Báo cáo tiểu luận thực hành: Gây mê hồi sức 3

Chia sẻ: Nguyễn Hoàng Em | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:44

Thêm vào BST

Báo xấu

62
lượt xem 13
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Báo cáo tiểu luận thực hành "Gây mê hồi sức 3" gồm có các nội dung chính như: Gây mê mổ bướu máu ngón iii bàn tay; gây mê mổ nội soi cắt ruột thừa + rửa bụng; gây mê mổ phẫu thuật khx dưới màn hình tăng sáng; gây mê mổ nang giáp móng; gây tê mổ cắt trĩ.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo tiểu luận thực hành: Gây mê hồi sức 3

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC BÁO CÁO TIỂU LUẬN THỰC HÀNH GMHS 3 Họ và tên: Nguyễn Hoàng Em Lớp: CNĐD.GMHS.VLVH2017 Tổ: 04 MSSV: 1735010082 Gv hướng dẫn: TS. Phan Hoàng Trọng Tp.Hồ Chí Minh, Ngày 25/07/2021 1
MỤC LỤC Lời cảm ơn...............................................................................................................................................4 Chương I GÂY MÊ MỔ BƯỚU MÁU NGÓN III BÀN TAY (T) 1. Phần hành chánh:.................................................................................................................................5 2. Bệnh sử:...............................................................................................................................................5 3. Tiền sử:................................................................................................................................................5 4. Cận lâm sàng:......................................................................................................................................5 5. Phẫu thuật dự kiến:..............................................................................................................................7 6. Thăm khám lâm sàng:.........................................................................................................................7 7. Chuẩn bị máy móc, dụng cụ:...............................................................................................................8 8. Đánh giá và chọn lựa ppvc:.................................................................................................................8 9. Chuẩn bị bệnh nhân:............................................................................................................................8 10. Dự trù thuốc – dịch trước mổ:...........................................................................................................9 11. Dự trù nguy cơ trong gây mê, phẫu thuật:........................................................................................9 12. Thực hiện vô cảm:............................................................................................................................9 13. Nhận xét – bàn luận:........................................................................................................................11 Chương II GÂY MÊ MỔ NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA + RỬA BỤNG 1 Phần hành chánh:................................................................................................................................13 2 Bệnh sử:..............................................................................................................................................13 3 Tiền sử:...............................................................................................................................................13 4 Cận lâm sàng:.....................................................................................................................................13 5 