Bài giảng Chẩn đoán và điều trị động kinh

ẩ

ề

ộ

ị Ch n Đoán và Đi u Tr Đ ng Kinh

ễ

ộ ầ

Ts Lê Văn Tu nấ ố ThS Nguy n Kinh Qu c B môn Th n Kinh ượ ĐH Y D c TPHCM

ạ ươ Đ i C ng

n Đ ng kinh là s phóng đi n

ộ ự

ằ

ộ ậ ộ ổ ề v n đ ng,

ệ có chu kỳ ể không ki m soát và ệ ủ c a các neurone b nh lý n m ở ấ ch t xám trong não b gây các thay đ i v giác quan và tri giác

ạ ươ Đ i C ng

l u hành b nh ố ỷ ệ ư n T l ả

ề

ườ

ệ kho ng 0,5% dân s ả ị ệ n Đi u tr hi u qu trong 80% tr ng h p:ợ ể ệ B nh nhân có th ố ầ s ng g n nh bình ngườ th

ạ

Phân Lo i theo ILAE

ừ 1969 (1981)

ủ ơ ặ

ứ ạ ạ n Phân lo i theo c n ạ Phân lo i có t ủ ế ự Ch y u d a vào đ c tính lâm sàng c a c n, EEG. Không đánh giá chính xác d h u. ộ n Phân lo i theo h i ch ng đ ng kinh

1985 (1989) ề ự ậ ộ ậ ả

ườ ươ ự D a vào lâm sàng, EEG, các c n lâm sàng v hình nh h c ọ ứ ạ ấ R t ph c t p và th ộ Cho m t đánh giá t ậ ậ ng xuyên c p nh t ố ề ự ậ ng đ i v d h u

ạ ơ ộ Phân lo i C n đ ng kinh ILAE

n C n đ ng kinh c c b

ụ ộ ơ ộ

n C n đ ng kinh toàn th

ơ ộ ể

ộ ơ ạ n C n đ ng kinh không phân lo i

ụ ộ

ơ

ộ

C n đ ng kinh c c b

n C n đ ng kinh c c b

ụ ộ ụ ộ ơ ộ ậ ứ ả ớ

ơ ộ ả ộ ơ a C n đ ng kinh c c b đ n gi n ệ V i tri u ch ng v n đ ng, c m giác, giác quan hay tâm th nầ

ụ ộ ơ ể ả

ứ ứ ấ ấ ụ ộ ứ ạ ộ ơ b C n đ ng kinh c c b ph c t p ưở ớ ả i tri giác Có nh h ng t ộ ở ầ Có th kh i đ u là đ ng kinh c c b đ n gi n sau đó m t ý th c hay m t ý th c ngay

ụ ộ ơ ứ ạ ả

ể ộ ơ c C n đ ng kinh c c b đ n gi n hay ph c t p toàn th hóa.

ơ

ộ

ể

C n đ ng kinh toàn th

ứ

ng l c (Atonic seizures)

ắ ơ n C n v ng ý th c (Absence) ể ắ ơ n C n v ng không đi n hình (Atypical absence) ậ ơ ơ n C n gi t c (Myoclonic seizures) ậ ơ n C n co gi t (Clonic seizures) ứ ơ n C n co c ng (Tonic seizures) ự ấ ươ ơ n C n m t tr ậ ứ ơ n C n co c ngco gi t (Tonicclonic seizures)

ơ

ộ

ạ C n đ ng kinh không phân lo i

n G m các lo i c n mà các d ki n lâm sàng không cho ạ

ồ ữ ệ

ạ ơ ạ phép phân lo i vào hai lo i trên

ắ

ơ

C n v ng ý th c

ứ (Absence seizure)

tr gái.

ạ ộ

ặ ở ẻ ườ n Th ng g p ắ ơ n C n ng n vài giây. ẻ ự n Tr t nhiên ng ng ho t đ ng, ẹ ớ ắ m t ch p nh . ơ

ự ộ

ể n Trong c n có th cháu bé có các đ ng không chính

ộ ậ v n đ ng t xác.

