Ộ
B TÀI CHÍNH
ƯỜ Ồ ƯỠ TR NG B I D Ộ NG CÁN B TÀI CHÍNH
Ố Ậ Ể TI U LU N TÌNH HU NG
Ử Ạ ƯỜ ƯỢ Ẻ ƯỜ ƯỢ X LÝ VI PH M NG I CHO M N TH ; NG I M N TH Ẻ
Ữ Ệ Ả Ể Ế Ệ B O HI M Y T TRONG KHÁM B NH, CH A B NH
Ị Ủ Ạ Ậ Ế Ệ Ỉ T I TRUNG TÂM Y T HUY N V TH Y, T NH H U GIANG
ọ ọ ƯƠ Ệ TR NG MINH DI P H và tên h c viên:
ưở ế Tr ệ ụ ạ ng phòng K ho ch nghi p v ứ ụ Ch c v :
1
ơ ị ế ệ ị Trung tâm y t ủ huy n V Th y Đ n v công tác:
ậ H u Giang, tháng 9 năm 2018
Ụ Ừ Ế Ắ DANH M C T VI T T T
ệ nguy n.
ứ
ộ ể ộ ự ể ế ể . B o hi m y t ữ ệ Khám ch a b nh. Ch ng minh nhân dân. ố ồ ả B o hi m xã h i. BHXH: ả BHXHTN: B o hi m xã h i t ả BHYT : KCB: CMND: TP.HCM: Thành ph H Chí Minh.
CSY: ơ ở C s y.
2
Ủ UBND: y ban nhân dân.
Ụ Ụ M C L C
Contents
Ặ Ấ Ề Đ T V N Đ
ể ả ộ ộ B o hi m xã h i (BHXH) ở ướ n ớ ữ c ta là m t trong nh ng chính sách l n
ệ ố ộ ủ ả ướ ạ trong h th ng an sinh xã h i c a Đ ng và Nhà n ắ c. Bên c nh BHXH b t
ộ ự ể ả ộ ệ ự ừ ệ bu c, b o hi m xã h i t nguy n (BHXHTN) có hi u l c t ngày 01/01/2008,
ơ ộ ữ ở ườ ộ ự m ra c h i cho nh ng ng i lao đ ng t do tham gia đóng BHXH. B oả
ớ ủ ể ả ộ ộ ỗ ố ấ hi m xã h i là m t chính sách l n c a m i Qu c gia, mang trong nó b n ch t
ộ ố ủ ắ ạ ọ ườ ộ nhân văn sâu s c, vì cu c s ng an lành h nh phúc c a m i ng i lao đ ng.
ể ệ ự ể ề ả ộ ộ ứ Chính sách b o hi m xã h i th hi n trình đ văn minh, ti m l c và s c
ạ ế ả ổ ứ ướ ệ ổ ứ m nh kinh t , kh năng t ả ch c và qu n lý Nhà n c. Vi c t ự ch c và th c
3
ệ ố ủ ả ạ ộ ộ ẽ ự ể ộ ớ hi n t t trong các ho t đ ng c a b o hi m xã h i s là đ ng l c to l n phát
ạ ủ ề ườ ể ộ huy ti m năng sáng t o c a ng i lao đ ng trong quá trình phát tri n kinh t ế
ộ ấ ướ ộ ủ ế ệ ượ ự ệ xã h i c a m t đ t n c. Đ n nay, BHXH Vi t Nam đã đ c th c hi n cho
ể ộ ồ ừ ướ ự ượ ế toàn th c ng đ ng, t ứ công ch c Nhà n c, l c l ữ ng vũ trang đ n nh ng
ườ ầ ộ ữ ệ ơ ng i lao đ ng trong các thành ph n kinh t ế ở nh ng n i có quan h lao
ế ụ ở ộ ố ượ ề ẽ ộ đ ng, và s còn ti p t c m r ng cho nhi u đ i t ng khác.
ạ ỉ ự ệ ậ ố ị T i t nh H u Giang sau 5 năm th c hi n Ngh quy t ế s 21NQ/TW ngày
ị ề ủ ườ ự ạ ả ộ 22/11/2012 c a B Chính tr v tăng c ố ớ ủ ng s lãnh đ o c a Đ ng đ i v i
ả ạ ượ ế ạ công tác BHXH, BHYT giai đo n 20122020. K t qu đ t đ ấ c là r t đáng
ụ ể ế ế ỉ ườ ghi nh n,ậ c th tính đ n h t ngày 31/5/2018, toàn t nh có 57.635 ng i tham
ế ắ ạ ạ ộ gia BHXH b t bu c, đ t 94.2% k ho ch năm 2018, tăng 9,7%; 607 ng ườ i
ự ệ ế ạ ạ ớ tham gia BHXH t nguy n, đ t 54,1% k ho ch, tăng 67,2% so v i cùng k ỳ
ườ ế ạ ạ năm 2017; 50.357 ng ớ i tham gia BHTN, đ t 94% k ho ch, tăng 9,7% so v i
ỳ ườ ạ ạ cùng k năm 2017; tham gia BHYT 600.561 ng ế i, đ t 92,5% k ho ch, tăng
ỷ ệ ớ ỳ ủ ố 21,5% so v i cùng k năm 2017. T l ạ bao ph BHYT đ t 77,43% dân s Th ủ
ủ ỉ ạ ế ị ố ướ t ng Chính ph giao ch tiêu năm 2018 t i Quy t đ nh s : 1167/QĐTTg là
82,2%.
ướ ướ ế ế ậ ố ổ ộ Tr c xu h ủ ề ng già hoá dân s , bi n đ i khí h u và bi n đ ng c a n n
ể ả ữ ề ả ầ ộ ộ kinh t ế ị ườ th tr ệ ng, đ b o đ m an sinh xã h i m t cách b n v ng, c n Hi n
ấ ượ ự ả ả ụ ị ạ đ i hóa qu n lý BHXH, nâng cao năng l c qu n lý, ch t l ự ng d ch v , th c
ủ ụ ự ệ ề ệ ạ ả hi n minh b ch, công khai các th t c th c hi n BHXH, gi m phi n hà cho
ườ ụ ưở ng i tham gia và th h ng.
ỷ ệ ườ T l ng i tham gia BHYT trên c n ả ướ ngày càng tăng, hi nệ số c
ườ ệ ườ ạ ỷ ệ ượ ng i tham gia BHYT là g nầ 81 tri u ng i, đ t t l 86,4%, v t 4,2% so
ủ ướ ộ ỉ ủ ố ớ v i ch tiêu Qu c h i và Th t ng Chính ph giao; thanh toán chi phí khám
ữ ệ ệ ượ ườ ữ ệ ộ ch a b nh BHYT cho 169 tri u l t ng ạ i khám, ch a b nh n i trú và ngo i
ữ ự ớ ế ệ trú; chi khám, ch a b nh BHYT là 85.250 t ỷ ồ , gây áp l c l n đ n qu đ ng ỹ
4
ữ ệ khám ch a b nh BHYT.
ư ậ ắ ờ ỏ ướ Th i gian qua, d lu n đã không kh i lo l ng tr ạ c tình tr ng tr c l ụ ợ i
ệ ấ ả ồ ỡ ỹ ỹ ưở ế Qu BHYT và xu t hi n tin đ n “v ” Qu BHYT, nh h ề ng đ n quy n
ườ ự ế ệ ẫ ả ả ượ ủ c a ng i dân. Trên th c t , BHXH Vi t Nam v n b o đ m đ ồ c ngu n qu ỹ
ữ ệ ạ ộ ề ả ỉ ệ ể đ chi tr cho các ho t đ ng khám ch a b nh BHYT khi đi u ch nh giá vi n
ệ ỡ ỹ ướ ạ phí và không có chuy n “v ” qu BHYT. Tuy nhiên, xu h ụ ụ ng l m d ng, tr c
ứ ạ ề ấ ớ ộ ỹ ợ l ự i Qu BHYT ngày càng gia tăng v i tính ch t ph c t p là m t đi u có th c
ẫ ồ ạ ề ế ừ t nhi u năm qua và đ n nay v n t n t i.
