1
hóa bi STrung tâm Hc liu ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
=
B GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Y T
ĐẠI HC THÁI NGUYÊN
TRƢỜNG ĐẠI HC Y - C
HOÀNG LÊ MINH
KT QU ĐIU TR BỆNH TRĨ
BNG PHU THUT LONGO TI BNH VIN
TRƢỜNG ĐẠI HC Y KHOA THÁI NGUYÊN
LUẬN VĂN BÁC SỸ NI TRÚ BNH VIN
THÁI NGUYÊN NĂM 2015
ĐẶT VẤN ĐỀ
2
hóa bi STrung tâm Hc liu ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
Bệnh trĩ một bệnh thường gặp và đã được biết đến t lâu trong lch s.
Đây bnh lành tính, không gây t vong nhưng li ảnh hưởng trc tiếp
đến chất lượng cuc sng của người bnh. Bệnh trĩ tập hp nhng ri lon
liên quan đến biến đổi cu trúc ca mng mạch tcác tổ chc tiếp xúc
vi mng mch này [17], [36].
Bệnh tchiếm khong 45-50% dân s, thường gp người trên 50 tui
[17]. Chẩn đoán phân đ bệnh trĩ tương đối đơn giản dựa vào thăm trực
tràng soi trc tràng. Điều tr bệnh tthể bng ni khoa, th thut hay
phu thut. Vi nhng th bnh nng hoặc đã điều tr ni khoa hay th thut
tht bi thì phu thut vẫn phương pháp điu tr hiu qu. Mt s phương
pháp phu thuật đ điu tr bệnh trĩ được biết đến nphương pháp Milligan-
Morgan, Parks A. G., Ferguson J.A., Toupe A., Whitehead [46], [63], [66],
[73], [75]... Các phương pháp kinh đin này có hiu qu cha bệnh cao nhưng
còn tn tại nhược điểm đau nhiu sau mổ, chăm sóc sau mổ phc tp, thi
gian điu tr sau m lâu. Đó chính do khiến bnh nhân e ngại đến bnh
vin phu thut.
Tháng 8/1998, ti hi ngh phu thut ni soi quc tế ln th 6 Rome
phu thuật viên người Italia, Antony Longo đã trình bày tổng kết phương
pháp phu thuật điu tr bnh trĩ với nội dung bn ct mt khoanh niêm
mạc, trên đường lược khong 3 cm, nhằm kéo búi trĩ niêm mạc trc tràng
sa tr v v trí đng thi loi b nguồn máu đi t niêm mạc đến các búi trĩ
[61].
Phu thuật Longo được đánh giá nhiều ưu đim như an toàn, hiu
qu, k thut d thc hin, đc bit ít đau sau mổ và bnh nhân sm tr v
sinh hot nh thưng. Hin nay, phu thuật Longo được áp dng hu hết
các trung tâm phu thut ti các nước nn kinh tế phát trin.
3
hóa bi STrung tâm Hc liu ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
Ti Việt Nam, đến nay, phương pháp phẫu thuật Longo đã được áp
dng rng rãi nhiều sở y tế như: Bnh vin Hu ngh Việt Đức áp dng
t năm 2001, Bnh viện đa khoa trung ương Huế, Bnh viện Trường Đại hc
Y khoa Thái Nguyên áp dng t năm 2008… [10], [11], [30]. Đã nhiều đề
tài, nghiên cứu theo dõi, đánh giá hiệu qu của phương pháp này tại các bnh
vin khác nhau. Tuy nhiên thi gian đánh giá kết qu sau phu thut còn
ngn, rt ít nghiên cứu đánh giá kết qu xa và phân tích các yếu t liên
quan đến kết qu của điều tr bệnh trĩ bằng phu thut Longo. Để góp phn
đánh gkết qu xa của phương pháp này tìm hiu mi liên quan ca mt
s yếu t đến kết qu điu tr, chúng tôi thc hiện đề tài:
Kết qu điu tr bệnh trĩ bằng phu thut Longo ti Bnh vin Tng
Đi hc Y khoa Thái Nguyên
Vi 2 mc tiêu sau:
1. Đánh giá kết qu điu tr bệnh trĩ bằng phu thut Longo ti
Bnh viện Trƣờng Đại học Y khoa Thái Nguyên giai đon 01/2010-
7/2013.