ỉ

n Sau c n cháu bé t nh ngay nh ng

ớ

ả

ể

ơ ứ ợ ấ ố ứ

ệ ầ ố

không nh gì lúc x y ra c n. n Bi u hi n EEG là ph c h p gai sóng t n s 3c/s r t đ i x ng

n Video1, video2

ơ

ắ

ứ

ể

C n v ng ý th c không đi n hình (Atypical absence seizure)

n G n gi ng v i c n v ng ý th c nh ng không có bi u

ắ ư ứ ể

ầ ệ

ệ ượ ự ơ ươ ng l c c

ớ ơ ủ ườ ng có hi n t ở ng kh i phát và thoái lui t ng tăng tr ừ ừ t

ố ặ ơ ườ ệ ầ ố ướ ư hi n đ c tr ng c a EEG n Trong c n th ơ n C n th ể n Bi u hi n EEG là các ph c h p gai sóng có t n s d i

ể ứ ợ ố ứ 2.5 c/s, có th không có đ i x ng

ậ ơ

ơ C n gi

t c (Myoclonic seizure)

ố

ư ậ

t mình, làm

ắ ơ ấ n C n r t ng n ẻ ị ậ ơ n Tr b gi t c toàn thân gi ng nh gi ớ ồ ậ r t đ v t .

ứ

ế

n Có th b kh y xu ng n u đang đ ng nh ng

ườ

ị

ể ị ụ ố ng không b té. ể ộ

ề ơ ư ộ ơ

ế ị ủ ộ

ượ

n Có th m t hay nhi u c n liên ti p nhau n Đ c so sánh nh m t đ n v c a đ ng kinh c n

l nớ n video

ứ

ơ

C n co c ng (Tonic seizure)

i 10 giây

ứ

ấ ị ấ ươ ng

ạ ơ ố ứ ng có r i lo n ý th c

ơ ấ ắ ướ n C n r t ng n d ứ ơ ồ n G ng c ng c toàn thân và m t ý th c ườ n Th ng b té và có ch n th ể ố n Có th có r i lo n c vòng ạ ườ ơ n Sau c n th n video

ơ

ứ C n co c ngco gi

t (tonicclonic

ậ seizure)

ạ n Giai đo n co c ng

ứ

ứ : ứ ơ ấ Co c ng c toàn thân, m t ý th c, té ươ ấ (ch n th ng) tím tái. Kéo dài 2030” ạ

n Giai đo n co gi t toàn thân, c

ậ ộ

ầ

ậ : t ầ ố ườ ng đ và t n s Gi ả tăng d n sau đó gi m, kéo dài # 60 giây

ồ ạ n Giai đo n h i ph c

ớ ạ ệ ể ơ ầ ầ

n video

ụ : B nh nhân hôn mê, dãn c toàn thân ỉ (ti u d m), sau đó t nh d n v i tr ng thái hoàng hôn sau c nơ

ơ

ậ

C n co gi

t (Clonic seizure)

ứ ư ố t c toàn thân gi ng nh giai

ậ ơ ứ đo n co gi ậ t

ứ ấ

ặ ế n C n hi m g p ệ ớ n C n v i tri u ch ng gi ậ ủ ơ t c a c n co c ngco gi ư ị n B nh nhân b té nh ng có th không m t ý th c sau ứ ấ ấ

ơ ơ ạ ể ệ ắ ặ ơ c n ho c m t ý th c r t ng n n video

ấ ươ

ơ

ự

C n m t tr

ng l c (Atonic seizure)

ẻ ị ấ ươ ng l c c toàn thân trong vài giây

ị ấ

ố

ế ơ ứ

ả ụ ơ ấ ỗ

ự ơ n Tr b m t tr ươ ườ n Đang đi th ng ng b té gây ch n th ể ị ộ ấ ế ồ n N u đang ng i trên gh có th b tu t xu ng đ t ưở ả n C n kéo dài vài giây và ít khi nh h ng tri giác ầ ươ ẻ ườ n Đ a tr th ng trên đ u do té ng có các ch n th ể n Có th có c ch c c n m i ngày n Video

