Bài giảng Cập nhật chẩn đoán điều trị viêm não do Herpes Simplex

Chia sẻ: Trịnh Xuân Toàn | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:37

Thêm vào BST

Báo xấu

61
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Cập nhật chẩn đoán điều trị viêm não do Herpes Simplex" cung cấp đến người học về chẩn đoán sớm bệnh nhân viêm não HSV; điều trị viêm não HSV; cập nhật chẩn đoán, điều trị viêm não HSV.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật chẩn đoán điều trị viêm não do Herpes Simplex

BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG VIỆN NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE TRẺ EM CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ VIÊM NÃO DO HERPES SIMPLEX Bác sĩ định hướng nhi nhóm 4 khóa 23 Giảng viên hướng dẫn: Ts.Bs.Nguyễn Văn Lâm
ĐẶT VẤN ĐỀ
MỤC TIÊU Ø Chẩn đoán sớm bệnh nhân viêm não HSV. Ø Điều trị viêm não HSV. Ø Cập nhật chẩn đoán, điều trị viêm não HSV.
DỊCH TỄ
NGUYÊN NHÂN Chủ yếu là do virus. Ngoài ra một số đáng kể không xác định được căn nguyên. Một số virus gây viêm não như các virus nhóm arbovirus, entervirus, virus cúm, sởi, quai bị, dại, rubella, adenovirus, Epstein –barr, HIV, Cytomegalovirus, virus Ebola Tần suất căn nguyên gây viêm não thường gặp.
SINH BỆNH HỌC
SINH BỆNH HỌC Ø Virus herpes có đặc tính lây nhiễm 1 cách âm thầm, tiềm ẩn trong cơ thể người. Phát triển thành bệnh khi cơ thể bị suy giảm sức đề kháng. Ø Viêm não do HSV là bệnh có diễn biến nặng nếu không được phát hiện và điều trị đặc hiệu sớm. Tỉ lệ tử vong cao và di chứng nặng nề.
SINH BỆNH HỌC Ø HSV ẩn nấp ở các hạch thần kinh, lan truyền theo các dây thần kinh như dây khứu giác . Ø Virus xâm nhập tế bào thần kinh gây rối loạn chức năng tế bào, viêm, xung huyết, xuất huyết ảnh hưởng tới chất trắng và chất xám. Ø Có khuynh hướng tổn thương nhiều ở vùng thùy trán và thùy thái dương.
LÂM SÀNG Ø Các triệu chứng khởi phát đột ngột. Giai đoạn khởi phát: Ø Sốt: sốt là triệu chứng phổ biến, xảy ra đột ngột, sốt liên tục 3940 C Ø Đau đầu, quấy khóc, kích thích, kém linh hoạt. Ø Buồn nôn, nôn. Ø Có thể có các triệu chứng khác như: Ø Ho, chảy mũi. Ø Tiêu chảy phân không nhày không máu.
LÂM SÀNG Các thể lâm sàng: ØThể tối cấp: sốt cao liên tục, co giật, hôn mê sâu, suy hô hấp, trụy mạch dẫn đến tử vong nhanh. ØThể cấp tính: diễn biến cấp với biểu hiện lâm sàng nặng, điển hình. ØThể nhẹ: rối loạn tri giác mức độ nhẹ và phục hồi nhanh chóng.
LÂM SÀNG Tần suất các triệu chứng thường gặp: Triệu chứng Tần suất (%) Thay đổi trạng thái tinh thần 97 Sốt 90 Đau đầu 81 Thất ngôn 76 Động kinh 67 Liệt nửa người 33 Hôn mê 2050 Mất trí nhớ 24
LÂM SÀNG Đối với trẻ sơ sinh viêm não thường do HSV2 Lâm sàng: Tổn thương dạng bọng nước trên da, niêm mạc miệng, lưỡi xuất hiện sớm từ khi sinh ra. Các triệu chứng của viêm não, màng não: co giật, thóp phồng, thay đổi về sự chú ý. Các triệu chứng bệnh nặng khác: vàng da, gan to, sốc
