
C NG HÒA XÃ H I CH NGH A VI T NAMỘ Ộ Ủ Ĩ Ệ
c l p – T do – H nh phúcĐộ ậ ự ạ
————-
………., ngày…. tháng…. n m…….ă
N KI N NGH G I UBND XÃĐƠ Ế Ị Ử
(V/v: Ki n ngh quy nh v ………….)ế ị đị ề
Kính g i: – y ban nhân dân xã (ph ng, th tr n)……………….ử Ủ ườ ị ấ
– Ông………………… – Ch t ch y ban nhân dân xã……………….ủ ị Ủ
– C n c …;ă ứ
– C n c th c ti n th c hi n.ă ứ ự ễ ự ệ
Tên tôi là:…………………………… Sinh ngày…. tháng…… n m……………ă
Gi y CMND/th CCCD s :…………………… Ngày c p:…./…./….. N i c pấ ẻ ố ấ ơ ấ (t nh,ỉ
TP):…………….
a ch th ng trú:…………………………………………………………………….Đị ỉ ườ
Ch hi n nay ……………………………………………………………………….ỗở ệ
i n tho i liên h : ……………………………Đ ệ ạ ệ
(N u là t ch c thì trình bày nh sau:ế ổ ứ ư
Công ty:…………………………………………………
a ch tr s chính:……………………………………….Đị ỉ ụ ở
Gi y CN KDN s :…………….. Do S K ho ch và u t ……….. c p ngày…./ấ Đ ố ở ế ạ đầ ư ấ
……..
S i n tho i:……………….. ốđ ệ ạ S Fax:………….ố
Ng i i di n theo pháp lu t:………………………………..ườ đạ ệ ậ
Gi y CMND/th CCCD s :…………………… Ngày c p:…./…./….. N i c pấ ẻ ố ấ ơ ấ (t nh,ỉ
TP):…………….
Ch c v :……………………………ứ ụ
a ch th ng trú:…………………………………………………………………Đị ỉ ườ
Ch hi n nay ……………………………………………………………………….ỗở ệ
i n tho i liên h : ……………………………Đ ệ ạ ệ
C n c i di n:……………………………………..)ă ứđạ ệ
Tôi xin trình bày v i Quý c quan s vi c nh sau:ớ ơ ự ệ ư
…………………………………………………
…………………………………………………
(B n trình bày hoàn c nh, lý do d n n vi c b n làm n này, theo ó, b n trìnhạ ả ẫ đế ệ ạ đơ đ ạ
bày th c ti n áp d ng quy nh mà b n cho r ng không phù h p, không h p lý,ự ễ ụ đị ạ ằ ợ ợ