ơ

ộ

ụ ộ C n đ ng kinh c c b

ả ơ ụ ộ ơ n C n c c b đ n gi n ộ ơ ụ ộ ậ n C n c c b v n đ ng ơ ụ ộ ả n C n c c b c m giác ơ n C n giác quan ầ ơ n C n tâm th n ơ ụ ộ ứ ạ n C n c c b ph c t p

ụ ộ ậ

ơ

ộ

C n đ ng kinh c c b v n đ ng

n C n kh i đ u

ở ầ ở ộ ơ ạ

ứ co c ng và co gi ơ ể ớ m t vùng c th , v i tình tr ng ậ t

n Lan toàn thân theo m t đ o trình nh t đ nh

ộ ạ ấ ị

(marche jacksonienne)

ấ

t Todd)

ệ ậ ươ ứ n M t ý th c khi lan toàn thân ơ n Sau c n có th y u li ổ n T n th ệ ể ế t thoáng qua (Li ộ ở vùng v n đ ng (vùng 4) ng

ụ ộ ả

ơ

ộ

C n đ ng kinh c c b c m giác

ả ấ ệ ạ ị ả n C m giác d c m xu t h n t

ư ộ

ơ ể ộ i m t vùng c th sau đó ộ ụ ộ ậ ộ ơ ụ ộ ậ

ươ lan toàn thân nh đ ng kinh c c b v n đ ng ơ n Sau c n có th kèm theo c n c c b v n đ ng ổ n T n th ể ở vùng đính ng

ụ ộ

ơ

ộ

C n đ ng kinh c c b giác quan

ơ ệ ơ ả

ị ể ng

ế ế ạ

ử ứ

ề ặ

ệ ủ ơ ề ộ ứ ạ ả n B nh nhân có các c n o giác đ n gi n hay ph c t p ị ườ n Ao th : các đi m chói sáng trong th tr ồ n Ao thính: ti ng nói, nh c, ti ng n ụ ấ n Ao kh u : ng i th y mùi khó chi ơ n Ti n đình:các c n chóng m t thoáng qua ể n Các c n giác quan có th là ti n tri u c a c n đ ng

ơ kinh thái d ngươ

ụ ộ ứ ạ

ơ

ộ

C n đ ng kinh c c b ph c t p

n G m các c n có thay đ i hành vi có kèm theo các o

ả ơ ổ ồ

ự

giác giác quan ơ ơ ả ị

ạ ộ ệ ặ ơ ụ n Các c n đau b ng, đau ng c, n Các c n o giác th giác, thính giác… n B nh nhân th

ư ườ có các hành vi b t th ng có tính đ nh hình

ệ ườ ng ng ng ho t đ ng khi có c n ho c ị ấ v nậ đ ngộ tự đ ngộ n B nh nhân có các

ơ

ộ

ả

ứ

ụ ộ ơ C n đ ng kinh c c b đ n gi n hay ph c t pạ ể toàn th hóa ơ ụ ộ ơ ở

ả n Là các c n có kh i phát là c n c c b đ n gi n

ứ ể ậ ơ t

ấ ơ ơ ứ ạ hay ph c t p ơ n Sau đó c n chuy n thành c n co c ng co gi ứ n Sau c n có m t ý th c

ộ ố ể

ệ

M t s bi u hi n khác

n Cơn co thắt (spasm) n Cơn xoay n Cơn cười n Cơn giật cơ-mất trương lực n Cơn loạn trương lực cơ n Cơn tăng động n Cơn thần kinh thực vật

ạ ộ

ộ

ứ Phân lo i h i ch ng đ ng kinh ILAE (1989)

ộ

ụ ộ n Đ ng kinh c c b ệ ứ Vô căn hay tri u ch ng

n Đ ng kinh toàn th

ộ ể

ệ

Vô căn hay tri u ch ng ị ể

ộ ộ ố ộ ả ặ ứ n Đ ng kinh không xác đ nh toàn th hay c c b n M t s đ ng kinh trong hoàn c nh đ c bi ụ ộ ệ t

ệ

ể

ủ ộ Sinh lý b nh c a đ ng kinh toàn th

ệ

ậ

Các xét nghi m c n lâm sàng

ậ

ườ ệ ồ Đi n não đ , xét nghi m th ộ ng quy

ậ ể ẩ n Các c n lâm sàng đ ch n đoán đ ng kinh : ệ ể ẩ n Các c n lâm sàng đ ch n đoán nguyên nhân:

ọ ộ ưở ừ X quang s , PL , CT scan, C ng h ng t ...

