B GIO DC V ĐO TO B Y T
ĐI HC Y DƯC THNH PH H CH MINH
ĐỖ VĂN TRANG
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN
BIẾN CỐ TIM MẠCH SAU PHẪU THUẬT
NGOÀI TIM CỦA NT-proBNP VÀ hs-CRP
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
TP. Hồ Chí Minh – Năm 2018
B GIO DC V ĐO TO B Y T
ĐI HC Y DƯC THNH PH H CH MINH
ĐỖ VĂN TRANG
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN
BIẾN CỐ TIM MẠCH SAU PHẪU THUẬT
NGOÀI TIM CỦA NT-proBNP VÀ hs-CRP
Ngành: Nội khoa
M s: 9720107
Người hướng dẫn khoa học:
1. PGS.TS. TRƯƠNG QUANG BÌNH
2. GS.TS. NGUYỄN VĂN KHÔI
TP. Hồ Chí Minh – Năm 2018
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan: đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số
liệu , kết quả nêu trong luận án này là trung thực và chưa từng được ai công
bố trong bất kỳ công trình nào khác.
Ký tên
Đỗ Văn Trang
MỤC LỤC
Trang
Trang phụ bìa
LỜI CAM ĐOAN
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT
DANH MỤC CÁC BẢNG
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ
ĐẶT VẤN ĐỀ ........................................................................................................... 1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .................................................................................... 4
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ..................................................................... 5
1.1. Đại cương các vấn đề tim mạch liên quan đến phẫu thuật …………………5
1.2. Các yếu t nguy cơ tim mạch tiền phẫu ……………………………………9
1.3. Các vấn đề chuyên biệt về phẫu thuật ……………………………………14
1.4. Các phương pháp đánh giá nguy cơ tim mạch tiền phẫu ………………….17
1.5. Tổng quan về NT-proBNP ……………………………………………….27
1.6. Tổng quan về CRP ……………………………………………………….34
1.7. NT-proBNP và CRP trong tiên đoán biến c tim mạch sau mổ ………...…36
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ...................... 40
2.1. Đi tượng nghiên cứu …………………………………………………….40
2.2. Phương pháp nghiên cứu …………………………………………………42
2.3. Định nghĩa biến s và các tiêu chuẩn chẩn đoán ………………………….44
2.4. Xử lý s liệu ……………………………………………………………….49
2.5. Vấn đề Y đức trong nghiên cứu ………………………………………….50
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ................................................................. 51
3.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu …………………………………………….51
3.2. Các biến c tim mạch sau phẫu thuật của mẫu nghiên cứu ……………….54
3.3. Giá trị của NT-proBNP, hs-CRP trong tiên đoán biến c tim mạch sau phẫu
thuật .....................................................................................................................56
3.3.1.Giá trị của NT-proBNP trong tiên đoán biến c tim mạch sau phẫu thuật. 56
3.3.2.Giá trị của hs-CRP trong tiên đoán biến c tim mạch sau phẫu thuật ……70
3.3.3.Khảo sát hiệu quả của kết hợp Chỉ s Lee với NT-proBNP và/hoặc hs-CRP
trong tiên đoán biến c tim mạch sau phẫu thuật. ……………...………………83
Chương 4: BÀN LUẬN .......................................................................................... 92
4.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu…………………………………………… 92
4.2. Các biến c tim mạch sau phẫu thuật của mẫu nghiên cứu ………………..98
4.3. Giá trị tiên đoán biến c tim mạch sau phẫu thuật của NT-proBNP và hs-
CRP ……………………………………………………………………………104
4.3.1.Giá trị tiên đoán biến c tim mạch sau phẫu thuật của NT-proBNP ……104
4.3.2.Giá trị tiên đoán biến c tim mạch sau phẫu thuật của hs-CRP ………..112
4.3.3.Hiệu quả của kết hợp Chỉ s Lee với NT-proBNP và/hoặc hs-CRP trong
tiên đoán biến c tim mạch sau phẫu thuật ………………………………….118
KẾT LUẬN ........................................................................................................... 123
KIẾN NGHỊ .......................................................................................................... 125
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC