên.

2.2.1.3. Đánh giá chung

ề ế ộ * V  ch  đ , chính sách

ệ ố ề ả ậ ượ H  th ng văn b n v  chính sách pháp lu t BHYT ngày càng đ c hoàn

ơ ở ự ệ ề ệ ể ệ thi n. Là c  s  pháp lý cho vi c tri n khai và th c hi n chính sách v  BHYT.

ệ ệ ự ừ ậ ố ặ Đ c bi t, Lu t BHYT s  25/2008/QH12 có hi u l c t ngày 01/7/2009 đã

ướ ụ ế ế ạ h ng đ n m c tiêu BHYT toàn dân vào năm 201 5. Đây là cam k t m nh m ẽ

ủ ướ ệ ỗ ợ ặ ầ ộ ộ ủ c a Chính ph  và Nhà n ứ   c ta trong vi c h  tr  toàn b  ho c m t ph n m c

ố ớ ườ ườ ể ố ộ ộ đóng BHYT đ i v i ng ậ i nghèo, c n nghèo, ng i dân t c thi u s , h  gia

ứ ư ệ ề ố đình   làm   ngh   nông,   lâm,   ng ,   diêm   nghi p   có   m c   s ng   trung   bình   tr ở

ố ượ ố ưở ư ộ ợ ộ xu ng, đ i t ng h ng chính sách  u đãi xã h i và tr giúp xã h i. Tuy

ạ ượ ụ ế ị ủ nhiên, m c tiêu trên đã không đ t đ c và Chính ph  đã ký Quy t đ nh s ố

ự ệ ệ ề ộ ế 538/QĐ­TTg   ngày   29/3/2013   Phê   duy t   đ   án   th c   hi n   l trình   ti n   t ớ   i

ố ộ ạ BHYT toàn dân giai đo n 2012­2015 và 2020. Ngày 13/6/2014, Qu c h i đã

ộ ố ề ủ ậ ử ổ ệ ự ậ ổ thông qua Lu t s a đ i, b  sung m t s  đi u c a Lu t BHYT, có hi u l c thi

ừ ẫ ả ậ ầ ổ hành t ả   ử ổ  ngày 01/01/2015. Lu t BHYT s a đ i, b  sung l n này v n đ m b o

ộ ủ ấ ắ ướ tính ch t xã h i c a chính sách BHYT theo đúng nguyên t c Nhà n ị   c ch u

ệ ổ ủ ứ ự ệ ườ trách nhi m t ớ ự  ch c th c hi n v i s  tham gia c a ng i dân, đ  ti n t ể ế ớ   i

BHYT toàn dân.

ề ợ ủ ườ ượ ở ộ Quy n l i c a ng i tham gia BHYT ngày càng đ c m  r ng và nâng

ứ ượ ậ ậ cao. Năm 2008, chính sách BHYT chính th c đã đ c lu t hóa, Lu t BHYT

ề ơ ả ẫ ữ ề ợ ủ ườ năm 2008 v  c  b n v n gi nguyên quy n l i c a ng i tham gia, tuy nhiên

ớ ấ ụ ể ả ộ ồ có m t đi m m i r t đáng quan tâm, đó là áp d ng đ ng chi tr  chi phí khám

ữ ệ ứ ề ế ệ ệ ạ ố   ch a b nh theo nhi u m c, theo các tuy n, h ng b nh vi n và các nhóm đ i

ượ t ng khác nhau.

ề ổ ứ ệ * V  t ự  ch c th c hi n

ỉ ạ ự ự ủ ệ ậ ậ ủ S  ch  đ o c a Qu n  y, UBND qu n v  v ệ ề i c th c hi n chính sách

ượ ỉ ạ ườ ứ ậ ầ BHYT đ c quan tâm, ch  đ o th ng xuyên; nh n th c chính xác t m quan

ố ừ ệ ố ộ ủ ủ ọ ả ủ   tr ng c a nó trong h  th ng an sinh xã h i c a thành ph . T  các văn b n c a

ả ướ ệ ậ ủ ậ ị Đ ng và Nhà n c và BHXH Vi ờ   t Nam. Qu n  y, UBND qu n đã k p th i

ỉ ạ ề ề ả ấ ỷ ạ ban hành nhi u văn b n ch  đ o lãnh đ o các c p u , chính quy n, các ngành

ự ự ệ ệ ờ ệ   th c hi n nghiêm túc chính sách BHYT cho nhân dân. Nh  đó, vi c th c hi n

ậ ề ự ệ chính sách, pháp lu t v  BHYT nói chung và BHYT t nguy n nói riêng đã

ố ả ề ế ả ả ọ ầ ạ đ t nhi u k t qu  quan tr ng, góp ph n cùng thành ph  đ m b o an sinh xã

h i.ộ

ố ố ợ ớ ậ BHXH qu n đã làm t t công tác ph i h p v i các phòng, Ban, Ngành,

ườ ệ ể ệ ề ề chính quy n các ph ự ng trong vi c tri n khai th c hi n v  chính sách BHYT.

ế ươ ố ợ ự ệ ề Hàng năm đ u có ký k t ch ng trình ph i h p th c hi n chính sách BHXH,

ơ ổ ế ề ươ ố ợ BHYT nói chung và đ u có s , t ng k t, đánh giá ch ng trình ph i h p đ ể

ờ ổ ồ ạ ữ ế ướ ắ ổ ứ ệ ị k p th i b  khuy t nh ng t n t i, v ng m c trong t ự  ch c th c hi n.

ậ ượ ầ ủ ề ọ ứ Nh n th c rõ đ c t m quan tr ng c a công tác tuyên truy n, BHXH

ậ ố ề ị ừ qu n đã làm t t công tác tuyên truy n chính sách BHYT trên đ a bàn, t đó

ứ ủ ậ ượ ậ nh n th c c a nhân dân ngày càng đ ố ợ   c nâng cao. BHXH qu n đã ph i h p

ườ ể ượ ạ ố ớ v i UBND các ph ng phát tri n đ c h ộ   ệ th ng các đ i lý thu BHYT r ng

ắ ườ ụ ề ế ị kh p trên đ a bàn các ph ả ng và có kh  năng tuy ên truy n, thuy t ph c ng ườ   i

ộ ộ ọ ị ộ dân tham gia. Đây là m t đ i ngũ c ng tác viên có v  trí quan tr ng trong

ự ề ệ ằ ộ ượ công tác thu BHYT t nguy n. H ng năm, đ i ngũ này đ u đ c BHXH

ơ ế ố ậ ấ ưở ộ ẩ thành ph  t p hu n, s  k t đánh giá, khen th ng đ ng viên. ả   ạ Đ y m nh c i

ủ ụ ừ ệ ả cách hành chính, đi sâu vào c i cách th  t c hành chính t ế    vi c tham gia đ n

ữ ệ ổ ơ ầ ổ thay đ i thông tin, thay đ i n i khám ch a b nh ban đ u hay thanh toán làm

ớ ướ ả ờ gi m th i gian so v i tr c đây.