ệ

ồ

Đi n não đ (EEG)

ộ ệ

ữ ệ

ầ ể ứ ợ ấ ơ ả n Là xét nghi m r t c b n trong đ ng kinh ự n C n đánh giá d a vào d ki n lâm sàng n Bi u hi n đ ng kinh là các gai, ho c ph c h p gai

ặ ệ ụ ộ ệ ấ ấ

ộ ỏ ệ sóng xu t hi n lan t a hay xu t hi n c c b ổ ộ ( đ ng kinh)

ể ả ể ợ ng h p ủ ộ ố ườ ườ n EEG có th bình th ng trong m t s tr ấ ề ầ n Có th ph i đo nhi u l n hay trong gi c ng

ệ

ả

ọ

Các xét nghi m hình nh h c (CT Scan và MRI)

ầ ế ớ ấ ả ườ ợ ơ ụ ệ n Xét nghi m c n thi t c tr t v i t ng h p c n c c

ổ

ở ở

bộ ơ ơ ơ ề

ệ ị

n C n kh i phát tu i nhũ nhi ổ n C n kh i phát sau 20 tu i ị ứ ể n C n toàn th không đáp ng đi u tr ị n Có d u hi u đ nh v ế ị n Có th không ch đ nh n u là c n toàn th đáp ng

ấ ể ứ ể ơ ỉ

ị ố ề đi u tr t t.

ặ

ỉ

ị

ệ ủ

Ch đ nh đ c bi

t c a MRI

ơ ụ ộ ứ ạ

n C n c c b ph c t p mà CT scan âm tính hay

ậ ớ

ứ

ệ

ị

không rõ ơ n Các c n co gi

t v i tri u ch ng đ nh v rõ mà CT

ẫ

scan âm tính hay không rõ ậ ướ c ph u thu t

n Đánh giá tr

ủ ộ

ể

ệ

Bi u hi n EEG c a đ ng kinh

ồ ộ

ệ

ơ

Đi n não đ đ ng kinh c n GTCS

ồ ộ

ệ

ắ

ơ

ứ Đi n não đ đ ng kinh c n v ng ý th c

ụ ộ

ệ

ồ ộ Đi n não đ đ ng kinh c c b

ủ

ộ

Nguyên nhân c a đ ng kinh

ễ

ườ

ấ

n Tr em: ch n th b m sinh, t n th

ấ

ng, nhi m trùng, b t th ng chu sinh. ươ

ộ ộ

ễ

ươ ấ ươ ổ i l n: ch n th

ẻ ẩ n Ng

ng, nhi m trùng, ng đ c,

ế

i già: u, tai bi n m ch máu não, thoái hóa

ộ ử

ạ ườ

ợ

ế

ườ ớ thu c…ố ườ ả

n Ng n Kho ng m t n a các tr

ng h p không bi

nguyên nhân.

ủ

ả

ộ

Hình nh MRI c a u màng não .Đ ng kinh BJ

ồ ả

ơ ứ

X c ng h i h i mã trái

Viêm não do siêu vi herpes simplex

ể ủ

ế

Ti n tri n c a viêm não do siêu vi herpes simplex

Neurocysticercosis

ở ệ

Toxoplasmosis não

b nh nhân HIV

Viêm não màng não do lao

Viêm não màng não do vi trùng

ụ

ướ

ứ

T máu d

i màng c ng

ứ

ụ

T máu ngoài màng c ng

ụ

Máu t

nhu mô não

ồ

Nh i máu não

ỗ ạ

ạ

ấ

ướ ỏ

Ch t xám l c ch lo i dãi băng d

i v não

Lissencephaly và pachygyria

Polymicrogyria trán đính hai bên

ạ ố Heterotopia lo i n t

ẩ

Ch n đoán

ứ

ch ng ki n c n ho c có các tri u ch ng gián ti p ấ

ệ ộ

ắ

ậ ơ t c n co gi ế ặ ế ơ ồ (nh t là đ ng kinh v ng ý ệ đi n não đ

ể

ả

ọ đ tìm nguyên

ự n D a vào ứ ự n D a vào th c)ứ ự n D a vào ớ

ệ ạ ộ

xét nghi m hình nh h c nhân (v i lo i đ ng kinh có nguyên nhân)

ẩ

ệ

Ch n đoán phân bi

t

ậ

tr em

ơ n C n co gi t Hystérie ấ ở ẻ ơ n C n khóc ng t ế ơ n C n thoáng thi u máu não n Migraine ầ ạ ố n R i lo n tâm th n ơ n C n syncope

ề

ị ộ Đi u tr đ ng kinh

ị

ố

ề

ị ệ

ứ

ề

ệ

ố

ườ

ỉ n Các thu c đi u tr ch là đi u tr tri u ch ng ế ơ n M c tiêu là kh ng ch c n và giúp b nh nhân có ầ cu c s ng g n nh bình th ề

ụ ộ ố ờ

ư n Th i gian đi u tr :

ổ

ộ

ị ế ơ

ngươ

ổ

ộ

Ba năm sau khi h t c n đ ng kinh không có t n th ế ơ Năm năm sau khi h t c n đ ng kinh có t n th

ố ợ

ậ

ẫ

ợ

ị ng h p ph i h p ph u thu t (u, d

ngươ ộ ố ườ n M t s tr ạ ạ d ng m ch máu não)

ị ộ

ắ

ề Nguyên t c đi u tr đ ng kinh

ố ố ố ư

ụ ủ

ố

ổ

ị

ệ ầ ố ợ ố n Ph i h p t t th y thu cb nh nhângia đình ợ ườ ừ ộ ọ n Ch n m t thu c t ng h p i u cho t ng tr ấ ấ ề ử ụ ề ừ ừ n Tăng li u t và s d ng li u th p nh t ụ ắ ờ ữ n N m v ng tác d ng ph c a thu c và th i gian ộ n đ nh n ng đ

ồ ư

ố ộ

ộ n Không ng ng thu c đ t ng t ủ ế n Theo dõi ch y u là lâm sàng

ề

ị ầ Khi nào c n đi u tr

ế

ỉ

ơ n N u trong 12 tháng ch có 1 c n

ế ị ế

ng ườ

ừ

ở

ườ Theo dõi n u lâm sàng và EEG bình th ấ ế ố trên b t th Đi u tr n u 1 trong hai y u t ơ 2 c n tr lên

