PL.22.3 - 19 NBH: 05/08/2006
QUY T C B O HI M TAI N N THÂN TH H C SINH 24 GI NGÀY ĐÊM
Mua b o hi m tai n n cho h c sinh,sinh viên : 0932 377 138—hotline T ng công ty c
ph n b o hi m Petrolimex -- 0932 377 138 chi nhánh Sài Gòn
I. NGUYÊN T C CHUNG
Đi u 1: Công ty C ph n b o hi m Petrolimex (g i t t PJICO) nh n b o hi m nh ng tai
n n gây ra thi t h i v thân th đ i v i h c sinh đang theo h c t i các tr ng: Nhà tr - m u ườ
giáo, ph thông c s , ph thông trung h c, các tr ng đ i h c, cao đ ng, trung h c chuyên ơ ườ
nghi p và h c sinh h c ngh (sau đây g i là Ng i đ c b o hi m) ườ ượ
Đi u 2: Quy đ nh: Đ i v i h c sinh kh i nhà tr , m u giáo, h c sinh ph thông c s , ph ơ
thông trung h c, ng i th a h ng ti n cha, m , ng i nuôi d ng c a Ng i đ c b o ườ ưở ườ ưỡ ườ ượ
hi m. Đ i v i h c sinh đ i h c, cao đ ng, trung h c chuyên nghi p h c sinh h c ngh ,
ng i th a h ng ti n b o hi m là: cha, m , ng i nuôi d ng ho c v (ch ng), con c aườ ưở ườ ưỡ
Ng i đ c b o hi m.ườ ượ
Đi u 3: Ng i đ c b o hi m theo Quy t c này v n đ c tham gia h ng quy n l i c aườ ượ ượ ưở
các lo i hình b o hi m khác.
II. PH M VI B O HI M
Đi u 4: Tai n n thu c ph m vi b o hi m là nh ng tai n n x y ra do m t l c b t ng , ngoài ý
mu n c a Ng i đ c b o hi m, t bên ngoài tác đ ng lên thân th ng i đ c b o hi m ườ ượ ườ ượ
là nguyên nhân tr c ti p làn cho Ng i đ c b o hi m b ch t ho c th ng t t thân th . ế ườ ượ ế ươ
Ph m vi b o hi m b o hi m m r ng đ i v i tr ng h p tai n n x y ra do Ng i đ c b o ườ ườ ượ
hi m có hành đ ng c u ng i, c u tài s n c a Nhà n c, c a nhân dân và tham gia ch ng các ườ ướ
hành đ ng ph m pháp.
III. KHÔNG THU C TRÁCH NHI M B O HI M
Đi u 5: Tai n n x y ra đ i v i Ng i đ c b o hi m do nh ng nguyên nhân sau đây không ườ ượ
thu c ph m vi trách nhi m b o hi m:
1. Ng i đ c b o hi m hành đ ng c ý gây tai n n ho c b tai n n do hành đ ngườ ượ
ho c c ý hành đ ng t i ph m c a ng i đ c th a h ng ti n b o hi m; ườ ượ ưở
2. Tr ng h p đánh nhau mà ng i đ c b o hi m là nguyên nhân gây ra;ườ ườ ượ
3. Ng i đ c b o hi m h c sinh c p 2 tr lên vi ph m nghiêm tr ng pháp lu t, cácườ ượ
quy đ nh c a Nhà tr ng, chính quy n đ a ph ngcác t ch c xã h i khác, vi ph m ườ ươ
nghiêm tr ng lu t l an toàn giao thông.
4. C m đ t ng t, trúng gió, b nh t t ho c nh ng tai bi n trong quá trình đi u tr b nh gây ế
ra;
5. Ng đ c th c ăn, đ u ng;
6. Đi u tr tai n n ho c s d ng thu c không theo ch d n c a c quan y t ; ơ ế
7. Ng i đ c b o hi m s d ngb nh h ng c a r u bia, ma tuý các ch t kíchườ ượ ưở ượ
thích t ng t khác;ươ
8. Ng i đ c b o hi m h c sinh c p 2 tr lên tham gia nh ng trò ch i tính ch tườ ượ ơ
nguy hi m nh : leo trèo cây, c t đi n, mái nhà ho c nh ng đ v t có đ cao t ng t , ư ươ
ngh ch pháo, trái n . . . ho c có hành đ ng nguy hi m gây ra tai n n;
9. Chi n tranhế
IV. PHÍ B O HI M, S TI N B O HI M, HI U L C B O HI M
Đi u 6: Phí b o hi m và s ti n b o hi m căn c vào bi u phí do B tài chính quy đ nh.
