Bài giảng Chẩn đoán hình ảnh bệnh tim mắc phải khác - BS.Nguyễn Quý Kháng

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH BEÄNH TIM MAÉC PHAÛI KHAÙC

BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG

BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG

11/1/2014 1

DAØN BAØI

 Beänh ñoäng maïch chuû.

 Beänh tim do cao huyeát aùp.  Phình ÑMC.  Hoäi chöùng Marfan.  Beänh Takayasu.

 Beänh cô tim.

 Beänh cô tim giaõn nôû.  Beänh cô tim phì ñaïi.  Beänh cô tim haïn cheá.

11/1/2014 2

DAØN BAØI

 Nhoài maùu cô tim vaø caùc bieán chöùng.

 Thieáu maùu cô tim.  Nhoài maùu cô tim.  Caùc bieán chöùng cuûa Nhoài maùu cô tim:

Thoâng lieân thaát. Hoäi chöùng Dressler. Phình thaát. Ñöùt nhuù cô.

11/1/2014 3

DAØN BAØI

 Beänh maøng tim.

 Traøn dòch maøng tim.  Vieâm maøng tim co thaét.  Nang maøng tim.  Môõ ngoaøi maøng tim.

11/1/2014 4

BEÄNH TIM DO CAO HUYEÁT AÙP

 Thaát (T) daøy ñoàng taâmBôø (T) baøu sau ñoù bôø (T) traûi daøi,moûm tim nhö chuùc xuoáng döôùi voøm hoaønh (T).

 ÑMC leân cong qua (P) vaø bung roäng

(>6cm)(Deùroulement aortique).  Chaån ñoaùn phaân bieät:Heïp van ÑMC vaø Xô vöõa ñoäng maïch ôû ngöôøi giaø.

11/1/2014 5

BEÄNH TIM DO CAO HUYEÁT AÙP

 ÑMC coù theå ñoùng voâi.  Tuaàn hoaøn phoåi bình thöôøng.  Khi coù Suy timcoù Taùi phaân phoái

tuaàn hoaøn phoåi,Phuø phoåi caáp.

11/1/2014 6

BEÄNH TIM DO CAO HUYEÁT AÙP

DEROULEMENT AORTIQUE (a>6cm)

11/1/2014 7

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

 ÑMC ñöôïc chia ra ÑMC ngöïc vaø ÑMC

buïng:  ÑMC ngöïc goàm ÑMC leân,Quai ÑMC

vaø ÑMC xuoáng.

 ÑMC buïng goàm ÑMC treân thaän vaø

ÑMC döôùi thaän.

 Bình thöôøng khaåu kính ÑMC leân lôùn

nhaát:3,3cm.

11/1/2014 8

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

 Ñöôïc xem laø phình ÑMC khi ñöôøng kính ÑMC>4cm;hình thoi, troøn,baùn nguyeät.  Ñoaïn leân:Giang mai,Xô vöõa ñoäng maïch,

Hoäi chöùng Marfan.

 Ñoaïn ngang:Xô vöõa ñoäng maïch,Chaán

thöông.

 Ñoaïn xuoáng:Xô vöõa ñoäng maïch.

11/1/2014 9

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

-Vaùch ñoäng maïch chuû goàm 3 lôùp: Iintima,Mmedia,Aadventitia.

-Khi lôùp Intima bò raùch,maùu seõ traøn vaøo lôùp Media ñeå taïo thaønh loøng giaû (false lumen).

-Treân X quang quy öôùc,neáu coù ñoùng voâi quai ÑMC,thì Daáu hieäu Calcium (Calcium sign) gôïi yù ñeán Phình ÑMC boùc taùch (khoaûng caùch töø lôùp Intima ñoùng voâi ñeán bôø ngoaøi quai ÑMC >10mm).

11/1/2014 10

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

11/1/2014 11

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

DeBakey:type I,II,III.

STANFORD:

-Type A:Type I+Type II.

-Type B:Type III.

AORTIC DISSECTION

11/1/2014 12

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

MECHANISMS OF AORTIC REGURGITATION IN PROXIMAL AORTIC DISSECTION

11/1/2014 13

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

AORTIC ANEURYSM

11/1/2014 14

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

AORTIC ANEURYSM

11/1/2014 15

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

ASCENDING AORTIC ANEURYSM

11/1/2014 16

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

-Saccular mass in the right mediastinum (large arrows).

-The trachea is displaced posteriorly (double black arrows).

-Curvilinear calcification (small arrow).

-Curvilinear calcification (small arrow).

SACCULAR ANEURYSM OF ASCENDING AORTA

11/1/2014 17

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

-The ascending aorta (large arrow).

-The trachea is displaced to the right side.

FUSIFORM ANEURYSM OF THE ENTIRE THORACIC AORTA

-A streak of calcium (small arrows) in the intima denotes a thin aortic wall. 11/1/2014

18

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

-The lucency representing the intima flap (arrows) extends from the aortic root around the arch.

-The false lumen is less dense than the true lumen.

-Aortic regurgitation.

AORTIC DISSECTION

11/1/2014 19

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

-The intima flap (arrows) extending from the aortic root distally into the abdomen.

-Communication between the false lumen and the true lumen (curved arrow).

AORTIC DISSECTION

11/1/2014 20

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

AORTIC DISSECTION:T:true lumen,F:false lumen,I:intimal flap,LV:contrast in the LVAortic insufficiency.

11/1/2014 21

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

LAO

Lobular mass density (arrows) on the left side of the heart.

FUSIFORM ANEURYSM OF DESCENDING AORTA

11/1/2014 22

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

ANEURYSM OF ABDOMINAL AORTA: EXTENSIVE CALCIFICATION

11/1/2014 23

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

Enlargement of the aortic knob (arrow).

