1
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
TRỊNH VŨ NGHĨA
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁI THÔNG MẠCH
TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TẮC HẸP
ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH ĐA TẦNG
NGÀNH: NGOẠI LỒNG NGỰC
MÃ SỐ: 62720705
TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
TPHCM, Năm 2023
2
Công trình được hoàn thành tại: Đại học Y Dược TPHCM
Người hướng dẫn khoa học: GS. TS Nguyễn Văn Khôi
PGS. TS Nguyễn Hoàng Định
Phản biện 1:
Phản biện 2:
Phản biện 3:
Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng đánh giá
luận án cấp trường
họp tại:
vào hồi ...... giờ ...... ngày ...... tháng ...... năm ............
Có thể tìm hiểu Luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam
Đại học Y Dược TPHCM
1
GIỚI THIỆU LUẬN ÁN
Bệnh động mạch chi dưới mạn tính (BĐMCDMT) là thuật
ngữ để chỉ tình trạng một phần hay toàn bộ chi dưới không
được cung cấp đầy đủ máu đáp ứng cho các hoạt động của chi,
gây ra bởi các bệnh lý tắc hẹp động mạch (ĐM) mạn tính.
Nguyên nhân chủ yếu của BĐMCDMT là xơ vữa động mạch
(XVĐM). BN có các triệu chứng thuộc giai đoạn muộn của
bệnh như loét, hoại tử chi nếu không được điều trị sẽ dẫn tới cắt
cụt chi dưới và tử vong.
Với nhịp độ phát triển kinh tế - xã hội như hiện nay, trong
bối cảnh các bệnh lý tim mạch nói chung xuất hiện ngày càng
nhiều, BĐMCDMT cũng ngày càng phổ biến hơn. Vào năm
2010 ước tính có khoảng 202 triệu người trên thế giới có
BĐMCDMT, tăng 25% so với năm 2000. Tới năm 2015, có
khoảng 236-262 triệu người mắc bệnh, tăng 29% so với năm
2010, và 72-91% số bệnh nhân (BN) này sống trong các nước
có thu nhập thấp và trung bình.
Số lượng BN tăng lên khiến cho ngày càng nhiều các trường
hợp có triệu chứng nặng và có tổn thương ở nhiều vị trí xuất
hiện. Trên thực tế điều trị chúng tôi thường xuyên gặp các
trường hợp có tổn thương tắc hẹp nhiều tầng phối hợp như: chủ
chậu – đùi khoeo, đùi khoeo – dưới gối…. Các nghiên cứu nước
ngoài cũng cho thấy số lượng BN có tổn thương ĐM chi dưới
đa tầng chiếm tới 2/3 số BN có triệu chứng nặng. Những trường
hợp tắc hẹp ĐM chi dưới mạn tính đa tầng này thường tới viện
2
vào giai đoạn muộn của bệnh nên phương pháp điều trị phức
tạp và tiên lượng xấu hơn nhiều so với những trường hợp chỉ có
đau cách hồi. Việc tái thông mạch đối với tất cả các tổn thương
đa tầng thường khó khăn và nhiều khi không thực hiện được do
các tổn thương thường phức tạp, xuất hiện trên toàn bộ hệ thống
động mạch chi dưới. Do đó việc tiên lượng kết quả tái thông
mạch đối với các tổn thương đa tầng luôn rất khó khăn. Cùng
với đó, các phương pháp tái thông mạch cũng thay đổi. Trước
đây các tổn thương phức tạp, đa tầng thường được tái thông
bằng phương pháp mổ mở thì hiện nay đã có thể xử lý được
bằng các phương pháp ít xâm lấn như can thiệp nội mạch. Tại
Việt Nam, can thiệp nội mạch đã bắt đầu phát triển và chứng tỏ
được vai trò chủ đạo trong tái thông mạch đối với BĐMCDMT.
Các nghiên cứu về BĐMCDMT xuất hiện ngày càng nhiều tuy
nhiên nghiên cứu riêng biệt để đánh giá xem can thiệp nội mạch
có hiệu quả thế nào đối với những trường hợp
THĐMCDMTĐT còn ít và có mức độ bằng chứng chưa cao.
Câu hỏi nghiên cứu: Kết quả của tái thông mạch bằng can
thiệp nội mạch trong THĐMCDMTĐT như thế nào?
1. Mục tiêu nghiên cứu:
1. Đánh giá kết quả sớm và kết quả muộn tái thông mạch bằng
can thiệp nội mạch điều trị bệnh THĐMCDMTĐT tại bệnh
viện.
2. Xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả tái thông
mạch bằng can thiệp nội mạch trên BN THĐMCDMTĐT.
3
1. Tính cấp thiết của đề tài:
Bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới ngày càng tăng và ngày
càng có nhiều các trường hợp có tổn thương nhiều tầng phối
hợp. Tổn thương đa tầng thường đi kèm với loét, hoại tử chi, là
nguyên nhân chủ yếu của cắt cụt chi dưới. Việc tái thông mạch
đối với tất cả các tổn thương đa tầng thường khó khăn và nhiều
khi không thực hiện được do các tổn thương thường phức tạp,
xuất hiện trên toàn bộ hệ thống động mạch chi dưới. Do đó việc
tiên lượng kết quả tái thông mạch đối với các tổn thương đa
tầng luôn rất khó khăn. Cùng với đó, các phương pháp tái thông
mạch cũng thay đổi. Trước đây các tổn thương phức tạp, đa
tầng thường được tái thông bằng phương pháp mổ mở thì hiện
nay đã có thể xử lý được bằng các phương pháp ít xâm lấn như
can thiệp nội mạch. NC về tái thông THĐMCDMTĐT bằng can
thiệp nội mạch còn ít, khuyến cáo về điều trị có mức độ bằng
chứng chưa cao. Do đó việc tiến hành một nghiên cứu về tái
thông bệnh tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng bằng
can thiệp nội mạch là rất cần thiết.
Những đóng góp mới của luận án:
- Đánh giá được kết quả sớm và kết quả muộn của tái thông
mạch điều trị bệnh tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa
tầng.
- Xác định được một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị.
2. Bố cục luận án:
Toàn bộ luận án dài 130 trang, phần Đặt vấn đề và mục tiêu
