Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
Nghieân cöùu Y hoïc
PHAÃU THUAÄT CAÉT BÖÙÔÙU TUYEÁN THÖÔÏNG THAÄN QUA NOÄI SOI OÅ BUÏNG TAÏI BEÄNH VIEÄN CHÔÏ RAÃY
Ngoâ Xuaân Thaùi*, Traàn Ngoïc Sinh*, Vuõ Leâ Chuyeân**
TOÙM TAÉT
Ñaët vaán ñeà: Hieän nay phaãu thuaät caét böôùu tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi ñaõ trôû thaønh phöông phaùp ñieàu trò löïa choïn trong nhieàu tröôøng hôïp. Beänh vieän Chôï Raãy ñaõ thöïc hieän phaãu thuaät naøy töø thaùng 4/2004. Chuùng toâi nghieân cöùu nhöõng keát quaû böôùc ñaàu phaãu thuaät caét böôùu tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi oå buïng qua baùo caùo naøy vôùi muïc tieâu ruùt kinh nghieäm cho thôøi gian saép tôùi phaãu thuaät seõ ñöôïc thöïc hieän hieäu quaû hôn.
Tö lieäu vaø phöông phaùp nghieân cöùu: 12 beänh nhaân coù beänh lyù tuyeán thöôïng thaän ñöôïc thöïc hieän caét tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi oå buïng töø thaùng 4 ñeán thaùng 12/2004 taïi beänh vieän Chôï Raãy, goàm coù 2 beänh nhaân nam vaø 10 beänh nhaân nöõ. Tuoåi töø 19 ñeán 50. 5 TH ôû beân phaûi vaø 7 TH ôû beân traùi. Chaån ñoaùn sau moå goàm coù 4 tröôøng hôïp böôùu tuûy tuyeán thöôïng thaän, 5 tröôøng hôïp beänh Conn, 1 tröôøng hôïp nang tuyeán thöôïng thaän, 1 tröôøng hôïp hoäi chöùng Cushing, vaø 1 TH carcinome tuyeán di caên tuyeán thöôïng thaän. Chuùng toâi söû duïng boä duïng cuï phaãu thuaät noäi soi cuûa coâng ty Storz vôùi oáng kính 300.
Keát quaû: Thôøi gian moå töø 100 ñeán 260 phuùt, trung bình laø 195,3 phuùt ± 40,1. Thôøi gian naèm vieän töø 4 ñeán 14 ngaøy, trung bình 8,2 ngaøy ± 3,4. Maùu maát trong khi moå töø 30 ñeán 500 ml, trung bình 154,2 ml ± 54,6. Kích thöôùc böôùu töø 2 – 8 cm. Coù 3 tröôøng hôïp phaûi chuyeån moå môû. Caùc bieán chöùng gaëp phaûi laø: toån thöông tuïy (1TH), thuûng maøng phoåi (1TH), nhieãm truøng thaønh buïng(1TH).
Keát luaän: Loaït nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù soá lieäu coøn ít, thôøi gian moå coøn töông ñoái laâu hôn moå môû do môùi baét ñaàu thöïc hieän phaãu thuaät noäi soi, bieán chöùng coøn cao (3/12 TH). Kinh nghieäm ruùt ra laø phaûi hoaøn thieän kyõ naêng phaãu thuaät noäi soi, naém vöõng giaûi phaãu hoïc vaø lieân quan cuûa tuyeán thöôïng thaän.
SUMMARY
Ngo Xuan Thai, Tran Ngoc Sinh, Vu Le Chuyen
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 79 – 82
LAPAROSCOPIC ADRENALECTOMY AT CHÔÏ RAÃY HOSPITAL
Background: Laparoscopic adrenalectomy (LA) has become the procedure of choice for a lot of adrenal pathology. LA was applied at Chôï Raãy hospital since April 2004. We report our first results in this paper for the purpose of learn from the experience.
Materials and method: 12 patients underwent LA at Chôï Raãy hospital between April and December 2004, including 2 males and 10 females. Age is between 19 and 50. Postoperative diagnostic included 4 pheochromocytomas, 5 Conn’s diseases, 1 adrenal cyst and 1 Cushing‘s syndrom, 1 metastased adenocarcinoma. We used Storz’s laparoscopic device with 30 degree optic.