3 YEARS PRIOR: Normal appearing aorta.

AORTIC DISSECTION

11/1/2014 24

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

TWO WEEKS LATER

-Increase in the width of the descending aorta (large arrows).

Enlarged, elongated, tortuous, descending aorta.

-Left pleural effusion (small arrows).

DISSECTING ANEURYSM

11/1/2014 25

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

ASYMPTOMATIC

FIVE DAYS LATER:Left hemothorax,the aortic outline has been obliterated by the blood RUPTURE OF AORTIC ANEURYSM

26 11/1/2014

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

A:left hilar mass (arrow).

B:mass adjacent to the proximal descending aorta (arrow).

SACCULAR ANEURYSM

11/1/2014 27

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

TRUE CHANNEL:small arrows.

FALSE CHANNEL:double-headed arrows).

DISSECTING ANEURYSM

11/1/2014 28

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

Opacification of the aorta

A tumor or an aneurysm?

KINGKING OF AORTA

11/1/2014 29

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

A:Dilated aortic arch.

T:Displaced trachea.

B:Compressed left main bronchus.

-All four cardiac chambers are dilated.

AORTIC ANEURYSM / IDIOPATHIC DILATED CARDIOMYOPATHY

11/1/2014 30

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

11/1/2014 31

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

FALSE ANEURYSM: The intima and media are penetrated.False aneurysm typically has a narrow neck.

(TRUE ANEURYSM: contain all three layers).

11/1/2014 32

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

FALSE ANEURYSM: narrow neck.

11/1/2014 33

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

-False aneurysm in the region of the ligamentum arteriosum.

-The patient was involved in an automobile accident 3 months previously.

TRAUMATIC AORTIC ANEURYSM

11/1/2014 34

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

18-year-old involved in motorcycle accident.

-Widening of the mediastinum.

11/1/2014 35

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

RUPTURE OF THE AORTA WITH FALSE ANEURYSM.

11/1/2014 36

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

AORTIC DISSECTION

11/1/2014 37

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

AORTIC DISSECTION:Ttrue lumen,F:false lumen,I:intima flap.

11/1/2014 38

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

AORTIC DISSECTION:AV:aortic valve,Ttrue lumen,F:false lumen,I:intima flap.

11/1/2014 39

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

11/1/2014 40

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

11/1/2014 41

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

11/1/2014 42

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

11/1/2014 43

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

MRI-INFRARENAL ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM

11/1/2014 44

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

As.Aorta

PA

True lumen

False lumen

Thrombosis

11/1/2014 45

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

PENETRATING AORTIC ATHEROSCLEROTIC ULCER

-Arrow:subintimal hematoma.

-Arrowhead:displaced intimal calcification.

11/1/2014 46

DẤU HIỆU MẢNG VÔI (CALCIUM SIGN)

 Mảng vữa xơ của ĐMC nằm ở lớp áo trong, nếu vôi hoá ta sẽ thấy. Khi bị phình ĐMC bóc tách, máu len vào lớp áo giữa, làm gia tăng khoảng cách giữa lớp intima và adventitia. Nghĩ đến phình ĐMC bóc tách khi khoảng cách từ mảng vôi hoá đến bờ ngoài quai ĐMC > 10 mm.

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

AORTIC DISSECTION

-Arrows:displaced intimal calcification.

-Small bilateral pleural effusions.

-Mild bibasilar atelectasis.

11/1/2014 49

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

11/1/2014 50

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

11/1/2014 51

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

AORTIC DISSECTION

-Arrows:intimal flap.

-Small bilateral pleural effusions.

-V:SVC.

11/1/2014 52

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

AORTIC DISSECTION

-t:true lumen.

-f:false lumen.

11/1/2014 53

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

AORTIC DISSECTION WITH LEFT RENAL ISCHEMIA

-Arrow:intimal flap.

-K:ischemia of the posterior aspect of the left kidney.

11/1/2014 54

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

RUPTURED AORTIC DISSECTION

-Arrowheads:intimal flap.

-Arrow:nasogastric tube.

-Hemorrhage infiltrates the soft tissues around the descending aorta.

11/1/2014 55

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

MSCT-AORTIC DISSECTION

11/1/2014 56

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

MSCT-AORTIC DISSECTION

(3D-surface display)

11/1/2014 57

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

AORTIC ANEURYSM

11/1/2014 58

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

Click here for movie

11/1/2014 59

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

MRI

CT

11/1/2014 60

MRA

AORTIC DISSECTION

11/1/2014 61

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

AORTIC DISSECTION

11/1/2014 62

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

Thrombosis in

the aortic aneurysm

AORTIC ANEURYSM

11/1/2014 63

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

The fusiform aneurysm in the ascending aorta does not involve the aortic root.

LUETIC ANEURYSM

11/1/2014 64

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

CALCIFICATION IN THE ASCENDING AORTA – SYPHILITIC AORTITIS

11/1/2014 65

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

LUETIC AORTITIS

-“Egg-shell” calcification extends from the aortic annulus through the entire thoracic aorta.

-Calcification of the ascending aorta is also seen in pure atherosclerosis and,rarely,in Takayasu’s arteritis.

11/1/2014 66

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

Ascending aortic aneurysm with stenotic bicuspid aortic valve (arrows) is domed in this systolic frameREITER’S SYNDROME

11/1/2014 67

PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

Aortography reveals the saccular aneurysm (arrows).

Erosion of the vertebral bodies due to pulsations of an aneurysm.

Note:bulging of the intervertebral cartilage (which resists erosion).

11/1/2014 68

55 yo male patient with abdominal pain and back pain

Ultrasound examinaton: Presence of “Ying Yan sign”: Aortic aneurysm

HOÄI CHÖÙNG MARFAN

 Beänh lyù cuûa moâ lieân keát do thieáu huït

fibrillin coù yeáu toá gia ñình (chromosome 15q15-21).