Phẫu thuật dự kiến:.............................................................................................................................15 6 Thăm khám lâm sàng:.........................................................................................................................15 7 Chuẩn bị máy móc, dụng cụ:..............................................................................................................16 8 Đánh giá và chọn lựa ppvc:................................................................................................................16 9 Chuẩn bị bệnh nhân:...........................................................................................................................16 10 Dự trù thuốc – dịch trước mổ:..........................................................................................................17 11 Dự trù nguy cơ trong gây mê, phẫu thuật:........................................................................................17 2
12 Thực hiện vô cảm:............................................................................................................................18 13 Nhận xét – bàn luận:.........................................................................................................................20 Chương III GÂY MÊ MỔ PHẪU THUẬT KHX DƯỚI MÀN HÌNH TĂNG SÁNG 1 Phần hành chánh:................................................................................................................................21 2 Bệnh sử:..............................................................................................................................................21 3 Tiền sử:...............................................................................................................................................21 4 Cận lâm sàng:.....................................................................................................................................21 5 Phẫu thuật dự kiến:.............................................................................................................................22 6 Thăm khám lâm sàng:.........................................................................................................................22 7 Chuẩn bị máy móc, dụng cụ:..............................................................................................................23 8 Đánh giá và chọn lựa ppvc:................................................................................................................24 9 Chuẩn bị bệnh nhân:...........................................................................................................................24 10 Dự trù thuốc – dịch trước mổ:..........................................................................................................24 11 Dự trù nguy cơ trong gây mê, phẫu thuật:........................................................................................25 12 Thực hiện vô cảm:............................................................................................................................25 13 Nhận xét – bàn luận:.........................................................................................................................27 Chương IV GÂY MÊ MỔ NANG GIÁP MÓNG 1 Phần hành chánh:...............................................................................................................................28 2 Bệnh sử:.............................................................................................................................................28 3 Tiền