HIỆN TƯỢNG THÍCH NGHI
TRONG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM VÀ
ỨNG DỤNG TRONG TIM MẠCH CAN THIỆP
PGS TS Hồ Thượng Dũng, FSCAI
BV Thống Nhất, TP HCM
1
POSTCON
Copenhagen University Hospital
Các hậu quả có thể xảy ra trong quá trình
Tái tưới máu cơ tim TMCB
Tổn thương tái tưới máu
•Quá trình chuyển các TB cơ tim và TB biểu mô
mạch máu bị tổn thương còn sống có thể đảo
ngược thành các TB tổn thương không đảo ngược
được
TB chết
Cần gián biệt với hoại tử cơ tim lan rộng
Hiện tượng choáng váng cơ tim
•Rối loạn chức năng thất trái kéo dài của các TB cơ
tim tổn thương có thể đảo ngược
Các Rối loạn nhịp tim tái tưới máu
PGS TS Hồ Thương Dũng- BV Thống Nhất -TP HCM- 2015
2
POSTCON
Copenhagen University Hospital
Thành công trong ĐT STEMI đã đi ngang!
Các thách thức còn phải đối mặt trong Tái tưới máu
• Giảm hơn nữa DBT (rõ ràng) không ích lợi thêm
–Thời gian Triệu chứng khởi phát- Tiếp xúc nhân viên
y tế đã không thay đổi
• Cứu sống cơ tim chưa tối ưu
–Thành công tái tưới máu chỉ khoảng 65%
• Một phần do HK thuyên tắc xa
–Tổn thương tái tưới máu
•Tử vong vẫn cao ở BN choáng tim và BN ngừng tuần
hoàn ngoài BV (OHCA)
• Hiện tượng viêm tiếp diễn Tỷ lệ cao các biến cố liên
quan các tổn thương không thủ phạm
Greg W Stone MD et all, TCT 2014
POSTCON
Copenhagen University Hospital
Myocardial
Reperfusion/
Recovery
Epicardial Reperfusion/
Systems of care
Regionalization of STEMI care
Pre-hospital ECGs
Pre-hospital cath lab activation
Bypass non-PCI hospital
Bypass PCI-hospital ED
Onsite primary PCI team
Microvascular integrity/
function
Thrombus aspiration
Intracoronary abciximab
MGuard stent
Adenosine
Sodium nitroprusside
Ca+2 channel blockers
Cell
Therapy
Autologous endothelial/bone
marrow progenitor cells
Cardiac stem cells
Cardioprotection
Pre- and post-ischemic conditioning
Non-infarct related artery reperfusion
Mechanical LV unloading
Cyclosporine
Mitochondrial targeting peptides
Losmapimod
Exenatide
Nitric oxide
Supersaturated oxygen
Hypothermia
Các Biện pháp ĐT làm tăng phục hồi cơ tim
PGS TS Hồ Thương Dũng-, 2015
Greg W Stone MD et all, TCT 2014
POSTCON
Copenhagen University Hospital
Tổn thương tái tưới máu:
Lý thuyết từ thực nghiệm
Myocardial infarction
without reperfusion
Myocardial infarction
with reperfusion
Myocardial infarction
with reperfusion and
cardioprotection
Murry et al., Circulation 1986
Yellon and Hausenloy, NEJM 2007
PGS TS Hồ Thương Dũng- BV Thống Nhất -TP HCM- 2015