 Aûnh höôûng leân heä tim-maïch,heä xöông

vaø maét.Vôùi heä tim-maïch,toån thöông xaûy ra >50% ngöôøi lôùn bò Hoäi chöùng Marfan.

11/1/2014 72

HOÄI CHÖÙNG MARFAN

 Söï thoaùi hoùa cuûa lôùp Media daãn tôùi giaõn voøng van ÑMC vaø ÑMC leân.Tieáp ñeán laø hôû van ÑMCSuy thaát (T).

 Boùc taùch ÑMC laø bieán chöùng thöôøng

gaëp vaø thöôøng laø nguyeân nhaân gaây töû vong.

 Hôû van 2 laù thöôøng gaëp ôû treû em do coät

cô dö thöøaSa van 2 laù.

11/1/2014 73

HOÄI CHÖÙNG MARFAN

ECTOPIA LENTIS

THUMB SIGN

11/1/2014 74

HOÄI CHÖÙNG MARFAN

LONG EXTREMITIES AND DIGITS,TALL STATURE AND PECTUS CARINATUM

11/1/2014 75

HOÄI CHÖÙNG MARFAN

-The aneurysm involves both the sinuses of Valsalva and the proximal half of the ascending aorta.

-Aortic regurgitation.

ANNULOAORTIC ECTASIA

11/1/2014 76

HOÄI CHÖÙNG MARFAN

-The aneurysm involves both the sinuses of Valsalva and the proximal half of the ascending aorta.

-Aortic regurgitation.

ANNULOAORTIC ECTASIA

11/1/2014 77

HOÄI CHÖÙNG MARFAN

ASCENDING AORTIC ANEURYSM

11/1/2014 78

HOÄI CHÖÙNG MARFAN

ASCENDING AORTIC ANEURYSM

11/1/2014 79

HOÄI CHÖÙNG MARFAN

A:aortic aneurysm of ascending aorta.

Arrows:smaller aneurysm of descending aorta.

MARFAN’S SYNDROME

11/1/2014 80

HOÄI CHÖÙNG MARFAN

SPIN-ECHO MRI:

Dilated ascending aorta (5cm).

A 26-year-old woman with MARFAN’S SYNDROME

11/1/2014 81

BEÄNH TAKAYASU

 Vieâm ñoäng maïch Takayasu laø moät beänh vieâm maïn tính maø nguyeân nhaân chöa roõ,laøm toån thöông ÑMC vaø caùc nhaùnh ñoäng maïch lôùn.

 Beänh ñöôïc moâ taû laàn ñaàu tieân bôûi moät nhaø Nhaõn khoa ngöôøi Nhaät:Takayasu vaøo naêm 1908.

11/1/2014 82

BEÄNH TAKAYASU

 Thöôøng gaëp ôû ngöôøi treû <40 tuoåi,

Nöõ/Nam=8/1.

 Beänh laøm taêng saûn lôùp Intima,thoaùi hoùa lôùp Media vaø xô hoùa lôùp Adventitia Haäu quaû laø laøm heïp loøng ñoaïn ñoäng maïch bò toån thöông 85% soá cas,laøm giaõn loøng ñoäng maïch 2% soá cas vaø vöøa heïp vöøa giaõn chieám 13% soá cas.

11/1/2014 83

BEÄNH TAKAYASU

11/1/2014 84

BEÄNH TAKAYASU

THORACIC AORTOGRAM:No direct filling of any of the major arteries arising from the aorta except the coronary arteries.

Delayed film (right):collateral channels faintly fill the carotid and vertebral systems.

11/1/2014 85

BEÄNH TAKAYASU

-Clinical features of coarctation.

-”rat-tail” angiographic appearance of the descending aorta.

11/1/2014 86

BEÄNH TAKAYASU

Stenosis in a long segment of the aorta (thoracoabdominal) extending across the aortic hiatus of the diaphragm.

11/1/2014 87

BEÄNH TAKAYASU

11/1/2014 88

BEÄNH TAKAYASU

-Ascending aortic aneurysm.

-Stenosis of the proximal left common carotid artery (arrowheads) and left subclavian artery (open arrowheads).

11/1/2014 89

BEÄNH TAKAYASU

Extensive thin-line calcification associated with a diffusely dilated aorta in a 30-year-old woman.

TAKAYASU’S ARTERITIS

11/1/2014 90

BEÄNH CÔ TIM ÑAÏI CÖÔNG

 Nguyeân nhaân:

 Theå tieân phaùt:Chöa roõ.  Theå thöù phaùt:Ngoä ñoäc,Nhieãm truøng,

Bieán döôõng.

11/1/2014 91

BEÄNH CÔ TIM ÑAÏI CÖÔNG

 Phaân loaïi:

 Beänh cô tim giaõn nôû (Dilated

cardiomyopathy).

 Beänh cô tim phì ñaïi (Hypertrophic

obstructive cardiomyopathy).

 Beänh cô tim haïn cheá (Restrictive

cardiomyopathy).

11/1/2014 92

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM GIAÕN NÔÛ

 Coøn goïi laø Beänh cô tim sung huyeát.  Nguyeân nhaân:Phaàn lôùn khoâng tìm ra

nguyeân nhaân.  Di truyeàn:6,5%.  Dinh döôõng:Thieáu Vitamin B1.  Nghieän röôïu,Thuoác (Adriamycine).  Nhieãm truøng (Vi khuaån,virus).  Beänh collagen maïch maùu.  Sau sanh…

11/1/2014 93

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM GIAÕN NÔÛ

 Laâm saøng:Thöôøng thaàm laëng vaø töø töø.