sử:..............................................................................................................................................28 4 Cận lâm sàng:....................................................................................................................................28 5 Phẫu thuật dự kiến:............................................................................................................................29 6 Thăm khám lâm sàng:.....................................................................................................................30 7 Chuẩn bị máy móc, dụng cụ:...........................................................................................................30 8 Đánh giá và chọn lựa ppvc:.............................................................................................................31 9 Chuẩn bị bệnh nhân:........................................................................................................................32 10 Dự trù thuốc – dịch trước mổ:.......................................................................................................32 11 Dự trù nguy cơ trong gây mê, phẫu thuật:.....................................................................................33 12 Thực hiện vô cảm:.........................................................................................................................33 13 Nhận xét – bàn luận:......................................................................................................................34 Chương V GÂY TÊ MỔ CẮT TRĨ 1 Phần hành chánh:.............................................................................................................................35 2 Bệnh sử:...........................................................................................................................................35 3 Tiền sử:............................................................................................................................................35 4 Cận lâm sàng:..................................................................................................................................35 3
5 Phẫu thuật dự kiến:..........................................................................................................................37 6 Thăm khám lâm sàng:......................................................................................................................37 7 Chuẩn bị máy móc, dụng cụ:...........................................................................................................38 8 Đánh giá và chọn lựa ppvc:.............................................................................................................39 9 Chuẩn bị bệnh nhân:.......................................................................................................................39 10 Dự trù thuốc – dịch trước mổ:.......................................................................................................39 11 Dự trù nguy cơ trong gây mê, phẫu thuật:.....................................................................................40 12 Thực hiện vô cảm:.........................................................................................................................40 13 Nhận xét – bàn luận:......................................................................................................................41 4