änh vieän Bình Daân.
* Boä moân Ngoaïi, ÑHYD Tp Hoà Chí Minh ** Be
Results: operative time occupies from 80 to 260 minutes, mean time 195,3 ± 40,1. Median postoperative hospital stay was 8,2 days (range from 4 to 14 days). Mean blood loss was 154,2 ml ± 54,6 (range from 30 to 500 ml). Tumor size rang from 2 to 8 cm. The convertion rate to open surgery was 3/12 cases. Complications: pancreatic lesion (1 case), pleural perforation (1 case), infection (1 case).
Ngoaïi Nieäu
79
Nghieân cöùu Y hoïc
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
Conclusion: our data is small, operation take much more time due to lack of experience, complications is high (3/12). We should perfect laparoscopic skill, learn more about anatomy of the adrenal and their anatomic relation.
ÑAËT VAÁN ÑEÀ
ñöôïc phaãu thuaät caét tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi oå buïng taïi beänh vieän Chôï Raãy trong thôøi gian töø thaùng 4/2004 ñeán thaùng 11/2004 bôûi caùc phaãu thuaät vieân coù kinh nghieäm moå môû böôùu tuyeán thöôïng thaän.
Caùc böôùu tuyeán thöôïng thaän töông ñoái ít gaëp. Taïi Hoa Kyø, khi giaûi phaãu töû thi cheát vì nhieàu nguyeân nhaân khaùc nhau caùc taùc giaû Russi (naêm 1945) vaø Hedeland (naêm 1968) nhaän thaáy coù 1,4 – 8,7% coù böôùu tuyeán thöôïng thaän caùc loaïi(7,10). Taïi beänh vieän Chôï Raãy trong 8 naêm töø 1993 ñeán 2000, coù 61 tröôøng hôïp böôùu tuyeán thöôïng thaän caùc loaïi ñöôïc ñieàu trò baèng phaãu thuaät(4).
Nghieân cöùu tieàn cöùu caùc beänh nhaân ñöôïc moå taïi khoa Tieát Nieäu. Chuùng toâi ghi nhaän caùc yeáu toá veå tuoåi, giôùi, chaån ñoaùn sau moå, kích thöôùc böôùu, thôøi gian moå, löôïng maùu maát trong khi moå, löôïng maùu phaûi truyeàn trong khi moå, thôøi gian haäu phaãu vaø caùc bieán chöùng trong vaø sau phaãu thuaät.
Taïi Vieät Nam, trong quaù khöù caùch nay khoaûng hôn moät thaäp nieân vieäc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò phaãu thuaät caùc böôùu tuyeán thöôïng thaän gaëp nhieàu khoù khaên do vò trí giaûi phaãu vaø caùc xeùt nghieäm chaån ñoaùn chöa hieäu quaû cao. Ngaøy nay caùc phöông tieän chaån ñoaùn cuõng nhö caùc tieán boä vöôït baäc trong ñieàu trò ñaõ giuùp ích raát nhieàu cho caùc phaãu thuaät vieân giaûi quyeát caên beänh naøy vôùi hieäu quaû toát hôn raát nhieàu. Neáu nhö ôû nhöõng naêm 1950 tæ leä töû vong do caét böôùu tuûy tuyeán thöôïng thaän laø 26-61%(1) thì ngaøy nay chæ coøn khoaûng 3%(4,5).
Kyõ thuaät moå:Trong taát caû 12TH chuùng toâi ñeàu ñaõ duøng phöông phaùp noäi soi qua oå phuùc maïc ñeå caét tuyeán thöôïng thaän beänh lyù. Beänh nhaân ñöôïc ñaët naèm ôû tö theá cheách 45 – 600, chaân treân duoãi thaúng, chaân döôùi co nheï. Phaãu thuaät vieân vaø ngöôøi phuï moå ñöùng ñoái dieän vôùi buïng cuûa beänh nhaân. Chuùng toâi thöôøng duøng 4 – 5 trocart. Trocart ñaàu tieân ñöôïc ñaët theo phöông phaùp noäi soi môû vaø khoâng duøng kim Verres, ñöôïc ñaët ôû khoaûng 3 khoaùt ngoùn tay döôùi bôø söôøn beân coù böôùu treân ñöôøng traéng beân, neáu böôùu to thì ñaët ôû ngang möùc roán.