ị ệ ể Qua công tác thanh tra, ki m tra, giám đ nh BHYT, BHXH Vi t Nam đã
ệ ạ ụ ợ ụ ệ ể ề ỹ phát hi n nhi u bi u hi n l m d ng, tr c l ề i qu BHYT theo đó có nhi u
ề ạ ụ ợ ụ ủ ề ỹ ổ ứ thông tin v l m d ng, tr c l i qu BHYT c a nhi u cá nhân, t ch c gây
ả ộ ưở ớ ứ b c xúc trong xã h i và nh h ng t ủ i uy tín c a ngành y t ế BHXH Vi . tệ
ế ứ ạ ụ ợ ữ ụ ệ Nam cũng cho bi t, hi n nay có nh ng hình th c l m d ng, tr c l i Qu ỹ
ữ ệ ụ ể ượ ủ ẻ BHYT trong quá trình khám, ch a b nh, c th : M n th BHYT c a ng ườ i
ữ ệ ạ ế ế ề ị ỹ khác đi khám, ch a b nh t i các tuy n y t ớ ậ đi u tr k thu t cao, chi phí l n.
ụ ủ ẫ ờ ỹ ế Đây c ng chính là nguyên nhân d n đ n thâm h t qu BHYT th i gian qua.
ướ ướ ụ ợ ạ ỹ Tr c xu h ụ ng l m d ng, tr c l ớ i Qu BHYT ngày càng gia tăng v i
ứ ạ ự ừ ề ấ ộ ề ế tính ch t ph c t p là m t đi u có th c t ẫ ồ nhi u năm qua và đ n nay v n t n
ạ ọ ố ử ạ ườ ượ ẻ t i. Tôi ch n tình hu ng: “ X lý vi ph m ng i cho m n th ; Ng ườ i
ượ ể ế ữ ệ ạ ẻ ả m n th B o hi m y t ệ trong khám b nh, ch a b nh t i Trung tâm y
ủ ỉ ệ ậ ị ậ ớ ồ ưỡ ể Làm ti u lu n l p b i d ả ng Qu n ế t huy n V Th y, t nh H u Giang ”.
ướ ạ lý nhà n c ng ch chuyên viên.
ế ủ ữ ụ ủ ệ ể ạ ọ ố M c đích c a vi c ch n tình hu ng là đ tìm ra nh ng h n ch c a các
ế ủ ệ ậ ườ ơ c quan Y t ệ trong vi c nh n di n nhân thân c a ng ữ i đăng ký khám, ch a
ấ ờ ử ườ ạ ệ b nh BHYT qua gi y t ả tùy thân có nh. X lý ng i vi ph m đúng theo quy
ả ử ụ ụ ủ ậ ả ồ ỹ ị đ nh c a pháp lu t, đ m b o s d ng ngu n qu BHYT đúng m c đích. Đ ề
5
ấ ả ụ ắ ả xu t các gi i pháp kh c ph c mang tính kh khi.
I. MÔ T TÌNH HU NG
Ố Ả
ị ấ ủ ệ ơ ồ ị ị ớ Huy n V Th y có 10 đ n v hành chính, g m 09 xã, 01 th tr n v i
ượ ố ổ t ng dân s 104.430 ng ệ ườ B nh vi n ệ Đa khoa Huy n Vệ i. ị Th yủ đ c thành
6
ế ị ủ ố ỉ ậ ậ l p theo quy t đ nh s :2688/QĐUBT ngày 08/12/2005 c a UBND t nh H u
ự ệ ệ ệ ậ ơ ị ị ủ Giang. Th c hi n quá trình sáp nh p hai đ n v là B nh vi n đa khoa V Th y
ế ự ị ớ ủ ị và Trung tâm y t ơ d phòng V Th y thành đ n v m i là Trung tâm y t ế ị V
ị ự ụ ủ ệ ệ ơ ị ữ Th y vào tháng 07/2016. Đ n v th c hi n nhi m v chính tr là khám ch a
ị ệ b nh BHYT cho nhân dân trên đ a bàn.
́ ́ ̃ ̀ ị ừ ề ử ợ ̣ ̣ ̣ Đôi chiêu chi phí đi u tr t Bênh viên Ch Rây TP.HCM g i vê Hâu
́ ́ ừ ị ( Họ Giang trong năm 2017 cho thây: t 8/2/2017 đên 1/3/2017, bà Cao Th C
ườ ệ ữ ườ ượ ủ tên c a ng i b nh, nh ng ng i liên quan đã đ c thay đ i ) ổ đăng ký khám
ữ ệ ầ ạ ế ủ ẻ ị ch a b nh ban đ u t i trung tâm y t V Th y, có mã th BHYT là
ữ ạ ị ̣ ̣ ̣ HN4930005000xxxx, đã khám ch a bênh BHYT nôi trú, ngo i trú do b bênh
̀ ́ ̀ ̀ ̀ ượ ượ tim nhiêu l t và đã đ c BHYT thanh toán sô tiên gân 49.000.000đông. Ph iả
ề ẹ ổ ị ị ớ ế ầ đ n l n đi u tr theo l ch h n tái khám sau m thì BHXH và Trung tâm m i
ệ ườ ệ ượ ủ ườ phát hi n ng ẻ i b nh m n th BHYT c a ng i khác.
́ ễ ồ ị ̀ Ông H Văn K, chông bà Nguy n Th H ả cho biêt: "Kho ng tháng 2/2017,
ượ ủ ẻ ị ̣ ị chúng tôi có m n th BHYT c a ch dâu tên Cao Th C đi khám bênh cho v ợ
ị ở ủ ễ ạ ị ̣ ̣ tôi là Nguy n Th H. Do b h van tim hai lá và phình đông m ch ch . Viêc
ượ ủ ẻ ả ị m n th BHYT c a bà Cao Th C là do hoàn c nh gia đình quá khó khăn,
̀ ủ ễ ả ị ̉ ̣ ́ không có kh năng lo tiên mô tim, trong khi bênh c a bà Nguy n Th H nêu
́ ̀ ờ ẽ ử ị ứ ẹ ỏ ị không điêu tr k p th i s t vong, ba đ a con nh mât m .
ế ủ ệ ị ̣ ̣ Đáng báo đông là Trung tâm y t huyên V Th y, B nh viên đa khoa
̀ ̃ ́ ả ệ ̉ ọ ệ ợ ượ ̣ ̉ Hâu Giang và c B nh vi n Ch Rây đêu đê “l t sô” đôi t ượ ng m n th ẻ
BHYT.
Ố Ứ Ử Ị Ụ II. XÁC Đ NH CĂN C VÀ M C TIÊU X LÝ TÌNH HU NG
ố
ề ậ ứ ử 1. Căn c x lý tình hu ng ứ V căn c lý lu n:
ệ ự ừ ổ ứ ể Có hi u l c thi hành t năm 2016, qua 2 năm t ự ch c tri n khai th c
ạ ượ ệ ậ ữ ự ọ hi n, Lu t BHYT đã đ t đ ệ ế ứ c nh ng thành t u h t s c quan tr ng. Vi c
7
ủ ề ề ậ ị ượ ổ ế ộ ả tuyên truy n v các Quy đ nh c a lu t BHYT đ c ph bi n r ng r i trên các
ề ở ươ ư ề ạ kênh tuyên truy n ị các đ a ph ế ng nh ng nhìn chung còn nhi u h n ch ,
ườ ắ ượ ư ắ ể ự ệ ộ ng ể i dân ch a hi u, n m b t đ c các n i dung đ th c hi n đúng. Chính
ộ ấ ề ệ ậ ộ sách v an sinh xã h i c p BHYT cho di n h nghèo, c n nghèo, t ạ ơ ở i c s
ư ị ư ế ả ồ ộ ờ còn thi u tính đ ng b và ch a k p th i nh ph i qua quá trình đánh giá, bình
ề ề ả ố ờ ủ ụ xét, công khai...... ph i qua nhi u th t c làm t n nhi u th i gian, làm rút
ố ượ ủ ắ ờ ụ ưở ng n th i gian c a các đ i t ng th h ng.
