Phßng ngõa: propanolol 20mg - 40mg chia lam 2 lÇn/ngay va cã
thÓ t¨ng
lªn 160mg/ngay (duy tr× nhÞp tim chØ b»ng 25% nhÞp b×nh thưêng
la ®ưîc).
Phư¬ng ph¸p nay cã thÓ kiÓm so¸t ®ưîc 30% tai biÕn xuÊt huyÕt.
S¬ §å §¸NH GI¸ LưîNG M¸U MÊT Va LưîNG DÞCH CÇN BåI
HOaN
TRONG Vì gi·N TÜNH M¹CH THùC QU¶N
ChÈn ®o¸n b»ng néi soi thùc qu¶n, d¹ day, t¸ trang
Th¾t tÜnh m¹ch gi·n
hoÆc x¬ ho¸
- Octreotid (50-100ag/)
- Somatostatin (250ag/)
HoÆc vasopressin tiªm truyÒn
0,1 - 0,4V/phót (+ nitroglycerin)
1. TiÕp tôc th¾t hoÆc x¬ ho¸ TM
Kh«ng kiÓm
so¸t ®uîc
Sau khi kiÓm
so¸t ®ưîc
§iÒu trÞ duy tr×
2. Dïng propanolol hoÆc nadol
(↓ nhÞp m¹ch khi nghØ hoÆc gi¶m
25n% ¸p lùc TM gan)
§Æt vÊn ®Ò nèi shunt
Transjugular Intrahepatic Porto
ThÊt b¹i
GHÐP GAN
204
Copyright@Ministry Of Health
d. BÖnh c¶nh n·o gan
Víi c¸c møc ®é rèi lo¹n ý thøc tõ rèi lo¹n t¸c phong, nh©n c¸ch, trÝ
nhí
®Õn h«n mª s©u cïng víi dÊu rung vÈy ban tay (flapping tremor).
4 GIAI §O¹N L©M SaNG CñA BÖNH C¶NH N·O GAN
Giai ®o¹n T×nh tr¹ng ý thøc DÊu rung vÉy N∙o ®å
I S¶ng kho¸i hoÆc trÇm c¶m, h¬i lÇm lÉn,
nãi x× xao, rèi lo¹n giÊc ngñ
+/ -
Sãng 3 pha
II L¬ m¬, lÇm lÉn + Sãng 3 pha
III LÇm lÉn nhiÒu, nãi kh«ng hiÓu ®ưîc,
ngñ ga
+ Sãng 3 pha
IV H«n mª, cã ®¸p øng víi kÝch thÝch ®au
nhưng sÏ mÊt dÇn
- Sãng delta
Xö trÝ b»ng c¸ch:
ư Lo¹i bá protein ra khái chÕ ®é ¨n cña bÖnh nh©n.
ư X¸c ®Þnh nh÷ng yÕu tè tham gia như xuÊt huyÕt tiªu ho¸, rèi
lo¹n nưíc
®iÖn gi¶i, thuèc an thÇn, nhiÔm trïng, t¸o bãn v.v... va ph¶i ®iÒu
chØnh
ngay.
ư Thuèc:
+ Lactulose sirop (30 - 60ml/giê) hoÆc lactulol (10 - 20ml/ngay)
sao cho
bÖnh nh©n ph¶i ®i tiªu ch¶y.
+ Neomycin 0,5g - 1g x 4 lÇn/ngay (cã thÓ sö dông metronidazol).
+ ViÖc sö dông men thóc ®Èy chuyÓn ho¸ NH3 thanh urª (dưîc
phÈm
ornithin carbamin transferase) levodopa, bromocryptin, c¸c chÊt
®ång
ph©n keto cña c¸c acid amin chưa ®ưîc ®¸nh gi¸ la cã hiÖu qu¶.
+ Trong trưêng hîp h«n mª do benzodiazepin cã thÓ dïng
flumazenil
lam chÊt ®èi kh¸ng.
e. Héi chøng gan thËn
La mét t×nh tr¹ng suy thËn trªn bÖnh c¶nh x¬ gan ma kh«ng t×m
thÊy
mét tæn thư¬ng thùc thÓ nao ë thËn. Nguyªn nh©n ®ưa ®Õn héi
chøng nay
tư¬ng tù như bÖnh c¶nh n·o gan. Cã thÓ mét sù mÊt c©n b»ng
trong chuyÓn
ho¸ acid arachidonic ®· g©y ra rèi lo¹n nay.
ChÈn ®o¸n dùa vao t×nh tr¹ng ®ét nhiªn:
205
Copyright@Ministry Of Health
ư BÖnh nh©n v« niÖu (<50ml nưíc tiÓu /24h).
ư HuyÕt ¸p t©m thu < 90mHg.
ư Na+ niÖu <5mmol/l.
ư Creatinin m¸u > 1,5g/100ml.
Mét sè trưêng hîp cã ®¸p øng víi viÖc truyÒn albunmin, nhưng
c¸ch ®iÒu