ế ạ 2.2.2. H n ch  và nguyên nhân

ế 2.2.2.1. H n chạ

ề ế ộ * V  ch  đ , chính sách

ả ạ ượ ữ ế ạ ấ ậ ữ ẫ Bên c nh nh ng k t qu  đ t đ c, v n còn nh ng b t c p, khó khăn

ự ễ ầ ầ ọ ờ ỡ ị ả n y sinh trong th c ti n c n tháo g  k p th i. Tuy góp ph n quan tr ng vào

ư ứ ự ệ ả ỏ thành t u b o v  và chăm sóc s c kh e nhân dân nh ng chính sách BHYT

ủ ướ ệ ộ ố ấ ậ ề ẫ ặ hi n nay c a n ứ   c ta v n còn m t s  b t c p và đang g p nhi u thách th c

ứ ạ ủ ổ ơ ấ ạ ệ ế ễ ố ớ ị do thay đ i c  c u dân s  và di n bi n ph c t p c a các lo i b nh m i, d ch

ố ả ệ ầ ớ m i phát sinh trong b i c nh toàn c u hóa và công nghi p hóa.

ườ ư ư ề ườ ố S  ng i dân tham gia BHYT ch a nhi u và ch a th ng xuyên liên

ố ườ ự ủ ế ệ ườ ệ ụ t c. S  ng i tham gia BHYT t nguy n ch  y u là ng i có b nh mãn tính

ơ ắ ệ ố ượ ủ ứ và có nguy c  m c b nh cao; m c đóng BHYT c a các nhóm đ i t ư   ng ch a

ươ ữ ủ ứ ứ ệ ớ ộ ớ t ng x ng v i m c đ  gia tăng c a chi phí khám ch a b nh cùng v i tình

ố ạ ụ ụ ế ạ ạ ẫ ậ ộ ỹ ỹ tr ng l m d ng thu c, l m d ng k  thu t cao d n đ n b i chi qu  BHYT.

ẻ ạ ấ ạ ẫ ồ ư ấ Hoa h ng đ i lý thu còn th p, ch a h p d n cho đ i lý thu phát th  và

ể ế ạ ả ộ ồ ệ ậ v n đ ng nhân dân tham gia đ  có hi u qu . Do ngu n kinh phí h n ch  nên

ự ự ự ệ ậ ộ ườ ộ đ i ngũ này không th c s  tích c c trong vi c v n đ ng ng i dân tham gia.

ể ả ươ ể ạ ạ Trong khi đó, các lo i hình b o hi m th ộ ng m i ngày m t phát tri n, len l ỏ   i

ớ ừ ộ ộ ệ ậ ấ ớ t ộ i t ng t n gia đình, có m t đ i ngũ c ng tác viên l n, nh t là vi c chi hoa

ủ ườ ề ẫ ấ ườ ồ h ng c a các công ty này th ơ ng h p d n h n nên nhi u ng ự i tích c c tuyên

ề ộ ườ ể ả ươ ậ truy n, v n đ ng ng ạ i dân tham gia các lo i hình b o hi m th ạ ng m i này.

ề ợ ủ ườ ệ ượ ộ ố ị ở ộ ư Quy n l i c a ng i b nh tuy đã đ c m  r ng nh ng m t s  d ch v ụ

ề ờ ụ ế ả ạ ộ ị ề   do ph i ch u ràng bu c v  th i gian tham gia liên t c nên đã h n ch  quy n

ợ ủ ườ l i c a ng i tham gia.

ề ổ ứ ệ * V  t ự  ch c th c hi n

ề ượ Công tác tuyên truy n chính sách BHYT tuy đã đ c quan tâm song

ự ự ề ặ ộ ố ấ ỷ ả ứ ư ể ế ậ ch a làm chuy n bi n th c s  v  m t nh n th c m t s  c p u  Đ ng, chính

ườ ư ề ệ ộ ồ ề ủ quy n c a ng i dân v  tính  u vi t, tính nhân văn và tính c ng đ ng chia s ẻ

ủ ề ấ   ủ r i ro c a chính sách BHYT. Kinh phí dành cho công tác tuyên truy n còn r t

ứ ể ề ể ế ạ ắ ụ   ạ h n ch  không th  đa d ng hoá các hình th c tuyên truy n. Đ  kh c ph c

ề ạ ả ố ở tình tr ng này, BHXH thành ph  hàng năm  đ u ph i  trích kinh phí các

ấ ượ ể ề ồ ngu n khác đ  chi cho công tác tuyên truy n.Nhìn chung ch t l ng khám

ữ ủ ữ ư ứ ệ ệ ầ ấ ch a b nh ch a đáp  ng nhu c u khám ch a b nh c a nhân dân nh t là ở

ế ơ ở ấ ủ ơ ở ạ ố ở ứ ế tuy n y t c  s . Tình tr ng xu ng c p c a các c  s  KCB đang m c báo

ả ưở ấ ượ ự ế ế ữ ệ ộ đ ng làm  nh h ng tr c ti p đ n ch t l ng khám ch a b nh nói chung và

ữ ệ ệ ố ứ ủ ả ế khám ch a b nh BHYT nói riêng. Kh  năng cung  ng c a h  th ng y t và

ấ ượ ụ ế ệ ấ ộ ị ch t l ọ ng d ch v  đóng vai trò r t quan tr ng, có tác đ ng đ n vi c tham gia

ủ ườ ự ế ệ ụ ủ ụ ề ệ BHYT c a ng i dân. Th c t ệ ố    hi n nay, đi u ki n ph c v  c a h  th ng

ạ ấ ế ị ế ầ ế ả ề ơ ở ậ KCB còn h n ch  c  v  c  s  v t ch t, trang thi t b  y t và tinh th n thái đ ộ

ế ệ ượ ụ ệ ạ ỹ ỉ ị ủ c a nhân viên y t . Hi n t ng l m d ng qu  KCB BHYT, vi c ch  đ nh quá

ụ ỹ ậ ạ ứ ị ệ ả ưở ự ế m c các d ch v  k  thu t t ệ i các b nh vi n đang  nh h ấ   ng tr c ti p ch t

ượ l ng KCB BHYT.

ấ ờ ừ ờ ể ẫ Trong th i gian v a qua, tuy các gi y t , bi u m u khi đi KCB và thanh

ượ ừ ướ ủ ả ả ớ toán chi phí đã đ c t ng b c gi m b t, tuy nhiên theo ph n ánh c a ng ườ   i

ủ ụ ấ ờ ẫ ự ướ ặ ề dân, v n còn nhi u th  t c gi y t . M t khác s  h ẫ ủ ơ ở ng d n c a c  s  KCB

ư ế ơ ố ườ ặ ấ ề ế ch a đ n n i, đ n ch n lên ng ề i đi KCB g p r t nhi u phi n hà, khó khăn.

ế ệ ệ ả ị ướ Ngành y t là ngành ch u trách nhi m trong vi c qu n lý nhà n c v ề

ơ ở ự ệ ế BHYT, ngành BHXH là ngành th c hi n chính sách BHYT, các c  s  y t do

ế ự ế ả ố ợ ữ ể Ngành y t qu n lý nên trong th c t công tác ph i h p ki m tra gi a hai

ấ ậ ư ề ề ế ặ ẫ ả ngành còn g p nhi u khó khăn, nhi u b t c p, d n đ n ch a có gi i pháp tích

ử ụ ệ ạ ụ   ỹ ự c c trong vi c giám sát và s  d ng qu  BHYT, làm cho tình hình l m d ng

ộ ỹ qu  KCB ngày m t tăng nhanh.