ờ ố ủ ệ ệ ị ườ ặ Huy n V Th y còn là huy n nghèo, đ i s ng ng ề i dân còn g p nhi u
ườ ủ ế ố ề ệ ậ ờ khó khăn, ng ấ i dân ch y u s ng nh vào ngh nông nghi p, thu nh p th p,
ộ ườ ủ ả ệ mua BHYT theo di n H gia đình thì ng i dân không đ kh năng, nên khi
ị ớ ề ệ ả ớ ườ có b nh ph i đi u tr v i chi phí l n không có BHYT thì ng i dân không có
ấ ễ ả ả ậ ả ạ ạ ậ kh năng chi tr . Do v y r t d x y ra tình tr ng vi ph m lu t BHYT là
ượ ủ ẻ ườ ữ ệ m n th BHYT c a ng i khác khi đi khám ch a b nh, làm gia tăng tình
ọ ỡ ư ự ụ ế ệ ạ ạ ỹ ỹ tr ng chi m d ng qu BHYT gây đe d a v qu nh th c tr ng hi n nay.
ề ứ V căn c pháp lý:
ủ ụ ữ ị ướ ả ạ Áp d ng nh ng Quy đ nh c a Nhà n c, các văn b n Quy ph m pháp
ể ả ậ ế ồ lu t có liên quan đ gi ố i quy t tình hu ng bao g m:
ậ ả ể ế ố + Lu t b o hi m Y t s : 25/2008/QH12, ngày 14 tháng 11 năm 2008
ố ộ ướ ủ ộ ệ ủ c a Qu c h i N c công hòa xã h i ch nghĩa Vi t Nam.
ử ậ ổ ổ ộ ố ủ đi u ố ề c a Lu t BHYT S : ậ + Lu t s a đ i b sung m t s
ộ ướ ố 46/2014/QH13, ngày 13 tháng 06 năm 2014 Qu c h i n ộ c Công hòa xã h i
ủ ệ ch nghĩa Vi t Nam.
ủ ủ ị ị + Ngh đ nh s : ố 176 / 2013 / NĐ CP ngày 14/11/2013 c a Chính ph quy
ử ạ ự ế ị đ nh x ph t hành chính trong lĩnh v c y t .
ị ủ ủ ị + Ngh đ nh s ố 81 / 2013 / NĐ CP ngày 19/7/2013 c a Chính ph Quy
ế ộ ố ề ử ệ ậ ạ ị đ nh chi ti t m t s đi u và bi n pháp thi hành Lu t X lý vi ph m hành
8
chính .
+ Quy tế đ nị h số: 1313/QĐBYT, ngày 22 tháng 4 năm 2013 của Bộ
ế ề ệ ệ ạ trưởng Bộ Y t v vi c ban hành Quy trình khám b nh t ệ i khoa khám b nh
ệ ủ ệ c a b nh vi n.
ư ị ướ ệ ẫ + Thông t liên t ch 41/2014/TTLTBYTBTC h ả ự ng d n th c hi n b o
ể hi m y t ế .
ề ệ + Công văn S :ố 4464/BHXHCSY ngày 10 tháng 11 năm 2015, v vi c
ướ ệ ẻ ồ h ng d ạ ẫn t m gi ữ ệ . ữ thu h i th BHYT trong khám b nh, ch a b nh ,
ề ứ ự ễ V căn c th c ti n:
ữ ệ ầ ỉ Qua chi phí khám ch a b nh BHYT 7 tháng đ u năm 2018, BHXH t nh
ế ậ ế ử ụ ủ ệ ị H u Giang thông báo đ n trung tâm y t huy n V Th y tình hình s d ng d ự
ữ ệ ư toán chi khám ch a b nh BHYT năm 2018 nh sau:
ỷ ệ ử ụ ạ ơ ở ượ ự + T l ự s d ng d toán chi t i c s là 64,7 %, v t d toán chi t ạ ơ i c
ươ ươ ượ ệ ồ ở s là 6,37 %, t ng đ ng chi phí v t 1.605,78 tri u đ ng.
ỷ ệ ử ụ ộ ỉ ự ế + T l s d ng d toán chi đa tuy n đi n i t nh là 62,7 %, v ượ ự t d
ộ ỉ ế ươ ươ ượ toán chi đa tuy n đi n i t nh là 4,37 %, t ng đ ng chi phí v ệ t 647,01 tri u
đ ng.ồ
ỷ ệ ử ụ ạ ỉ ự + T l ế s d ng d toán chi đa tuy n đi ngo i t nh là 73,71 %, v ượ ự t d
ạ ỉ ế ươ ươ ượ toán chi đa tuy n đi ngo i t nh là 14,98 %, t ng đ ng chi phí v t 1.932,73
ệ ồ tri u đ ng.
ướ ượ ị ườ Tr c tình hình v t qu , v ỹ ượ ầ ạ ơ t tr n t ấ i đ n v nh t là các tr ợ ng h p
ủ ề ế ệ ể ầ ắ ậ ỹ ị chuy n tuy n đi u tr chuyên sâu, k thu t cao. C n g n trách nhi m c a bác
ụ ụ ệ ạ ớ ố ỹ sĩ v i vi c ch ng l m d ng, gây lãng phí Qu BHYT; áp d ng công ngh ệ
ữ ệ ố ệ ố thông tin trong đăng ký khám ch a b nh, phân tích s li u th ng kê... rà soát,
ệ ử ụ ờ ử ể ỹ ị ữ ệ ki m tra vi c s d ng qu khám ch a b nh BHYT, k p th i x lý nghiêm các
ụ ợ ụ ạ ặ ị ệ ư ớ hành vi l m d ng, tr c l i BHYT theo đúng quy đ nh, đ c bi t l u ý v i các
9
ế ộ ị ơ đ n v có gia tăng chi phí đ t bi n.
ụ ố ử 2. M c tiêu x lý tình hu ng
ữ ệ ể ẽ ặ Chính vì nh ng lý do trên, nên vi c ki m tra, giám sát ch t ch các quá
ữ ệ ụ ợ ụ ắ trình đăng ký khám, ch a b nh kh c ph c các hành vi tr c l ử ụ i BHYT s d ng
ố ượ ỹ ể ể ả ả ộ ế qu BHYT đúng đ i t ng th h ụ ưở . B o hi m xã h i, b o hi m y t ng ả ph i
ưở ề ợ ươ ứ ớ ắ theo nguyên t c có đóng, có h ng, quy n l i t ụ ả ng ng v i nghĩa v , b o
ử ụ ữ ề ằ ả ả ố ả đ m công b ng và b n v ng. S d ng an toàn và b o đ m cân đ i qu ỹ
ự ệ ạ ố ỹ ạ ệ BHXH trong dài h n; Xây d ng h th ng qu BHXH, BHYT hi n đ i,
ố ế ệ ệ ậ ộ ả chuyên nghi p, hi u qu cao, và h i nh p qu c t .
ự ệ ạ ậ ắ Thông qua vi c th c thi các Quy ph m pháp lu t chính xác, đúng đ n,
ứ ề ấ ơ ị ươ ẽ ố các c quan ch c năng các c p và chính quy n đ a ph ng s phát huy t t vai
ủ ả ướ ừ ệ ế ế ỉ trò qu n lý c a Nhà n c, t ơ vi c hoàn ch nh các c ch chính sách đ n k ỹ
ề ả ằ ữ ữ ườ ộ năng đi u hành qu n lý nh m gi v ng và tăng c ế ng Pháp ch xã h i ch ủ
nghĩa.
ả ệ ượ ợ ế ạ ậ ả ị Gi i quy t các vi ph m đúng Qui đ nh pháp lu t là b o v đ c l i ích chính
ủ ừ ả ả ọ ọ ườ ề ẳ đáng c a m i công dân, v a đ m b o m i ng i dân đ u bình đ ng tr ướ c
ậ ừ ấ ủ ề ạ ả ướ pháp lu t, t đó t o ni m tin trong nhân dân vào b n ch t c a Nhà n c ta t ấ t
ụ ướ ủ ạ ằ ả c vì m c tiêu “dân giàu, n c m nh, dân ch , công b ng, văn minh”.