 Khôûi ñaàu thöôøng laø Suy tim.  Coù töøng ñôït Nhoài maùu phoåi.  Coù khi loaïn nhòp.  Coù theå ñoät töû.

11/1/2014 94

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM GIAÕN NÔÛ

 X quang:

 Giaõn nôû caùc buoàng tim+Co boùp

keùmTim to hình baàu,deã laàm vôùi Traøn dòch maøng tim,Beänh Ebstein.

 Hôû van 2 laù,Hôû van 3 laù.  Taùi phaân phoái tuaàn hoaøn phoåi.

11/1/2014 95

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM GIAÕN NÔÛ

 Sieâu aâm:

 Giaõn roäng caùc buoàng tim.  EF giaûm roõ.  Thöôøng coù spontaneous contrast

(“smoke”) trong buoàng Thaát (T),coù theå thaáy Huyeát khoái trong Thaát (T).

 Hôû van 2 laù,3 laù.

11/1/2014 96

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM GIAÕN NÔÛ

11/1/2014 97

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM GIAÕN NÔÛ

11/1/2014 98

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM GIAÕN NÔÛ

-Enlarged all chambers.

AFTER FULL TREATMENT

-Redistribution.

-Normal heart size.

-Slight pulmonary edema.

-Normal pulmonary vasculature.

-Small right pleural effusion. 11/1/2014

99

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

 Ñaëc ñieåm laø phì ñaïi khoâng ñoái xöùng

Thaát (T) (Vaùch lieân thaát daøy hôn thaønh sau thaát (T)) vaø buoàng tim khoâng giaõn.

 Nguyeân nhaân:

 Di truyeàn:50%.  Taêng Catecholamin.  Roái loaïn chuyeån hoùa Calci.

11/1/2014 100

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

 Cô cheá:

 Thaønh thaát daøy do phì ñaïi caùc teá baøo cô timCaûn trôû söï höùng ñaày maùu.  Do söï daøy khoâng caân ñoái cuûa vaùch

lieân thaátNgheõn buoàng toáng Thaát(T).

 Do coät cô bò dòch chuyeån ra

tröôùcChuyeån ñoäng ra tröôùc cuûa van 2 laù trong thì taâm thuHôû van 2 laù.

11/1/2014 101

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

 Laâm saøng:

 Khoù thôû do RLCN taâm tröông Thaát (T).  Côn ñau thaét ngöïc:Thieáu maùu cô tim

do taêng khoái löôïng cô tim.

 Ngaát khi gaéng söùc:do loaïn nhòp,coù theå

ñoät töû.

11/1/2014 102

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

 X quang:

 Tim to ít hoaëc vöøa.  Neáu coù Hôû van 2 laù thì Nhó (T) to.  Angiography:Loøng tim nhoû,hôû van 2 laù.

 Chaån ñoaùn phaân bieät:

 Heïp van ÑMC (Beänh cô tim phì ñaïi

khoâng coù phình ÑMC leân).

 Hieän nay chaån ñoaùn nhôø Sieâu aâm,MRI.

11/1/2014 103

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

 Sieâu aâm:

 ASH (+):Asymmetric septal hypertrophy.

(Duøng TM mode ño ôû thì taâm tröông: IVS/LVPW≥1,3).

 SAM (+):Systolic anterior motion of MV.  Ngheõn buoàng toáng Thaát (T)(△P thay ñoåi

moãi ngaøy).

 Hôû 2 laù vôùi ñoä naëng thay ñoåi moãi ngaøy.

11/1/2014 104

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

11/1/2014 105

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

11/1/2014 106

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

11/1/2014 107

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

Extreme left ventricular hypertrophy

11/1/2014 108

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

End-diastolic RAO left ventriculogramNormal size and shape of the left ventricle.

End-systolic RAO left ventriculogram Small left ventricular cavity with mild mitral regurgitation.Increased distance between the ventricular cavity and the coronary arteries Myocardium becomes thickened in systole HCM (Hypertrophic cardiomyopathy).

11/1/2014 109

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

11/1/2014 110

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

11/1/2014 111

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

Asymmetric septal thickening (23mm) and a small left ventricular cavity.

11/1/2014 112

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

End-diastolic magnetic resonance angiogram  Asymmetric hypertrophy with septal thickening (S).

End-systolic magnetic resonance angiogram  Myocardial thickening that affects the entire myocardium.

11/1/2014 113

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

Oblique cine MRA (outfow 2- chamber view)  Prolapse (arrow) of the posterior mitral leaflet in early systole.

Oblique cine MRA (outfow 2- chamber view)  Prolapse of the posterior mitral leaflet with a small signal intensity loss due to regurgitation (arrow)HCM.

11/1/2014 114

MRA

NORMAL HEART

11/1/2014 115

MRA

NORMAL HEART

11/1/2014 116

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

Myocardial hypertrophy

HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY

11/1/2014 117

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI

Myocardial hypertrophy

HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY

11/1/2014 118

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM HAÏN CHEÁ

 Coøn goïi laø Beänh cô tim thaâm nhieãm,ñaëc tröng bôûi baát thöôøng chöùc naêng taâm tröông(Taêng ñoä cöùng vaùch timHaïn cheá ñoå ñaày thaát),trong khi chöùc naêng taâm thu bình thöôøng hoaëc chæ giaûm nheï.

 Bieåu hieän laâm saøng gioáng nhö Vieâm

maøng tim co thaét maïn tính.

11/1/2014 119

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM HAÏN CHEÁ

 Nguyeân nhaân:  Amyloidosis.  Sarcoidosis.  Hemochromatosis.  Loeffler’s eosinophilic endocarditis.  Infiltration leuceùmique.  Fibrose endomyocardique.

11/1/2014 120

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM HAÏN CHEÁ

11/1/2014 121

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM HAÏN CHEÁ

 Trong ñoù hay gaëp nhaát laø Amyloidosis.  Do laéng ñoïng moät protein baát thöôøng

ôû nhieàu moâ,cô quan.

