Bài giảng K đại trực tràng di căn gan: Chiến lược điều trị

Chia sẻ: Sung Sung | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:57

Thêm vào BST

Báo xấu

106
lượt xem 11
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng K đại trực tràng di căn gan: Chiến lược điều trị được biên soạn nhằm giúp cho các bạn biết được Bilan chẩn đoán ban đầu, biểu hiện triệu chứng của u nguyên phát, đánh giá khả năng cắt được của các khối u di căn gan, chụp cắt lớp u nguyên phát, đường mổ, trình tự xử trí.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng K đại trực tràng di căn gan: Chiến lược điều trị

K đại-trực tràng di căn gan : chiến lược điều trị
GiỚI THIỆU • 25 % các K ĐTT phát hiện đồng thời khi chẩn đoán • Phẫu thuật đạt R0 các khối u di căn từ KĐTT : sống thêm từ 25 đến 58 % • 10 đến 20 % các khối u cắt được khi chẩn đoán • Cải thiện : hóa trị độc tế bào, liệu pháp trúng Tầm quan trọng của quyết định ban đầu : « cuộc hội chẩn đầu tiên » đích, hình ảnh học can thiệp và phẫu thuật
Câu hỏi đặt ra ? 1. Bilan chẩn đoán ban đầu ? 2. Biểu hiện triệu chứng của u nguyên phát ? 3. Đánh giá khả năng cắt được của các khối u di căn gan? 4. Chụp cắt lớp u nguyên phát ? 5. Đường mổ ? 6. Trình tự xử trí?
Bilan chẩn đoán ban đầu ? • CT scan ngực-bụng-chậu có cản quang • Định lượng CEA • Tình trạng đột biến của gen RAS trên XN sinh hóa (đại tràng hoặc gan) • Đánh giá tổng trạng BN • Chụp nhấp nháy đồ với 18 FDG* • Chụp MRI có tương phản Gadolinium, *recommandations SFCD-ACHBT 2010
Câu hỏi đặt ra ? 1. Triệu chứng của khối u nguyên phát? 2. Tính chất cắt được của khối u di căn? 3. HA cắt lớp của u nguyên phát? 4. Đường mổ? 5. Trình tự xử trí các thương tổn?
1. Triệu chứng của u nguyên phát? • U nguyên phát triệu chứng rất nhiều: Xử trí khối u nguyên phát :thường nhất là phẫu thuật Chiến lược : phẫu thuật khối u nguyên phát sau đó hóa trị rồi phẫu thuật Triệu chứng rõ ràng khốivà u digây tổn hại (tắc ruột, chảy căn gan máu, thủng) • U nguyên Stratégie phát : hóa trị đầu không tiên sau đó phẫu có thuậthoặc rất khối di căn và uítnguyên triệuphát chứng :
1. Triệu chứng của u nguyên phát? • Tình huống đặc biệt : 1. K đại tràng phải : phẫu thuật cắt gan kết hợp ? 2. Kế hoạch cắt gan 2 thì : tích hợp thì đầu tiên với cắt khối u nguyên phát* 3. Những thương tổn ở gan có thể tiếp cận được bằng sóng radio RFA (tại phòng mổ) * Karoui M, Br J Surg 2010
Câu hỏi đặt ra ? 1. Triệu chứng của khối u nguyên phát? 2. Tính chất cắt được của khối u di căn? 3. HA cắt lớp của u nguyên phát? 4. Đường mổ? 5. Trình tự xử trí các thương tổn?
2. Khả năng cắt được của khối u di căn gan? • Định nghĩa tùy thuộc nhiều vào khả năng phẫu thuật gan của trung tâm điều trị bệnh nhân +++ • Mục tiêu : cắt u R0 (triệt để) • Mức độ khó về khả năng Mức độ khó cắt bỏ u: Khả năng cắt được Nhóm I Rõ ràng có thể cắt gan kinh điển (4 HPT) đòi hỏi kĩ thuật khó và/hoặc nhiều nguy cơ (vd: cặp cuống mạch 2 thì) Nhóm III ảnh hưởng 2 cuống cửa Không thể ảnh hưởng đến 1 cuống cửa và tĩnh mạch gan đối bên ảnh hưởng 3 nhánh tĩnh mạch gan
Nhóm I
Nhóm II
Nhóm III
2. Khả năng cắt được u di căn gan? U di căn MHCCR ganRESECABLES NON từ ĐTT không cắt được Chiến lược: :hóa Stratégie trị, thường nhất chimiothérapie, là đơn le plus độc exclusive souvent • Đánh giá lại thường xuyên tại Đơn vị hội chẩn liên khoa (UCP) +++ 9 đến 40 % cắt được sau hóa trị • Mục tiêu : kéo dài tối đa thời gian sống
U di căn NON MHCCR gan từ ĐTT không cắt được RESECABLES • Phẫu thuật hoặc hóa trị bước đầu? Phẫu thuật khối u nguyên phát ở TT là không bắt buộc (trừ phi có biến chứng tại chỗ) Nguy cơ tích lũy hàng năm cắt được khối u thứ phát dưới 10% Cắt u nguyên phát ngay từ đầu thì gây hại cả về thời gian sống còn, về độ tiện lợi và chi phí Việc cắt u này không được khuyến khích (grade B) Recommandations pour la pratique clinique Gastroentérologie Clinique et Biologique Vol 27, Hors Série II, Mars 2003. Scoggins CR et al. Ann Sur Oncol 1999; 6:651-7
2. Khả năng cắt được khối u gan di căn? U di cănDE MHCCR gan từ ĐTT khả năng RESECABILITE cắt được LIMITE hạn chế • Tùy thuộc vào : 1/ yếu tố tiên lượng ; 2/ khả năng tiến hành cắt u R0 ; 3/ yếu tố về ung thư học • Mục tiêu : làm cho nhiều bệnh nhân nhất có Chiến lược: Stratégie hóa trị dẫn đầud’induction : chimiothérapie sau đó phẫu puistrịchirurgie những khối desumétastases di căn và uet du thể cắt u đạt R0 nguyên phát primitif Tỉ lệ đáp ứng tốt : 50 đến 60 % Sự thay đổi nhu mô gan do hóa trị - thời gian hóa trị. / phẫu thuật < 4 semaines ! - hơn 4 chu kỳ hóa trị Cắt gan trên nền gan chưa sạch thương tổn di căn
Các yếu tố tiên lượng * Tính chất đồng thời Giai đoạn N+của u nguyên phát Số lượng u >1 CEA >200 Kích thước lớn nhất của chu vi vòng quanh u>5 cm «không có trường hợp nào là chống chỉ định tuyệt đối » *Fong, Ann Surg 1999
Cắt u R0 R0 47% R1 19%
Định nghĩa cắt u R0 • Từ 1 cm đến 1mm…không vượt quá ? > 10mm 54% 43% 5 à 10 mm 39% < 5 mm
Tính gây độc gan của hóa trị Kemeny, N. Oncologist 2007;12:825-839