Ủ Ủ Ố Ậ
ủ ố III. PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN VÀ H U Q A C A TÌNH HU NG 1.Nguyên nhân c a tình hu ng:
ế ệ ậ ẻ ị Trong quá trình ti p nh n b nh nhân tên Cao Th C ( tên trên th BHYT)
ữ ệ ế ạ ế ậ đ n đăng ký khám, ch a b nh BHYT t ạ ệ i khu ti p nh n, b nh trong tình tr ng
ượ ồ ứ ấ ứ ệ ể ổ ứ ấ c p c u đ ế c chuy n ngay qua khu H i s c c p c u. Sau khi b nh n ti n
ể ườ ệ ấ ờ ả hành ki m tra nhân thân ng i b nh qua gi y t tùy thân có nh, bà Nguy nễ
ị ườ ứ ấ Th H ( ng ị ệ i đang b b nh) trình gi y ch ng minh nhân dân tên Cao Th Cị
ư ả ẻ ớ ị trùng v i các thông tin trên th BHYT, nh ng nh trong CMND b nhòe không
ượ ườ ệ ườ ệ ấ ờ so sánh đ ớ c v i ng i b nh, ngoài ra ng i b nh không có gi y t tùy thân
ướ ấ ứ ạ ượ ị ầ ề ả nào có nh, tr ệ c tình tr ng b nh c p c u, v ể t khã năng đi u tr c n chuy n
10
ứ ề ế ế ậ ầ ậ ớ ị tuy n trên đi u tr , viên ch c ti p nh n c n xác nh n trùng kh p tên ng ườ i
ỹ ề ị ự ệ ể ẻ ệ b nh trong th BHYT và tên trong CMND đ Bác s đi u tr th c hi n các
ớ ệ ủ ụ ệ ế ể ị quy trình th t c chuy n tuy n v i b nh nhân tên Cao Th C. b nh đ ượ c
ẫ ở ệ ợ ẫ ệ ạ ệ ồ ậ ph u thu t vales tim b nh vi n Ch r y t i TP. H Chí Minh, b nh nhân
ổ ệ ấ ị n đ nh xu t vi n.
ị ệ ả ấ ồ ơ ị Kho ng 1 tháng sau bà Cao Th C b b nh Nh i máu c tim c p, gia
ệ ở ư ệ ủ ụ ồ đình đ a bà lên 01 b nh vi n ệ TP. H Chí Minh khi làm th t c vào vi n,
ữ ứ ề ệ ể ế ầ ế thông qua ph n m m khám ch a b nh ki m tra thông tuy n, viên ch c ti p
ệ ậ ậ ị ề ẫ nh n phát hi n bà Cao Th C đã có ph u thu t tim. qua quá trình xác minh ti n
ể ề ậ ướ ệ ệ ẫ ị ườ ử ệ s b nh đ đi u tr phát hi n b nh đã ph u thu t tr c đây là ng i khác s ử
ị ụ d ng BHYT, CMND tên Cao Th C.
ậ ị ễ ị Bà Cao Th C và gia đình xác nh n là đã cho bà Nguy n Th H m nượ
ữ ệ ẻ th BHYT, CMND đi khám ch a b nh BHYT.
ậ ả ủ
ố : 2. H u qu c a tình hu ng ẻ ượ ủ ệ ượ Vi c cho m n th BHYT c a bà Cao Th Cị ủ ẻ ; m n th BHYT c a
ườ ủ ủ ệ ị ả ậ ng i khác khám b nh c a bà c a bà ễ Nguy n Th H ộ đã gây h u qu trên m t
ư ự ố s lĩnh v c nh sau:
ề ặ V m t kinh t ế:
ữ ệ ố ề ủ ổ ị T ng s ti n mà BHXH thanh toán chi phí khám ch a b nh c a bà Cao Th C
ườ ụ ưở ớ ố ề ặ là 49.000.000đ không đúng ng i th h ế ng. M t khác n u v i s ti n k ể
ữ ệ ự ệ ế ạ ở ế ơ ở trên n u th c hi n khám ch a b nh BHYT ngo i trú tuy n c s thì chi tr ả
ượ ề ấ ườ ệ ệ ọ đ c cho r t nhi u ng i b nh có BHYT vì h có trách nhi m đã mua BHYT
ề ợ ả ọ ả ậ ỹ ưở thì h ph i có quy n l ấ i. Do v y đã làm m t qu BHYT nh h ế ng đ n
ườ ề nhi u ng i.
ề ặ V m t xã h i ộ :
ụ ượ ủ ễ ị ư ế ẻ Tuy v m n th BHYT c a bà Nguy n Th H ứ ạ ứ ch a đ n m c ph c t p
ự ư ế ậ ộ ộ nh ng cũng gây tác đ ng tiêu c c đ n quá trình v n đ ng toàn dân tham gia
11
ớ ủ ả ộ ướ ằ BHYT, trong khi đây là m t chính sách l n c a Đ ng và Nhà n ả c nh m đ m
ề ể ầ ả ộ ồ ữ ả b o ngu n an sinh xã h i, góp ph n xóa đói gi m nghèo, phát tri n b n v ng
ố ế ậ ộ ữ ủ ề trong quá trình H i nh p qu c t ứ và nh ng thách th c c a n n kinh t ế ị th
ườ ủ ứ ệ ậ ườ ệ ề ả tr ng. Làm sai l ch nh n th c c a ng i dân v trách nhi m ph i mua
ộ BHYT cho cá nhân và h gia đình.
Ọ Ự Ự ƯƠ IV. XÂY D NG, PHÂN TÍCH VÀ L A CH N PH NG ÁN
ự ươ
1. Xây d ng, phân tích các ph ụ ơ ở ị ng án ử ế ủ ủ ệ ố Trên c s xác đ nh m c tiêu x lý tình hu ng, k t q a c a vi c phân
ả ủ ư ậ ố ươ tích nguyên nhân và h u qu c a tình hu ng, Tôi đ a ra 03 ph ng án gi ả i
1.1.
ế ụ ệ ư quy t v vi c nh sau:
ươ Ph ng án 1
ố ớ ườ ượ ẻ ệ Đ i v i hành vi cho ng ữ i khác m n th BHYT trong khám b nh, ch a
ệ ạ ế ệ b nh có làm thi t h i đ n qu ỹ BHYT.
ụ ị ị Căn cứ M c b, Kho n 2ả ề , Đi u 65 Ngh đ nh 176/2013/NĐCP ngày
ạ ề ố ớ ủ ớ ủ 14/11/2013 c a Chính ph : Ph t ti n đ i v i bà Cao Th Cị v i hành vi cho
ườ ượ ẻ ệ ng i khác m n th BHYT ữ ệ trong khám b nh, ch a b nh là 1.000.000đ, vì đã
ệ ạ ế ệ ộ ỹ ị làm thi ả t h i đ n qu BHYT. Xét hoàn c nh bà Cao Th C cũng thu c di n h ộ
ổ ố ề ả ụ ợ ấ ấ nghèo có c p s , s ti n th t thoát bà không ph i tr c l i cho cá nhân nên
ứ ử ự ứ ẹ ệ ọ không truy c u trách nhi m hình s , nên ch n hình th c x lý nh theo Đi uề
ị ị 65 Ngh đ nh 176/2013/NĐCP là h p lýợ .
ả ị ị ụ Căn cứ M c b, kho n 3, ề Đi u 65 Ngh đ nh 176/2013/NĐCP ngày
ủ ủ ộ ả ộ 14/11/2013 c a Chính ph : Bu c bà Cao Th Cị ph i ả hoàn tr toàn b chi phí
ữ ệ ệ ượ ỹ ả ể ế ả ả khám b nh, ch a b nh đã đ c qu b o hi m y t chi tr vào tài kho n thu
ỹ ả ể ế ụ ể ậ ủ c a qu b o hi m y t c th là 49.000.000đ. Căn c ứ Đi u 20 ề Lu t BHYT
ố ộ ướ ố S : 46/2014/QH13 , ngày 13 tháng 06 năm 2014 Qu c h i n c Công hòa xã
ủ ệ ạ ủ ẻ ộ h i ch nghĩa Vi t Nam: T m gi ữ th BHYT c a bà Cao Th Cị ạ T m gi ữ ẻ th
ườ ượ ỉ ượ ưở ẻ ờ ạ BHYT trong th i h n 30 ngày. Ng i cho m n th ch đ c h ề ng quy n
12
ẻ ị ạ ữ ạ ộ ợ l ờ ạ i BHYT sau th i h n 30 ngày k t ể ừ ngày th b t m gi và đã n p ph t theo
ậ ạ ế ẻ ị quy đ nh. bà Cao Th Cị ệ có trách nhi m đ n nh n l ờ ạ i th BHYT sau th i h n
ạ t m gi ữ ẻ th .
