HORMON GIAÙP TRAÏNG HORMON GIAÙP TRAÏNG
MỤC TIÊU MỤC TIÊU
1. Trình bày được những tác dụng của T3,T4
2. Kể được 3 chỉ định của T3,T4
3. Trình bày được 4 chống chỉ định của T3,T4
4. Vận dụng được T3,T4 trong điều trị
TETRA – IODO – THYRONIN : T4 TETRA – IODO – THYRONIN : T4
TRI – IODO – THYRONIN TRI – IODO – THYRONIN
: T3 : T3
TOÅNG HÔÏP HORMON TUYEÁN GIAÙP TOÅNG HÔÏP HORMON TUYEÁN GIAÙP
Nhu caàu Iode haèng ngaøy khoaûng 150 – 200 mcg
Iode haáp thuï vaøo maùu ôû daïng iodur ( I-)
* Giai ñoaïn baét iode: nhôø bôm iod
* Giai ñoaïn oxy hoùa iod: Peroxydase
I + OI + 2H I2 + H2O
* Giai ñoaïn iod hoùa tyrosin:
•
- I2 + Tyrosin = MIT (Mono – Iodo – Tyrosin)
- MIT + I2 = DIT (Di – Iodo – Tyrosin)
- DIT + DIT = T4 (Tetra – Iodo – Thyronin)
- DIT + MIT = T3 (Tri – Iodo – Thyronin)
- T4 – I = T3 ( ôû ngoaøi tuyeán giaùp)
- T3 20% toång hôïp ôû tuyeán giaùp
80% taïo thaønh ôû ngoaøi tuyeán giaùp
- T4 chæ toång hôïp ôû tuyeán giaùp
* Giai ñoaïn phoùng thích Iodothyronin (T3, T4)
Men catheptase caét tyrosin iod hoùa ra khoûi thyroglobulin
T3, T4 phoùng thích vaøo maùu
Phaàn nhoû ôû daïng töï do.
Phaàn lôùn gaén vôùi protein huyeát
töông
Gaén vôùi protein huyeát Gaén vôùi protein huyeát töông töông
Prealbumin:
TBPA
Alpha 2 Globulin: TBG
(Thyroxin – Binding – Pre – Albumin)
Albumin: TBA (Thyroxin – Binding – Albumin)
(Thyroxin – Binding – Globulin)
MIT, DIT teá baøo tuyeán giaùp seõ söû duïng laïi ñeå
toång hôïp T3, T4
VAÄN CHUYEÅN VAÄN CHUYEÅN
- T4 chieám 90%
- T3 chieám 10%
Trong maùu:
protein noäi baøo
Khi ñeán moâ T3, T4 gaén keát vôùi
TAÙC DUÏNG CUÛA T3, T4 TAÙC DUÏNG CUÛA T3, T4
Chuyeån hoùa: Taêng chuyeån hoùa cô baûn
* Protid:
- Lieàu sinh lyù taêng toång hôïp protein
- Taêng seõ taêng thoaùi bieán protein
* Glucid:
- Taêng haáp thu glucose ôû ruoät
- Taêng tieâu thuï glucose
- Taêng thoaùi hoaù glycogen(lieàu cao)
* Lipid:
- Taêng thoaùi hoùa : cholesterol, phospholid, triglycerid
Vitamin:
- Taêng nhu caàu veà vitamin : B1, B6, B12, C
- Chuyeån caroten thaønh vitamin A
Phaùt trieån cô theå:
- Bieät hoùa toå chöùc
- Kích thích suïn lieân hôïp phaùt trieån
- Keát hôïp vôùi hormon GH ñeå cô theå phaùt trieån toaøn dieän
Tim maïch:
- Taêng nhòp tim, taêng söùc co cô tim - Taêng huyeát aùp taâm thu - Giaûm huyeát aùp taâm tröông
Thaàn kinh cô:
- Thaàn kinh trung öông:
