B TÀI CHÍNHỘ
TR NG B I D NG CÁN B TÀI CHÍNHƯỜ Ồ ƯỠ Ộ

TI U LU N TÌNH HU NG Ể Ậ Ố
X LÝ VI PH M NG I CHO M N TH ; NG I M N THỬ Ạ ƯỜ ƯỢ Ẻ ƯỜ ƯỢ Ẻ
B O HI M Y T TRONG KHÁM B NH, CH A B NH Ả Ể Ế Ệ Ữ Ệ
T I TRUNG TÂM Y T HUY N V TH Y, T NH H U GIANG Ạ Ế Ệ Ị Ủ Ỉ Ậ
H và tên h c viên:ọ ọ TR NG MINH DI PƯƠ Ệ
Ch c v : ứ ụ Tr ng phòng K ho ch nghi p v ưở ế ạ ệ ụ
Đn v công tác:ơ ị Trung tâm y t huy n V Th yế ệ ị ủ
1
H u Giang, tháng 9 năm 2018ậ
DANH M C T VI T T TỤ Ừ Ế Ắ
BHXH: B o hi m xã h i.ả ể ộ
BHXHTN: B o hi m xã h i t nguy n. ả ể ộ ự ệ
BHYT : B o hi m y t . ả ể ế
KCB: Khám ch a b nh.ữ ệ
CMND: Ch ng minh nhân dân.ứ
TP.HCM: Thành ph H Chí Minh.ố ồ
CSY: C s y.ơ ở
UBND: y ban nhân dân.Ủ
2
M C L CỤ Ụ
Contents
ĐT V N ĐẶ Ấ Ề
B o hi m xã h i (BHXH) n c ta là m t trong nh ng chính sách l nả ể ộ ở ướ ộ ữ ớ
trong h th ng an sinh xã h i c a Đng và Nhà n c. Bên c nh BHXH b tệ ố ộ ủ ả ướ ạ ắ
bu c, b o hi m xã h i t nguy n (BHXHTN) có hi u l c t ngày 01/01/2008,ộ ả ể ộ ự ệ ệ ự ừ
m ra c h i cho nh ng ng i lao đng t do tham gia đóng BHXH. ở ơ ộ ữ ườ ộ ự B oả
hi m xã h i là m t chính sách l n c a m i Qu c gia, mang trong nó b n ch tể ộ ộ ớ ủ ỗ ố ả ấ
nhân văn sâu s c, vì cu c s ng an lành h nh phúc c a m i ng i lao đng.ắ ộ ố ạ ủ ọ ườ ộ
Chính sách b o hi m xã h i th hi n trình đ văn minh, ti m l c và s cả ể ộ ể ệ ộ ề ự ứ
m nh kinh t , kh năng t ch c và qu n lý Nhà n c. Vi c t ch c và th cạ ế ả ổ ứ ả ướ ệ ổ ứ ự
hi n t t trong các ho t đng c a b o hi m xã h i s là đng l c to l n phátệ ố ạ ộ ủ ả ể ộ ẽ ộ ự ớ
3
huy ti m năng sáng t o c a ng i lao đng trong quá trình phát tri n kinh tề ạ ủ ườ ộ ể ế
xã h i c a m t đt n c. Đn nay, BHXH Vi t Nam đã đc th c hi n choộ ủ ộ ấ ướ ế ệ ượ ự ệ
toàn th c ng đng, t công ch c Nhà n c, l c l ng vũ trang đn nh ngể ộ ồ ừ ứ ướ ự ượ ế ữ
ng i lao đng trong các thành ph n kinh t nh ng n i có quan h laoườ ộ ầ ế ở ữ ơ ệ
đng, và s còn ti p t c m r ng cho nhi u đi t ng khác. ộ ẽ ế ụ ở ộ ề ố ượ
T i t nh H u Giang sau 5 năm th c hi n Ngh quy tạ ỉ ậ ự ệ ị ế s 21-NQ/TW ngàyố
22/11/2012 c a B Chính tr v tăng c ng s lãnh đo c a Đng đi v iủ ộ ị ề ườ ự ạ ủ ả ố ớ
công tác BHXH, BHYT giai đo n 2012-2020. K t qu đt đc là r t đángạ ế ả ạ ượ ấ
ghi nh n,ậ c th tính đn h t ngày 31/5/2018, toàn t nh có 57.635 ng i thamụ ể ế ế ỉ ườ
gia BHXH b t bu c, đt 94.2% k ho ch năm 2018, tăng 9,7%; 607 ng iắ ộ ạ ế ạ ườ
tham gia BHXH t nguy n, đt 54,1% k ho ch, tăng 67,2% so v i cùng kự ệ ạ ế ạ ớ ỳ
năm 2017; 50.357 ng i tham gia BHTN, đt 94% k ho ch, tăng 9,7% so v iườ ạ ế ạ ớ
cùng k năm 2017; tham gia BHYT 600.561 ng i, đt 92,5% k ho ch, tăngỳ ườ ạ ế ạ
21,5% so v i cùng k năm 2017. T l bao ph BHYT đt 77,43% dân s Thớ ỳ ỷ ệ ủ ạ ố ủ
t ng Chính ph giao ch tiêu năm 2018 t i Quy t đnh s : 1167/QĐ-TTg làướ ủ ỉ ạ ế ị ố
82,2%.