LỜI CẢM ƠN Em xin gởi lời cảm ơn chân thành đến quý Thầy Cô trong thời gian dài đã bỏ công sức ra để hướng dẫn lớp GMHS VHVL 2017 và tạo điều kiện rất nhiều để chúng em có thể hoàn thành được từng chặng đường đầy khó khăn. Mùa dịch covid tới là điều không mong muốn và tất cả nhân viên y tế đang phải gòng mình chống dịch thì quý Thầy Cô và nhà trường đã kịp thời ra những quyết định để nhân viên y tế chúng em được an tâm trong công tác . Một lần nữa em xin cám ơn và kính chúc quý Thầy cô luôn dồi dào sức khỏe, vượt qua mọi rào cản để đi đến thành công. 5
CHƯƠNG I GÂY MÊ MỔ BƯỚU MÁU NGÓN III BÀN TAY (T) 1. PHẦN HÀNH CHÁNH:  Họ và tên: NGUYỄN NGỌC NHƯ NGÂN  Năm sinh: 11/09/2018  Giới tính: NỮ  Cân nặng: 12.9 kg  Chiều cao: 95cm  Địa chỉ: Ấp 7, xã Lê Minh Xuân, Bình Chánh, TP.HCM  Nghề nghiệp: Còn nhỏ  Ngày nhập viện: 10/05/2021  Ngày mổ: 14/05/2021 2. BỆNH SỬ:  Lý do nhập viện: Bướu máu ngón III bàn tay (T)  Quá trình bệnh lý: Sơ sinh đã phát hiện bướu máu ngón III bàn tay (T), bướu càng ngày càng lớn dần nên nhập bệnh viện Nhi đồng TP  Tình trạng hiện tại: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. 3. TIỀN SỬ :  Bản thân:  Chưa ghi nhận yếu tố dịch tễ Covid 19  Nội khoa: Chưa ghi nhận bất thường  Ngoại khoa: Chưa ghi nhận bất thường  Gia đình: Chưa ghi nhận bất thường 4. CẬN LÂM SÀNG:  Nhóm máu: O Rh: (+)  Công thức máu: 11 g 23 phút, ngày 11/05/2021 Tên XN Kết quả Bình thường Đơn vị WBC 8.6 4.5 13.5 K/ L NEU 1.87 1.8 8.0 % 6
EOS 0.2 0 0.60 % BASO 0.04 0.02 0.12 % LYM 5.62 1.5 6.8 % MONO 0.81 0 – 0.8 % RBC 4.18 4 – 5.2 M/uL HGB 10.8 11.513.5 g/dL HCT 32.1 35 45 % MCV 76.9 77 95 fL MCH 25.9 25 33 Pg MCHC 33.7 31 37 g/dL RDW 14.3 10.0 – 15.0 % PLT 365 150 400 K/ L  Đông Máu: Tên xét nghiệm Kết quả Khoảng tham chiếu Đơn vị Thời gian Prothrombin 12.4 Giây Thời gian Prothrombin chứng 11 Chứng Giây INR 1.13 0.911.11 APTT (TCK) 30.4 Giây APTT chứng 30 Chứng Giây TQ (%) 83.8 70140 %  SINH HÓA: Tên xét nghiệm Kết quả Trị số bình thường Đơn vị Urea 4.23 1.8 – 6.4 mmol/L Creatinine 41.16 27 62 mol/L SGOT 29.2 0 60 U/L SGPT 15.4 0 40 U/L CRP hs 1.86
5. PHẪU THUẬT DỰ KIẾN:  CHẨN ĐOÁN: Bướu máu ngón III bàn tay (T)  PPPT Dự kiến: Phẫu thuật cắt bỏ bướu máu ngón III bàn tay (T)  Thời gian phẫu thuật dự kiến : 30 phút 6. THĂM KHÁM LÂM SÀNG: Toàn thân:  Tổng trạng:  Cân nặng: 12.9 kg  Chiều cao: 95 cm  Tổng trạng trung bình  TRI GIÁC: tỉnh.  DA NIÊM: hồng, Chi: ấm.  TIẾP XÚC: tốt Các cơ quan:  Tuần hoàn: Mạch: 120 l/p HA: 100/60 mmhg Tim đều Bắt mạch quay: rõ, nảy đều, dễ bắt. Tm ngoại vi: to, rõ, đàn hồi tốt.  Tiên lượng chích tĩnh mạch: được  Hô hấp: Bệnh nhân tự thở nhịp thở khoảng 26 l/ph, không ho, không khó thở, không hen suyễn Lồng ngực: giãn nở tốt, di động đều theo nhịp thở, không lõm, không tổn thương, không nhô cao bất thường, di động đều hai bên. Phổi : Nghe phôi trong, ̉ thở êm, đêu 2 bên ̀  Tiêu hóa: Bụng mềm  Tiết niệu: 8
Chưa ghi nhận bất thường Thần kinh – cơ xương khớp: Chưa ghi nhận bất thường  Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm – Mặt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác: Chưa ghi nhận bất thường 7. ĐÁNH GIÁ VÀ CHỌN LỰA PPVC: ASA : I Mallampati: độ I PPVC Dự Kiến: Mask thanh quản . 8. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN: Tâm lý: Trẻ thấy được sự lo lắng trong mắt cha mẹ. Do đó việc giải thích ro ràng cho ̃ thân nhân hiểu rõ về cuộc mổ, về gây mê để thân nhân an tâm, bớt lo lắng cũng gián tiếp sẽ làm cho bệnh nhi yên tâm hơn và hợp tác tốt hơn. Hướng dẫn người nhà mang đồ chơi cho trẻ, chơi với trẻ tạo cho trẻ cảm giác vui vẻ. Chế độ ăn uống: Nhịn ăn từ 00 giờ 00 ngày 14/05/2021, uống nước đường trước 5 giờ sáng ngày 14/05/2021 . Vệ sinh: Tắm, vệ sinh sạch sẽ trước mổ, cởi bỏ tư trang, thay quần áo bệnh viện, đội mũ bao tóc, bao chân, khẩu trang. Ký cam kết mổ: Thân nhân được giải thích rõ và ký cam kết trước mổ, kiểm tra các giấy tờ liên quan. 9. DỰ TRÙ THUỐC – DỊCH TRƯỚC MỔ:  Thuốc: Fentanyl 100mcg/2ml/ống Propofol 200mg/20ml/ống Esmeron 50mg/5ml/lọ Paracetamol 1g/100ml/lọ Neostigmin 0.5mg/ml/ống Atropin 0.25mg/ml/ống Thuốc mê hô : Sevoflurane Kháng sinh trước mỗ: Cofovidi 1g/lọ Transamin 250 mg/ống Cac thu ́ ốc cấp cứu, vận mạch (Atropin, Ephedrin, Adrenalin, hộp chống sốc còn hạn sử 9