ứ ề ề ị ị Căn c Đi u 89; Đi u 90, Ngh đ nh 176/2013/NĐCP ngày 14/11/2013
ề ử ạ ệ ạ ự ủ ệ ẩ ị ủ c a Chính ph : Th m quy n x ph t th c hi n theo quy đ nh hi n t i do Ch ủ
ệ ấ ỉ ế ự ệ ị Ủ t ch y ban nhân dân c p xã, huy n, t nh và Thanh tra y t th c hi n.
Ư ể * u đi m:
ệ ườ ọ Răn đe làm bài h c kinh nghi m cho ị bà Cao Th C, cho ng i dân khi
ấ ậ ị không ch p hành đúng các quy đ nh pháp lu t.
ể ệ ủ ậ Th hi n tính nghiêm minh c a pháp lu t.
ả ử ụ ố ượ ả ỹ ượ ụ ưở Đ m b o s d ng qu BHYT đúng đ i t ng đ c th h ng.
ứ ủ ườ ề ợ ậ Nâng cao nh n th c c a ng i dân v l i ích khi mua BHYT.
ượ * Nh ể c đi m:
ề ế ố ớ ộ ộ ị Gây khó khăn v kinh t đ i v i bà Cao Th C vì cũng thu c h nghèo,
ạ ụ ưở ả ả ị ụ l i ph i chi tr chi phí khi bà Cao Th C không có th h ị ng các d ch v y t ế
ậ ỹ k thu t cao.
ượ ả ị Bà Cao Th C cho m n BHYT cũng vì lòng nhân ái, thông c m, chia
ữ ề ả ộ ố ủ ẽ s nh ng gia đình có cùng hoàn c nh khó khăn cũng là m t truy n th ng c a
ạ ộ ữ ẻ ị ấ ị dân t c. Trong quá trình t m gi th BHYT bà Cao Th C b m t quy n l ề ợ ề i v
ữ ệ ệ ế ề ặ ế khám ch a b nh BHYT, n u khi có b nh cũng g p khó khăn v kinh t khi
ữ ệ ả ả ph i chi tr các chi phí khám ch a b nh.
ươ 1.2. Ph ng án 2
ố ớ ượ ủ ẻ ườ ệ Đ i v i hành vi m n th BHYT c a ng i khác trong khám b nh,
ữ ệ ệ ạ ế ch a b nh có làm thi t h i đ n qu ỹ BHYT.
ụ ị ị Căn cứ M c b, Kho n 2ả ề , Đi u 65 Ngh đ nh 176/2013/NĐCP ngày
ạ ề ố ớ ủ ễ ị ớ ủ 14/11/2013 c a Chính ph : Ph t ti n đ i v i bà Nguy n Th H v i hành vi
ượ ườ ữ ệ ệ ẻ m n th BHYT ủ c a ng i khác trong khám b nh, ch a b nh là 1.000.000đ,
13
ệ ạ ế ễ ả ỹ ị vì đã làm thi t h i đ n qu BHYT. Xét hoàn c nh bà Nguy n Th H cũng
ấ ổ ố ề ễ ệ ấ ộ ộ ị thu c di n h nghèo có c p s , s ti n th t thoát do bà Nguy n Th H gây ra
ữ ệ ệ ả ả ế thông qua chi tr chi phí KCB gi a BHXH và b nh vi n, không ph i chi m
ặ ể ỹ ằ ề ặ ạ ầ ụ d ng qu b ng ti n m t đ chi tiêu cho nhu c u sinh ho t cá nhân ho c gia
ứ ử ự ứ ệ ẹ ọ đình, nên không truy c u trách nhi m hình s , ch n hình th c x lý nh theo
ị ị ề Đi u 65 Ngh đ nh 176/2013/NĐCP là h p lýợ .
ả ị ị ụ Căn cứ M c b, kho n 3, ề Đi u 65 Ngh đ nh 176/2013/NĐCP ngày
ủ ủ ộ ễ ị ộ 14/11/2013 c a Chính ph : Bu c bà Nguy n Th H ả ph i ả hoàn tr toàn b chi
ữ ệ ệ ượ ỹ ả ể ế ả phí khám b nh, ch a b nh đã đ c qu b o hi m y t ả chi tr vào tài kho n
ủ ể ế ụ ể ỹ ả thu c a qu b o hi m y t c th là 49.000.000đ.
ề ậ Căn cứ Đi u 20 ố Lu t BHYT S : 46/2014/QH13 , ngày 13 tháng 06 năm
ộ ướ ủ ệ ạ ố 2014 Qu c h i n ộ c Công hòa xã h i ch nghĩa Vi t Nam: T m gi ữ thẻ
ủ ữ ẻ ờ ạ BHYT c a bà Cao Th Cị ạ T m gi th BHYT trong th i h n 30 ngày. Ng ườ i
ượ ỉ ượ ưở ẻ ề ợ cho m n th ch đ c h ng quy n l ờ ạ i BHYT sau th i h n 30 ngày k t ể ừ
ẻ ị ạ ữ ị ạ ộ ị ngày th b t m gi và ộ ậ v n đ ng bà ễ Nguy n Th H n p ph t theo quy đ nh. bà
ậ ạ ế ờ ạ ạ ẻ Cao Th Cị ệ có trách nhi m đ n nh n l i th BHYT sau th i h n t m gi ữ ẻ th
ỉ ượ ậ ạ ễ ẻ ộ ị và ch đ c nh n l ạ . i th BHYT sau khi bà Nguy n Th H đã n p ph t
ứ ề ề ị ị Căn c Đi u 89; Đi u 90, Ngh đ nh 176/2013/NĐCP ngày 14/11/2013
ề ử ạ ệ ạ ự ủ ệ ẩ ị ủ c a Chính ph : Th m quy n x ph t th c hi n theo quy đ nh hi n t i do Ch ủ
ệ ấ ỉ ế ự ệ ị Ủ t ch y ban nhân dân c p xã, huy n, t nh và Thanh tra y t th c hi n.
Ư ể * u đi m:
ệ ễ ị ườ ọ Răn đe làm bài h c kinh nghi m cho bà Nguy n Th H, cho ng i dân
ấ ậ ị khi không ch p hành đúng các quy đ nh pháp lu t.
ể ệ ủ ậ Th hi n tính nghiêm minh c a pháp lu t.
ả ử ụ ố ượ ả ỹ ượ ụ ưở Đ m b o s d ng qu BHYT đúng đ i t ng đ c th h ng.
ứ ủ ườ ề ợ ậ Nâng cao nh n th c c a ng i dân v l i ích khi mua BHYT.
14
ượ * Nh ể c đi m:
ề ế ố ớ ễ ị Gây khó khăn v kinh t đ i v i bà Nguy n Th H vì cũng thu c hộ ộ
ạ ụ ả ả ị ế ỹ ệ ậ nghèo, l i ph i chi tr chi phí các d ch v y t k thu t cao, trong khi di n h ộ
ượ ướ ỗ ợ ệ ủ ư nghèo đ c nhà n c h tr , nh ng do quá trình xét duy t c a Chính quy n ề ở
ươ ủ ụ ề ậ ả ị đ a ph ng còn ch m do ph i hoàn thành nhi u th t c.