Tr c xu h ng già hoá dân s , bi n đi khí h u và bi n đng c a n nướ ướ ố ế ổ ậ ế ộ ủ ề
kinh t th tr ng, đ b o đm an sinh xã h i m t cách b n v ng, c n Hi nế ị ườ ể ả ả ộ ộ ề ữ ầ ệ
đi hóa qu n lý BHXH, nâng cao năng l c qu n lý, ch t l ng d ch v , th cạ ả ự ả ấ ượ ị ụ ự
hi n minh b ch, công khai các th t c th c hi n BHXH, gi m phi n hà choệ ạ ủ ụ ự ệ ả ề
ng i tham gia và th h ng. ườ ụ ưở
T l ng i tham gia BHYT trên c n cỷ ệ ườ ả ướ ngày càng tăng, hi nệ số
ng i tham gia BHYT làườ g nầ 81 tri u ng i, đt t l 86,4%,ệ ườ ạ ỷ ệ v t 4,2% soượ
v i ch tiêu Qu c h i và Th t ng Chính ph giao; thanh toán chi phí khámớ ỉ ố ộ ủ ướ ủ
ch a b nh BHYT cho 169 tri u l t ng i khám, ch a b nh n i trú và ngo iữ ệ ệ ượ ườ ữ ệ ộ ạ
trú; chi khám, ch a b nh BHYT là 85.250 t đngữ ệ ỷ ồ , gây áp l c l n đn quự ớ ế ỹ
khám ch a b nh BHYT. ữ ệ
4
Th i gian qua, d lu n đã không kh i lo l ng tr c tình tr ng tr c l iờ ư ậ ỏ ắ ướ ạ ụ ợ
Qu BHYT và xu t hi n tin đn “v ” Qu BHYT, nh h ng đn quy nỹ ấ ệ ồ ỡ ỹ ả ưở ế ề
c a ng i dân. Trên th c t , BHXH Vi t Nam v n b o đm đc ngu n quủ ườ ự ế ệ ẫ ả ả ượ ồ ỹ
đ chi tr cho các ho t đng khám ch a b nh BHYT khi đi u ch nh giá vi nể ả ạ ộ ữ ệ ề ỉ ệ
phí và không có chuy n “v ” qu BHYT. Tuy nhiên, xu h ng l m d ng, tr cệ ỡ ỹ ướ ạ ụ ụ
l i Qu BHYT ngày càng gia tăng v i tính ch t ph c t p là m t đi u có th cợ ỹ ớ ấ ứ ạ ộ ề ự
t nhi u năm qua và đn nay v n t n t i.ừ ề ế ẫ ồ ạ
Qua công tác thanh tra, ki m tra, giám đnh BHYT, ể ị BHXH Vi t Nam đãệ
phát hi n nhi u bi u hi n l m d ng, tr c l i qu BHYT theo đó có nhi uệ ề ể ệ ạ ụ ụ ợ ỹ ề
thông tin v l m d ng, tr c l i qu BHYT c a nhi u cá nhân, t ch c gâyề ạ ụ ụ ợ ỹ ủ ề ổ ứ
b c xúc trong xã h i và nh h ng t i uy tín c a ngành y t . ứ ộ ả ưở ớ ủ ế BHXH Vi tệ
Nam cũng cho bi t, hi n nay có nh ng hình th c l m d ng, tr c l i Quế ệ ữ ứ ạ ụ ụ ợ ỹ
BHYT trong quá trình khám, ch a b nh, c th : M n th BHYT c a ng iữ ệ ụ ể ượ ẻ ủ ườ
khác đi khám, ch a b nh t i các tuy n y t đi u tr k thu t cao, chi phí l n.ữ ệ ạ ế ế ề ị ỹ ậ ớ
Đây c ng chính là nguyên nhân d n đn thâm h t qu BHYT th i gian qua.ủ ẫ ế ụ ỹ ờ
Tr c xu h ng l m d ng, tr c l i Qu BHYT ngày càng gia tăng v iướ ướ ạ ụ ụ ợ ỹ ớ
tính ch t ph c t p là m t đi u có th c t nhi u năm qua và đn nay v n t nấ ứ ạ ộ ề ự ừ ề ế ẫ ồ
t i. Tôi ch n tình hu ng: ạ ọ ố “ X lý vi ph m ng i cho m n th ; Ng iử ạ ườ ượ ẻ ườ
m n th B o hi m y t trong khám b nh, ch a b nh t i Trung tâm yượ ẻ ả ể ế ệ ữ ệ ạ
t huy n V Th y, t nh H u Giang ”. ế ệ ị ủ ỉ ậ Làm ti u lu n l p b i d ng Qu nể ậ ớ ồ ưỡ ả
lý nhà n c ng ch chuyên viên.ướ ạ
M c đích c a vi c ch n tình hu ng là đ tìm ra nh ng h n ch c a cácụ ủ ệ ọ ố ể ữ ạ ế ủ
c quan Y t trong vi c nh n di n nhân thân c a ng i đăng ký khám, ch aơ ế ệ ậ ệ ủ ườ ữ
b nh BHYT qua gi y t tùy thân có nh. X lý ng i vi ph m đúng theo quyệ ấ ờ ả ử ườ ạ
đnh c a pháp lu t, đm b o s d ng ngu n qu BHYT đúng m c đích. Đị ủ ậ ả ả ử ụ ồ ỹ ụ ề
xu t các gi i pháp kh c ph c mang tính kh khi.ấ ả ắ ụ ả
5