B TÀI CHÍNH
TR NG B I D NG CÁN B TÀI CHÍNHƯỜ ƯỠ

TI U LU N TÌNH HU NG
X LÝ VI PH M NG I CHO M N TH ; NG I M N TH ƯỜ ƯỢ ƯỜ ƯỢ
B O HI M Y T TRONG KHÁM B NH, CH A B NH
T I TRUNG TÂM Y T HUY N V TH Y, T NH H U GIANG
H và tên h c viên: TR NG MINH DI PƯƠ
Ch c v : Tr ng phòng K ho ch nghi p v ưở ế
Đn v công tác:ơ Trung tâm y t huy n V Th yế
1
H u Giang, tháng 9 năm 2018
DANH M C T VI T T T
BHXH: B o hi m xã h i.
BHXHTN: B o hi m xã h i t nguy n.
BHYT : B o hi m y t . ế
KCB: Khám ch a b nh.
CMND: Ch ng minh nhân dân.
TP.HCM: Thành ph H Chí Minh.
CSY: C s y.ơ
UBND: y ban nhân dân.
2
M C L C
Contents
ĐT V N Đ
B o hi m xã h i (BHXH) n c ta là m t trong nh ng chính sách l n ướ
trong h th ng an sinh xã h i c a Đng và Nhà n c. Bên c nh BHXH b t ướ
bu c, b o hi m xã h i t nguy n (BHXHTN) có hi u l c t ngày 01/01/2008,
m ra c h i cho nh ng ng i lao đng t do tham gia đóng BHXH. ơ ườ B o
hi m xã h i là m t chính sách l n c a m i Qu c gia, mang trong nó b n ch t
nhân văn sâu s c, vì cu c s ng an lành h nh phúc c a m i ng i lao đng. ườ
Chính sách b o hi m xã h i th hi n trình đ văn minh, ti m l c và s c
m nh kinh t , kh năng t ch c và qu n lý Nhà n c. Vi c t ch c và th c ế ướ
hi n t t trong các ho t đng c a b o hi m xã h i s là đng l c to l n phát
3
huy ti m năng sáng t o c a ng i lao đng trong quá trình phát tri n kinh t ườ ế
xã h i c a m t đt n c. Đn nay, BHXH Vi t Nam đã đc th c hi n cho ướ ế ượ
toàn th c ng đng, t công ch c Nhà n c, l c l ng vũ trang đn nh ng ướ ượ ế
ng i lao đng trong các thành ph n kinh t nh ng n i có quan h laoườ ế ơ
đng, và s còn ti p t c m r ng cho nhi u đi t ng khác. ế ượ
T i t nh H u Giang sau 5 năm th c hi n Ngh quy t ế s 21-NQ/TW ngày
22/11/2012 c a B Chính tr v tăng c ng s lãnh đo c a Đng đi v i ườ
công tác BHXH, BHYT giai đo n 2012-2020. K t qu đt đc là r t đáng ế ượ
ghi nh n, c th tính đn h t ngày 31/5/2018, toàn t nh có 57.635 ng i tham ế ế ườ
gia BHXH b t bu c, đt 94.2% k ho ch năm 2018, tăng 9,7%; 607 ng i ế ườ
tham gia BHXH t nguy n, đt 54,1% k ho ch, tăng 67,2% so v i cùng k ế
năm 2017; 50.357 ng i tham gia BHTN, đt 94% k ho ch, tăng 9,7% so v iườ ế
cùng k năm 2017; tham gia BHYT 600.561 ng i, đt 92,5% k ho ch, tăng ườ ế
21,5% so v i cùng k năm 2017. T l bao ph BHYT đt 77,43% dân s Th
t ng Chính ph giao ch tiêu năm 2018 t i Quy t đnh s : 1167/QĐ-TTg làướ ế
82,2%.
Tr c xu h ng già hoá dân s , bi n đi khí h u và bi n đng c a n nướ ướ ế ế
kinh t th tr ng, đ b o đm an sinh xã h i m t cách b n v ng, c n Hi nế ườ
đi hóa qu n lý BHXH, nâng cao năng l c qu n lý, ch t l ng d ch v , th c ượ
hi n minh b ch, công khai các th t c th c hi n BHXH, gi m phi n hà cho
ng i tham gia và th h ng. ườ ưở
T l ng i tham gia BHYT trên c n c ườ ướ ngày càng tăng, hi n s
ng i tham gia BHYT làườ g n 81 tri u ng i, đt t l 86,4%, ườ v t 4,2% soượ
v i ch tiêu Qu c h i và Th t ng Chính ph giao; thanh toán chi phí khám ướ
ch a b nh BHYT cho 169 tri u l t ng i khám, ch a b nh n i trú và ngo i ượ ườ
trú; chi khám, ch a b nh BHYT là 85.250 t đng , gây áp l c l n đn qu ế
khám ch a b nh BHYT.
4
Th i gian qua, d lu n đã không kh i lo l ng tr c tình tr ng tr c l i ư ướ
Qu BHYT và xu t hi n tin đn “v Qu BHYT, nh h ng đn quy n ưở ế
c a ng i dân. Trên th c t , BHXH Vi t Nam v n b o đm đc ngu n qu ườ ế ượ
đ chi tr cho các ho t đng khám ch a b nh BHYT khi đi u ch nh giá vi n
phí và không có chuy n “v ” qu BHYT. Tuy nhiên, xu h ng l m d ng, tr c ướ
l i Qu BHYT ngày càng gia tăng v i tính ch t ph c t p là m t đi u có th c
t nhi u năm qua và đn nay v n t n t i. ế
Qua công tác thanh tra, ki m tra, giám đnh BHYT, BHXH Vi t Nam đã
phát hi n nhi u bi u hi n l m d ng, tr c l i qu BHYT theo đó có nhi u
thông tin v l m d ng, tr c l i qu BHYT c a nhi u cá nhân, t ch c gây
b c xúc trong xã h i và nh h ng t i uy tín c a ngành y t . ưở ế BHXH Vi t
Nam cũng cho bi t, hi n nay có nh ng hình th c l m d ng, tr c l i Quế
BHYT trong quá trình khám, ch a b nh, c th : M n th BHYT c a ng i ượ ườ
khác đi khám, ch a b nh t i các tuy n y t đi u tr k thu t cao, chi phí l n. ế ế
Đây c ng chính là nguyên nhân d n đn thâm h t qu BHYT th i gian qua. ế
Tr c xu h ng l m d ng, tr c l i Qu BHYT ngày càng gia tăng v iướ ướ
tính ch t ph c t p là m t đi u có th c t nhi u năm qua và đn nay v n t n ế
t i. Tôi ch n tình hu ng: X lý vi ph m ng i cho m n th ; Ng i ườ ượ ư
m n th B o hi m y t trong khám b nh, ch a b nh t i Trung tâm yượ ế
t huy n V Th y, t nh H u Giang ”. ế Làm ti u lu n l p b i d ng Qu n ưỡ
lý nhà n c ng ch chuyên viên.ướ
M c đích c a vi c ch n tình hu ng là đ tìm ra nh ng h n ch c a các ế
c quan Y t trong vi c nh n di n nhân thân c a ng i đăng ký khám, ch aơ ế ườ
b nh BHYT qua gi y t tùy thân có nh. X lý ng i vi ph m đúng theo quy ườ
đnh c a pháp lu t, đm b o s d ng ngu n qu BHYT đúng m c đích. Đ
xu t các gi i pháp kh c ph c mang tính kh khi.
5