+ caêng thaúng, deã kích thích + maát nguû
- Chöùc naêng cô:
+Taêng phaûn xaï gaân xöông + Run tay + Yeáu cô
Hoâ haáp:
Taêng bieân ñoä vaø taàn soá hoâ haáp
Tieát nieäu:
Taêng ñoä loïc ôû caàu thaän Giaûm taùi haáp thu ôû oáng thaän
Tieâu hoùa:
Taêng tieát dòch ruoät Taêng nhu ñoäng ruoät
CÔ CHEÁ TAÙC DUÏNG CÔ CHEÁ TAÙC DUÏNG
T3, T4 gaén vaøo ADN cuûa nhaân laøm
taêng toång hôïp protein chuyeân bieät coù vai troø trong taùc duïng cuûa hormon tuyeán giaùp
Kích thích Na+ K+ ATPase treân maøng teá baøo hình thöùc vaän chuyeån naøy caàn nhieàu naêng löôïng . Do ñoù cô theå taêng chuyeån hoùa cô baûn
ÑIEÀU TIEÁT T3, T4 ÑIEÀU TIEÁT T3, T4
VUØNG DÖÔÙI ÑOÀI
TRH
F E E D B A C K
( - )
TIEÀN YEÂN TS H
TUYEÁN GIAÙP T3 T4 töï do
Cơ chế tự điều tiết Cơ chế tự điều tiết
Nồng độ iode vô cơ cao trong tuyến giáp sẽ ức chế
bài tiết T3, T4
Nồng độ iode hữu cơ cao trong tuyến giáp sẽ giảm
thu nhận iode và giảm tổng hợp T3, T4
DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC
Haáp thu :
Toát qua ñöôøng tieâu hoùa vaø tieâm - T4: T1/2 laø 6 – 7 ngaøy, taùc duïng yeáu keùo daøi - T3: T1/2 laø 1 – 2 ngaøy, taùc duïng maïnh ngaén
Chuyeån hoùa : ôû gan Thaûi tröø : chuû yeáu qua nöôùc tieåu, phaàn nhoû qua
phaân
COÂNG DUÏNG COÂNG DUÏNG
Ñieàu trò suy giaùp
Böôùu giaùp ñôn thuaàn
KGTH
Giaûm taùc duïng phuï cuûa thuoác
CHOÁNG CHÆ ÑÒNH CHOÁNG CHÆ ÑÒNH
Suy vaønh
Nhoài maùu cô tim
Suy thöôïng thaän
Tieåu ñöôøng
CHEÁ PHAÅM CHEÁ PHAÅM
Hôïp chaát töï nhieân:
Chiết xuất giáp trạng súc vật (bò, lợn, cừu) Hiện nay
hầu như không còn dùng
Thyroglobulin là chiết xuất giáp trạng được tiêu
chuẩn hóa về phương diện sinh học
Caùc chaát toång hôïp:
+ Levothyroxin (Levothyrox, Synthroid,
Levothyroid): LT4
+ Liothyronin (Cinomel): LT3
+ Liotrix (Euthroid, Thyrolar): laø hoãn hôïp
cuûa levothyroxin natri (LT4) vaø
Liothyronin natri (LT3) theo tæ leä 4/1, 5/1,
7/1
THEO DÕI ĐIỀI TRỊ THEO DÕI ĐIỀI TRỊ
Bắt đầu liều nhỏ có thể 25 mcg LT4 sau đó tăng dần lên
mỗi liều giữ khoảng 1 tuần cho tới liều 150 – 200mcg/
Bệnh nhân lớn tuối (>60 tuổi) theo dỏi các triệu chứng tim
ngày.
Các chỉ tiêu cần theo dỏi là :
mạch và ECG trước và trong khi điều trị
+Lâm sàng : cân nặng, nhịp tim, tiêu hoá
+ Cận LS : FT4I, TSH, .....
SUY GIÁP C NG GIÁP ƯỜ
BƯỚU GIÁP BƯỚU GIÁP
B
U GIÁP ĐA NHÂN
ƯỚ
B
U GIÁP LAN TO
ƯỚ
Ả