 Thaâm nhieãm laøm daøy taát caû caùc thaønh phaàn cuûa tim:cô,vaùch,vanHôû taát caû caùc van tim.

 TDMT töø ít ñeán vöøa.  20% beänh nhaân cheát vì Suy tim.

11/1/2014 122

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM HAÏN CHEÁ

-Amyloid infiltration in the ventricular septum,left ventricular free wall and apex (arrows).

-Enlarged atria.

11/1/2014 123

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM HAÏN CHEÁ

 Laâm saøng: Beänh lyù hieám.

 Meät khi gaéng söùc.  Phuø chi.  Suy tim.

 X quang:

 Tim to ít.  Taêng aùp TM phoåi.  ÑM phoåi (P) & (T) to ít.

11/1/2014 124

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM HAÏN CHEÁ

 Sieâu aâm:

 Daøy ñoái xöùng Thaát (T).  Thaønh sau Thaát (T) vaø vaùch lieân thaát coù hoài aâm laám taám (ground-glass).  Hôû van 2 laù,3 laù naëng hôn Hôû van

ÑMC,ÑMP.

 TDMT (+)(++).

11/1/2014 125

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM HAÏN CHEÁ

 Chaån ñoaùn phaân bieät:

 Heïp TM phoåi.  Myxome nhó (T).  Vieâm maøng ngoaøi tim co thaét.

 Chaån ñoaùn xaùc ñònh:Giaûi phaãu beänh.

11/1/2014 126

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM HAÏN CHEÁ

11/1/2014 127

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM HAÏN CHEÁ

-Thickening of the LV due to infiltration.

-Thickening of the valves and biatrial enlargement.

11/1/2014 128

BEÄNH CÔ TIM BEÄNH CÔ TIM HAÏN CHEÁ

SPIN-ECHO MRI:

-Variable high density signal within the myocardium.

-Dilated right atrium (closed curved arrow).

-Enlarged IVC (open curved arrow).

-IVS has an abnormal contour (straight arrow) High right ventricular pressures.

RESTRICTIVE CARDIOMYOPATHY

(AMYLOID CARDIOMYOPATHY).

11/1/2014 129

LEFT VENTRICULAR ABNORMALITIES

IN THE CARDIOMYOPATHIES

DILATED

RESTRICTIVE

HYPERTROPHIC

-Increased -Slightly increased, normal,or decreased -Mild to moderate

-Normal to increased -Slightly to moderately increased -Variable

-Global hypokinesis -Frequently -Decreased

-Normal to decreased -Occasionally -Normal

-Normal to decreased -Septal to free wall ratio > 1.3 -Obstruction(-):none to mild Obstruction(+):mild to severe -Hyperkinetic -None -Normal to increased

-Normal

-Decreased

-Normal to decreased

-Decreased -Decreased

-Normal to decreased -Normal to decreased

1.LV cavity size 2.Free wall thickness 3.Mitral regurgitation 4.Wall motion 5.Mural thrombi 6.Systolic function 7.Diastolic function 8.Ejection fraction 9.Cardiac output

-Normal to increased -Decreased,normal,or increased

11/1/2014 130

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG THIEÁU MAÙU CÔ TIM

 Goïi laø Thieáu maùu cuïc boä cô tim hay Suy ñoäng maïch vaønh maïn khi cô tim khoâng ñöôïc töôùi maùu ñaày ñuû do beänh lyù cuûa ñoäng maïch vaønh.

 Coù nhieàu nguyeân nhaân,nhöng >90% laø

do Xô vöõa ñoäng maïch.

11/1/2014 131

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG THIEÁU MAÙU CÔ TIM

 Chaån ñoaùn döïa vào:Lâm sàng, ECG, các men tim, Sieâu aâm,Chuïp ÑM vaønh, MSCT,MRI,nhấp nháy đồ.

 X quang qui öôùc:

 Boùng tim bình thöôøng.  Ñoùng voâi ôû ÑM vaønh.

11/1/2014 132

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG THIEÁU MAÙU CÔ TIM

11/1/2014 133

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG THIEÁU MAÙU CÔ TIM

RIGHT CORONARY ARTERY

A.Plaque of atheroma (arrow).

B.Encircled lumen of the artery (arrow-two years later).

11/1/2014 134

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG THIEÁU MAÙU CÔ TIM

Calcification of the proximal branches of both anterior descending and circumflex coronary arteries.

11/1/2014 135

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG THIEÁU MAÙU CÔ TIM

Calcification in the left anterior descending (LAD) and the left circumflex arteries.

11/1/2014 136

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG THIEÁU MAÙU CÔ TIM

Calcification in the left main coronary artery

11/1/2014 137

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG THIEÁU MAÙU CÔ TIM

Calcification in the LAD artery.

COLORS ALL STRUCTURES WITH AN ATTENUATION OF GREATER THAN 130HU PINK  No calcium is present in the LAD or diagonal branch.

11/1/2014 138

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG THIEÁU MAÙU CÔ TIM

Calcification in the LM, LAD arteries.

Calcification in the circumflex artery

11/1/2014 139

11/1/2014 140

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG THIEÁU MAÙU CÔ TIM

11/1/2014 141

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG THIEÁU MAÙU CÔ TIM

11/1/2014 142

11/1/2014 143

Động mạch vành phải

Động mạch vành xuống trước trái

Hẹp 80% LAD

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG THIEÁU MAÙU CÔ TIM

Normal perfusion

Myocardial ischemia:LAD and right coronary artery territories.

