H P MÔN V Ị H P MÔN V Ị
Ẹ Ẹ
H P MÔN V
Ẹ
Ị
H p môn v là m t thu t ng ữ H p môn v là m t thu t ng ữ ẹ ẹ ậ ậ ộ ộ ị ị
Bi n ch ng loét d dày tá tràng ho c ung th Bi n ch ng loét d dày tá tràng ho c ung th ạ ạ ặ ặ ưư
ứ ế ứ ế d dàyạd dàyạ
I- NGUYÊN NHÂN
Ung thưư d dàyạ d dàyạ
ứ ăăn b a trữn b a trữ ứ ưư cớcớ
ấ ấ ạ ạ
.I-1. Ung th .I-1. . Lâm sàng . Lâm sàng + Tri u ch ng nghèo nàn + Tri u ch ng nghèo nàn ứ ệ ệ ứ + S th y u, nôn th c + S th y u, nôn th c ờ ấ ờ ấ ậ. C n lâm sàng ậ . C n lâm sàng - Soi d dày th y u hang v - Soi d dày th y u hang v ị ị - X quang d dày khuy t vùng hang v - X quang d dày khuy t vùng hang v ị ạ ạ ị ế ế
I- NGUYÊN NHÂN
I-2 Loét d dày tá tràng I-2 Loét d dày tá tràng ạ ạ ch gây h p . C. Cơơ ch gây h p ẹ ế ẹ ế + H p t i ch + H p t ỗ ẹ ạ i ch ỗ ẹ ạ + Co th t ắ + Co th t ắ + Viêm nhi mễ + Viêm nhi mễ . Lâm sàng . Lâm sàng
I- NGUYÊN NHÂN I- NGUYÊN NHÂN
+ Lòng d dày: u lành tính,u lao.B ng + Lòng d dày: u lành tính,u lao.B ng ạ ạ ỏ ỏ
+ Ngoài d dày: u t y, viêm t y phì + Ngoài d dày: u t y, viêm t y phì ụ ụ ụ ụ ạ ạ đđ i…ại…ạ
+ Viêm túi m t, túi m t n m ậ + Viêm túi m t, túi m t n m ậ è vào tá tràng ậ ằ đđè vào tá tràng ậ ằ
LÂM SÀNG II- LÂM SÀNG II-
ụ ụ
n ăăn
II-1. C Cơơ n năăngng II-1. - Đau b ng : - Đau b ng : Giai Giai đđo n ạo n ạ đđ u ầu ầ đđau sau b a ữ au sau b a ữ ăănn au mu n sau đđau mu n sau ạo n sau Giai Giai đđo n sau ộ ạ ộ au liên t c ụ ố đđau liên t c ụ o n cu i Giai Giai đđo n cu i ạ ạ ố
LÂM SÀNG II- LÂM SÀNG II-
ệ ệ
ơơn,n, ề ề ợng ơơn nhn nhưưng s lống s lố ưư ng ợ
-Nôn -Nôn ầu có khi có có khi không. Giai Giai đđo n ạo n ạ đđ u có khi có có khi không. ầ o n sau: Nôn xu t hi n nhi u h Giai Giai đđo n sau: Nôn xu t hi n nhi u h ấ ạ ạ ấ o n cu i: Nôn ít h Giai Giai đđo n cu i: Nôn ít h ố ạ ố ạ m t l n nôn l ạ m t l n nôn l ạ ơơn trn trưư cớcớ i nh u h ề i nh u h ề ộ ầ ộ ầ
LÂM SÀNG II- LÂM SÀNG II-
Toàn thân II-2. Toàn thân II-2. ầu ít thay - Giai đđo n ạo n ạ đđ u ít thay - Giai ầ đđ iổiổ
- Giai o n sau: gày, m t n - Giai đđo n sau: gày, m t n ạ ạ ấ ưư c, ớc, ớ ấ
- Giai o n cu i: Toàn thân suy s p rõ r t - Giai đđo n cu i: Toàn thân suy s p rõ r t ệ ạ ệ ạ ụ ụ ố ố
