Hiện tượng thích nghi trong thiếu máu cục bộ cơ tim và ứng dụng trong tim mạch can thiệp - PGS.TS Hồ Thượng Dũng

HIỆN TƯỢNG THÍCH NGHI<br /> TRONG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM VÀ<br /> ỨNG DỤNG TRONG TIM MẠCH CAN THIỆP<br /> PGS TS Hồ Thượng Dũng, FSCAI<br /> BV Thống Nhất, TP HCM<br /> <br /> 1<br /> <br /> Các hậu quả có thể xảy ra trong quáPOSTCON<br /> trình<br /> Tái tưới máu cơ tim TMCB<br />  Tổn thương tái tưới máu<br /> • Quá trình chuyển các TB cơ tim và TB biểu mô<br /> mạch máu bị tổn thương còn sống có thể đảo<br /> ngược thành các TB tổn thương không đảo ngược<br /> đượcTB chết<br /> Cần gián biệt với hoại tử cơ tim lan rộng<br /> <br />  Hiện tượng choáng váng cơ tim<br /> • Rối loạn chức năng thất trái kéo dài của các TB cơ<br /> tim tổn thương có thể đảo ngược<br /> <br />  Các Rối loạn nhịp tim tái tưới máu<br /> 2<br /> <br /> PGS TS Hồ Thương Dũng- BV Thống<br /> Nhất -TP<br /> HCM- 2015<br /> Copenhagen<br /> University<br /> Hospital<br /> <br /> POSTCON<br /> Thành công trong ĐT STEMI đã đi ngang!<br /> <br /> Các thách thức còn phải đối mặt trong  Tái tưới máu<br /> Greg W Stone MD et all, TCT 2014<br /> <br /> • Giảm hơn nữa DBT (rõ ràng) không ích lợi thêm<br /> – Thời gian Triệu chứng khởi phát- Tiếp xúc nhân viên<br /> y tế đã không thay đổi<br /> <br /> • Cứu sống cơ tim chưa tối ưu<br /> – Thành công tái tưới máu chỉ khoảng 65%<br /> • Một phần do HK thuyên tắc xa<br /> <br /> – Tổn thương tái tưới máu<br /> <br /> • Tử vong vẫn cao ở BN choáng tim và BN ngừng tuần<br /> hoàn ngoài BV (OHCA)<br /> <br /> • Hiện tượng viêm tiếp diễn Tỷ lệ cao các biến cố liên<br /> quan các tổn thương không thủ phạm<br /> <br /> Copenhagen University Hospital<br /> <br /> POSTCON<br /> Các Biện pháp ĐT làm tăng phục hồi cơ<br /> tim<br /> <br /> Epicardial Reperfusion/<br /> Systems of care<br /> <br /> Microvascular integrity/<br /> function<br /> <br /> Regionalization of STEMI care<br /> Pre-hospital ECGs<br /> Pre-hospital cath lab activation<br /> Bypass non-PCI hospital<br /> Bypass PCI-hospital ED<br /> Onsite primary PCI team<br /> <br /> Thrombus aspiration<br /> Intracoronary abciximab<br /> MGuard stent<br /> Adenosine<br /> Sodium nitroprusside<br /> Ca+2 channel blockers<br /> <br /> Myocardial<br /> Reperfusion/<br /> Recovery<br /> <br /> Cardioprotection<br /> Pre- and post-ischemic conditioning<br /> Non-infarct related artery reperfusion<br /> Mechanical LV unloading<br /> Cell<br /> Cyclosporine<br /> Therapy<br /> Mitochondrial targeting peptides<br /> Autologous endothelial/bone<br /> Losmapimod<br /> marrow progenitor cells<br /> Exenatide<br /> Cardiac stem cells<br /> Nitric oxide<br /> Supersaturated oxygen<br /> Hypothermia<br /> Greg W Stone MD et all, TCT 2014<br /> PGSCopenhagen<br /> TS Hồ Thương<br /> Dũng-,<br /> 2015<br /> University<br /> Hospital<br /> <br /> Tổn thương tái tưới máu:<br /> Lý thuyết từ thực nghiệm<br /> <br /> POSTCON<br /> <br /> Myocardial infarction<br /> without reperfusion<br /> <br /> Myocardial infarction<br /> with reperfusion<br /> <br /> Myocardial infarction<br /> with reperfusion and<br /> cardioprotection<br /> Murry et al., Circulation 1986<br /> Yellon and Hausenloy, NEJM 2007<br /> <br /> PGS TS Hồ Thương Dũng- BV Thống<br /> Nhất -TP<br /> HCM- 2015<br /> Copenhagen<br /> University<br /> Hospital<br /> <br />