CẬN LÂM SÀNG Dịch não tủy: Ø Dịch trong, áp lực bình thường hoặc tăng nhẹ. Ø Tế bào bình thường hoặc tăng từ vài chục đến vài trăm/ ml, chủ yếu bạch cầu đơn nhân. Ø Protein bình thường hoặc tăng nhẹ
CẬN LÂM SÀNG Máu: Ø Công thức máu: số lượng bạch cầu tăng nhẹ hoặc bình thường. Ø Điện giải đồ và glucose máu thường trong giới hạn bình thường. Xét nghiệm hình ảnh: Ø Cắt lớp vi tính não: khoảng 1/3 bệnh nhân có kết quả CT bình thường. Ø Điện não đồ: hoạt động của sóng chậm, tiếp theo là sóng nhọn kịch phát pha ưu thế ở thùy thái dương, Ø MRI: hình ảnh tổn thương trên MRI định hướng sớm cho chẩn đoán trong giai đoạn đầu của bệnh.
CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh chảy máu não tăng tín hiệu trên xung Hình ảnh chảy máu não tăng tín hiêu trên xung T2 T1
CẬN LÂM SÀNG Diễn biến viêm não trên MRI ở bệnh nhân sơ sinh
CHẨN ĐOÁN VIÊM NÃO HSV? Cần nghĩ tới viêm não do HSV ở bất kì bệnh nhân viêm não cấp tính nào, nhất là trong những trường hợp bệnh tẻ lẻ không theo mùa, có các biểu hiện tổn thương thùy thái dương hoặc thùy trán một bên: các dấu hiện thần kinh khu trú, co giật khu trú.
CHẨN ĐOÁN VIÊM NÃO THEO TIÊU CHUẨN CỦA HỘI VIÊM NÃO QUỐC TẾ 2013 Tiêu chuẩn chính: Tiêu chuẩn phụ Bệnh sử sốt ≥ 38°C trong vòng 72 giờ trước hoặc từ lúc đến khám Bệnh nhân có rối loạn tri giác (giảm hoặc thay đổi mức độ ý thức, li bì hoặc thay đổi Co giật toàn thân hoặc khu trú không liên quan đến rối loạn co nhân cách) kéo dài ≥ 24 giờ mà không xác giật trước đó định được nguyên nhân khác. Dấu hiệu thần kinh khu trú mới xuất hiện Dịch não tuy: b ̉ ạch cầu ≥ 5 tế bào/mm3 Tổn thương nhu mô não trên chẩn đoán hình ảnh gợi ý viêm não (tổn thương mới so với phim trước đó hoặc xuất hiện cấp tính) Chẩn đoán viêm não: 1 tiêu chuẩn chính + 3 tiêu chuẩn phụ Bất thường trên điện não đồ phù hợp với viêm não và không liên quan đến nguyên nhân khác.
CHẨN ĐOÁN VIÊM NÃO DO HSV Tiêu chuẩn vàng là PCR dịch não tủy để tìm ADN của virus Herpes Ø Độ nhạy và độ đặc hiệu cực kì cao, lần lượt là 98% và 94100% và thường dương tính sớm ở giai đoạn đầu của bệnh. Nhưng có thể âm tính giả từ ngày thứ nhất đến ngày thứ 3 của bệnh. Ø Sau khi điều trị, ADN của Herpes virus vẫn có thể được tìm thấy nhờ PCR dịch não tủy ít nhất 2 tuần và kéo dài đến 1 tháng. Trong khi chờ đợi kết quả PCR, cũng nên bắt đầu điều trị viêm não HSV.
CHẨN ĐOÁN VIÊM NÃO DO HSV Tìm kháng nguyên và kháng thể trong dịch não tủy ØThường không có giá trị ở giai đoạn đầu của bệnh. Dương tính lần đầu sau 10 ngày đến 2 tuần bị bệnh. Chẩn đoán khi IgM (+) trong dịch não tủy; hoặc tỉ số IgG DNT/HT>20; hoặc hiệu giá kháng thể IgG tăng >= 3 lần sau 2 tuần và không có sự hiện diện của kháng thể khác. ØXét nghiệm có độ nhạy 97% và độ đặc hiệu 100% ØKháng nguyên virus cũng có thể tìm thấy trong dịch não tủy nhưng độ nhạy và độ đặc hiệu thấp hơn PCR.