LÂM SÀNG II- LÂM SÀNG II-
II-3. Th c th : Th c th : ể ự II-3. ể ự - B ng lõm lòng truy n - B ng lõm lòng truy n ề ụ ề ụ
- D u hi u Bouveret d - D u hi u Bouveret d ệ ệ ấ ấ ng tính ươương tính
- L c b ng óc ách khi - L c b ng óc ách khi đđóiói ắ ụ ắ ụ
LÂM SÀNG II- LÂM SÀNG II-
- Giai
ạ ạ
ậ ậ sau có ờ sau có ờ
II-4. D u hi u X quang. D u hi u X quang. ệ ấ II-4. ấ ệ - Giai đđo n ạo n ạ đđ u: d dày ạu: d dày - Giai ạ ầ ầ ng thúc tính ttăăng thúc tính o n sau: d dày - Giai đđo n sau: d dày ạ ạ n xu ng tá dãn, th c ứ ăăn xu ng tá ố dãn, th c ứ ố tràng r t ít ch m ấ tràng r t ít ch m ấ X-quang 6 gi X-quang 6 gi d dày. thu c ố ở ạ d dày. thu c ố ở ạ - Giai đđo n cu i: d dày o n cu i: d dày - Giai ạ ố ạ ạ ố ạ không còn sóng nhu không còn sóng nhu đđ ng ộng ộ
LÂM SÀNG II- LÂM SÀNG II-
- Giai
ạ ạ
ậ ậ sau có ờ sau có ờ
II-4. D u hi u X quang. D u hi u X quang. ệ ấ II-4. ấ ệ - Giai đđo n ạo n ạ đđ u: d dày ạu: d dày - Giai ạ ầ ầ ng thúc tính ttăăng thúc tính o n sau: d dày - Giai đđo n sau: d dày ạ ạ n xu ng tá dãn, th c ứ ăăn xu ng tá ố dãn, th c ứ ố tràng r t ít ch m ấ tràng r t ít ch m ấ X-quang 6 gi X-quang 6 gi d dày. thu c ố ở ạ d dày. thu c ố ở ạ - Giai đđo n cu i: d dày o n cu i: d dày - Giai ạ ố ạ ạ ố ạ không còn sóng nhu không còn sóng nhu đđ ng ộng ộ
LÂM SÀNG II- LÂM SÀNG II-
II - 5. Hình nh n i soi: Hình nh n i soi: ả II - 5. ả
ộ ộ
ốSoi ng soi không Soi ng soi không ố ợc tá tràng đưđư c tá tràng ợ
xu ng ốxu ng ố
III - 1. CH N Ẩ ĐĐOÁNOÁN III - 1. CH N Ẩ
ợ ợ
ụ ụ ắ ụ ắ ụ
còn còn ậ ậ ờ ờ
- Đau vùng thưư ng v ng v ị - Đau vùng th ị ưư cớcớ - Nôn th c ứ ăăn b a trữn b a trữ - Nôn th c ứ - B ng lõm lòng thuy n ề - B ng lõm lòng thuy n ề đđóiói - L c b ng óc ách khi - L c b ng óc ách khi áy ch u. Sau 6 gi đđáy ch u. Sau 6 gi - X quangd dày hình ạ - X quangd dày hình ạ thu c trong d dày. thu c trong d dày. ạ ạ ố ố
III - 1. CH N ẨCH N Ẩ ĐĐOÁNOÁN III - 1.
oán nguyên nhân . Ch n ẩ đđoán nguyên nhân III - 2. Ch n ẩ III - 2
- D a vào X quang: 80% có th phân bi - D a vào X quang: 80% có th phân bi ể ể ệ đưđư c ợc ợ t t ệ
ự ự ẹh p do loét hay ung th ẹ h p do loét hay ung th ưư..