ữ ủ ạ ế 2.2.2.2. Nguyên nhân c a nh ng h n ch

ớ ự ể ế ư ắ ị Các chính sách BHYT ch a b t k p v i s  phát tri n kinh t ộ    xã h i và

ổ ơ ấ ủ ệ ậ ự s  thay đ i c  c u c a mô hình b nh t t;

ổ ế ự ệ ề ậ ộ Công tác tuyên truy n, ph  bi n và v n  đ ng th c  hi n chính sách

ượ ư ạ ẩ ộ BHYT tuy đã đ ư   ự ự c đ y m nh song ch a th c s  sâu r ng, nhân dân ch a

ự ự ể ề ế ộ ủ ả ướ th c s  hi u đúng v  ch  đ , chính sách BHYT c a Đ ng và Nhà n c;

ố ợ ự ự ủ ệ ệ ế S  ph i h p c a các ngành liên quan đ n vi c th c hi n chính sách

ư ư ườ ư ụ ệ ẽ ặ BHYT ch a sâu, ch a th ng xuyên, liên t c, ch a ch t ch , do đó hi u qu ả

ự ệ ự ư ệ ổ ứ t ch c và th c hi n chính sách BHYT t nguy n ch a cao;

ộ ộ ư ứ ậ ậ ầ ỏ ủ ề ầ   Do m t b  ph n không nh  nhân dân ch a nh n th c đ y đ  v  t m

ộ ấ ủ ề ọ ườ ệ ố quan tr ng c a BHYT trong h  th ng an sinh xã h i, r t nhi u ng i khi có

ế ệ ớ ệ b nh m i nghĩ đ n vi c tham gia BHYT;

ấ ượ ể ệ ấ ậ ư ề ượ Ch t l ng KCB BHYT còn nhi u b t c p, ch a th  hi n đ c tính

ư ệ ủ ộ ố ị ủ ụ ụ ủ ế u vi t c a BHYT; th  t c thanh toán c a m t s  d ch v  y t ề    còn nhi u

ấ ờ ề ướ gi y t , qua nhi u b c.

ƯƠ Ộ Ố Ả Ự Ệ CH NG 3 : M T S  GI I PHÁP TH C HI N CHÍNH SÁCH

Ậ Ả Ể Ế Ị ƯƠ B O HI M Y T  TRÊN Đ A BÀN QU N D NG KINH , THÀNH

Ố Ả Ạ Ệ PH  H I PHÒNG TRONG GIAI ĐO N HI N NAY

ườ ự ả ướ ấ ủ 3.1. Tăng c ạ ủ ng s  lãnh đ o c a Đ ng, Nhà n c, các c p  y

ể ề ự ể ệ ả ả ế Đ ng và các đoàn th  v  th c hi n chính sách b o hi m y t toàn dân

ệ ộ ự ủ ả Th c hi n l ả    trình bao ph  BHYT toàn dân trong chính sách “b o đ m

ế ượ ụ ữ ệ ộ ộ ể an sinh xã h i” là m t trong nh ng nhi m v  chi n l c trong phát tri n kinh

ấ ướ ề ợ ệ ế t ộ ủ  ­ xã h i c a đ t n c. Tham gia BHYT là quy n l ủ   i và trách nhi m c a

ủ ệ ồ ỗ ờ ướ m i công dân, đ ng th i là trách nhi m c a nhà n c và toàn xã h i. ộ Ngày

ấ ộ ươ ả ị 22/11/2012, B  Chính tr  Ban Ch p hành Trung ng Đ ng khóa XI ban hành

ế ố ề ị ườ ạ ủ ố ớ ự ả Ngh  quy t s  21­NQ/TW v  tăng c ng s  lãnh đ o c a Đ ng đ i v i công

ạ ả tác BHXH, BHYT giai đo n 2012 – 2020. Đây chính là văn b n pháp lý cao

ấ ủ ệ ộ ự ệ ả ố ớ nh t c a Đ ng đ i v i vi c th c hi n l trình BHYT toàn dân. ấ ủ    Các c p  y

ả ơ ổ ứ ả ị ề Đ ng,  chính  quy n,  các  c  quan,  t ể  ch c,  các   đoàn  th   ph i  xác   đ nh  rõ

ế ệ ỉ ạ ụ ệ ậ ề ự ệ ầ nhi m v  và ch  đ o quy t li t trong th c hi n pháp lu t v  BHYT. C n tăng

ỉ ạ ữ ạ ơ ổ ứ ự ườ c ng h n n a công tác lãnh đ o, ch  đ o, t ệ  ch c th c hi n chính sách

ờ ổ ữ ế ị ả ỉ ạ ạ BHXH, BHYT. K p th i b  khuy t nh ng gi ể ạ   i pháp ch  đ o, lãnh đ o đ  đ t

ỉ ạ ệ ệ ả ấ ơ ượ ố hi u qu , nh t là vi c ch  đ o các c  quan đ ệ   c thành ph  giao trách nhi m

ả ướ ữ ự ề ả ạ qu n lý nhà n c v  lĩnh v c BHYT. Ban hành nh ng văn b n lãnh đ o, ch ỉ

ự ệ ệ ị ưở ạ đ o   vi c   th c   hi n   chính   sách   BHYT   trên   đ a   bàn.   Khen   th ớ   ố ng   đ i   v i

ổ ứ ị ự ệ ố ơ ơ ữ nh ng t ch c, các nhân, c  quan, đ n v  th c hi n t t chính sách BHYT; x ử

ữ ữ ơ ơ ố ị lý nghiêm minh nh ng c  quan, đ n v , cá nhân c  tình làm trái nh ng quy

ướ ỉ ạ ủ ữ ể ấ ẩ ủ ị đ nh c a Nhà n ề   c, nh ng quan đi m ch  đ o c a các c p có th m quy n

ệ ổ ứ ự ệ trong vi c t ch c th c hi n chính sách BHYT. Tăng t ỷ ệ  l chi tiêu cho y t ế

ổ ướ ố ợ ữ ệ trong t ng chi ngân sách Nhà n ả c và nâng cao hi u qu  ph i h p gi a các c ơ

ự ệ ệ ả ả ả ộ ệ quan th c hi n BHYT cũng là m t bi n pháp đ m b o tính hi u qu  trong

ự ệ th c hi n chính sách BHYT.

ủ ể ả ấ ộ ỉ ạ Chính ph  ban hành các văn b n ch  đ o các c p, b , ngành và ki m tra,

ữ ự ệ ệ ố ộ ệ   đôn đ c vi c th c hi n chính sách BHYT, coi đây là m t trong nh ng nhi m

ậ ề ự ệ ộ ộ ụ ọ v  tr ng tâm trong th c hi n chính sách, pháp lu t v  an sinh xã h i. B  Y t ế

ệ ườ ể ố và BHXH Vi t Nam tăng c ấ   ng công tác ki m tra, đánh giá và đôn đ c c p

ủ ị ủ ự ể ệ ế ề ả ả ỉ ị y Đ ng tri n khai th c hi n các Ngh  quy t, Ch  th  c a Đ ng v  BHYT.