n N u trong 12 tháng có t

ị Đi u tr ngay ị ề

ế

ắ

ầ

n C n đi u tr ngay khi có c n đ u tiên n u ch c

ề ế ề ầ ắ

ộ ch n là đ ng kinh

ị ộ ố ề Các thu c đi u tr đ ng kinh

Co c ngứ

t cậ ơ

ơ ụ ộ ơ ể C n c c b C n toàn th

M t ấ ươ

ự Hc West

Co c ngứ tậ Co gi

ng l c

V ng ắ Ý th cứ

ả ơ Đ n gi n ứ ạ Ph c t p Toàn th hóaể ứ Th phát

ACTH,VGB

ESX

PHT,CBZ,GBP TGB,PB,VGB

VPA,LTG,TOP, ZNS,FBM

ố

ị ộ

ể

ắ

ề ơ Thu c đi u tr đ ng kinh c n toàn th và các ơ ụ ộ ừ ơ c n c c b tr c n v ng

n Phenobarbital n Phenytoin n Carbamazepine n Valproate Na

ị ộ

ề

ắ

ố

ơ

ứ Thu c đi u tr đ ng kinh c n v ng ý th c

n Ethosuximide n Valproate Na n Benzodiazepines

Diazepam, Clonazepam, Clobazam, Nitrazepam, Lorazepam

ể ứ

ị ộ

ề

ố

Thu c đi u tr đ ng kinh toàn th th phát

ộ

ứ n H i ch ng West

ACTH, Valproate Na, Benzodiazepines

ộ

n H i ch ng LennoxGastaut

ứ Valproate Na,

ế ệ

ị ộ

ề

ố

Thu c đi u tr đ ng kinh th h hai

n Oxcarbazepine n Vigabatrin n Lamotrigine n Gabapentin n Felbamate n Zonisamide n Topiramate

Ọ Ự Ố CH N L A THU C

Phénobarbital

ườ ớ

ng: TE 34mg/kg/ngày Ng

i l n 2

n Li u l

ổ

ủ

n Tác d ng ph :bu n ng , quên, thay đ i nhân

ề ượ 3mg/kg/ngày ụ ụ ả

ầ

ớ

ễ

ố

ồ ộ cách, tr m c m, đ c tính v i gan, ổ ộ Ư ể u đi m : thu c mi n phí, ph r ng ố ự ậ

ọ ố

ố

n Nh n xét : Tuy không còn là thu c l a ch n hàng ộ ầ đ u nh ng là thu c ít đ c tính và không t n kém

Phenytoin

ng: TE 58mg/kg/ngày NL 3

n Li u l

ề ượ 5mg/kg/ngày ụ ụ

n Tác d ng ph : tăng s n l ể

ả ợ ế

ệ

ả

ố

u đi m : thu c hi u qu tuy nhiên ph i theo

ọ i, tăng m c lông tóc, thoái hóa ti u não, thi u folate và Fe Ư ể ị dõi sát khi m i đi u tr

ề

ậ

ớ ẩ

ề ậ

n Nh n xét : c n th n khi tăng li u

Carbamazepine

ề ượ

n Li u l

ng: TE 1525mg/kg/ngày NL 10

ồ

ặ

ủ ộ

15mg/kg/ngày ụ ụ ệ ạ

ộ ố

ệ

cho

ố ọ ự

ả ầ

ấ

ậ ả ứ

ị ứ

ầ

ề ph n ng d ng da trong 2 tu n đ u.

n Tác d ng ph : chóng m t, bu n ng , đ c tính ị ứ trên h t o máu và d ng da ( 2%) ả Ư ể u đi m : thu c hi u qu và m t s tác gi ơ ụ ộ ố là thu c ch n l a hàng đ u trong c n c c b ầ n Nh n xét : dùng li u th p và tăng d n,theo dõi ầ ư

ụ

ỉ

ị

n Oxcarbazepine có cùng ch đ nh nh ng ít tác d ng

ụ ơ ph h n

Valproate Na

ề ượ

n Li u l

ng: TE 3050mg/kg/ngày NL 20

40mg/kg/ngày ụ ụ

ặ

ộ

n Tác d ng ph : run, chóng m t, xáo tr n tiêu hóa,

ệ

ố

ộ

ộ đ c tính trên gan ả ố Ư ể u đi m : thu c hi u qu và là ch ng đ ng kinh ổ ộ ph r ng, ậ

ườ

n Nh n xét : nên dùng trong các tr ể ộ

ệ

ề

ợ ng h p trên cùng b nh nhân có nhi u th đ ng kinh

Ethosuximide

ng: TE 20/kg/ngày

ụ ộ

ị ứ

ố

ả ớ ơ

ố ấ

ề ượ n Li u l ụ n Tác d ng ph : đ c tính trên gan và d ng da, r i ạ lo n tiêu hoá ệ Ư ể u đi m : thu c r t hi u qu v i c n absence