PL.22.3 - 19 NBH: 05/08/2006
Đi u 7: Phí b o hi m do Ng i đ c b o hi m ho c ng i th a h ng ti n b o hi m n p. ườ ượ ườ ưở
Phí b o hi m thu m t l n ngay t đ u năm h c.
Đi u 8: Hi u l c b o hi m c a m i l n đóng phí b o hi m m t năm, k t khi Ng i ườ
đ c b o hi m đã đóng phí b o hi m đ y đ đ c đ i di n c quan b o hi m ghi nh nượ ượ ơ
vào danh sách ng i đã đóng phíườ
Đi u 9: Tr ng h p Ng i đ c b o hi m chuy n tr ng ho c chuy n ch , b o hi mườ ườ ượ ườ
v n có hi u l c nh quy đ nh t i Đi u 8. ư
V. QUY N L I C A NG I Đ C B O HI M ƯỜ ƯỢ
Đi u 10: Tr ng h p Ng i đ c b o hi m b ch t do tai n n thu c ph m vi trách nhi mườ ườ ượ ế
b o hi m, PJICO tr ti n b o hi m theo m c quy đ nh t i “Bi u phí và s ti n b o hi m”.
Đi u 11: Tr ng h p Ng i đ c b o hi m b th ng t t do tai n n thu c ph m vi tráchườ ườ ượ ươ
nhi m b o hi m, PJICO tr chi phí c p c u n n nhân, chi phí đi u tr , chi phí b i d ng. M c ưỡ
tr t ng ng v i t l quy đ nh cho t ng lo i th ng t t thân th . ươ ươ
Đi u 12: Tr ng h p Ng i đ c b o hi m b th ng tích t m th i (không n m trong lo iườ ườ ượ ươ
th ng t t quy đ nh t i Đi u 11 PJICO tr ti n b o hi m theo ngày đi u tr tai n n, bao g mươ
chi phí đi u tr và chi phí b i d ng. M c tr quy đ nh t i “Bi u phí và s ti n b o hi m” ưỡ
Đi u 13: Trong m i tr ng h p, t ng s ti n b o hi m tr cho m t tr ng h p th ng t t ườ ườ ươ
không v t quá s ti n b o hi m quy đ nh trong “Bi u phí và s ti n b o hi m”ượ
Đi u 14: S ti n b o hi m đ c tr cho Ng i đ c b o hi m ho c ng i th a h ng ti n ượ ườ ượ ườ ưở
b o hi m.
VI. TRÁCH NHI M C A NG I Đ C B O HI M ƯỜ ƯỢ
VÀ NG I TH A H NG TI N B O HI MƯỜ ƯỞ
Đi u 15: Ng i đ c b o hi m đóng phí b o hi m đ y đ theo quy đ nh c a PJICOườ ượ
Đi u 16: Ng i đ c b o hi m ph i nghiêm ch nh châp hành pháp lu t Nhà n c, lu t l anườ ượ ướ
toàn giao thông, n i quy c a Nhà n c và chính quy n đ a ph ng. ướ ươ
Đi u 17: Khi ng i đ c b o hi m b tai n n, ng i th a h ng ti n b o hi m ph i ápườ ượ ườ ưở
d ng các bi n pháp c n thi t có th th c hi n đ c đ c u ch a n n nhân. ế ượ
th t c yêu c u tr ti n b o hi m
Đi u 18: Khi yêu c u PJICO tr ti n b o hi m, Ng i đ c b o hi m ho c ng i th a ườ ượ ườ
h ng ti n b o hi m ph i g i cho PJICO các ch ng t sau đây trong vòng 01 tháng k tưở
ngày Ng i đ c b o hi m đi u tr kh i ho c b ch t:ườ ượ ế
1. Gi y yêu c u tr ti n b o hi m;
2. Gi y xác nh n h c sinh đã tham gia b o hi m;
3. Biên b n tai n n xác nh n c a Nhà tr ng, c a chính quy n đ a ph ng ho c c a ườ ươ
công an n i Ng i đ c b o hi m b tai n n;ơ ườ ượ
4. Xác nh n đi u tr c a c quan y t (gi y ra vi n, phi u đi u tr các gi y t liên ơ ế ế
quan đ n vi c đi u tr tai n n)ế
5. Gi y ch ng t (tr ng h p ch t) ườ ế
Đi u 19: Tr ng h p Ng i đ c b o hi m ng i th a h ng ti n b o hi m có hànhườ ườ ượ ườ ưở
đ ng không trung th c trong vi c khai báo, thu th p các ch ng t trong h s tai n n, PJICO ơ
có quy n xem xét l i ho c ph i h p cùng các c quan ch c năng đ gi i quy t. Tùy theo m c ơ ế
đ vi ph m c a Ng i đ c b o hi m ho c ng i th a h ng ti n b o hi m, PJICO ườ ượ ườ ưở
quy n t ch i m t ph n ho c toàn b s ti n b o hi m. Trong tr ng h p đ ng s d u ườ ươ
hi u vi ph m pháp lu t, PJICO có trách nhi m đ ngh c quan pháp lu t xem xét, gi i quy t. ơ ế
Đi u 20: PJICO có trách nhi m xem xét, gi i quy t và thanh toán ti n b o hi m trong vòng 21 ế
ngày k t khi nh n đ c đ y đ ch ng t h p l . ượ
PL.22.3 - 19 NBH: 05/08/2006
Gi i quy t tranh ch p ế
Đi u 21: Th i h n Ng i đ c b o hi m ho c ng i th a h ng ti n b o hi m khi u n i ườ ượ ườ ưở ế
PJICO v vi c xét gi i quy t tr ti n b o hi m 6 tháng k t ngày Ng i đ c b o hi m ế ườ ượ
nh n đ c gi y thông báo tr ti n c a PJICO. ượ
Đi u 22: M i tranh ch p liên quan đ n Quy t c b o hi m này, n u các bên không gi i ế ế
quy t đ c b ng th ng l ng, thì m t trong hai bên đ c quy n đ a ra xét x t i c quanế ượ ươ ượ ượ ư ơ
pháp lu t Nhà n c. ướ
PL.22.3 - 19 NBH: 05/08/2006
ĐI U KHO N B O HI M K T H P H C SINH, SINH VIÊN
CH NG I. NGUYÊN T C CHUNGƯƠ
Đi u kho n b o hi m hi m này đ c xây d ng trên c s các Quy t c b o hi m ượ ơ
liên quan đã đ c B Tài chính ban hành (Quy t c b o hi m tai n n thân th h c sinh 24/24,ượ
Quy t c b o hi m tr c p n m vi n ph u thu t). Các khái ni m đ c s d ng trong đi u ượ
kho n b o hi m này đ c hi u theo đúng nghĩa đã đ c gi i thích trong các Quy t c liên ượ ượ
quan.
Đi u 1. Đ i t ng b o hi m ượ
H c sinh đang theo h c các tr ng: nhà tr , m u giáo, ph thông c s , ph thông trung h c, ườ ơ
các tr ng đ i h c, trung h c chuyên nghi p, h c sinh h c ngh .ườ
Đi u 2. Ng i đ c b o hi m theo đi u kho n này v n đ c tham gia h ng quy n l iườ ượ ượ ưở
c a các lo i hình b o hi m khác n u tham gia đ ng th i nhi u h p đ ng b o hi m đ c l p ế
v i nhau.
CH NG II. PH M VI B O HI M ƯƠ
Đi u 3. Ph m vi b o hi m theo đi u kho n này bao g m nh ng r i ro sau x y ra đ i v i
ng i đ c b o hi m trong ph m vi lãnh th Vi t nam.ườ ượ
3.1. Ch t do tai n n, m đau b nh t t;ế
3.2. Th ng t t thân th do tai n n;ươ
3.3. Tr c p n m vi n do m đau, b nh t t, th ng t t thân th do tai n n; ươ
3.4. Tr c p ph u thu t do m đau, b nh t t.
Tai n n đ c hi u là ượ :
- M t l c b t ng , ngoài ý mu n c a ng i đ c b o hi m, t bên ngoài tác đ ng ườ ượ
lên thân th Ng i đ c b o hi m nguyên nhân tr c ti p làm cho Ng i ườ ượ ế ư
đ c b o hi m b ch t ho c b th ng t t thân th .ượ ế ươ
- Ng i đ c b o hi m hành đ ng c u ng i, c u tài s n c a Nhà n c, c aườ ượ ườ ướ
nhân dân và tham gia ch ng hành đ ng ph m pháp.
N m vi n : vi c Ng i đ c b o hi m c n l u trú ít nh t 24 gi b nh vi n đ ườ ượ ư
đi u tr kh i v lâm sàng, bao g m c vi c sinh đ ho c đi u tr trong th i kỳ có thai.