ả ườ ậ ủ ậ BHXH qu n ph i th ư ng xuyên báo, tham m u cho Qu n  y, UBND

ỉ ạ ậ ườ ố ợ ớ ộ ộ qu n ch  đ o UBND các ph ụ ữ   ng và ph i h p v i H i Nông dân, h i Ph  n ,

ề ộ ườ Đoàn Thanh niên tuyên truy n, vân đ ng ng i dân tham gia BHYT. Trong đó,

ả ọ ớ ố ợ ẽ ớ ệ ặ ph i chú tr ng t ể   i vi c ph i h p ch t ch  v i các phòng ban liên quan tri n

ệ ộ ề ườ ậ ự khai th c hi n l trình BHYT đã đ  ra. Th ề   ấ ng xuyên t p hu n, tuyên truy n

ộ ự ố ượ ệ ị ạ cho đ i ngũ đ i lý thu BHYT t ể  nguy n đ  các đ i t ờ ắ   ng này k p th i n m

ượ ớ ủ ữ ướ ề ể ề đ c nh ng chính sách m i c a Nhà n ậ   c v  BHYT đ  tuyên truy n v n

ố ượ ố ợ ơ ở ể ớ ộ đ ng các đ i t ấ   ng tham gia. Ph i h p v i các c  s  KCB đ  đánh giá ch t

ượ ề ờ ả ế ướ ườ ệ l ị ồ ng đi u tr , đ ng th i gi i quy t v ắ ủ ng m c c a ng i b nh trong công

ườ ệ tác KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT. Tăng c ả   ng các bi n pháp qu n

ể ạ ế ể lý, ki m tra, giám sát chi phí KCB BHYT t ơ ở i các c  s   y t ụ   ắ  đ  kh c ph c

ụ ệ ạ ả ả ạ ố ỹ ị ủ   tình tr ng l m d ng, b o đ m cân đ i qu  KCB. Quy đ nh rõ trách nhi m c a

ự ứ ệ ạ ộ ệ lãnh đ o và cán b  viên ch c trong vi c th c hi n chính sách BHYT: thu, chi,

ẻ ị ấ c p th  BHYT, giám đ nh BHYT.

ề ạ ẩ ậ ả   3.2. Đ y m nh công tác tuyên truy n pháp lu t, chính sách  b o

ể ế ứ ủ ằ ậ ườ ề ả ể ế hi m y t nh m nâng cao nh n th c c a ng i dân v  b o hi m y t

ườ ướ ự ế ẫ ể ượ ầ ớ Ph n l n ng i dân n c ta trong th c t ư  v n ch a hi u đ ầ c đ y đ ủ

ể ạ ượ ụ ầ ề ợ v  l i ích tham gia BHYT. Đ  đ t đ c m c tiêu BHYT toàn dân, c n thúc

ể ộ ồ ườ ươ ẩ đ y và tri n khai đ ng b , th ng xuyên các ch ề ng trình truy n thông, tuyên

ề ể ề ậ ườ ể truy n v  BHYT nói chung và Lu t BHYT nói riêng đ  ng i dân hi u và

ậ ợ ố ớ ả ủ ệ ứ nh n th c đúng l i ích c a vi c tham gia BHYT đ i v i b n thân, gia đình và

ặ ồ ệ ự ộ ướ ộ c ng đ ng, đ c bi t là nhóm lao đ ng trong khu v c ngoài nhà n c, ng ườ   i

ố ở ự dân sinh s ng khu v c nông thôn.

ụ ự ệ ậ ổ ớ ổ ế Th c hi n đ i m i công tác ph  bi n giáo d c pháp lu t BHYT. Xây

ớ ố ượ ề ộ ợ ự d ng n i dung tuyên truy n phù h p v i đ i t ề   ề ng tuyên truy n; tuyên truy n

ề ừ ố ượ ừ ế ượ ự theo t ng chuyên đ , t ng nhóm đ i t ệ ng; th c hi n chi n l c maketing

ự ấ ủ ế ẫ ườ ạ t o s  h p d n c a  BHYT. Thông tin  đ n ng ữ   i  tham gia  BHYT  nh ng

ề ợ ượ ưở ố ề ủ ậ ị ượ quy n l i đ c h ng theo quy  đ nh c a pháp lu t và s  ti n đ c qu ỹ

ệ ả ằ ặ ệ ả ươ ỗ ầ BHYT chi tr  cho m i l n n m vi n. Đ c bi t đăng t i trên các ph ệ   ng ti n

ữ ạ ườ ượ ự ệ thông tin đ i chúng nh ng tr ợ ng h p đ c BHYT t ớ    nguy n thanh toán v i

ữ ệ ộ ầ ụ ủ ớ ộ chi phí l n cho m t l n khám ch a b nh và m t năm. M c đích c a công tác

ườ ể ượ ề ợ này làm cho ng i dân hi u đ c tham gia BHYT là quy n l ệ   i và trách nhi m

ủ ộ ể ả ệ ứ ủ ỗ ồ ỏ ủ c a m i công dân đ  b o v  s c kh e c a chính mình và c a c ng đ ng;

ư ộ ử ụ ụ ữ ế ậ ệ   khuy n khích nhân dân s  d ng pháp lu t BHYT nh  m t công c  h u hi u

ệ ứ ỏ ả ể đ  chăm sóc và b o v  s c kh e.

ậ ề ả ể ệ ị ế ủ 3.3. Hoàn thi n các quy đ nh c a Pháp lu t v  b o hi m y t

ệ ố ậ ươ ệ ị ướ H  th ng chính sách, pháp lu t là ph ng ti n đ nh h ề   ng và đi u

ế ố ả ữ ệ ả ả ộ ộ ỉ ch nh các quan h  xã h i, là m t trong nh ng y u t b m đ m và b o v  s ệ ự

ổ ậ ự ị ư ề ấ ộ ợ ạ ộ n đ nh tr t t xã h i, các v n đ  nh  phúc l i xã h i, an toàn tính m ng, tài

ự ẩ ự ề ằ ẳ ắ ả s n, danh d  và nhân ph m, t do, bình đ ng và công b ng … đ u g n v i s ớ ự

ề ậ ỉ ủ đi u ch nh c a pháp lu t.

ệ ố ệ ệ ầ Trên tinh th n đó, vi c hoàn thi n h  th ng chính sách, pháp lu t v ậ ề

ầ ậ ề ọ ữ ậ ế ấ BHYT c n t p trung vào nh ng v n đ  tr ng tâm có liên quan m t thi t, tác

ỗ ợ ổ ủ ẽ ẫ ầ ấ ặ ộ đ ng, h  tr , b  sung l n nhau r t lôgic ch t ch , bao hàm đ y đ  các lĩnh

ạ ộ ư ự v c ho t đ ng BHYT nh :

ử ứ ậ ướ ở ộ ổ (1) Nghiên c u, s a đ i Lu t BHYT theo h ng m  r ng đ i t ố ượ   ng

ơ ế ệ ậ ả ử ụ   tham gia BHYT. Hoàn thi n chính sách, pháp lu t, c  ch  qu n lý và s  d ng

ả ả ầ ố ỹ ưở ổ ỹ Qu  BHYT, b o đ m yêu c u cân đ i và tăng tr ng Qu . Rà soát, b  sung

ộ ị ườ ử ụ ầ ủ ệ ả ộ quy đ nh bu c ng ự i s  d ng lao đ ng ph i th c hi n đúng, đ y đ  nghĩa v ụ

đóng BHYT cho NLĐ.

ứ ử ề ế ồ ổ (2) Nghiên c u s a đ i chính sách đi u ti t ngu n thu BHYT k t d ế ư

ừ ị ươ ề ươ ợ ị ươ t đ a ph ng v  Trung ng, trích l ạ ỉ ệ i t  l thích h p cho đ a ph ng đ ể

ấ ượ ữ ệ ệ ự ệ ả ả nâng cao ch t l ng khám, ch a b nh; nâng cao hi u l c, hi u qu  qu n lý

ướ ề nhà n c v  BHYT.

ế ườ ườ (3) Có chính sách khuy n khích ng ấ i dân, nh t là ng ậ   i có thu nh p

ướ ả ử ụ ứ ệ d ố   i m c trung bình tham gia BHYT. Nâng cao hi u qu  s  d ng BHYT đ i

ề ộ ộ ể ố ớ ồ v i đ ng bào dân t c thi u s , mi n núi, các h  nghèo.

ấ ượ ứ ộ ể ả 3.4. Nâng cao ch t l ng cán b , viên ch c làm công tác b o hi m y

tế

ứ ạ ứ ộ ộ ệ ẫ ậ Đ i ngũ cán b , công ch c, viên ch c t i BHXH qu n làm vi c v n còn

ộ ố ụ ộ ộ ẫ ư ạ ộ ử   mang tính th  đ ng, m t s  cán b  v n ch a năng đ ng, sáng t o trong x  lý

ứ ự ứ ụ ể ệ ậ ộ ệ   nghi p v . Vì v y, đ  cán b , công ch c, viên ch c làm công tác th c hi n

ứ ượ ầ ủ ậ ọ chính sách BHYT nh n th c đ c t m quan tr ng, vai trò c a mình thì BHXH

ậ ầ ữ ệ ả qu n c n ph i chú ý nh ng công vi c sau:

ộ ạ ạ ế ả M t là, ầ c n ph i chú ý đ n công tác đào t o l ợ i cho phù h p. Trong đào

ự ế ứ ầ ạ ộ ị ậ ạ t o c n xác đ nh hình th c và n i dung đào t o sát th c t , nên t p trung vào

ự ụ ệ ả ạ ộ ộ ỹ nghi p v  BHYT, k  năng, năng l c qu n lý. Đào t o đ i ngũ cán b  nói

ặ ệ ể ả ộ chung và đ c bi t là cán b  chuyên làm công tác ki m tra nói riêng ph i có

ị ố ẩ ề ậ ữ ầ ấ ph m ch t chính tr  t t (có tâm, có t m, có tình, có tín); v ng v  l p tr ườ   ng

ề ỏ ề t ư ưở  t ng, yên tâm công tác, yêu ngành, yêu ngh ; gi ệ   i v  chuyên môn nghi p

ế ộ ủ ắ ả ướ ế ụ ắ v ; n m ch c chính sách ch  đ  c a Đ ng và Nhà n c (nói đúng, vi t đúng,

ự ứ ệ ệ ạ ỉ ạ   lãnh đ o đúng); có ý th c trách nhi m trong công vi c, có năng l c ch  đ o

ứ ổ ề ỷ ậ ứ ế ả đi u hành, có ý th c t ộ  ch c k  lu t trong lao đ ng, kh  năng giao ti p, am

ề ể ệ hi u v  công ngh  thông tin.

ế ệ ề ạ ự ọ ằ Hai là,  t o đi u ki n và khuy n khích phong trào t ề    h c b ng nhi u

ứ ể ụ ệ ả ộ ị hình th c đ  nâng cao trình đ  chính tr , chuyên môn nghi p v , qu n lý Nhà

ướ ữ ề ạ ọ ộ ướ ọ n c, tin h c, ngo i ng , v  công tác xã h i trong đó h ng tr ng tâm vào

ơ ế ớ ứ ế ả các ki n th c chuyên ngành BHYT, qu n lý ngành theo c  ch  m i và các k ỹ

ệ ụ năng hành chính, nghi p v  khác.

ế ụ ự ệ ợ ự Ba là,  ti p t c xây d ng và th c hi n chính sách phù h p đ  th ể ườ   ng

ế ư ứ ủ ự ỏ ộ xuyên thay th , đ a ra kh i ngành cán b , công ch c không đ  năng l c, trình

ụ ữ ệ ớ ườ ạ ậ ầ ộ ấ ậ đ  b t c p v i yêu c u nhi m v , nh ng ng ạ   i vi ph m pháp lu t, vi ph m

ệ ề ế ấ ạ ứ đ o đ c ngh  nghi p, thoái hóa, bi n ch t, kém ý th c t ứ ổ ứ ỷ ậ ể ạ    ch c k  lu t đ  t o

ọ ượ ể ệ ề ẻ ổ ớ ườ ứ đi u ki n đ i m i, tr  hóa, tuy n ch n đ ữ c nh ng ng i có đ c, có tài...

ườ ể ệ 3.5. Tăng c ả ạ ộ   ng thanh tra, ki m tra; nâng cao hi u qu  ho t đ ng

ậ ả ử ể ể ạ ế thanh tra, ki m tra và x  lý vi ph m pháp lu t b o hi m y t

ầ ườ ể ặ ệ ọ C n tăng c ng công tác ki m tra, thanh tra đ c bi t chú tr ng công tác

ố ớ ệ ố thanh tra liên ngành đ i v i các doanh nghi p ngoài qu c doanh, tránh tình

ạ ạ ẩ ố ể   tr ng tr n đóng BHXH, BHYT, BHTN cho NLĐ. Đ y m nh công tác ki m

ố ớ ơ ở ế ề tra, thanh tra liên ngành đ i v i các c  s  y t ộ ụ   ầ  KCB v  tinh th n, thái đ  ph c

ề ử ụ ể ấ ỹ ầ   ụ v  nhân dân; v  s  d ng qu  BHYT; ki m soát trong công tác đ u th u

ố ố thu c, giá thu c…

ườ ệ ổ ự ứ ệ Th ể ng xuyên ki m tra vi c t ch c th c hi n chính sách BHYT t ự

ệ ấ ượ ể ữ ệ nguy n cho nhân dân .  Đ  nâng cao ch t l ng khám ch a b nh BHYT, c ơ

ướ ề ủ ệ ả ả quan qu n lý nhà n c v  BHYT ph i phát huy vai trò, trách nhi m c a mình

ủ ự ệ ệ ể ệ ệ ậ ệ   trong vi c ki m tra, giám sát vi c th c hi n Lu t BHYT c a các b nh vi n.

ầ ớ ệ ậ ả ỹ Theo pháp lu t BHYT hi n hành, ph n l n qu  BHYT (kho ng 90%) là đ ể

ụ ụ ữ ệ ậ ạ ư ế ph c v  công tác khám ch a b nh BHYT, nh ng pháp lu t l i thi u các quy

ệ ử ụ ể ể ư ế ẽ ặ ồ ợ ị đ nh ch t ch , ch a có ch  tài phù h p đ  ki m soát vi c s  d ng ngu n kinh

ạ ệ ề ệ ộ ố ớ phí này t ả i các b nh vi n. Đây là m t kho ng tr ng quá l n. Đi u này đã lý

ả ệ ượ ụ ạ ỹ ạ ệ ễ ẫ gi i vì sao hi n t ng l m d ng qu  BHYT t ệ i các b nh vi n v n di n ra

ứ ạ ph c t p.

ể ệ ườ ấ ố ớ ộ Vi c thanh tra, ki m tra th ơ ở   ng xuyên và đ t xu t đ i v i các c  s  y

ế ệ ụ ỹ ạ ầ ạ ậ ị ế ẽ t ế ệ    s  góp ph n h n ch  vi c áp giá các d ch v  k  thu t sai, h n ch  vi c

ụ ỹ ế ườ ề ạ l m d ng qu  KCB BHYT. Ngành y t ả  ph i th ng xuyên tuyên truy n giáo

ứ ế ạ ộ ỹ ỉ ệ ụ ề d c v  y đ c cho đ i ngũ y, bác s . Vi c giao ch  tiêu k  ho ch cho các c  s ơ ở

ự ế ả ớ ợ KCB BHYT ph i phù h p v i th c t khách quan.