ượ ả ị Bà Cao Th C cho m n BHYT cũng vì lòng nhân ái, thông c m, chia
ữ ề ả ộ ố ủ ẽ s nh ng gia đình có cùng hoàn c nh khó khăn cũng là m t truy n th ng c a
ạ ộ ữ ẻ ị ấ ị dân t c. Trong quá trình t m gi th BHYT bà Cao Th C b m t quy n l ề ợ ề i v
ữ ệ ế ệ ề ặ ế khám ch a b nh BHYT, n u khi có b nh cũng g p khó khăn v kinh t khi
ữ ệ ả ả ph i chi tr các chi phí khám ch a b nh.
ươ 1.3. Ph ng án 3
Căn c Qứ uy tế đ nị h số: 1313/QĐBYT, ngày 22 tháng 4 năm 2013 của
ế ề ệ ệ ạ Bộ trưởng Bộ Y t v vi c Ban hành Quy trình khám b nh t i khoa khám
ủ ệ ệ ệ ế ệ ậ ế b nh c a b nh vi n, trong quy trình ti p nh n b nh nhân đ n đăng ký khám
ữ ệ “ Trách nhi mệ c aủ người bệnh xu tấ trình thẻ BHYT, ch a b nh BHYT là :
gi yấ tờ tùy thân có ảnh, hồ s cơ huy nể viện hoặc giấy h nẹ tái khám. Trách
nhi mệ c aủ bệnh viện là bố trí các qu yầ đ ể ti pế đón, ki mể tra thẻ BHYT và
các gi yấ t ờ liên quan. Nh pậ thông tin của người bệnh vào máy vi tính, xác
định bu nồ g khám phù hợp, in phiếu khám bệnh và phát số thứ tự khám”.
ữ ứ ệ ộ ợ ồ Căn c vào n i dung H p đ ng khám ch a b nh BHYT năm 2018
ậ ỉ ế ủ ệ ị ủ c a BHXH t nh H u Giang và Trung tâm y t ề huy n V Th y, các đi u
ế ả ợ ồ ự ế kho n trong H p đ ng có nêu rõ: N u xãy ra thi u sót trong quá trình th c
ế ị ủ ệ ữ ệ hi n Quy trình khám ch a b nh theo Quy t đ nh s : ộ ố 1313/QĐBYT c a B Y
ế ế ả ưỡ ế ỹ ế ả t , n u có nh h ng đ n Qu BHYT thì Trung tâm y t ấ ị ph i ch u xu t
ự ề ế ệ ả ộ toán toàn b chi phí v kho n thi u sót đó. Do quá trình th c hi n Quy trình
ữ ệ ớ ườ ể ợ ế khám ch a b nh BHYT v i tr ng h p k trên Trung tâm y t ệ ự đã th c hi n
ố ề ặ ư ệ t t trách nhi m, đúng Quy trình. Nh ng v m t khách quan Trung tâm y t ế
15
ư ậ ẫ ườ ệ ườ ệ v n ch a xác nh n đúng thông tin ng ặ i b nh, m t khác ng i b nh đã
ữ ệ ầ ạ ự ệ ế ị th c hi n đăng ký khám ch a b nh ban đ u t i Trung tâm y t ủ V Th y nên
ứ ề ả ồ ợ ế ị ủ ị căn c vào các đi u kho n trên H p đ ng Trung tâm y t ấ V Th y b xu t
ố ề ị toán s ti n là 49.000.000đ là đúng theo quy đ nh.
ề ậ ạ ẻ Căn cứ Đi u 20 ố Lu t BHYT S : 46/2014/QH13 , t m gi ữ th BHYT
ờ ạ ỉ ượ ưở ề ợ ủ c a bà Cao Th Cị trong th i h n 30 ngày và ch đ c h ng quy n l i BHYT
ờ ạ ẻ ị ạ sau th i h n 30 ngày k t ể ừ ngày th b t m gi ữ bà Cao Th Cị . có trách nhi mệ
ậ ạ ờ ạ ạ ẻ ế đ n nh n l i th BHYT sau th i h n t m gi ữ ẻ th .
ứ ề ề ị ị Căn c Đi u 89; Đi u 90, Ngh đ nh 176/2013/NĐCP ngày 14/11/2013
ề ử ạ ệ ạ ự ủ ệ ẩ ị ủ c a Chính ph : Th m quy n x ph t th c hi n theo quy đ nh hi n t i do Ch ủ
ệ ấ ỉ ế ự ệ ị Ủ t ch y ban nhân dân c p xã, huy n, t nh và Thanh tra y t th c hi n.
Ư ể * u đi m:
ế ể ệ ự ẽ ả ớ Trung tâm y t th hi n s thông c m, chia s khó khăn v i ng ườ i
ườ ệ ự ệ ệ ể ấ ệ b nh vì lý do: Ng i b nh dân trí còn th p nên vi c hi u và th c hi n các
ậ ấ ạ ủ ể ế ậ ạ ị quy đ nh c a pháp lu t r t h n ch , vi ph m do không hi u pháp lu t, do nhu
ấ ứ ườ ệ ệ ườ ượ ẻ ầ ấ c u c p bách c p c u ng i b nh nên vi c cho ng i khác m n th BHYT
ượ ủ ặ ườ ệ ứ ẻ ho c m n th BHYT c a ng ữ ệ i khác đi khám ch a b nh vì vi c c u ng ườ i
ủ ấ ả ườ ệ ế ị là b n ch t và nhân văn c a ng i Vi t Nam. Trung tâm y t ủ V Th y thông
ể ệ ố ề ẽ ồ ệ ấ ị ả c m, chia s đ ng ý ch u trách nhi m xu t toán s ti n trên là th hi n lòng
ớ nhân ái v i nhân dân.
ả ượ ả ữ ệ ồ ỹ Đ m b o đ c ngu n qu khám ch a b nh BHYT.
ượ * Nh ể c đi m:
ề ế ố ớ ế ị ủ ồ Gây khó khăn v kinh t đ i v i Trung tâm y t V Th y do ngu n thu
ấ ạ ụ ả ả ị ế ỹ ậ ị ủ ơ c a đ n v còn th p, l i ph i chi tr chi phí các d ch v y t ả k thu t cao, nh
ưở ề ươ ế ả ấ ả ố ỹ h ng đ n qu chi tr các kho n thu c, hóa ch t, ti n l ứ ng cho viên ch c
16
ị ủ ơ c a đ n v .
ủ ả ả ậ ọ ệ ầ Gi m tính răn đe c a pháp lu t và làm gi m tính quan tr ng vi c c n
ế ườ ệ ữ ệ ả ườ ư thi t ng i b nh ph i có BHYT khi đi khám ch a b nh. Ng i dân ch a xác
ượ ộ ế ố ầ ế ể ả ị đ nh đ c mua BHYT là m t y u t c n thi t đ xóa đói gi m nghèo.
ạ ủ ự ườ ỡ ở ộ ố ầ Gây s ng n ng i c a ng i dân khi giúp đ nhau ự m t s lĩnh v c
ế ậ ạ ợ có liên quan đ n pháp lu t vì s vi ph m.
ượ ả ị Bà Cao Th C cho m n BHYT cũng vì lòng nhân ái, thông c m, chia
ữ ộ ả ẽ s nh ng gia đình có cùng hoàn c nh khó khăn cũng là m t truy n ủ ề th ng c a ố
ạ ộ ữ ẻ ị ấ ị dân t c. Trong quá trình t m gi th BHYT bà Cao Th C b m t quy n l ề ợ ề i v
ữ ệ ệ ế ề ặ ế khám ch a b nh BHYT, n u khi có b nh cũng g p khó khăn v kinh t khi
ữ ệ ả ả ph i chi tr các chi phí khám ch a b nh.
