58
PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH CHỦ - ĐỘNG MẠCH
VÀNH KẾT HỢP CAN THIỆP KHÁC TRÊN TIM
(THAY VAN, CẮT KHỐI PHỒNG THẤT TRÁI …)
I. ĐẠI CƯƠNG
- Hẹp tắc của hệ thống động mạch vành kết hợp với bệnh lý van tim khá thường
gặp ở người có tuổi.
- Giả phồng thất trái cũng là biến chứng của bệnh lý mạch vành gây nhồi máu cơ
tim cấp, do đó cần phải được tiến hành phẫu thuật cấp cứu.
II. CHỈ ĐỊNH
- Hẹp trên 70%, tắc hệ thống mạch vành kèm theo bệnh lý van tim có chỉ định can
thiệp phẫu thuật (hẹp khít, hở nặng van tim)
- Giả phồng thất trái, hẹp trên 70%, tắc hệ thống động mạch vành.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Thương tổn giải phẫu ở mức độ quá nặng (thương tổn nhiều vị trí, thương
tổnlantỏa), các nhánh động mạch vành còn khả năng lưu thông có kích thước quá nhỏ
(dưới 1mm).
- Một số chống chỉ định tương đối:
+ Suy tim rất nặng, không đáp ứng hoặc đáp ứng rất chậm với điều trị nội khoa
tích cực hoặc suy tim kéo dài, thể trạng suy kiệt, suy chức năng gan, chức năng thận.
+ Chức năng thất trái giảm nặng: trên siêu âm thấy phân suất tống máu (FE) dưới
40%, phân suất co thắt (%D) dưới 25%.
+ Đang có ổ nhiễm trùng ở các cơ quan khác, bệnh mạn tính nặng, bệnh máu.
+ Có các bệnh lý cấp tính khácphốihợp.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện:
- Kíp ngoại khoa: 3 người (1 phẫu thuật viên chính, hai phẫu thuật viên trợ giúp)
- Kíp gây mê: 2 người (1 bác sĩ, 1 điều dưỡng phụ mê)
- Kíp phục vụ dụng cụ: 2 điều dưỡng (1 phục vụ trực tiếp, 1 bên ngoài)
- Kíp vận hành máy tim phổi nhân tạo: 02 bác sĩ hoặc kĩ thuật viên.
2. Người bệnh:
- Giải thích kĩ với gia đình và người bệnh về cuộc phẫu thuật, ký giấy cam đoan
phẫu thuật.
- Chiều hôm trước được tắm rửa 2 lần nước có pha betadine và thay toàn bộ quần
áo sạch.
- Đánh ngực bằng xà phòng bétadine trước khi bôi dung dịch sát khuẩn lên vùng
phẫu thuật.
3. Hồ sơ bệnh án: Theo quy định chung của bệnh án phẫu thuật.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, gối độn dưới vai
