ư ố

ẫ ố  ban hành kèm theo Thông t

s  60/2014/TT­BCA

M u s  42                                                                                ngày 18/11/2014 c a B  Công an

ộ ậ ự ạ

Ệ ……………………(1)                C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM   ……………..(2)                                 Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc

S :         /TCD­(…3)

………(4), ngày…tháng…năm…

Ấ Ậ GI Y BIÊN NH N

ồ ờ H i…..gi …..ngày…..tháng…..năm…..

ạ T i: ……………………………………………………………………………

ậ ượ ơ ề ……………(2) đã nh n đ c đ n………………(5) đ  ngày………………...

ủ c a ông (bà): …………………………………………...(6)

ỉ ị Đ a ch : …………………………………………………………………… ….

ữ ứ ệ ằ ồ Nh ng tài li u, b ng ch ng kèm theo g m:

…………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………..(7).

ả ờ ứ ử ệ ……………(2) có trách nhi m nghiên c u, x  lý và tr  l i ông (bà)……..(6)

ườ ờ trong th i gian 10 (m i) ngày./.

ơ

ị t c a đ n v  nh n đ n;

ơ

ườ ứ i đ ng đ n; ủ ố ượ

ủ ừ

ủ ả ơ (1): Tên c  quan ch  qu n; ị ế ơ ơ (2): Tên c  quan, đ n v  ti p công dân; ố ệ ữ ế ắ ủ ơ (3): S  hi u ho c ch  vi t t ị (4): Đ a danh; ạ ơ (5): Lo i đ n; ọ (6): H  tên ng (7): Ghi rõ tên, s  l

ng, ch ng lo i, tình tr ng…c a t ng tài li u, b ng ch ng;

Ệ Ơ Ị                                                                         Đ I DI N Đ N V                                                                               (Ký, ghi rõ h  tên) ọ

ườ ử ơ

i g i đ n gi

ậ    01 b n và 01 b n chuy n b  ph n

ượ ậ c l p thành 02 b n; ng ậ ứ

ậ ệ

ơ

Chú ý: Gi y biên nh n này đ ử x  lý đ n cùng tài li u, b ng ch ng đã nh n.