Tài liệu "Nội soi lấy sỏi niệu quản" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau nội soi lấy sỏi niệu quản. Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Nội soi lấy sỏi niệu quản
- NỘI SOI LẤY SỎI NIỆU QUẢN
Lê Phúc Liên
I. ĐẠI CƢƠNG
Sỏi niệu quản gây ứ nước thận cùng bên, có hoặc không có nhiễm trùng kèm
theo.
II. CHỈ ĐỊNH
Sỏi niệu quản kích thước > 1cm
Sỏi niệu quản bất kỳ kích thước, có nhiễm trùng, không thể đặt JJ
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh có bệnh nội khoa đi kèm có chống chỉ định gây mê, phẫu thuật.
Người bệnh đã phẫu thuật lấy sỏi niệu quản hay thận trước đó.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện quy trình kỹ thuật: bác sỹ tiết niệu
2. Phương tiện:
- Các phương tiện thông dụng của PTNS ổ bụng: nguồn sáng, dây CO2, dây hút,
dàn máy nội soi, 2 trocar 10mm, 1 trocar 5mm, đốt nội soi monopolar, bipolar.
- Các dụng cụ riêng cho phẫu thuật nội soi lấy sỏi: scope 45 độ, dao xẻ niệu
quản (dao nóng, dao lạnh), spatula nạy sỏi, ống oxy 8 Fr, guide wire zebra, thông JJ
6 hay 7Fr, ống nelaton 16Fr và gant 7,5 để làm bóng, kẹp mang kim, vicryl 4/5-0
3. Người bệnh: đánh dấu vùng thận có sỏi
4. Hồ sơ bệnh án: MSCT bụng chậu có/không có thuốc cản quang, dựng hình hệ
niệu
V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ: tên, tuổi người bệnh, vị trí sỏi
2. Kiểm tra người bệnh: sinh hiệu trước mổ, vị trí sỏi
3. Thực hiện kỹ thuật: (45-60ph)
- Vào ổ bụng theo 3 trocar (2 trocar 10mm, 1 trocar 5mm)
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 366
- - Hạ đại tràng góc gan hoặc đại tràng ngang (tùy theo bên có sỏi)
- Mở phúc mạc thành sau để tìm thận và niệu quản.
- Bộc lộ niệu quản đến sỏi.
- Xẻ niệu quản ở vị trí sỏi bằng dao nóng hoặc dao lạnh.
- Dùng kềm nạy sỏi lấy sỏi.
- Đặt thông JJ xuôi dòng.
- Khâu niệu quản bằng vicryl 4/5-0
- Dẫn lưu ổ bụng.
- Khâu các lỗ trocar.
VI. THEO DÕI
- Hậu phẫu mang dẫn lưu ổ bụng và thông tiểu sau 24 giờ.
- Rút dẫn lưu khi hết dịch.
- Xuất viện sau 2-3 ngày.
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
- Chảy máu:
+ Đốt cầm máu kỹ trước khi đặt dẫn lưu
+ Mổ mở nếu không cầm máu dưới nội soi được
- Rò nước tiểu:
+ Kiểm tra thông JJ có đúng vị trí bằng KUB
+ Thay hoặc sửa lại thông JJ bằng nội soi niệu quản
+ Mổ mở hoặc PTNS lần 2 để khâu lại niệu quản
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 367
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