Do caáu truùc giaûi phaãu khaùc nhau, neân phaãu ôû
beân phaûi vaø beân traùi coù nhöõng ñieåm khaùc nhau:
Ñeå giaûi quyeát phaãu thuaät caùc böôùu tuyeán thöôïng thaän, hieän nay phaãu thuaät vieân coù theå moå môû hoaëc moå noäi soi. Naêm 1992 Garner laø ngöôøi ñaàu tieân thöïc hieän phaãu thuaät caét tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi(2,10,11). Phaãu thuaät caét tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi (qua ngaû oå buïng hay ngaû sau phuùc maïc) ngaøy caøng ñöôïc söû duïng nhieàu hôn ôû caùc nöôùc tieân tieán. Taïi Vieät Nam, ñaõ coù moät soá baùo caùo veà vieäc moå caét böôùu tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi oå buïng, taùc giaû ñaàu tieân laø Traàn Bình Giang ñaõ tieán haønh phaãu thuaät naøy naêm 1998(8,9).
ÔÛ beân phaûi, trocart ñaàu tieân (10mm) duøng ñaët maùy soi ôû vò trí 3 khoaùt ngoùn tay döôùi bôø söôøn phaûi. Caét daây chaèng tam giaùc phaûi vaø naâng gan leân baèng duïng cuï veùn (quaït hoaëc 1 pince keïp vaøo thaønh buïng phaûi) qua 1 trocart 10mm ôû gaàn muõi xöông öùc. Sau ñoù chuùng toâi boäc loä böôùu tuyeán thöôïng thaän ôû vò trí baét ñaàu töø bôø treân cuûa thaän phaûi. Coù 3 cuoáng maïch maùu cuûa tuyeán thöôïng thaän phaûi, trong ñoù tónh maïch to nhaát vaø quan troïng nhaát laø tónh maïch ñoå vaøo tónh maïch chuû döôùi, phaûi keïp baèng 3 clip vaø caét tónh maïch naøy sau ñoù laø caùc cuoáng maïch maùu coøn laïi. Taïi beänh vieän Chôï Raãy phaãu thuaät noäi soi ñaõ ñöôïc thöïc hieän töø naêm 1991 ñeå caét caùc tröôøng hôïp tuùi maät bò vieâm do soûi. Ñoái vôùi phaãu thuaät caét böôùu tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi, khoa Tieát Nieäu baét ñaàu thöïc hieän töø thaùng 4/2004.
PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU
12 beänh nhaân coù beänh lyù tuyeán thöôïng thaän ñaõ ÔÛ beân traùi, chuùng toâi duøng 4 trocart. Ñaàu tieân phaûi haï ñaïi traøng goùc laùch vaø môû phuùc maïc thaønh sau ñeå boäc loä maët tröôùc cuûa cöïc treân thaän traùi. Töø
Chuyeân ñeà Ngoại Chuyeân Ngaønh
80
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
Nghieân cöùu Y hoïc
Baûng 2: Keát quaû giaûi phaãu beänh cuûa 11 tröôøng hôïp nghieân cöùu
Keát quaû giaûi phaãu beänh Pheùochromocytome Hoäi chöùng Conn Hoäi chöùng Cushing Nang tuyeán thöôïng thaän Carcinome tuyeán di caên
4 TH 5 TH 1 TH 1 TH 1 TH
ñaây chuùng toâi ñi leân treân vaø vaøo trong ñeå tìm tuyeán thöôïng thaän traùi. Moät soá tröôøng hôïp böôùu to, chuùng toâi phaûi di ñoäng khoái laùch vaø ñuoâi tuïy vaø laät khoái naøy vaøo trong môùi boäc loä ñöôïc tuyeán thöôïng thaän traùi. Cuoáng maïch maùu quan troïng nhaát ôû beân traùi seõ ñoå vaøo tónh maïch thaän traùi, phaûi keïp baèng clip cuoáng maïch maùu naøy, sau ñoù môùi giaûi phoùng ñöôïc toaøn boä khoái böôùu.