ự ọ ươ 2. L a ch n ph ng án
ư ượ ể ươ ừ Qua đánh giá u, nh ủ c đi m c a 03 ph ấ ng án v a nêu trên, xét th y
ươ ứ ả ậ ọ ươ ể ph ấ ng án th 3 là kh thi nh t. Do v y, Tôi xin ch n ph ng án này đ làm
ế ố ử ạ ườ ượ ẻ ơ ở ả c s gi i quy t tình hu ng “ X lý vi ph m ng i cho m n th ; Ng ườ i
ượ ể ế ữ ệ ạ ẻ ả m n th B o hi m y t ệ trong khám b nh, ch a b nh t i Trung tâm y
ủ ỉ ệ ậ ị ở ả ế ươ . B i vì gi i quy t theo ph ng án này ế t huy n V Th y, t nh H u Giang ”
ẽ ả ợ ớ ợ h p lý, h p tình, nêu cao tính nhân văn, thông c m và chia s khó khăn v i
ườ ấ ộ ợ ớ ng i dân còn khó khăn, trình đ dân trí th p và phù h p v i tình hình th c t ự ế
ạ ị ươ ặ ượ ự ồ ể t i đ a ph ng. M c khác cũng đ ủ ậ c s đ ng tình c a t p th trong Trung
ế ễ ị ộ ố ị tâm y t , giúp gia đình ị bà Nguy n Th H; bà Cao Th C ổ n đ nh cu c s ng.
Ậ Ế Ế Ị V. K T LU N KI N NGH
ậ ế 1. K t lu n
ệ ạ ườ ượ ẻ ể Hi n nay, tình tr ng ng ữ i dân m n th BHYT đ đi khám, ch a
ề ướ ấ ớ ỹ ệ b nh KCB đang có chi u h ng gia tăng, gây th t thoát l n cho Qu BHYT.
ế ệ ứ ề ả ỏ ơ ặ ơ Đi u này đòi h i các c quan ch c năng ph i quy t li ế t ngăn ch n và h n h t
17
ử ế ầ ắ là c n có ch tài x lý nghiêm kh c hành vi nói trên.
ự ế ượ ẻ ể ấ ạ ượ Th c t cho th y, tình tr ng m n th BHYT đ đi KCB đ ự c th c
ướ ứ ể ẻ ề ớ ớ ệ hi n d i nhi u chiêu th c. Theo đó, đ kh p v i thông tin trên th BHYT
ượ ủ ườ ườ ượ ủ ẻ ậ m n c a ng i khác, ng ấ i m n th đã dùng Gi y xác nh n c a chính
ề ị ươ ứ ặ ậ quy n đ a ph ng là không có ch ng minh nhân dân (ho c xác nh n 2 ng ườ i
ơ ả ứ ể ử ụ ẻ là 1). Tinh vi h n là làm gi ủ ch ng minh nhân dân đ s d ng th BHYT c a
ườ ượ ế ệ ng i khác đi KCB BHYT. Do l ấ ng b nh nhân đ n KCB hàng ngày r t
ề ơ ở ấ ứ ủ ế ệ ạ đông, ch y u vào vi n trong tình tr ng c p c u nên nhi u c s KCB không
ụ ợ ể ể ỹ ệ th phát hi n ki u tr c l i Qu BHYT này.
ượ ế ẻ ề ấ ạ ẫ Có r t nhi u nguyên nhân d n đ n tình tr ng m n th BHYT đi KCB.
ứ ủ ố ườ ữ ợ ế ự Trong đó, ý th c c a đa s ng ề i dân v nh ng l i ích thi t th c, mang tính
ủ ế ề ẫ ạ ế nhân văn c a các chính sách liên quan đ n BHYT v n còn nhi u h n ch .
ườ ườ ượ ẻ ề ạ ố Ng i cho ng ề i khác m n th BHYT dù vô tình hay c ý đ u đã t o đi u
ệ ườ ụ ợ ề ợ ủ ki n cho ng i khác tr c l i ngay trên chính quy n l i KCB BHYT c a mình,
ườ ượ ẻ ế ả ợ ữ nh ng tr ng h p cho và m n th BHYT trong quá trình KCB n u x y ra
ẫ ớ ử ứ ệ ế ế ặ ặ ự ẽ các tai bi n, bi n ch ng ho c b nh n ng d n t i t vong s có s liên quan
ữ ườ ượ ườ ượ ẻ ả ị ế đ n pháp lý và nh ng ng i cho m n, ng i m n th ph i ch u trách
nhi m.ệ
ự ế ứ ử ứ ệ ạ ạ Tuy nhiên, trên th c t , khi phát hi n sai ph m hình th c, m c x ph t theo
ố ớ ủ ứ ố ượ ẹ ị ố quy đ nh còn nh nên không đ s c răn đe đ i v i các đ i t ạ ng c tình l m
ụ ợ ỹ ụ d ng, tr c l i Qu BHYT.
ể ạ ế ạ ườ ơ ở ượ ẻ Đ h n ch tình tr ng ng i dân m n th BHYT đi KCB, c s KCB
ẽ ể ể ố ợ ủ ụ ặ ằ ị ph i h p ch t ch đ ki m tra th t c KCB BHYT theo quy trình nh m k p
ờ ữ ệ ặ ạ ạ ầ ẩ th i phát hi n và ngăn ch n nh ng sai ạ ph m. Bên c nh đó c n đ y m nh
ề ươ ệ ạ ạ công tác tuyên truy n trên các ph ng ti n thông tin đ i chúng và t ị i các đ a
ứ ề ự ấ ậ bàn, nh t là khu v c vùng sâu, vùng xa; qua đó, nâng cao nh n th c v trách
ề ợ ủ ệ ườ ể ạ nhi m và quy n l i c a ng i dân tham gia BHYT trong KCB. Đ h n ch ế
18
ứ ủ ạ ườ ượ ệ ố t i đa tình tr ng nói trên thì ý th c c a ng i dân đ ề c xem là đi u ki n tiên
ả ợ ế ả ằ ế ự ỗ quy t, qua đó nh m đ m b o l i ích thi ộ t th c cho m i cá nhân và c ng
ủ ệ ế ả ả ả ồ đ ng, trên h t là đ m b o hi u qu và tính nhân văn c a các chính sách liên
ế ả ướ ủ quan đ n BHYT c a Đ ng và Nhà n c.
ề ấ ế ị 2. Đ xu t, ki n ngh
ề ạ
ươ
ề ả ướ 2.1. V qu n lý Nhà n c
ị i đ a ph
ng
ườ ậ ả Chính quy n t th ậ ng xuyên c p nh t các văn b n Quy
ậ ề ề ạ ộ ph m Pháp lu t v BHYT, BHXH, các Chính sách v An sinh xã h i, xóa đói
ể ự ệ ố ả ề ổ ứ gi m nghèo đ th c hi n t ỉ ạ t công tác ch đ o, đi u hành, t ệ ự ch c th c hi n
ộ ạ ủ ệ ả ậ ấ ị ạ ế đ t ti n đ , đ t hi u qu cao nh t theo đúng các quy đ nh c a pháp lu t.
ườ ả ướ ố ượ ệ Tăng c ng công tác qu n lý Nhà n c di n các đ i t ộ ng thu c
ả ấ ấ ổ ọ chính sách xóa đói gi m nghèo, nh t là quá trình bình ch n, c p s cho h ộ
ộ ậ ườ ộ ầ ủ ệ ả ỏ ợ ộ nghèo, h c n nghèo, ng i thu c di n b o tr xã h i đ y đ không b sót .
ố ượ ừ ẻ ẩ ấ ượ T đó đ y nhanh quá trình c p th BHYT cho các đ i t ng đ c Nhà n ướ c
ỗ ợ h tr .