- N i soi ch n - N i soi ch n ẩ đđoán nguyên nhân chính xác h ẩ oán nguyên nhân chính xác hơơn.n. ộ ộ
OÁN PHÂN BI TỆ IV - CH N Ẩ ĐĐOÁN PHÂN BI TỆ IV - CH N Ẩ
ệ ệ
ẹ ừ ẹ ừ
ự ự
ả ả
B nh dãn to th c qu n: nu t ngh n t ng lúc. B nh dãn to th c qu n: nu t ngh n t ng lúc. - X quang th c qu n hình c c i, không th y túi h - X quang th c qu n hình c c i, không th y túi h
ố ố ủ ả ủ ả
ự ự
ả ả
ấ ấ
ơơi i
ờ ờ
ứ ứ
ệ ệ
ố ố ớc vàng ớ ưư c vàng t d dày do nguyên nhân th n kinh t d dày do nguyên nhân th n kinh
ạd dày. ạ d dày. - H p gi a d dày: loét b cong nh ỏ ữ ạ ẹ - H p gi a d dày: loét b cong nh ữ ạ ỏ ẹ ẹ- H p tá tràng. ẹ - H p tá tràng. + H p trên bóng Vater tri u ch ng gi ng HMV + H p trên bóng Vater tri u ch ng gi ng HMV ẹ ẹ ới bóng Vater: Nôn ra n + H p dẹ+ H p dẹ ớ ưư i bóng Vater: Nôn ra n - Li ệ ạ - Li ệ ạ
ầ ầ
V- ĐI U TR : Ị Ề V- ĐI U TR : Ị Ề
ạ ạ
ng tĩnh m ch đưđư ng tĩnh m ch
1- 1- Đi u tr b i ph . Đi u tr b i ph . ụ ị ồ ề ị ồ ề ụ Nuôi dưư ng ỡng ỡ Nuôi d ờ ờ Chu n b b nh nhân: 2- 2- Chu n b b nh nhân: ị ệ ẩ ị ệ ẩ - R a d dày : sonde faucher ử ạ - R a d dày : sonde faucher ử ạ - Cho kháng sinh toàn thân - Cho kháng sinh toàn thân ch ng viêm niêm m c: colargon 3%, Ampicillin 2g/ ch ng viêm niêm m c: colargon 3%, Ampicillin 2g/
ạ ạ
ế ị ế ị
t d ch v atropin, ch ng co th t Belladon. ố t d ch v atropin, ch ng co th t Belladon. ố
ắ ắ
ị ị
ố ố 24g24g gi m ti gi m ti ả ả
V- ĐI U TR Ị Ề V- ĐI U TR Ị Ề
: gi : gi
ế ế
i quy t nguyên nhân i quy t nguyên nhân
ế ế
ả ả
ạ ạ
ộ ạ ộ ạ
ắ ắ ạ ạ
ẫ ẫ
ầ ầ
ạu d dày - ậ ẫ ưưu d dày - ậ ẫ
Ph u thu t: 3- 3- Ph u thu t: ậ ẫ ậ ẫ ạ ứ đđ ng ọng ọ i quy t tình tr ng a. N i v tràng ả ố ị i quy t tình tr ng a. N i v tràng ạ ứ ả ố ị i m: d th c hi n ƯƯu u đđi m: d th c hi n ệ ễ ự ể ệ ễ ự ể NhNhưư c: không gi c: không gi ợ ợ Ch ỉCh ỉ đđ nhịnhị - C t 2/3 d dày b. C t d dày: ắ ạ - C t 2/3 d dày b. C t d dày: ắ ạ - C t ắ- C t ắ đđo n d dày hay c t toàn b d dày o n d dày hay c t toàn b d dày ắ ạ ắ ạ c. C t th n kinh X kèm ph u thu t d n l ạ ắ c. C t th n kinh X kèm ph u thu t d n l ắ ru tộru tộ t o hình môn v , n i tràng v t o hình môn v , n i tràng v ị ạ ị ạ
ị ố ị ố