Sau khi ñaõ caét ñöôïc böôùu, chuùng toâi cho böôùu vaøo 1 tuùi cao su vaø laáy ra ngoaøi qua 1 ñöôøng moå ôû hoá chaäu hay qua 1 loã trocart 10mm môû roäng.
KEÁT QUAÛ
Trong thôøi gian 9 thaùng töø thaùng 4 ñeán thaùng 12, taïi beänh vieän Chôï Raãy, chuùng toâi ñaõ moå 12 tröôøng hôïp böôùu tuyeán thöôïng thaän baèng phaãu thuaät noäi soi qua ngaû oå buïng. Goàm coù 2 beänh nhaân nam vaø 10 beänh nhaân nöõ. Tuoåi töø 19 ñeán 50 (trung bình laø 44,6). 5 TH ôû beân phaûi vaø 7 TH ôû beân traùi. Kích thöôùc böôùu töø 2 – 8 cm.
Thôøi gian moå trung bình cuûa loaït nghieân cöùu naøy laø 195,3 phuùt ± 40,1 (100 ñeán 260phuùt). Thôøi gian naèm vieän sau moå trung bình 8,2 ngaøy ± 3,4 (4 - 14 ngaøy). Maùu maát trong khi moå töø 30 ñeán 500 ml, trung bình 154,2 ml ± 54,6. Coù 3 tröôøng hôïp phaûi chuyeån moå môû (vôùi caùc nguyeân nhaân laø maát maùu vaø coù bieán chöùng toån thöông tuïy cuõng nhö phaãu thuaät vieân chöa coù kinh nghieäm moå noäi soi). Chuùng toâi thöôøng ruùt oáng daãn löu vuøng moå sau 2 – 3ngaøy. Trong taát caû caùc tröôøng hôïp chuùng toâi ñeàu ñieàu trò hydrocortisone tieâm baép 100mg/ ngaøy trong 3 ngaøy ñaàu sau moå. Theo doõi haäu phaãu 11 tröôøng hôïp ñeàu cho keát quaû toát, tröø 1 tröôøng hôïp nhieãm truøng veát moå phaûi khaâu da thì hai, vaø ñaây cuõng laø tröôøng hôïp ñaõ phaûi chuyeån moå môû tröôùc ñoù.
Baûng 3: Caùc bieán chöùng trong vaø sau moå
Toån thöông tuïy Thuûng maøng phoåi Nhieãm truøng veát moå
1 TH 1 TH 1 TH
BAØN LUAÄN
Chaån ñoaùn döïa treân caùc daáu hieäu laâm saøng vaø caän laâm saøng. Coù 2 tröôøng hôïp ñöôïc phaùt hieän tình côø khi beänh nhaân ñi kieåm tra söùc khoûe. Ñoái vôùi caùc böôùu tuûy tuyeán thöôïng thaän (pheùochromocytome), beänh nhaân thöôøng ñöôïc chuyeån ñeán khoa Tieát nieäu sau moät thôøi gian ñöôïc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò taïi khoa Noäi tim maïch vôùi chaån ñoaùn ban ñaàu laø cao huyeát aùp. Trong khi ñoù caùc böôùu voû tuyeán thöôïng thaän (coù hoäi chöùng Conn hoaëc hoäi chöùng Cushing) laïi thöôøng ñöôïc chuyeån ñeán töø khoa Noäi Tieát.
Chaån ñoaùn giaûi phaãu beänh sau moå goàm coù 4 tröôøng hôïp böôùu tuûy tuyeán thöôïng thaän, 5 tröôøng hôïp beänh Conn, 1 tröôøng hôïp nang tuyeán thöôïng thaän, 1 tröôøng hôïp hoäi chöùng Cushing, vaø 1 carcinome tuyeán di caên ñeán tuyeán thöôïng thaän.
