PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U TUỶ
U tuỷ là sự phát triển bất thường của các tế bào thần kinh khu trú trong tuỷ,
dưới màng cứng ngoài tuỷ hoặc ngoài màng cứng.
U tuỷ chiếm 10% trường hợp u não.
1. chẩn đoán :
1.1. Chẩn đoán xác định
1.1.1. Lâm sàng :
- Hội chứng ép tuỷ : rối loạn cảm giác dẫn truyền dạng đau nhức, tê bì.
- Liệt cứng ưu thế một chân, đôi khi có rối loạn cơ tròn.
1.1.2. Cận lâm sàng :
- Dịch não tuỷ : Protein tăng trên 1 g/l.
Tế bào bình thường
- Chụp cộng hưởng từ tuỷ :
+ U dưới màng cứng ngoài tuỷ : cho biết vị trí u, kích thước của u, trên
ảnh T1, T2 có cùng tín hiệu cường độ với tuỷ hoặc giảm cường độ ở T1, tăng
cường độ ở T2.
+ U màng tuỷ : Phát hiện rõ trên ảnh T1, cho tín hiệu có cùng cường độ
so với cấu trúc thân não. ở T2 u màng tuỷ có cường độ tín hiệu thấp, nhìn thấy rõ
trên nên của tăng cường độ tín hiệu dịch não tuỷ.
+ U rễ thần kinh : ảnh T1 u có cùng cường độ hoặc tăng cường độ tín
hiệu, u có đường viền rõ và cấu trúc thuần nhất.
+ U nội tuỷ : Rìa u lồi lõm và không thuần nhất, mặt phẳng cắt dọc và
ngang cho biết u kéo dài tới đâu so với chiều dài của tuỷ.
1.2. Chẩn đoán phân biệt :
Chẩn đoán phân biệt với viêm tuỷ (xem bảng 1)
Bảng 1. Phân biệt viêm tuỷ và u tuỷ
Bệnh Viêm tuỷ U tuỷ
Khởi đầu Đột ngột Từ từ
Triệu chứng Sốt, nhiễm khuẩn Đau, tê bì, đi lại
khó khăn
Diễn biến Liệt mềm sau
chuyển sang liệt cứng.
Liệt cứng tăng dần
Rối loạn cảm giác Mất cảm giác dưới
nơi tổn thương
Bình thường hoặc
tăng ở nơi tổn thương
giảm dưới nơi tổn
thương.
Phản xạ tự động
tuỷ
- hoặc + ++
Cộng hưởng từ tuỷ
ổ viêm U ngoài hoặc trong
tuỷ
2. Điều trị
2.1. Phẫu thuật thần kinh : Cắt bỏ u.
Sau phẫu thuật : Điều trị kháng sinh chống viêm 7 ngày, giảm phù nề
Dexamethasone 0,4mg/kg trong 7 ngày.
2.2. Phục hồi chức năng vận động :
Tư vấn Bác sỹ khoa phục hồi chức năng để có kế hoạch tập vận
động.