dụng)  Dịch truyền : Natri clorid 0.9% 500ml, Lactate Ringer/dextrose 5% 500ml, Ringer Lactate 500ml, dung dịch keo. 10. CHUẨN BỊ MÁY MÓC, DỤNG CỤ  Máy móc: Phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt. Máy gây mê, máy hút, máy sưởi, nguon oxy ̂̀ , bóng ambu, mask thở oxy, chuẩn bị bộ dụng cụ đặt NKQ và ống NKQ phù hợp ( chọn 3 cỡ ống), Mask Thanh quản số 2 Monitoring, bàn mổ phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt. Ống nghe tim phổi  Chuẩn bị dụng cụ đặt NKQ: Lọc khuẩn Ống nẫng Mask Kiểm tra cán đèn có pin, lưỡi đèn sáng tốt Lưỡi đèn macintosh số 2 Ống NKQ số 4.0 mm có bóng, 4.5 mm không bóng, 4.5 mm có bóng Mandrin Airway Băng keo dán ống NKQ và dán mắt. Gel bôi trơn Bơm tiêm 10ml bơm ballonet 11. DỰ TRÙ NGUY CƠ TRONG GÂY MÊ, PHẪU THUẬT: Bệnh nhi dễ bị té ngã trong phòng mổ: chú ý khi bệnh nhi đang nằm trên bàn mổ chưa được gây mê, giãy giụa dễ dẫn đến té ngã và sau khi mổ phải cố định bệnh nhi chắc chắn trước khi chuyển bệnh. Trong lúc phẫu thuật cho bệnh nhi nhỏ tuổi nhỏ ký người gây mê bị giới hạn quan sát và theo dõi bệnh nhân nên dễ dẫn đến một số nguy cơ thường gặp sau: Tụt ống nội khí quản, mask thanh quản và sút các chỗ nối của ống nẫng. Sút kim 10
Sút các phương tiện theo dõi như điện tim, SpO2 Tổn thương mắt Hạ thân nhiệt trong và sau mổ 12. THỰC HIỆN VÔ CẢM 12.1 Nhận bệnh: Lúc: 10 giờ 20 nhận bệnh, xác định đúng thông tin người bệnh, vị trí mổ. BN tỉnh, tiếp xúc tốt,da niêm hồng. Gắn phương tiện theo dõi: M: 122 lần/phút , HA: 100/60 mmHg, Sp02: 99% , NT: 28 lần/phút Đường truyền: Kim 24G tay (P), cố định chắc chắn, truyền Lactate Ringer/dextrose 5% 500ml, tốc độ 30 giọt/phút. Sưởi ấm bệnh nhân. 12.2 Khởi mê: Lúc 10 giờ 25 Cho bệnh nhân thở oxy 6l/ph qua mask. Fentanyl 30 mcg/TM Propofol 45 mg/TM Đặt Mask TQ số 2.0, có bơm 10 ml khí. Kiểm tra hô hấp sau đặt Mask TQ: Nghe phổi đều, sóng EtCO2 đồng dạng liên tục, cố định chắc chắn. Thông số thở Máy Heyer: P: 12 cmhH2O, F: 24 l/ph, I:E: ½, Peep: 4 cmH2O, FiO2: 60% Dán mắt bệnh nhân. Sinh hiệu lúc này: M: 125 l/ph , HA: 100/60 mmHg, SpO2: 99% Lúc 10h30 thực hiện thuốc kháng sinh theo y lệnh : Cofovidi 650mg/TMC. 12.3 Duy trì mê và theo dõi trong mổ: Duy trì mê: Sevo + oxy Lúc 10h35: Điều chỉnh tư thế bệnh nhân phù hợp Kiểm tra lại chắc chắn đường thở, đường truyền, phương tiện theo dõi đảm bảo cố định chắc chắn. Lúc 10h40: Đặt garrot tay trái Thực hiện thuốc theo y lệnh: Fentanyl 15mcg/TM Lúc 10h45: Phẫu thuật viên rạch da Sinh hiệu lúc này: M: 121 l/ph , HA: 95/55 mmHg, SpO2: 99% 11
Lúc 11h00: lấy u, sinh hiệu ổn, kiểm tra cầm máu. Lúc 11h05 : Xả garrot Thực hiện thuốc theo y lệnh: Paracetamol 200mg/90 giọt/phút Tập thở cho bệnh nhân. Trong suốt cuộc mỗ dấu sinh hiệu bệnh nhân ổn định. Không mất máu nhiều khoảng 01 ml. Lúc 11 giờ 15 kết thúc cuộc mổ . M : 112 Lần/phút; HA:90/50 mmHg; SpO2 : 99% Bệnh nhân tự thở tốt Lúc 11 giờ 25 Bệnh nhân tỉnh Sinh hiệu : M: 114 l/ph , HA: 95/50 mmHg, SpO2: 99%, tự thở tốt, hút sạch đàm nhớt và rút Mask TQ Thở oxy qua mask 5 lít/phút, chuyển bệnh nhân qua phòng hồi tỉnh 12.4 Chuyển qua phòng hồi tỉnh: Lúc 11 giờ 30 Bệnh nhân được chuyển qua phòng hồi tỉnh và được cố định chắc chắn, tiếp tục thở oxy 3l/ph. Sinh hiệu : M: 109 l/ph , HA: 95/50 mmHg, SpO2: 99% Bệnh nhân tự thở tốt, theo dõi sát Bàn giao phòng hồi tỉnh: Bệnh nhân ổn, đầy đủ hồ sơ và không có tổn thương khác. 12.5 Tổng kết: Thời gian mê: 35 phút Thời gian mổ: 30 phút Máu mất: # 1 ml Dịch truyền: Lactate Ringer/dextrose 5% 200ml Tổng thuốc đã sử dụng: Fentanyl 45 mcg Propofol 45 mg Paracetamol 200 mg Cofovidi 650 mg 12.6 Bù dịch: Dịch cơ bản = 4 x 10 + 2 x 2.9 = 45.8 ml Dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống 8 giờ: 45.8 x 8 = 366.4 ml 12
