434
KỸ THUẬT NONG DA QUY ĐU
1. MỤC TIÊU
- Trình bày được mục đích của việc nong da quy đầu.
- Trình bày được chỉ đnh và chống chỉ đnh của kỹ thuật nong
da quy đầu.
- Hướng dẫn được người nhà bệnh nhân và bệnh nhân cách nong
da quy đầu và vệ sinh quy đầu hằng ngày tại nhà.
- Trình bày được các tai biến và cách xử trí, phòng ngừa của kỹ
thuật nong da quy đầu.
2. MỤC ĐCH
- Điều tr hẹp da quy đầu.
- Lấy kén bã da quy đầu, hạn chế nguy cơ viêm da quy đầu.
3. CHỈ ĐỊNH
-
Nong đối với nhng trường hợp hẹp da quy đầu có triệu chứng
tại chỗ (tiểu phồng da quy đầu, có kén bã).
- Viêm da quy đầu (nong sau khi điều tr hết viêm da quy đầu).
4. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Da quy đầu đang trong tình trạng viêm, sưng, đỏ.
5. CÁC BƯỚC TIẾN HNH
5.1. Dng c
5.1.1. Dụng cụ vô khuẩn
- Bộ thay băng.
- Chén chung.
5.1.2. Dụng cụ sạch
- Mâm sạch.
- Găng sạch.
5.1.3. Dụng cụ khác
- Thng đựng chất thải thông thường, thng đựng chất thải lây
nhiễm.
435
5.1.4. Thuốc và dung dch sát khuẩn
- Thuốc:
+ Dung dch Natri clorid 0,9%.
+ Lidocain spray 3,8g.
+ Fucicort, Bisilkon.
- Dung dch sát khuẩn:
+ Dung dch sát khuẩn tay nhanh.
5.2. Tiến hành kỹ thuật
BƯỚC CÁC BƯỚC KỸ THUẬT Ý NGHĨA
1Chào bệnh nhân, thân nhân,
giới thiệu tên điều dưỡng.
Văn hóa giao tiếp.
Tôn trọng.
Tạo sự thân thiện.
2
Kiểm tra họ tên bệnh nhân, ngày
sinh, giới tính, địa chỉ, kiểm tra
thông tin bệnh nhân với vòng
đeo tay và hồ sơ bệnh án.
Đảm bảo xác định đúng bệnh
nhân.
3
Lưu ý: khi đau/chảy máu đánh
giá bệnh nhân hiểu được những
vấn đề sắp diễn ra.
Báo và giải thích cho bệnh nhân,
thân nhân.
Dùng từ ngữ phù hợp theo độ
tuổi của trẻ để giải thích nếu
có thể.
Để bệnh nhân và thân nhân
biết việc điều dưỡng sắp làm
giúp bệnh nhân, thân nhân
bớt lo lắng.
4Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ, để
trong tầm tay.
Tổ chức, sắp xếp hợp lý,
khoa học, quản lý thời gian
hiệu quả.
5
Chuẩn bị tư thế bệnh nhân.
Để làm giảm sự không thoải
mái cho bệnh nhân trong lúc
thực hiện kỹ thuật và giúp
điều dưỡng thuận tiện hơn
trong thao tác.
6
Điều dưỡng mang khẩu trang,
rửa tay thường quy, mang găng
sạch.
Phòng ngừa chuẩn.
Giảm sự lây lan của vi sinh
vật gây bệnh.
Kỹ thuật nong da quy đầu
436
KỸ THUẬT ĐIỀU DƯỠNG NHI KHOA 2020
7
Gây tê bằng lidocain spray xịt
trực tiếp lên dương vật.
Giảm đau trước khi tiến hành
kỹ thuật.
8
Tuột nhẹ bao quy đầu đến mức
có thể, không gây chảy máu hay
rách da (vị trí tay giữ 3 giờ và 9
giờ - tránh 6 giờ, vị trí dây thắng).
Nong rộng da quy đầu.
9
Rửa bằng dung dịch Natri clorid
0,9% hay nước sạch và lau khô.
Vệ sinh quy đầu, lấy sạch
chất dơ.
10
Thoa một lớp mỏng kem steroid
(Fucicort hay Bisilkon) lên vành
da quy đầu.
Ngừa nhiễm trùng và chống
viêm.
11
Tuột bao quy đầu trở lại vị trí cũ.
Phòng ngừa tai biến chít hẹp
da quy đầu (paraphimosis).
437
Kỹ thuật nong da quy đầu
12
Hướng dẫn người nhà về nong
một lần/ngày.
Để đạt sự thành công của
kỹ thuật.
13
Báo thân nhân và bệnh nhân
việc đã xong.
Giúp bệnh nhân tiện nghi.
Dặn dò thân nhân một số điều
cần thiết.
Lấy bệnh nhân làm trung tâm,
bệnh nhân và thân nhân phải
được biết tiến độ công việc.
Tạo sự thoải mái, an toàn.
Phát hiện, xử trí kịp thời các
tai biến.
14 Cảm ơn bệnh nhân và thân nhân
đã hợp tác. Tôn trọng bệnh nhân, tạo sự
thân thiện.
15 Dọn dẹp dụng cụ, rửa tay. Phòng ngừa chuẩn.
16
Ghi hồ sơ:
- Ngày giờ thực hiện.
- Tình trạng da quy đầu.
-
Thuốc đã sử dụng cho bệnh
nhân.
- Tai biến (nếu có).
- Tên điều dưỡng thực hiện.
Yếu tố an toàn cho bệnh
nhân.
Yếu tố pháp lý.
Phương tiện để theo dõi,
đánh giá và bàn giao giữa
các nhân viên y tế.
6. TAI BIẾN V XỬ TR
STT DẤU
HIU TAI BIN NGUYÊN
NHÂN
CÓ THỂ XỬ TR PHÒNG NGỪA
1
Chảy
máu
sau khi
nong
ở dây
thắng.
Chảy máu
dây thắng.
Do kỹ
thuật
nong
không
đúng.
Băng
ép tại
chỗ.
Theo
dõi tình
trạng
chảy
máu.
Nong nhẹ
nhàng phần da
quy đầu gần
dây thắng.
Hướng dẫn
người nhà khi
nong nên tránh
dây thắng.
Không cố gắng
tuột hết da quy
đầu nếu khó
khăn.
438
KỸ THUẬT ĐIỀU DƯỠNG NHI KHOA 2020
2
Sau khi
nong
bao
quy
đầu
không
trở về
vị trí cũ
do có
vòng
thắt.
Paraphimosis
(bị thắt hẹp
bao quy đầu).
Do thao
tác nong
da quy
đầu thô
bạo.
Sau khi
đặt thông
tiểu.
Hướng
dẵn
người
nhà
đưa
bé đến
bệnh
viện
càng
sớm
càng
tốt.
Đối với những
týp 1, 2, 3 có
vòng thắt nên
nong nhẹ, để
vòng thắt giãn
ra từ từ.
Hướng dẫn
người nhà về
tiếp tục nong
cho bé thường
xuyên mỗi ngày
để vòng thắt
giãn ra.