11/1/2014 147

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG NHOÀI MAÙU CÔ TIM

 Beänh coù taàn suaát töû vong cao #30%.  90% ôû beänh nhaân Xô vöõa ñoäng maïch. Maûng xô vöõa bò nöùt,loeùttaïo laäp cuïc maùu ñoâng laøm taéc ngheõn caáp tính ÑMV.

11/1/2014 148

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG NHOÀI MAÙU CÔ TIM

 Hoäi chöùng Suy ÑMV caáp (laâm saøng):  Taéc ngheõn ÑMV taïm thôøi<30 phuùt: Côn ñau thaét ngöïc khoâng oån ñònh.  Taéc ngheõn ÑMV<60 phuùt: Nhoài maùu cô tim khoâng soùng Q.  Taéc ngheõn ÑMV>60 phuùt:

Nhoài maùu cô tim coù soùng Q.

11/1/2014 149

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG NHOÀI MAÙU CÔ TIM

 X quang qui öôùc:

 Boùng tim hôi to hoaëc to.  OAP khi vuøng nhoài maùu >25% khoái

thaát (T).

11/1/2014 150

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG NHOÀI MAÙU CÔ TIM

-Enlarged heart size.

-Pulmonary edema due to left heart failure.

ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

11/1/2014 151

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

 Thoâng lieân thaát:0,5-1% caùc tröôøng hôïp.

 Xuaát hieän vaøi tuaànvaøi thaùng sau NMCT.  2/3 naèm ôû phaàn tröôùc gaàn moûm.1/3 naèm

ôû phaàn sau.

 Hoäi chöùng Dressler:<20%.

 Xuaát hieän vaøi tuaànvaøi thaùng sau NMCT.  Tim to do Traøn dòch maøng tim.  Traøn dòch maøng phoåi,Vieâm ñaùy phoåi.

11/1/2014 152

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

6 weeks after myocardial infarction:

-Pericardial effusion.

-Bilateral pleural effusions.

-Consolidation of the left lung base.

DRESSLER’S SYNDROME

11/1/2014 153

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

DRESSLER’S SYNDROME

4 weeks after myocardial infarction:

-Pericardial effusion.

6 weeks later.

3 months later.

-Left pleural effusion.

-Decreased heart size.

-Normal heart size.

-Normal lung fields.

-Decreased pleuropneumonic process.

-Consolidation of the left lung base. 11/1/2014

154

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

 Phình thaát:12-15% caùc tröôøng hôïp.

 True aneurysm: NMCTPhình thaát.

Thöôøng ôû vuøng moûm phía tröôùc.

 False aneurysm: Leõ ra vôõ tim nhöng nhôø maøng ngoaøi tim bao boïcPhình to ra.Thöôøng ôû vuøng sau beân hoaëc maët döôùi.

 X quang:Bôø tim phình ra,coù theå ñoùng

voâi.

11/1/2014 155

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

11/1/2014 156

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

11/1/2014 157

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

VENTRICULAR ANEURYSM

11/1/2014 158

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

CALCIFICATION IN THE LEFT VENTRICULAR ANEURYSM

11/1/2014 159

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

CALCIFIED RIGHT VENTRICULAR ANEURYSM

11/1/2014 160

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

VENTRICULAR ANEURYSM

11/1/2014 161

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

11/1/2014 162

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

Thinning of the myocardial wall (arrow).

OLD SEPTAL INFARCTION

11/1/2014 163

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

FALSE ANEURYSM

11/1/2014 164

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

FALSE ANEURYSM

11/1/2014 165

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

 Chaån ñoaùn phaân bieät:

Nang maøng tim:Thöôøng ôû goùc taâm

hoaønh (P).

U tuyeán öùc:ÔÛ treân vaø tröôùc. False aneurysm: Thöôøng vôõ,hieám

khi coøn soáng soùt (Trong vaùch khoâng coù maïch maùu).

11/1/2014 166

NHOÀI MAÙU CÔ TIM & BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG

 Ñöùt nhuù cô:1% sau NMCT.

 X quang boùng tim gaàn nhö bình

thöôøng,ñoâi khi tim to do giaõn Thaát (T),Nhó (T) tuøy möùc ñoä.

 Chuïp buoàng tim,SA tim:Sa van 2

laù,van 2 laù phaát phôùi.

11/1/2014 167

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

 Nguyeân nhaân:Coù raát nhieàu nguyeân nhaân.  X quang TDMT:Muoán coù thay ñoåi treân X

quang,löôïng dòch phaûi>200ml.  Bình thöôøng giöõa laù thaønh vaø laù taïng coù

# 20ml dòch giuùp maøng tim tröôït leân nhau.

11/1/2014 168

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

 Neáu TDMT<100mlLöôïng ít.  Neáu TDMT100-500mlLöôïng vöøa.  Neáu TDMT>500mlLöôïng nhieàu.

11/1/2014 169

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

 Chæ soá T/N>0,5.Khi Traøn dòch quaù nhieàu

cho hình aûnh baàu röôïu.

 Ñaëc ñieåm cuûa boùng tim to laø thay ñoåi

nhanh theo thôøi gian.

 Tuaàn hoaøn phoåi giaûm haún ñi (tröôøng phoåi

saùng).

 Xoùa goùc taâm hoaønh (P)khoâng ñaëc hieäu.

11/1/2014 170

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

 Phim nghieâng Epicardial fat pat sign: Khoang maøng tim ñöôïc giôùi haïn phía tröôùc bôûi lôùp môõ trung thaát (mediastinal fat) vaø phía sau bôûi lôùp môõ epicardial (epicardial fat),khi khoang naøy daøy treân 2mmHoaëc laø daøy maøng tim,hoaëc laø TDMT.

11/1/2014 171

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

11/1/2014 172

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

11/1/2014 173

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

NORMAL PERICARDIUM

-The pericardial cavity is seen as a high-attenuation stripe (arrows) flanked by mediastinal and epicardial fat.

-CS:coronary sinus.

11/1/2014 174

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

NORMAL PERICARDIUM

-The pericardial cavity is seen as thin band of low signal (arrows) flanked by mediastinal and epicardial fat.

11/1/2014 175

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

 Fluoroscopy (coù gía trò):Tim khoâng ñaäp

hoaëc giaûm ñaäp.

 Phim naèm ngöûa:Dòch doàn leân treânTim

to troøn hôn vaø cuoáng tim ngaén.

 Choïc doø dòch vaø bôm hôi vaøo ta thaáy

ñöôïc möïc thuûy-khí ôû khoang maøng tim.

11/1/2014 176

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

 Beänh nhaân naèm tö theá Left lateral

decubitus: Chích CO2 vaøo tónh maïchÑo khoaûng caùch (a) töø boùng khí ñeán bôø (P) tim,bình thöôøng a≤ 4mm.Khi a>4mm Traøn dòch maøng tim hoaëc daøy maøng tim..

 Ngaøy nay:Sieâu aâm chaån ñoaùn TDMT toát

hôn nhieàu (hôn X quang vaø caû CT).

11/1/2014 177

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

 Cheïn tim (cardiac tamponade):Xaûy ra

khoâng tuøy thuoäc vaøo löôïng dòch,maø tuøy thuoäc vaøo thôøi gian taïo dòch nhanh hay chaäm.

 Laâm saøng:Khi hít vaøo,HA taâm thu giaûm

10mmHg.

11/1/2014 178

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

 X quang:

 Boùng tim to nhanh theo thôøi gian.  TMCT giaõn,quai TM azygos phoàng.  Fluoroscopy:Tim ñaäp giaûm.

11/1/2014 179

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

PERICARDIAL EFFUSION (“water-bottle” configuration)

-Enlarged heart size with clear heart border.

-Normal pulmonary vasculature.

11/1/2014 180

DẤU HIỆU BẦU NƯỚC (WATER-BOTTLE SIGN)

 Tràn dịch màng tim nhiều, khiến bóng tim bè ra như bầu nước.

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

CARDIAC FAILURE

PERICARDIAL EFFUSION

-Enlarged heart size.

-Enlarged heart size.

-No clear heart border (interstitiel edema), Kerley’s line, pleural effusion.

-Clear heart border.

-Redistribution.

-Normal pulmonary vascularity.

11/1/2014 182

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

-Symmetric enlargement of the cardiac silhouette (arrowheads).

-Decreased pulmonary vasculature.

-Obliteration of the right cardiophrenic angle (large arrow).

 PERICARDIAL EFFUSION

11/1/2014 184

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

Following pericardial tap and air injection air-fluid level (large arrow),true cardiac border (small arrows),note the normal thickness of the pericardium.

11/1/2014 185

Sau khi chọc hút dịch màng tim

TRAØN DÒCH MAØNG TIM

PERICARDIAL EFFUSION

187

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

11/1/2014 188

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

Water-bottle configuration. Note the distance between the right heart border and the Swan-ganz catheter as it passes through right atrium (arrows).

Increased density of the fluid-filled pericardiac sac (P) is bordered anteriorly and posteriorly by the lucencies of the epicardial and the medisatinal fat.

Notice the separation between the right heart border of pericardium (arrows) and the lateral extent of the cavity of the RA.

11/1/2014 189

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

11/1/2014 190

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

INTRAVENOUS CARBON DIOXIDE INJECTION (left lateral decubitus position)

Carbon dioxide in the RA and SVC (black arrows).

The pericardiac space is widened (between white arrows).(Normal ≤ 4mm).

Either pericardial effusion or a thickened pericardium. 11/1/2014

191

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

INTRAVENOUS CARBON DIOXIDE INJECTION (left lateral decubitus position)

Carbon dioxide in the RA and SVC (b,d).

The pericardiac space is widened (a,c). (Normal ≤ 4mm).

Either pericardial effusion or a thickened pericardium.

11/1/2014 192

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

DIAGNOSTIC PNEUMOPERICARDIUM

After removal of 25ml of pericardial fluid and replacement with 25ml carbon dioxide (g).

Thickened parietal pericardium

TUBERCULOUS PERICARDITIS

11/1/2014 193

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

PERICARDIAL EFFUSION

11/1/2014 194

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

A band of fluid attenuation (arrows) surrounding the heart.

SPIN-ECHO MRI:Pericardial effusion is seen as a homogeneous signal void (arrows) surrounding the heart, subjacent to the pericardial fat.

11/1/2014 195

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

PERICARDIAL EFFUSION

11/1/2014 196

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

SPIN-ECHO MRI:The increased signal tissue surrounding in the space between the visceral pericardium and the external cardiac contour

(long arrows) is the inflamed parietal pericardium

 TUBERCULOUS PERICARDITIS.

11/1/2014 197

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

A FEW DAYS LATER

Following evacuation of the pericardial blood.

STAB INJURY TO THE EPIGASTRIUM

-Cardiac enlargement.

Normal heart size.

-Decreased pulmonary vasculature.

-Fibrosis of the right upper lobe was an incidental finding.

CARDIAC TAMPONADE

(free air under the right diaphragm due to abdominal surgery).

11/1/2014 198

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

SUPERIOR VENA CAVAGRAM

-Dilated SVC.

-Reflux into the azygos vein and IVC.