ố ợ ẽ ớ ư ặ ở ỉ ế ơ Ph i h p ch t ch v i các c quan nh BHXH t nh, S Y t , Trung
ế ị ờ ườ ế ắ tâm y t ế ả gi i quy t k p th i các khó khăn, v ng m c có liên quan đ n hành
ủ ặ ườ ữ ệ ả chánh ho c pháp lý c a ng ả i dân khi khám, ch a b nh BHYT đ m b o
ườ ề ợ ệ ồ ng ầ ủ i dân có đ y đ quy n l i và trách nhi m khi tham gia BHYT. ờ Đ ng th i
ế ử ố ượ ử ạ ậ kiên quy t x lý các đ i t ng có hành vi vi ph m pháp lu t, x lý nghiêm
ườ ề ệ ụ ợ ạ ợ ấ ứ ằ ỹ các tr ng h p vi ph m v vi c tr c l i Qu BHYT b ng b t c hành vi nào
ỹ ử ấ ợ ụ ứ ụ ề ạ gây th t thoát qu . X lý nghiêm các hành vi l i d ng ch c v , quy n h n khi
ụ ố ớ ứ ứ ự ề ộ th c thi công v đ i v i cán b , công ch c, viên ch c gây phi n hà, nhũng
ố ớ ủ ươ ủ ễ ấ ủ ả nhi u nhân dân, làm m t lòng tin c a nhân dân đ i v i Ch tr ng c a Đ ng,
ậ ủ ướ ề Chính sách và Pháp lu t c a Nhà n c v công tác BHYT, BHXH…
ụ ề ề ậ 2.2. V công tác tuyên truy n, giáo d c pháp lu t:
19
ề ạ ị ươ Chính quy n t i đ a ph ng:
ườ ổ ế ụ ề ớ ổ Tăng c ng, đ i m i công tác tuyên truy n, ph bi n giáo d c pháp
ậ ế ự ể ệ ả ọ ườ lu t sao cho thi ọ t th c, hi u qu , có tr ng tâm, tr ng đi m. Th ng xuyên t ổ
ổ ế ứ ề ạ ả ổ ch c các bu i tuyên truy n, ph bi n các Văn b n Quy ph m pháp lu t v ậ ề
ể ườ ắ ị ấ ợ ể ắ ậ ờ ộ BHYT đ ng i dân hi u, n m b t k p th i các n i dung và nh n th y l i ích
ố ượ ệ ườ ủ c a vi c tham gia BHYT, làm tăng s l ng ng i dân đăng ký tham gia,
ườ ự ấ ị ng ể i dân hi u rõ mà t giác tham gia và ch p hành đúng các quy đ nh.
Trung tâm y t :ế
ườ ề ệ ộ Tăng c ng công tác tuyên truy n thông qua phát thanh n i vi n, phát
ề ươ ệ ạ ị ấ ế thanh tuyên truy n trên các ph ng ti n thông tin t i tuy n xã, Th tr n v ề
ề ợ ủ ụ ủ ề ậ ị ườ các quy đ nh c a lu t BHYT; v nghĩa v , quy n l i c a ng i dân khi tham
ử ậ ạ ờ ồ gia BHYT, đ ng th i nêu rõ các vi pham pháp lu t, các x lý vi ph m v ề
ể ườ ụ ế ự ệ ỹ chi m d ng qu BHYT đ ng ể i dân hi u rõ mà t ự giác th c hi n.
ề 2.3. V công tác t ổ ứ ch c
ầ ườ ỉ ạ ố ạ ủ ự ạ ả C n tăng c ng s lãnh đ o, ch đ o, c ng c l i công tác qu n lý các
ộ ể ự ệ ệ ệ ả ộ ợ ộ h thu c di n chính sách, di n b o tr xã h i đ th c hi n đúng theo các quy
ủ ậ ị đ nh c a pháp lu t.
ấ ượ ố ệ ế ậ Cũng c và nâng cao ch t l ng khu ti p nh n b nh nhân đăng ký
ủ ữ ệ ộ ế khám, ch a b nh theo Quy trình 1313 c a B Y t ừ . Không ng ng nâng cao
ứ ụ ế ệ ậ ườ ệ ng d ng công ngh thông tin quá trình ti p nh n ng ệ i b nh thông qua vi c
ữ ệ ữ ề ể ế ầ ơ ki m tra Thông tuy n qua ph n m m khám ch a b nh liên thông gi a các đ n
ể ườ ệ ổ ộ ị v , ki m tra thông tin ng i b nh BHYT theo h gia đình qua c ng thông tin
ỉ BHXH t nh.
ử ề ạ ể 2.4. V thanh tra, ki m tra, x lý vi ph m
ự ệ ệ ạ ẩ ể Đ y m nh công tác thanh tra, ki m tra, giám sát vi c th c hi n các
ủ ướ ư ề chính sách c a Nhà n ả c v công tác xóa đói gi m nghèo nh bình xét h ộ
ệ ả ậ ợ ự ệ ệ ộ nghèo, c n nghèo, di n b o tr xã h i....vi c th c hi n các chính sách v ề
20
ố ượ ả ả ờ ả BHYT đ m b o đúng đ i t ả ng, đ m b o th i gian.
ủ ệ ặ ờ ườ ệ ị Phát hi n, ngăn ch n k p th i các vi pham c a ng ế i b nh khi đ n
ữ ệ ạ ế ậ ườ đăng ký khám ch a b nh BHYT t i khu ti p nh n. Tăng c ể ng công tác ki m
ườ ệ ộ ố ệ ứ ư tra thông tin ng ậ i b nh thông qua m t s bi n pháp khác nh ch ng nh n
ề ị ươ ề ườ ệ ườ ệ ủ c a chính quy n đ a ph ng v nhân thân ng i b nh khi ng i b nh không
ờ ứ ể ườ ấ có gi y t ả ch ng minh nhân thân có nh. ki m tra thông tin ng ệ i b nh
ấ ờ ộ ị BHYT theo h gia đình qua Internet….và các gi y t ủ khác mà quy đ nh c a
ậ pháp lu t cho phép.
ố ợ ử ứ ớ ơ ạ Ph i h p v i các c quan ch c năng x lý nghiêm các hành vi vi ph m
ữ ệ ể ệ ủ ậ ậ ậ lu t BHYT, lu t khám ch a b nh BHYT, th hi n tính nghiêm minh c a Lu t
ụ ả ả ằ ộ ỹ ử ụ pháp, đ m b o công b ng xã h i và s d ng qu BHYT đúng m c đích, đúng
ụ ưỡ ể ệ ủ ẽ ướ ố ượ đ i t ng th h ng, chia s và th hi n tính Nhân văn c a Nhà n c Công
21
ủ ộ ệ ướ ủ hòa xã h i ch nghĩa Vi t Nam, Nhà n c“ C a dân, do dân và vì dân ”./.
Ả Ệ TÀI LI U THAM KH O
ậ ả ể ế ố Lu t b o hi m Y t s : 25/2008/QH12, ngày 14 tháng 11 năm 2008 c aủ
ố ộ ướ ủ ộ ệ Qu c h i N c công hòa xã h i ch nghĩa Vi t Nam.
ậ ử ổ ổ ủ ậ ố Lu t s a đ i b sung m t s đi u ộ ố ề c a Lu t BHYT S : 46/2014/QH13 , ngày
ố ộ ướ ủ ệ 13 tháng 06 năm 2014 Qu c h i n ộ c Công hòa xã h i ch nghĩa Vi t Nam.
ủ ủ ị ị ị Ngh đ nh s : ố 176 / 2013 / NĐ CP ngày 14/11/2013 c a Chính ph quy đ nh
ự ế ử ạ x ph t hành chính trong lĩnh v c y t .
ị ủ ủ ị ị Ngh đ nh s ố 81 / 2013 / NĐ CP ngày 19/7/2013 c a Chính ph Quy đ nh chi
ế ộ ố ề ậ ử ệ ạ ti t m t s đi u và bi n pháp thi hành Lu t X lý vi ph m hành chính .
Quy tế đ nị h số: 1313/QĐBYT, ngày 22 tháng 4 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ
ế ề ệ ệ ạ ủ Y t v vi c ban hành Quy trình khám b nh t ệ ệ i khoa khám b nh c a b nh
ữ ế ế ệ ệ ậ ệ vi n, trong quy trình ti p nh n b nh nhân đ n đăng ký khám ch a b nh
BHYT.
ư ị ướ ự ệ ả ẫ Thông t liên t ch 41/2014/TTLTBYTBTC h ể ng d n th c hi n b o hi m
y t .ế
Công văn S :ố 4464/BHXHCSY ngày 10 tháng 11 năm 2015, v vi c ề ệ h ngướ
ệ ẻ ồ ạ dẫn t m gi ữ ệ . ữ thu h i th BHYT trong khám b nh, ch a b nh ,
ề ệ ố ồ ợ ệ H p đ ng s : 02/HĐTTYT, ngày 15 tháng 01 năm 2016 v vi c khám b nh
22
ữ ệ ủ ệ ẻ ị ị ch a b nh có th BHYT trên đ a bàn huy n V Th y.