ả ượ ơ ườ ộ C  quan BHXH ph i đ c th ấ   ng xuyên tham gia vào các cu c đ u

ể ầ ố ố ừ ầ ị ể th u thu c đ  cùng ki m soát giá thu c ngay t khâu đ u.Các giám đ nh viên

ạ ơ ở ự ệ ả ị t i c  s  KCB BHYT ph i th c hi n đúng quy trình giám đ nh BHYT theo

ế ị ủ ố ệ Quy t đ nh s  466/QĐ­BHXH ngày 19/4/2011 c a BHXH Vi t Nam.

ở ộ ề ợ ủ ố ượ 3.6. M  r ng quy n l i c a các đ i t ng tham gia

ự ệ ệ ạ ế ộ Th c hi n đa d ng hóa các ch  đ  BHYT theo các nhóm b nh t ậ ớ   t v i

ứ ưở ứ ế ợ các m c đóng, h ng khác nhau trong đó có tính đ n các tr  giúp m c đóng

ố ượ ươ ề ợ ượ ắ ưở cho các nhóm đ i t ễ ị ổ ng d  b  t n th ng; g n quy n l i đ c h ng các

ế ộ ủ ứ ớ ờ ch  đ  BHYT v i m c tham gia và th i gian tham gia đóng BHYT c a ng ườ   i

ữ ứ ả ồ ườ ệ ơ dân; tính toán m c “đ ng chi tr ” gi a ng i b nh có BHYT và c  quan

ể ạ ụ ế ạ ạ ợ ộ ỹ ư   BHYT m t cách h p lý đ  h n ch  tình tr ng l m d ng qu  BHYT nh ng

ả ả ượ ề ợ ủ ố ượ ể ẫ v n đ m b o đ c quy n l i c a đ i t ả ng tham gia b o hi m; trong t ươ   ng

ả ầ ư ừ ề ế ư ệ ầ ỹ lai có k t d  qu  BHYT thì c n nâng cao hi u qu  đ u t ỗ    ti n nhàn r i t

ỹ ủ c a qu  BHYT.

ề ợ ủ ủ ậ ị ườ ệ ượ Theo quy đ nh c a Lu t BHYT, quy n l i c a ng i b nh đã đ c m ở

ơ ướ ướ ề ầ ẫ ỉ ộ r ng h n tr c. Tuy nhiên Nhà n ứ c v n c n nghiên c u đi u ch nh m t s ộ ố

ộ n i dung sau:

ử ổ ả ủ ứ ệ ỹ ị ề (1) Nghiên c u, s a đ i quy đ nh v  trách nhi m chi tr  c a Qu  KCB

ườ ệ ạ ợ BHYT trong các tr ng h p KCB do tai n n giao thông. Hi n nay, thanh toán

ườ ạ ấ ứ ạ ả ợ ị ỉ KCB trong tr ng h p b  tai n n r t ph c t p vì BHYT ch  chi tr  khi ng ườ   i

ư ể ạ ậ ị tham gia giao thông không vi ph m lu t giao thông nh ng  đ  xác đ nh là

ạ ậ ậ ớ ơ ở ỉ không vi ph m lu t giao thông thì ch  có c  quan công an qu n tr  lên m i có

ố ượ ề ậ ẩ th m quy n xác nh n gây không ít khó khăn cho các đ i t ng tham gia.

ứ ơ ế ệ ả (2) Nghiên c u c  ch  cùng chi tr  khi KCB BHYT: Hi n nay, theo quy

ố ượ ự ệ ẽ ố ớ ứ ả ổ ị đ nh đ i t ng t nguy n s  cùng chi tr  20% t ng chi phí (đ i v i m c chi

ứ ươ ơ ố ữ ể ườ phí cao h n 15% m c l ng t ố ớ i thi u). Đ i v i nh ng ng i nông dân có

ộ ấ ả ầ ả ấ ậ hoàn c nh khó khăn, thu nh p th p thì ph n cùng chi tr  này là m t v n đ ề

ố ớ ọ ấ ớ ứ ả ả ặ ố khó khăn r t l n đ i v i h . Nên gi m m c cùng chi tr  xu ng 5% ho c cho

ố ớ ư ứ ệ ậ ạ ọ ưở h  h ữ ng 100% m c chi phí đ i v i nh ng b nh ung th , ch y th n…

ị ộ ầ ị ượ ề ỹ (3) Quy đ nh gi ớ ạ ố i h n t i đa m t l n đi u tr  đ c qu  BHYT thanh

ả ố ớ ạ ố ổ ể ố toán; t ỷ ệ  l cùng chi tr  đ i v i các lo i thu c bi ệ ượ t d c, thu c b  đ  nâng

ứ ẫ ấ ườ ả cao m c h p d n cho ng i tham gia BHYT. Xem xét kh  năng thanh toán

ườ ả ủ ả ỹ ị ị ủ c a ng i dân và kh  năng chi tr  c a qu  BHYT khi ban hành Ngh  đ nh quy

ề ướ ụ ị ế ệ ị đ nh v  giá vi n phí theo h ủ ng tính đúng, tính đ  chi phí d ch v  y t .

ự ệ ẻ ế ấ ắ ả ơ ớ (4) Xây d ng c  ch  chi tr  không g n v i vi c xu t trình th  BHYT

ể ạ ế ạ ơ ệ ố ử ể ả cho c  quan KCB đ  h n ch  tình tr ng phân bi t đ i x  có th  x y ra và

ệ ể ườ ụ ế ả ị cũng là bi n pháp đ  tăng c ậ ng kh  năng ti p c n các d ch v  y t ế ả   , đ m

ấ ượ ụ ị ế ố ớ ả b o ch t l ng d ch v  y t đ i v i ng ườ ưở i h ng BHYT.

ấ ượ ữ ệ ạ ơ ở ế 3.7. Nâng cao ch t l ng khám ch a b nh t i các c  s  y t

ơ ở ự ấ ạ ầ ộ ỉ ệ   Các c  s  KCB, nh t là đ i ngũ lãnh đ o c n nghiêm ch nh th c hi n

ị ố ộ ưở ủ ỉ ế ề Ch  th  s  06/2007/CT­BYT ngày 7/12/2007 c a B  tr ộ ng B  Y t v  nâng

ấ ượ ố ả ạ ệ ươ cao ch t l ng KCB, ch ng quá t ệ i b nh vi n và Ch i t ng trình 527/Ctr­

ấ ượ ề ứ ụ BHYT ngày 18/6/2009 v  nâng cao ch t l ng KCB vì m c tiêu đáp  ng s ự

ủ ườ ệ ự ế ạ ả ầ ươ hài lòng c a ng i b nh.  C n ph i xây d ng k  ho ch và ch ng trình hành

ơ ở ậ ụ ể ệ ề ấ ậ ợ ớ ỹ ộ đ ng c  th , phù h p v i đi u ki n c  s  v t ch t, k  thu t và con ng ườ   i

ộ ồ ể ậ ậ ơ ị ủ c a đ n v .   Nên thành l p thành l p H i đ ng giám sát ki m tra nâng cao

ấ ượ ụ ể ủ ừ ề ệ ị ch t l ng đi u tr , phân công trách nhi m c  th  c a t ng thành viên và t ổ

ệ ạ ứ ự ch c th c hi n t i các khoa phòng.

ấ ượ ệ ấ ừ ộ Vi c nâng cao ch t l ả ng KCB ph i xu t phát t ỹ    đ i ngũ y, bác s  vì

ả ườ ạ ộ ụ ể ậ v y ph i th ứ   ng xuyên quan tâm, tri n khai các ho t đ ng giáo d c y đ c,

ụ ụ ầ ộ ườ ệ ộ ỹ nâng cao tinh th n, thái đ  ph c v  ng ộ   i b nh cho đ i ngũ bác s , cán b ,

ặ ệ ử ế ệ ớ ỹ ườ ệ nhân viên, Đ c bi ứ t là rèn luy n k  năng  ng x , giao ti p v i ng i b nh.