 CARDIAC TAMPONADE

11/1/2014 199

BEÄNH MAØNG TIM TRAØN DÒCH MAØNG TIM

CARDIAC TAMPONADE WITH RIGHT VENTRICULAR COLLAPSE (ARROWHEADS)

11/1/2014 200

BEÄNH MAØNG TIM VIEÂM MAØNG TIM CO THAÉT

 Tuoåi 30-50,Nam/Nöõ=3/1.  Nguyeân nhaân:Sau Vieâm maøng ngoaøi tim caáp,sau chaán thöông,sau phaãu thuaät maøng ngoaøi tim,lao,Coxackie, Histoplasmose, H.influenza type A,B Autoimmune:RAA,Lupus…

11/1/2014 201

BEÄNH MAØNG TIM VIEÂM MAØNG TIM CO THAÉT

 X quang:

 Tim khoâng to hoaëc to ít.  Nhó (T) to trong 20% tröôøng hôïp.Khi

Vieâm co thaétmaùu trôû veà tim khoù khaên.  Ñoùng voâi (50%) ôû nhó (P),hieám khi ôû nhó (T) vì maët sau khoâng coù pericarde,Thaát (T) ít hôn thaát (P) do thaát (T) ñaäp maïnh (Ngöôïc vôùi ñoùng voâi trong cô tim).

11/1/2014 202

BEÄNH MAØNG TIM VIEÂM MAØNG TIM CO THAÉT

 X quang:

 TMCT giaõn do maùu khoù veà tim.  TDMP coù theå keøm theo (60%).

 Chaån ñoaùn phaân bieät:Beänh cô tim haïn

cheá.  Maøng tim khoâng daøy,khoâng ñoùng voâi.  Cô tim daøy vaø söï co boùp giaûm trong 2

thì (taâm thu vaø taâm tröông).

11/1/2014 203

BEÄNH MAØNG TIM VIEÂM MAØNG TIM CO THAÉT

 CT vaø MRI raát coù ích trong chaån ñoaùn

Vieâm maøng ngoaøi tim co thaét.  50% beänh nhaân coù voâi hoùa maøng ngoaøi

tim,deã daøng nhaän thaáy treân CT.  Daøy maøng tim deã thaáy treân MRI.

11/1/2014 204

BEÄNH MAØNG TIM VIEÂM MAØNG TIM CO THAÉT

-Normal heart size.

-Dilated HV.

-Dilated SVC (arrows).

-Dilated IVC.

CONSTRICTIVE PERICARDITIS

-Dilated azygos vein (arrowheads).

11/1/2014 205

BEÄNH MAØNG TIM VIEÂM MAØNG TIM CO THAÉT

SPIN-ECHO MRI: Intermediate signal intensity band between the epicardial fat and the pericardial fat (curved arrow and black arrows) is thickened pericardium  CONSTRICTIVE PERICARDITIS

11/1/2014 206

BEÄNH MAØNG TIM VIEÂM MAØNG TIM CO THAÉT

The pericardium is irregularly thickened (arrows) CONSTRICTIVE PERICARDITIS.

11/1/2014 207

BEÄNH MAØNG TIM VIEÂM MAØNG TIM CO THAÉT

PERICARDIAL CALCIFICATION (RIGHT VENTRICLE)

11/1/2014 208

BEÄNH MAØNG TIM VIEÂM MAØNG TIM CO THAÉT

11/1/2014 209

BEÄNH MAØNG TIM VIEÂM MAØNG TIM CO THAÉT

Pericardial calcification (closed arrow).

Dilated IVC (open arrow). CONSTRICTIVE PERICARDITIS.

11/1/2014 210

BEÄNH MAØNG TIM VIEÂM MAØNG TIM CO THAÉT

Thickening of the pericardium

CONSTRICTIVE PERICARDITIS

11/1/2014 211

BEÄNH MAØNG TIM NANG MAØNG TIM

 3/4 naèm beân (P),1/4 naèm beân (T).  Hieám khi coù caû 2 beân,luùc ñoù seõ khoù

phaân bieät vôùi TDMT.

 Hình nghieâng:Nang naèm phía tröôùc

döôùi.

 Sieâu aâm:Hình aûnh echo troáng (Spring-

water cyst).

 Chaån ñoaùn phaân bieät:Môõ ngoaøi maøng

tim (CTño tyû troïng)

11/1/2014 212

BEÄNH MAØNG TIM NANG MAØNG TIM

PERICARDIAL CYST

11/1/2014 213

BEÄNH MAØNG TIM NANG MAØNG TIM

CALCIFIED PERICARDIAL CYST

11/1/2014 214

BEÄNH MAØNG TIM NANG MAØNG TIM

11/1/2014 215

BEÄNH MAØNG TIM NANG MAØNG TIM

PERICARDIAL CYST

11/1/2014 216

BEÄNH MAØNG TIM NANG MAØNG TIM

PERICARDIAL CYST / ASBESTOSIS

11/1/2014 217

BEÄNH MAØNG TIM NANG MAØNG TIM

PERICARDIAL CYST

11/1/2014 218

BEÄNH MAØNG TIM MÔÕ NGOAØI MAØNG TIM

 Thöôøng coù nhöng khoâng nhieàu.  Moät soá tröôøng hôïp lôùp môõ naøy to nhö

moät lipomaBoùng tim to ra.

 Sieâu aâm:Echo keùm (khoù chaån ñoaùn

phaân bieät vôùi Xuaát huyeát).

 CT:chaån ñoaùn chính xaùc nhôø ño tyû

troïng.

11/1/2014 219

BEÄNH MAØNG TIM MÔÕ NGOAØI MAØNG TIM

11/1/2014 220

BEÄNH MAØNG TIM MÔÕ NGOAØI MAØNG TIM

11/1/2014 221

ĐỐ VUI ĐỂ HỌC

222

Chest X Ray of 54 y. old male patient for heath check up.

No dyspnea,no dysphagia Normal ECG and cardiac US.

224

CT scan shows low attenuation structure around the heart

Mediastinal lipomatosis

CẢM ƠN QUÝ VỊ ĐÃ QUAN TÂM THEO DÕI

226 November 1, 2014