Dịch mất không thấy được = 5 x 12.9 = 64.5 ml Tổng lượng cần bù: Dịch cơ bản + ½ dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống + dịch mất không thấy được = 45.8 + 183.2 + 64.5 = 293.5 ml Tổng lượng nước nhập: Lactate Ringer/Dextrose 5% 200ml 13. NHẬN XÉT – BÀN LUẬN: Cuộc mổ diễn ra thuận lợi, không xảy ra tai biến, biến chứng. ́ ô cảm phù hợp Phương phap v Bệnh nhân được gây mê êm dịu giảm đau đủ, có truyền paracetamol giảm đau sau mổ. Lượng dịch cần bù chưa đủ nên sẽ tiếp tục bù dịch sau mổ Lượng máu mất không đáng kể 1 ml ./. 13
CHƯƠNG II GÂY MÊ MỔ NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA + RỬA BỤNG 1. PHẦN HÀNH CHÁNH:  Họ và tên: HỒ GIA KHÁNH  Năm sinh: 04/10/2015  Giới tính: NỮ  Cân nặng: 20 kg  Chiều cao: 110 cm  Địa chỉ: Đường 102, P.Tăng Nhơn Phú A, TP.Thủ Đức, TP.HCM  Nghề nghiệp: Học sinh  Ngày nhập viện: 25/07/2021  Ngày mổ: 25/07/2021 2. BỆNH SỬ:  Lý do nhập viện: Đau bụng  Quá trình bệnh lý: Hai ngày nay bé ói nhiều lần ra dịch vàng trong, đau bụng vùng hạ vị tăng dần, không sốt, tiêu bình thường, tiểu khó đi khám Bs tư được điều trị theo toa nhưng 14
không giảm nên nhập bệnh viện.  Tình trạng hiện tại: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. 3. TIỀN SỬ :  Bản thân:  Chưa ghi nhận yếu tố dịch tễ Covid 19  Nội khoa: Chưa ghi nhận bất thường  Ngoại khoa: Chưa ghi nhận bất thường  Gia đình: Chưa ghi nhận bất thường 4. CẬN LÂM SÀNG:  Nhóm máu: O Rh: (+)  Công thức máu: 12 g 01 phút, ngày 25/07/2021 Tên XN Kết quả Bình thường Đơn vị WBC 19.76 4.5 13.5 K/ L NEU 75.9 37 80 % EOS 0.2 0 0.60 % BASO 0.4 0 0.25 % LYM 3.14 1.5 6.8 % MONO 7.6 0 – 12 % RBC 4.59 4 – 5.2 M/uL HGB 13.3 11.513.5 g/dL HCT 39.1 35 45 % MCV 85.2 77 95 fL MCH 29 25 33 Pg MCHC 34 31 37 g/dL RDW 12 10.0 – 15.0 % PLT 299 150 400 K/ L  Đông Máu: Tên xét nghiệm Kết quả Khoảng tham chiếu Đơn vị Thời gian Prothrombin 12.4 Giây Thời gian Prothrombin chứng 11 Chứng Giây INR 1.13 0.911.11 APTT (TCK) 30.4 Giây 15
APTT chứng 30 Chứng Giây TQ (%) 83.8 70140 %  SINH HÓA: Tên xét nghiệm Kết quả Trị số bình thường Đơn vị Urea 4 1.8 – 6.4 mmol/L Creatinine 45 27 62 mol/L SGOT 20 0 60 U/L SGPT 11 0 40 U/L CRP hs 130.2
Toàn thân:  Tổng trạng:  Cân nặng: 20 kg  Chiều cao: 110 cm  Tổng trạng trung bình  TRI GIÁC: tỉnh.  DA NIÊM: hồng, Chi: ấm.  TIẾP XÚC: tốt Các cơ quan:  Tuần hoàn: Mạch: 120 l/p HA: 100/60 mmhg Tim đều Bắt mạch quay: rõ, nảy đều, dễ bắt. Tm ngoại vi: to, rõ, đàn hồi tốt.  Tiên lượng chích tĩnh mạch: được  Hô hấp: Bệnh nhân tự thở nhịp thở khoảng 26 l/ph, không ho, không khó thở, không hen suyễn Lồng ngực: giãn nở tốt, di động đều theo nhịp thở, không lõm, không tổn thương, không nhô cao bất thường, di động đều hai bên. Phổi : Nghe phôi trong, ̉ thở êm, đêu 2 bên ̀  Tiêu hóa: Ấn đau 1/2 bụng dưới, đề kháng +  Tiết niệu: Tiểu khó Thần kinh – cơ xương khớp: Chưa ghi nhận bất thường  Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm – Mặt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác: Chưa ghi nhận bất thường 17