ế ệ ế ắ ậ ố ộ ợ ố B  trí, s p x p các khoa khám b nh h p lý; b  trí b  ph n ti p đón h ướ   ng

ườ ệ ủ ụ ế ể ệ ệ ặ ẫ d n ng ậ i b nh các th  t c đ n khám, nh p vi n ho c chuy n vi n sau khi

ể ệ ả ướ ả ế ậ ẫ khám b nh. Có b ng bi u h ờ ng d n, công khai th i gian nh n tr  k t qu ả

ộ ụ ể m t cách c  th , rõ ràng.

ầ ư ử ụ ệ ệ ể ả ị Quy đ nh bi n pháp qu n lý và ki m soát vi c đ u t , s  d ng trang

ế ị ồ ướ thi t b  y t ế ừ  t các ngu n tài chính ngoài ngân sách Nhà n c theo đúng ch ủ

ươ ả ộ ướ ắ ạ ợ ụ tr ủ ng xã h i hoá c a Đ ng và Nhà n ụ c; kh c ph c tình tr ng l i d ng ch ủ

ươ ể ợ ộ ố ồ tr ng này đ  kinh doanh thu l i cho m t s  cá nhân; do đó ngu n kinh phí

ớ ế ượ ố ượ ụ ưở m i đ n đ c đúng đ i t ng th  h ng.

ấ ượ ữ ị 3.8. Nâng cao ch t l ệ   ng giám đ nh thanh toán khám ch a b nh

ả ế ắ ệ ả ớ ả ể b o hi m y t g n v i vi c c i cách hành chính và gi ắ   ọ i đáp m i th c

ườ ể ề ả ế ắ ủ m c c a ng i dân v  chính sách b o hi m y t

ổ ứ ự ệ ị Trong t ộ    ch c th c hi n chính sách BHYT, công tác giám đ nh có m t

ể ơ ứ ế ấ ả ọ ị ị v  trí r t quan tr ng, k t qu  giám đ nh là căn c  pháp lý đ  c  quan BHXH

ơ ở ự ệ ệ ế ớ ồ   th c hi n vi c thanh quy t toán chi phí KCB BHYT v i các c  s  KCB, đ ng

ơ ở ể ấ ượ ờ ụ ấ ị ế ả th i là c  s  đ  đánh giá ch t l ng cung c p d ch v  y t ệ , b o v  quy n l ề ợ   i

ườ ệ ẽ ơ ủ c a ng ệ   ị i b nh. Thông qua công tác giám đ nh, c  quan BHXH s  phát hi n

ệ ạ ụ ợ ụ ừ ể ặ ả ỹ và ngăn ng a các bi u hi n l m d ng ho c tr c l ả   i qu  BHYT;  đ m b o

ế ộ ế ệ ệ   vi c thanh quy t toán chi phí KCB BHYT đúng theo các ch  đ  tài chính hi n

ề ợ ủ ả ả ườ ạ ộ ể ị hành; đ m b o quy n l i c a ng ẻ i có th  BHYT. Đ  ho t đ ng giám đ nh

ề ợ ủ ả ả ườ ệ ự ệ ả ầ BHYT đ m b o quy n l i c a ng ề   i b nh BHYT c n ph i th c hi n nhi u

ả ồ gi ộ ư i pháp đ ng b  nh :

ồ ề ụ ố ị ấ   (1) Ban hành quy trình chuyên môn phác đ  đi u tr  áp d ng th ng nh t

ệ ệ cho các b nh vi n trong c  n ả ướ c

ề ể ẩ ổ ị ị (2) B  sung quy đ nh v  tiêu chu n giám đ nh viên: Đ  công tác giám

ặ ế ả ố ế ả ổ ề ị ị đ nh BHYT đ t k t qu  t ầ t, c n thi ẩ   t ph i b  sung quy đ nh v  tiêu chu n

ườ ự ế ề ị ị ủ c a giám đ nh viên, ng i tr c ti p làm công tác giám đ nh. V  lâu dài, giám

ề ấ ế ỹ ượ ỹ ề ả ị đ nh viên BHYT v  chuyên môn nh t thi t ph i là bác s , d c s , v  kinh

ể ệ ế ề ớ ủ ư ậ ả ậ ả nghi m ph i hi u bi t v  pháp lu t BHYT. Có nh  v y m i đ  kh  năng và

ể ể ệ ề ượ ệ ề ơ ỉ ị đi u ki n đ  ki m tra, đánh giá đ ố   ị c các ch  đ nh đi u tr , vi c kê đ n thu c,

ậ ư ấ ế ị ế ủ ệ ệ ỹ ử ụ s  d ng hóa ch t, v t t , thi t b  y t ồ    c a các bác s  trong b nh vi n, đ ng

ờ ị th i xác đ nh chính xác chi phí KCB BHYT.

Ứ ụ ệ ả ằ ả ị   (3)  ng d ng công ngh  thông tin nh m đ m b o tính chính xác k p

ầ ả ờ ồ ờ ủ ụ   th i trong thanh toán chi phí KCB BHYT đ ng th i góp ph n c i cách th  t c

ữ ệ ậ ợ ề ệ ạ hành chính trong khám ch a b nh BHYT, t o đi u ki n thu n l i cho ng ườ   i

ữ ệ tham gia BHYT khi đi khám ch a b nh.

Ậ Ế Ế Ị K T LU N VÀ KI N NGH

ậ ế 1. K t lu n

ữ ộ ụ ộ ủ ệ ố BHYT là m t trong nh ng tr ộ    c t chính c a h  th ng an sinh xã h i.

ứ ậ ượ ầ ở ộ ủ ệ ễ ọ Nh n th c đ ố   ự c t m quan tr ng, ý nghĩa th c ti n c a vi c m  r ng đ i

ượ ố ả ươ ậ ị t ng tham gia BHYT trên đ a bàn qu n D ng Kinh, thành ph  H i Phòng

ế ớ ẩ ự ệ ể ậ ti n t i đ y nhanh th c hi n BHYT toàn dân. Ti u lu n đã đánh giá đ ượ   c

ự ạ ậ ị ừ ụ ể ư ệ th c tr ng BHYT trên đ a bàn qu n, t ằ    đó đ a ra các bi n pháp c  th  nh m

ở ộ ố ượ ấ ượ m   r ng   đ i   t ng   tham   gia   BHYT   và   nâng   cao   ch t   l ộ   ạ ng   ho t   đ ng

BHYT.

ả ệ ằ ọ ượ ấ ẽ ượ ề Tác gi hy v ng r ng các bi n pháp đ c đ  xu t s  đ c xem xét áp

ạ ượ ụ ể ố ằ ụ d ng nh m đ t đ c m c tiêu cu i cùng là phát tri n BHYT toàn dân t ạ   i

ố ả ươ ậ ớ qu n D ng Kinh nói riêng và thành ph  H i Phòng nói chung, cùng v i đó là

ấ ượ ạ ộ ủ ườ nâng cao ch t l ng ho t đ ng BHYT trong KCB c a ng i dân.

ứ ứ ế ề ệ ề ộ ả   Do đi u ki n nghiên c u còn nhi u khó khăn, ki n th c và trình đ  b n

ế ả ữ ế ề ể ạ ậ ỏ ặ   thân còn h n ch , b n ti u lu n không tránh kh i nh ng thi u sót v  các m t.

