Ph l c ụ ụ XIII
M U VĂN B N Đ NGH C P, C P ĐI U CH NH, C P L I Ẫ Ả Ề Ị Ấ Ấ Ề Ỉ Ấ Ạ
GI Y PHÉP MÔI TR NG C A D ÁN ĐU T , C SẤ ƯỜ Ủ Ự Ầ Ư Ơ Ở
(Kèm theo Ngh đnh s 08/2022/NĐ-CP ị ị ố
ngày 10 tháng 01 năm 2022 c a Chính ph )ủ ủ
(1)
S :..........ố
V/v đ ngh c p/c p đi uề ị ấ ấ ề
ch nh/c p l i gi y phép môiỉ ấ ạ ấ
tr ng c a d án, c s (2)ườ ủ ự ơ ở
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Đa danh, ngày... tháng... năm......ị
Kính g i: (3)ử
1. Chúng tôi là: (1), Ch đu t d án, c s (2) thu c m c s ... Ph l c...ủ ầ ư ự ơ ở ộ ụ ố ụ ụ
ban hành kèm theo Ngh đnh s .../...../NĐ-CP ngày.... tháng.... năm... c a Chínhị ị ố ủ
ph quy đnh chi ti t m t s đi u c a Lu t B o v môi tr ng.ủ ị ế ộ ố ề ủ ậ ả ệ ườ
Căn c quy đnh c a pháp lu t v b o v môi tr ng, d án, c s (2) thu cứ ị ủ ậ ề ả ệ ườ ự ơ ở ộ
th m quy n c p gi y phép môi tr ng c a (3).ẩ ề ấ ấ ườ ủ
- D án, c s (2) đã đc (3) c p Gi y phép môi tr ng s :......./GPMT-.....ự ơ ở ượ ấ ấ ườ ố
ngày.... tháng.... năm..... (ch nêu trong tr ng h p đ ngh c p đi u ch nh, c pỉ ườ ợ ề ị ấ ề ỉ ấ
l i gi y phép môi tr ng, tr tr ng h p c p đi u ch nh quy đnh t i kho n 4ạ ấ ườ ừ ườ ợ ấ ề ỉ ị ạ ả
Đi u 46 Lu t B o v môi tr ng).ề ậ ả ệ ườ
2. Đa ch tr s chính c a (1):ị ỉ ụ ở ủ
3. Đa đi m th c hi n d án, c s (2):ị ể ự ệ ự ơ ở
- Gi y ch ng nh n đu t /đăng ký kinh doanh s :....... ngày........ c a (1)ấ ứ ậ ầ ư ố ủ
ho c các gi y t t ng đng.ặ ấ ờ ươ ươ
4. Ng i đi di n theo pháp lu t c a (1):........................ Ch cườ ạ ệ ậ ủ ứ
v :......................ụ
- Đi n tho i:......................; Fax:................................; E-ệ ạ
mail:.............................
5. Ng i liên h trong quá trình ti n hành th t c:......................................ườ ệ ế ủ ụ
Ch c v :................................... Đi n tho i:...............................;ứ ụ ệ ạ
Email:.....................
Tr ng h p đ ngh c p đi u ch nh gi y phép môi tr ng thì nêu b sungườ ợ ề ị ấ ề ỉ ấ ườ ổ
m c 6ụ d i đây:ướ
6. N i dung đ ngh c p đi u ch nh gi y phép môi tr ng:ộ ề ị ấ ề ỉ ấ ườ
Ph n này nêu rõ n i dung đ ngh c p đi u ch nh gi y phép môi tr ng soầ ộ ề ị ấ ề ỉ ấ ườ
v i gi y phép môi tr ng đã đc c p, lý do đ ngh c p đi u ch nh.ớ ấ ườ ượ ấ ề ị ấ ề ỉ
Chúng tôi xin g i đn (3) h s g m (tr tr ng h p đ ngh c p đi uử ế ồ ơ ồ ừ ườ ợ ề ị ấ ề
ch nh gi y phép môi tr ng):ỉ ấ ườ
- 01 b n Báo cáo đ xu t c p/c p l i gi y phép môi tr ng c a d án đuả ề ấ ấ ấ ạ ấ ườ ủ ự ầ
t , c s (2);ư ơ ở
- 01 b n Báo cáo nghiên c u kh thi ho c tài li u t ng đng v i báo cáoả ứ ả ặ ệ ươ ươ ớ
nghiên c u kh thi c a d án (2) (ch g i trong tr ng h p d án (2) khôngứ ả ủ ự ỉ ử ườ ợ ự
thu c đi t ng ph i th c hi n đánh giá tác đng môi tr ng);ộ ố ượ ả ự ệ ộ ườ
- 01 Quy t đnh phê duy t báo cáo đánh giá tác đng môi tr ng ho c vănế ị ệ ộ ườ ặ
b n t ng đng v i Quy t đnh phê duy t k t qu th m đnh báo cáo đánh giáả ươ ươ ớ ế ị ệ ế ả ẩ ị
tác đng môi tr ng theo quy đnh t i kho n 2 Đi u 171 Lu t B o v môiộ ườ ị ạ ả ề ậ ả ệ
tr ng (bao g m c h s kèm theo văn b n t ng đng) có n i dung nh pườ ồ ả ồ ơ ả ươ ươ ộ ậ
kh u và s d ng ph li u nh p kh u t n c ngoài làm nguyên li u s n xu tẩ ử ụ ế ệ ậ ẩ ừ ướ ệ ả ấ
(Ch áp d ng đi v i d án đu t , c s có đ ngh nh p kh u ph li u tỉ ụ ố ớ ự ầ ư ơ ở ề ị ậ ẩ ế ệ ừ
n c ngoài làm nguyên li u s n xu t).ướ ệ ả ấ
Chúng tôi cam k t v đ trung th c, chính xác c a các thông tin, s li uế ề ộ ự ủ ố ệ
đc nêu trong các tài li u nêu trên. N u có gì sai trái, chúng tôi hoàn toàn ch uượ ệ ế ị
trách nhi m tr c pháp lu t c a Vi t Nam.ệ ướ ậ ủ ệ
Đ ngh (3) xem xét c p/c p đi u ch nh/c p l i gi y phép môi tr ng c aề ị ấ ấ ề ỉ ấ ạ ấ ườ ủ
d án, c s (2)./.ự ơ ở
N i nh n:ơ ậ
- Nh trên;ư
- ...;
- L u:...ư
ĐI DI N H P PHÁP Ạ Ệ Ợ C A...(1)...Ủ
(Ký, ghi rõ h tên; ch c v và đóng d u)ọ ứ ụ ấ
Ghi chú: (1) Ch d án đu t , c s ; (2) Tên đy đ, chính xác c a d ánủ ự ầ ư ơ ở ầ ủ ủ ự
đu t , c s ; (3) C quan có th m quy n c p gi y phép môi tr ng c a (2).ầ ư ơ ở ơ ẩ ề ấ ấ ườ ủ
Bi u m u này không áp d ng cho tr ng h p c p đi u ch nh gi y phép môiể ẫ ụ ườ ợ ấ ề ỉ ấ
tr ng quy đnh t i kho n 4 Đi u 46 Lu t B o v môi tr ng.ườ ị ạ ả ề ậ ả ệ ườ