2. Phân ch mt s yếu t liên quan đến kết qu điu tr bệnh trĩ
bng phƣơng pháp Longo.
4
hóa bi STrung tâm Hc liu ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
Chƣơng 1
TNG QUAN
1.1. Gii phu và sinh lý hu môn trc tràng
Hậu môn có vai trò khá đặc biệt, đảm bo sao cho việc đại tiện được điều
hoà, khi thì phi gi kín phân và hơi trong thể, khi khác li phi tống được
phân ra d ng, thun lợi (kng đau, không đọng, không phi rn nhiu )
Tt c nhng phu thut, th thut nhằm điều tr các bnh vùng hu
môn ngoài vic cha khi bệnh đu cn phải đảm bo tôn trng các cu trúc
gii phu chức năng sinh của hu môn, sao cho sau khi điều tr người
bnh vẫn có được t ch hu môn [17].
1.1.1. Gii phu hu môn trc tràng
Trực tràng là đon cui ca ng tiêu hóa, ng hu môn là phn thp nht
ca trc tràng.
Trc tràng dài khoảng 12cm, chia làm hai đoạn:
Đon trên phình to bóng trc tràng, nm trong tiểu khung được phúc
mc ph
Đoạn dưới nh ng hu môn, nằm trong đáy chậu không phúc
mc ph [20].
1.1.1.1. Giải phẫu ống hậu môn
ng hu môn hay còn gọi đoạn trc tràng tng sinh môn, phn trc
tràng đi ngang qua phn sau ca tầng sinh môn. Được gii hn trên bi di
mu - trc tràng của nâng hậu môn, phía ới dưới da của thắt
ngoài. ng hu môn hp vi phn thp ca trc tràng mt góc 900- 1000, chy
xuống dưới ra sau và đ ra da l hu môn thuc tam giác đáy chậu sau. ng
hu môn dài 3 - 4 cm, đường kính khoảng 3 cm, đóng mở ch động. T ngoài
5
hóa bi STrung tâm Hc liu ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
vào trong, ng hậu môn được cu to bi các lớp cơ, lớp niêm mc h
thng mch máu thn kinh [14].
1.1.1.2. Cơ vùng hậu môn
OHM có hai cơ vòng là cơ thắt trong, cơ tht ngoài và một cơ dọc. Các
vùng HM có tác dng nâng và tht OHM.
Cơ thắt trong ( cơ tròn trong) thuc h cơ trơn, là vòng của thành rut
ch ni tiếp hu môn trc tràng, dày lên ti 5 8mm, bao quanh 3/4 trên
ng hu môn và tn hết ngang mức đường trng.
thắt ngoài ( tròn ngoài) thuc h vân, bao quanh toàn b
chiu dài ca OHM, gm 3 phn phần dưới da, phn nông phn sâu.
Goligher cho rng không s tách bit ràng gia 3 phn của thắt
ngoài HM. ch ni tiếp hu môn trực tràng, cơ mu – trc tràng, phn sâu cơ
thắt ngoài và thắt trong cùng phi hp to mt vòng hậu môn trc
tràng có chức năng quan trọng trong t ch hu môn [20].
Cơ dọc ca trc tràng đi từ trên xuống, đến ch ni tiếp HMTT hoà ln
vi các si mu ct của nâng HM các sợi đàn hồi to nên dọc
kết hp nm giữa các thắt trong ngoài. T dọc kết hp ca OHM
các sợi xuyên qua tht trong ri bám cht vào lp biu ca
niêm mc OHM vùng c (vùng Pecten). Các sợi này được gi
dây chng Parks, phân cách vùng lng lẻo dưới niêm mc OHM (khoang
i niêm mc) vùng lng lẻo dưới da HM (khoang quanh HM) làm cho
các đám rối tĩnh mạch (TM) trĩ trong không thông ni với đám rối TM t
ngoài [15], [17], [20].
1.1.1.3. Lp niêm mc hu môn
Lòng ng hậu môn được ph bi lp biu vi cấu trúc thay đổi dn
t trong ra ngoài, thc chất đây là s chuyn tiếp gia niêm mc trc tràng và
da quanh l hu môn, bắt đầu bng lp tế bào tr đơn giống biu mô tuyến