7. ĐÁNH GIÁ VÀ CHỌN LỰA PPVC: ASA : I Mallampati: độ I PPVC Dự Kiến: Gây mê NKQ . 8. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN: Tâm lý: Trẻ thấy được sự lo lắng trong mắt cha mẹ. Do đó việc giải thích ro ràng cho ̃ thân nhân hiểu rõ về cuộc mổ, về gây mê để thân nhân an tâm, bớt lo lắng cũng gián tiếp sẽ làm cho bệnh nhi yên tâm hơn và hợp tác tốt hơn. Hướng dẫn người nhà mang đồ chơi cho trẻ, chơi với trẻ tạo cho trẻ cảm giác vui vẻ. Chế độ ăn uống: Nhịn ăn, sữa từ 15 giờ 30 ngày 25/07/2021 Vệ sinh: Vệ sinh sạch sẽ trước mổ, cởi bỏ tư trang, thay quần áo bệnh viện, đội mũ bao tóc, bao chân, khẩu trang. Ký cam kết mổ: Thân nhân được giải thích rõ và ký cam kết trước mổ, kiểm tra các giấy tờ liên quan. Kháng sinh trước mổ: Ceftriaxone 1.6 g/TMC + Metronidazone 200 mg/Truyền TM (60 phút) 9. DỰ TRÙ THUỐC – DỊCH TRƯỚC MỔ:  Thuốc: Fentanyl 200mcg/2ml/ống Propofol 200mg/20ml/ống Esmeron 25mg/5ml/lọ Paracetamol 1g/100ml/lọ Neostigmin 0.5mg/ml/ống Atropin 0.25mg/ml/ống Thuốc mê hô : Sevoflurane Transamin 250 mg/ống Cac thu ́ ốc cấp cứu, vận mạch (Atropin, Ephedrin, Adrenalin, hộp chống sốc còn hạn sử dụng)  Dịch truyền : Natri clorid 0.9% 500ml, Lactate Ringer/dextrose 5% 500ml, Ringer Lactate 500ml, dung dịch keo. 10. CHUẨN BỊ MÁY MÓC, DỤNG CỤ 18
 Máy móc: Phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt. Máy gây mê, máy hút, máy sưởi, nguon oxy ̂̀ , bóng ambu, mask thở oxy, chuẩn bị bộ dụng cụ đặt NKQ và ống NKQ phù hợp ( chọn 3 cỡ ống) Monitoring, bàn mổ phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt. Ống nghe tim phổi  Chuẩn bị dụng cụ đặt NKQ: Lọc khuẩn Ống nẫng Mask Kiểm tra cán đèn có pin, lưỡi đèn sáng tốt Lưỡi đèn macintosh số 2 Ống NKQ số 4.5 mm có bóng, 5.0 mm có bóng, 5.5 mm có bóng Mandrin Airway Băng keo dán ống NKQ và dán mắt. Gel bôi trơn Bơm tiêm 10ml bơm ballonet 11. DỰ TRÙ NGUY CƠ TRONG GÂY MÊ, PHẪU THUẬT: Bệnh nhi dễ bị té ngã trong phòng mổ: chú ý khi bệnh nhi đang nằm trên bàn mổ chưa được gây mê, giãy giụa dễ dẫn đến té ngã và sau khi mổ phải cố định bệnh nhi chắc chắn trước khi chuyển bệnh. Trong lúc phẫu thuật cho bệnh nhi nhỏ tuổi nhỏ ký người gây mê bị giới hạn quan sát và theo dõi bệnh nhân nên dễ dẫn đến một số nguy cơ thường gặp sau: Tụt ống nội khí quản, mask thanh quản và sút các chỗ nối của ống nẫng. Sút kim Sút các phương tiện theo dõi như điện tim, SpO2 Tổn thương mắt Phẫu thuật nội soi cần lưu ý: Áp lực bơm hơi vào ổ bụng
12. THỰC HIỆN VÔ CẢM 12.1 Nhận bệnh: Lúc: 20 giờ 10 nhận bệnh, xác định đúng thông tin người bệnh, vị trí mổ. BN tỉnh, tiếp xúc tốt,da niêm hồng. Gắn phương tiện theo dõi: M: 112 lần/phút , HA: 100/60 mmHg, Sp02: 99% , NT: 26 lần/phút Đường truyền: Kim 24G tay (T), cố định chắc chắn, truyền Lactate Ringer 500ml, tốc độ 90 giọt/phút. Sưởi ấm bệnh nhân. 12.2 Khởi mê: Lúc 20 giờ 20 Cho bệnh nhân thở oxy 6l/ph qua mask. Fentanyl 50 mcg/TM Propofol 90 mg/TM Esmeron 10 mg/TM Đặt NKQ số 5.0mm, có bơm bóng, áp lực 20 cmH2O. Kiểm tra hô hấp sau đặt NKQ: Nghe phổi đều, sóng EtCO2 đồng dạng liên tục, cố định chắc chắn : 15 cm. Thông số thở Máy Scarestation 620: P: 12 cmhH2O, F: 24 l/ph, I:E: ½, Peep: 4 cmH2O, FiO2: 60% Dán mắt bệnh nhân. Sinh hiệu lúc này: M: 118 l/ph , HA: 100/60 mmHg, SpO2: 99% 12.3 Duy trì mê và theo dõi trong mổ: Duy trì mê: Sevo + oxy Lúc 20h30: Điều chỉnh tư thế bệnh nhân phù hợp Kiểm tra lại chắc chắn đường thở, đường truyền, phương tiện theo dõi đảm bảo cố định chắc chắn. Lúc 20h35: Thực hiện thuốc theo y lệnh: Fentanyl 20mcg/TM Lúc 20h40: Phẫu thuật viên rạch da Sinh hiệu lúc này: M: 119 l/ph , HA: 110/60 mmHg, SpO2: 99% Lúc 20h50: PTV Bơm hơi vào ổ bụng áp lực 12 cmH2O. Sinh hiệu : M: 121 l/ph , HA: 110/60 mmHg, EtCO2: 40 mmHg, 21 h 00 : Thay đổi tư thế đầu thấp nghiên trái. Lúc 21h10 : PTV cắt ruột thừa, kiểm tra cầm máu và rửa bụng 20