Ph u thu t : là m t ph ng pháp khoa h c đ đi u tr th ng t t ho c b nh t t đ c ươ ươ ượ
th c hi n b i nh ng ph u thu t viên có b ng c p thông qua nh ng ca m b ng tay v i
các d ng c y t ho c b ng máy móc y t trong b nh vi n. ế ế
CH NG III. KHÔNG THU C PH M VI B O HI M ƯƠ
Đi u 4. Nh ng r i ro x y ra đ i v i ng i đ c b o hi m do nh ng nguyên nhân sau đây ườ ượ
không thu c ph m vi trách nhi m b o hi m.
4.1. Hành đ ng c ý c a ng i đ c b o hi m ho c ng i th a k h p pháp. ườ ượ ườ ế
4.2. Ng i đ c b o hi m h c sinh c p 2 tr lên vi ph m nghiêm tr ng pháp lu t,ườ ượ
n i quy, quy đ nh c a chính quy n đ a ph ng ho c các t ch ch i, vi ph m nghiêm tr ng ươ
lu t l an toàn giao thông.
PL.22.3 - 19 NBH: 05/08/2006
4.3. Ng i đ c b o hi m b nh h ng c a r u, bia, ma tuý ho c các ch t kíchườ ượ ưở ượ
thích t ng t khác.ươ
4.4. Đi u tr ho c ph u thu t các b nh t t b m sinh, nh ng th ng t t ch đ nh ươ
t tr c ngày b t đ u b o hi m. ướ
4.5. Đi u tr ho c ph u thu t theo yêu c u c a ng i đ oc b o hi m không liên ườ
quan đ n vi c đi u tr và ph u thu t bình th ng do ngành y t quy đ nh.ế ườ ế
4.6. T o hình th m m , ch nh hình, ph c h i ch c năng, làm chân tay gi , m t gi ,
răng gi
4.7. K ho ch hoá sinh đ .ế
4.8. Ng i đ c b o hi m m c các b nh: Tâm th n, phong, giang mai, l u, sida, s tườ ượ
rét, lao b nh ngh nghi p. Ho c các b nh trên nguyên nhân gây ra các tai n n, b nh t t
khác.
4.9. Đ ng đ t, núi l a, nhi m phóng x
4.10. Chi n tranh, n i chi n, đình công.ế ế
CH NG IV. H P Đ NG B O HI M, PHÍ B O HI M VÀ S TI N B O HI M ƯƠ
Đi u 5. Các t p th , tr ng, l p có yêu c u tham gia b o hi m theo h p đ ng này có gi y yêu ườ
c u b o hi m (theo m u c a PJICO), PJICO s h p đ ng b o hi m v i các t p th đó
kèm theo các h c sinh tham gia.
Đi u 6. Phí b o hi m s ti n b o hi m đ c ban hành kèm theo đi u kho n b o hi m ượ
này.
Đi u 7. Hi u l c b o hi m t ng ng v i các r i ro quy đ nh t i Đi u 3 nh sau: ươ ư
7.1. Đ i v i tr ng h p ch t ho c th ng t t thân th do tai n n: hi u l c b t đ u t ườ ế ươ
khi đóng phí b o hi m.
7.2. Đ i v i tr ng h p ph u thu t, n m vi n, ch t do m đau, b nh t t: hi u l c b t ườ ế
đ u sau 30 ngày k t khi đóng phí b o hi m (không áp d ng đ i v i nh ng h p đ ng t p th
có t 50 ng i tr lên). ườ
Đi u 8. Hu b h p đ ng b o hi m
Tr ng h p m t trong hai bên đ ngh hu b h p đ ng b o hi m, bên yêu c u hu b ph iườ
thông báo cho b ng văn b n cho bên kia bi t tr c 30 ngày k t ngày đ nh hu b . N u h p ế ướ ế
đ ng đ c hai bên tho thu n hu b , PJICO s hoàn tr 80% phí b o hi m c a th i gian còn ượ
l i v i đi u ki n đ n th i đi m đó h p đ ng b o hi m này ch a l n nào đ c PJICO ế ư ượ
ch p nh n tr ti n b o hi m.
CH NG V. QUY N L I C A NG I Đ C B O HI MƯƠ ƯỜ ƯỢ
Đi u 9.
9.1. Tr ng h p ng i đ c b o hi m ch t do tai n n thu c ph m vi trách nhi m b oườ ườ ượ ế
hi m: tr toàn b s ti n b o hi m.
9.2. Tr ng h p ng i đ c b o hi m ch t do m đau, b nh t t: PJICO thanh toánườ ườ ượ ế
ti n tr c p mai táng phí ghi trên gi y ch ng nh n ho c h p đ ng b o hi m.