ả ấ ậ ượ ể ể ữ ế Tác gi r t mong nh n đ ậ   c nh ng ý ki n đóng góp quý báu đ  ti u lu n

ượ ữ ệ ằ ầ ế ự ệ đ ơ c hoàn thi n, nâng cao h n n a nh m góp ph n thi ậ   t th c trong vi c v n

ự ễ ạ ệ ả ả ơ ụ d ng vào th c ti n, đem l i hi u qu  qu n lý cho các c  quan hành chính.

ị ế 2. Ki n ngh

ớ ướ ề ẩ ơ * V i các c  quan Nhà n c có th m quy n

ườ ố ợ ổ ứ ự Tăng c ỉ ạ ng công tác ch  đ o, ph i h p t ệ  ch c th c hi n công tác phát

ể ố ợ ủ ỉ ạ ể ấ tri n BHYT toàn dân. Có th  nói công tác ch  đ o, ph i h p c a các c p, các

ế ị ủ ươ ở ể ngành có vai trò quy t đ nh, b i vì, ch  tr ng phát tri n BHYT toàn dân ph ụ

ề ề ấ ộ ừ ươ ớ thu c   vào   nhi u   ngành,   nhi u   c p   khác   nhau   t trung ng   cho   t ị   i   đ a

ươ ụ ể ố ợ ỉ ạ ự ế ẽ ặ ph ng. N u không có s  ch   đ o c  th  và ph i h p ch t ch , th ườ   ng

ể ạ ượ ụ ế ả xuyên, liên t c thì không th  đ t đ ư c k t qu  nh  mong mu n. ố  Ngoài ra,

ướ ỗ ợ ừ ướ Nhà n ồ c xem xét tăng ngu n kinh phí h  tr  t ngân sách Nhà n c và huy

ố ượ ồ ỗ ợ ộ đ ng các ngu n h  tr  khác cho các đ i t ng tham gia.

ố ớ ơ ể ả ộ   * Đ i v i c  quan b o hi m xã h i

ư ứ ớ ổ ứ ơ V i ch c năng là c  quan tham m u, t ự  ch c th c hi n ơ ệ  thì c  quan

ố ợ ẽ ớ ặ ầ ạ ẩ ở BHXH c n ph i h p ch t ch  v i các s , ban, ngành đ y m nh công tác

ứ ậ ộ ả ề ậ ộ tuyên truy n, nâng cao nh n th c,v n đ ng cán b , đ ng viên và nhân dân

ử ự ể ệ ề ạ tham gia BHYT. Th c hi n thanh tra, ki m tra, x  lý vi ph m v  BHYT đúng

ế ụ ả ủ ụ ủ ậ ầ ị quy đ nh c a pháp lu t. Ngoài ra, c n ti p t c c i cách th  t c hành chính v ề

ự ẻ ệ ả ấ ả ả th c hi n chính sách BHYT, đ m b o c p th  BHYT và gi ờ   ế ị i quy t k p th i

ườ ủ ộ ế ộ ố ớ các ch  đ  đ i v i ng ạ ố   i tham gia BHYT; ch  đ ng rà soát, phân lo i đ i

ượ ự ộ ổ ứ ự ế ệ t ng, xây d ng l trình và t ẩ   ạ  ch c th c hi n k  ho ch BHYT toàn dân; đ y

ố ượ ể ạ ườ ị m nh công tác khai thác, phát tri n đ i t ng; tăng c ng công tác giám đ nh

ạ ố ượ ầ ướ BHYT; phân lo i đ i t ng đăng ký KCB ban đ u theo h ả ng gi m t ỷ ệ   l

ạ ơ ở ế đăng ký t i các c  s  KCB tuy n trên.

ữ ệ ố ớ ơ ở * Đ i v i các c  s  khám ch a b nh BHYT

ầ ườ ấ ượ ế ơ ở Ứ ụ ệ C n tăng c ng ch t l ng y t c  s .  ng d ng công ngh  thông tin

ả ả ằ ị ờ nh m đ m b o tính chính xác k p th i trong thanh toán chi phí KCB BHYT

ủ ụ ữ ả ầ ờ ệ   ồ đ ng   th i   góp   ph n   c i   cách   th   t c   hành   chính   trong   khám   ch a   b nh

ậ ợ ệ ạ ườ ề BHYT, t o đi u ki n thu n l i cho ng ữ   i tham gia BHYT khi đi khám ch a

b nh.ệ

Ả Ệ TÀI LI U THAM KH O

ệ ế ượ ệ Chi n l ể c phát tri n BHXH Vi t Nam [1]. BHXH Vi t Nam (2010),

ầ ế đ n năm 2020, t m nhìn 2030.

ệ ế ị ố Quy t đ nh s  1111/QĐ­BHXH ngày 25 [2]. BHXH Vi t Nam (2011),

ả ị tháng 10 năm 2011 v  vi c ề ệ ban hành Quy đ nh qu n lý thu BHXH, BHYT;

ẻ ả ổ qu n lý s  BHXH, th  BHYT.

ệ ế ị ố Quy t đ nh s  1018/QĐ­BHXH ngày 10 [3]. BHXH   Vi t   Nam   (2014),

ề ệ ử ổ ộ ố ộ ạ tháng 10 năm 2014 v  vi c s a đ i m t s  n i dung t ả   ế ị i các quy t đ nh qu n

lý thu, chi BHXH, BHYT.

ươ [4]. BHXH qu n D ng Kinh ậ (2010, 2011, 2012, 2013, 2014), Báo cáo

ế ươ ổ t ng   k t   công   tác   BHXH,   BHYT,   BHTN   các   năm   và   ph ng   h ướ   ng

ụ ế ệ nhi m v  năm ti p theo.

ủ ế ị Quy t đ nh 100/2002/NĐ­CP ngày 16 tháng 12 [5]. Chính ph  (2002),

ụ ứ ệ ề ạ ị năm 2002 Quy đ nh ch c năng, nhi m v , quy n h n và c  c u t ơ ấ ổ ứ    ch c

ệ ủ c a BHXH Vi t Nam.

ả ả ộ ệ ể ệ ạ ộ ạ Văn ki n Đ i h i đ i bi u toàn [6]. Đ ng C ng s n Vi t Nam (2010),

ố ầ ứ ấ ả ộ ố ị qu c l n th  XI, Nhà xu t b n Chính tr  qu c gia, Hà N i.

ườ ấ ậ ị [7]. Giáo trình trung c p lý lu n chính tr  ­ hành chính môn Đ ng l ố   i,

ủ ả ướ ệ ự ủ ề chính sách c a Đ ng, Nhà n c Vi ờ ố   t Nam v  các lĩnh v c c a đ i s ng

ộ ấ ả ậ xã h i (2014). ị Nhà xu t b n Lý lu n Chính tr .

ộ ướ ủ ậ ố ủ ộ [8]. Lu t BHYT c a Qu c h i n ộ c C ng hòa xã h i ch  nghĩa Vi ệ   t

ố Nam s  25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008.

ộ ướ ủ ậ ố ủ ộ [9]. Lu t BHYT c a Qu c h i n ộ c C ng hòa xã h i ch  nghĩa Vi ệ   t

ố Nam s  46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014.

ừ ể ả ữ ậ [10]. T  đi n gi i thích thu t ng  hành chính (2002). ấ ả  Nhà xu t b n Lao

đ ng.ộ