Diazepam

ườ

ợ

ng dùng trong tr

ạ ng h p tr ng thái

ớ ố ộ

ạ

ậ

ố n Thu c th ộ đ ng kinh ề

n Li u: 10mg chích tĩnh m ch ch m v i t c đ 2

5mg/phút

ấ ề

ậ ẻ

ằ

ế n Chú ý suy hô h p và t t huy t áp n Có th dùng đi u tr c n co gi

t tr em b ng

ự

ị ề

ề

ể

ụ ể ị ơ ớ ề ng tr c tràng v i li u 0,30,5 mg/kg n D ng gel tr c tràng có th dùng đi u tr ti n

ự ộ

ườ ạ ạ

tr ng thái đ ng kinh

Clonazepam

ể

ố ợ

ố

ớ n Có th dùng ph i h p v i các thu c khác trong ị ớ ề ộ đ ng kinh kháng tr v i li u 0,052,5mg/kg/ngày ạ ộ

ườ

ạ

n Trong tr ng thái đ ng kinh dùng đ

ng tĩnh m ch

ớ ề v i li u 0,010,03mg

Clobazam

ị ỗ ợ

ề

ộ

ố

n Là thu c đi u tr h tr các thu c ch ng đ ng

kinh

ườ

ợ

ụ

ươ

t trong các tr

ng h p

ng đ i t

n Tác d ng t

i l n 0,5mg/ kg/ ngày

ố ố ị ộ đ ng kinh kháng tr . ề ượ n Li u l ng : ườ ớ Ng ẻ Tr em 1mg/ kg/ ngày

ớ

(1) Gi

i thi u các thu c kháng ĐK

ố ệ ế ệ ớ th h m i

Pregabalin

M iỚ

Cũ

Đặc điểm chung của các thuốc kháng ĐK thế hệ mới

n Đa dạng cơ chế tác dụng

n Dược động học tốt hơn

n Ít tương tác thuốc

n Dung nạo tốt hơn

n Đa dạng các tác dụng ngoại ý

n Giá thành cao hơn

ế ệ ớ

ụ

ố

ơ

ế

♣ Các thu c kháng ĐK th h m i : C ch tác d ng

Perucca (Epilepsia 2005 : 46 : suppl. 4)

♣ Các thuốc kháng ĐK thế hệ mới : Độ an toàn & Dung nạp

TD ngoại ý nghiêm trọng

Thuận lợi

Các thuốc

TD ngoại ý không nghiêm trọng

LTG

Phát ban (SJS, TEN)

Giật cơ, mất ngủ

Không có tác dụng ngoại ý trên nhận thức/xương

Các phản ứng quá mẫn

low teratogencity

Trầm cảm

GBP

Không

Tăng cân, phù ngoại vi

Không tương tác thuốc

Thay đổi hành vi

OXC

Hyponatremia,phát ban

Không

Ít tác dụng ngoại ý và tương tác thuốc hơn CBZ

TPM

nephrolithiasis

Giảm cân

Glaucoma góc mở

metabolic acidosis

Béo phì

hypohidrosis

Rối loạn ngôn ngữ

Kháng migraine

ZNS

nephrolithiasis

Khó chịu,giảm cân

Béo phì

Phát ban, hypohidrosis

Nhạy cảm ánh sáng

TIG

stupor or spike wave stupor

Yếu người

ụ

ế

ạ

ọ

ở

gan và huy t thanh

Không có các tác d ng ngo i ý nghiêm tr ng LVT

Không

Khó chịu/Thay đổi hành vi

ị ệ

ề

ộ

Đi u tr b nh nhân đ ng kinh

ả

ệ

i thích cho b nh nhân rõ v b nh ệ

ề ệ ợ

ấ

ế

ạ

ườ ệ

ừ

ể

n Gi n Tránh không làm b nh nhân s hãi vì các c m đoán ệ n Nên khuy n khích b nh nhân sinh ho t bình th ng ệ ấ n Tr khi ngh nghi p r t nguy hi m, nên cho b nh

nhân làm vi c l

ề ệ ạ i

ẻ

ệ

ỏ

ố ử ề

ả

ờ

n Tránh đ i x không đúng khi b nh nhân là tr nh ị n Th i gian đi u tr không ph i là lâu !!!