Bài giảng Điều trị viêm túi mật cấp & mạn tính - PGS. Nguyễn Tấn Cường

Chia sẻ: Sung Sung | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:30

Thêm vào BST

Báo xấu

325
lượt xem 42
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Điều trị viêm túi mật cấp & mạn tính do PGS. Nguyễn Tấn Cường biên soạn nhằm cung cấp cho các bạn những kiến thức về ống túi mật; tam giác gan – mật; sỏi túi mật; viêm túi mật; điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật; cắt túi mật nội soi, viêm túi mật cấp và mãn tính.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị viêm túi mật cấp & mạn tính - PGS. Nguyễn Tấn Cường

ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP & MẠN TÍNH PGS NGUYỄN TẤN CƯỜNG Khoa bộ môn Ngoại Tổng Quát Bệnh viện Chợ Rẫy
NHẮC LẠI SINH LÝ & GIẢI PHẪU dịch túi mật cô đặc gấp 5 20 lần dịch OMC →tương đương mật từ gan tiết ra 12 giờ Thành phần: muối mật (50%) cholesterol lecithin nước điện giải bilirubin Ống túi mật 18cm
TAM GIÁC SMALL (hình thành sỏi túi mật )
Ống túi mật Song song Góc nhọn Xoắn 20% 70% 10%
TAM GIÁC GAN – MẬT
SỎI TÚI MẬT Phương Tây 10% dân số 75 tuổi Nữ 35% Nam 20% Việt Nam (200205: 1916 người) 6,11% (TP. HCM) 2,14% (Hà Nam)
SỎI TÚI MẬT MỔ TẠI BV Cô sôû BV Thôøi ñieåm Soûi TM ñôn Tæ leä thuaàn/ % Soûi ñöôøng maät Vieät 1978-82 30/597 5 Ñöùc 1987-90 34/267 12,7 Haäu Giang 1986-90 28/163 17 TröngVöô 1988-90 50/148 33,8 ng 1992-96 1464/2747 65,4 Tieàn 1980-89 70/709 9,9 Giang 1993-95 278/565 49,2 Bình Daân
VIÊM TÚI MẬT 95% VTM do sỏi 80% ở nữ giới 70% không triệu chứng (barbara) Sau 5 năm 10% có triệu chứng (Mc Sherry) Sau 15 năm 18% có triệu chứng (Ransohoff) Sỏi TM có triệu chứng nhưng từ chối mổ (150 BN – Thụy Điển) Sau 2 năm 27% mổ cấp cứu → STM có triệu chứng cần phải mổ → STM không triệu chứng không cần mổ (trừ BN tiểu đường hoặc bệnh van tim cần PT)
ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT Thuốc tan sỏi (CDCA & UDCA) ª tan sỏi 7% (CDCA) 30% (UDCA) sau 1 năm đối với sỏi Cholesterol ª 10% tái phát / năm sau ngưng thuốc Tán sỏi ngoài cơ thể Tán sỏi qua da (MTBE) Lấy sỏi qua nội soi
ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT TÁN SỎI QUA DA
ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT TỔNG QUAN Taùn soû i ngoaø i cô theå Khoâ ng ñuû (15%) tieâu chuaå n choïn (65%) Caû hai (4%) Uoá ng thuoá c tan soû i (16%)
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Cắt túi mật kinh điển (tưØ 1882): tiêu chuẩn vàng ª Tử vong 0,6% ª Tai biến chung 4,5% ª Tai biến phẫu thuật 2,2% ª Hẹp đường mật 1/500 – 1/1000 Nhược điểm Đau nhiều Khó chịu (ống dẫn lưu ) Biến chứng phổi sau mổ Khả năng tắc ruột
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MỔ MỞ MỔ NỘI SOI
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI Mouret (Lyon Pháp) khởi đầu 3/1987 Dubois – Perissat hoàn thiện Reddick – Olsen (Mỹ) 1988 Á Châu 1990 Nhật, Hồng Kông, Singapore 1992 Việt Nam (BVCR)
CẮT TÚI MẬT NỘI SOI Thập niên 1960 Ngày nay
CẮT TÚI MẬT NỘI SOI Phẫu tích vùng cổ TM Cắt TM khỏi giường TM
CẮT TÚI MẬT NỘI SOI Lấy TM ra qua lỗ trocar 10mm
VIÊM TÚI MẬT CẤP  là tình trạng viêm cấp của TM do tắc nghẽn ống TM  Nguyên nhân 90% do sỏi TÚI MẬT 5% do nhiễm trùng (thương hàn, nhiễm trùng huyết) tắc ống TM (do ung thư, xơ hoá, gập góc ) hẹp cơ vòng Oddi chấn thương  Thương tổn VTM sung huyết VTM mủ VTM hoại tử
VIÊM TÚI MẬT CẤP TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Giai đoạn 1 Đau cơn TV + ói Giai đoạn 2 Đau HSP liên tục Sốt tăng bạch cầu Đề kháng thành bụng Murphy (+) Giai đoạn 3 Phản ứng thành bụng Co cứng nhiễm dộc Giai đoạn 4 Thủng TM (4872 giờ) VPM khu trú & toàn thể
VIÊM TÚI MẬT CẤP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG Tiền sử đau quặn mật Triệu chứng nhiễm trùng Dấu Murphy (+) Hiếm khi vàng da (trừ khi bị HC Mirizzi) CẬN LÂM SÀNG Bạch cầu tăng Amylase tăng nhẹ X quang ngực bụng 1015% thấy sỏi Siêu âm chẩn đoán chính xác 9095% STM