Baûng 1: Ñaëc ñieåm cuûa 11 tröôøng hôïp nghieân cöùu
Hai tuyeán thöôïng thaän laø caùc cô quan noäi tieát naèm trong oå buïng, sau phuùc maïc vaø naèm khaù cao vaø saâu ngay döôùi voøm cô hoaønh. Do vò trí giaûi phaãu vaø kích thöôùc thöôøng nhoû (ñoái vôùi caùc böôùu laønh tính) vaø coù lieân quan chaët cheõ vôùi caùc maïch maùu lôùn cuûa oå buïng neân vieäc tieáp caän vaø xöû lyù beänh lyù tuyeán thöôïng thaän khaù khoù khaên khi moå môû. Ngaøy nay phaãu thuaät noäi soi caét böôùu tuyeán thöôïng thaän ñaõ trôû thaønh ñieàu trò löïa choïn cho nhieàu tröôøng hôïp nhaát laø caùc böôùu nhoû hôn 6cm vaø laønh tính. Tuy vaäy cuõng ñaõ coù taùc giaû moå caét noäi soi caùc böôùu to ñeán 15 cm(1,8,11).
Giôùi tính
Tuoåi
Beân coù böôùu Kích thöôùc böôùu
Nam
Nöõ
Phaûi
Traùi
4,2cm (2 – 8cm)
44,6 (19- 50)
2
10
5
7
Böôùu tuyeán thöôïng thaän ñöôïc phaùt hieän tình côø cuõng khoâng phaûi laø hieám gaëp nhôø caùc tieán boä trong lónh vöïc chaån ñoaùn hình aûnh (sieâu aâm buïng, CT Scan vaø MRI). Khoa Tieát nieäu cuûa beänh vieän Chôï Raãy laø nôi
Ngoaïi Nieäu
81
Nghieân cöùu Y hoïc
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
trí ñaët caùc trocart thích hôïp laø heát söùc quan troïng vì aûnh höôûng ñeán toaøn boä caùc thao taùc phaãu thuaät.
KEÁT LUAÄN
tieáp nhaän khaù nhieàu caùc beänh nhaân coù beänh tuyeán thöôïng thaän do coù söï hôïp taùc töø laâu vôùi caùc khoa Noäi Tieát vaø Tim Maïch laø nhöõng nôi beänh nhaân thöôøng ñöôïc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò ñaàu tieân.
Phaãu thuaät caét tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi ngaøy nay ñaõ theå hieän nhieàu öu ñieåm roõ reät so vôùi moå môû, trôû thaønh tieâu chuaån vaøng trong moät soá tröôøng hôïp. 11 tröôøng hôïp naøy laø loaït nghieân cöùu ñaàu tieân cuûa chuùng toâi, tæ leä chuyeån moå môû vaø bieán chöùng phaãu thuaät coøn cao, tuy vaäy chuùng toâi tin raèng trong thôøi gian saép tôùi chuùng toâi seõ hoaøn thieän toát hôn phaãu thuaät naøy. Garner laø taùc giaû ñaàu tieân tieán haønh phaãu thuaät naøy, vaø ñaõ baùo caùo moät loaït nghieân cöùu 112 tröôøng hôïp vôùi thôøi gian moå trung bình laø 123 phuùt, vôùi löôïng maùu maát laø 70ml, thôøi gian naèm vieän sau moå trung bình 3 ngaøy. Nhieàu taùc giaû khaùc cuõng ñaõ baùo caùo veà phaãu thuaät naøy ñaõ cho thaáy öu ñieåm roõ reät cuûa phaãu thuaät laø thôøi gian naèm vieän ngaén, ít ñau vaø thaåm myõ hôn so vôùi moå môû.
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO
1.
Chino ES, Thomas C.C. (1985), “An extended Kocher incision for bilateral adrenalectomy”, Am-J –Surg., 149(2), pp. 292-294.
in
2. Garner M., Lacroix A., Bolt A. (1992), Laparoscopic and
Cushing’s
3.
adrenalectomy syndrom pheochromocytoma. N. Eng. J. Med; 327: 1033. Leâ Ngoïc Töø, Nguyeãn Böûu Trieàu (1997), “Phaãu thuaät caùc u tuyeán thöôïng thaän (nhaân 19 tröôøng hôïp)”, Ngoaïi khoa, 5(4), tr. 110-114.
4. Ngoâ Xuaân Thaùi, Traàn Vaên Saùng (2002), “Phaãu thuaät böôùu tuyeán thöôïng thaän qua ñöôøng moå buïng tröôùc taïi beänh vieän Chôï Raãy töø naêm 1993-2000”. Y hoïc thaønh phoá Hoà chí Minh, 6(3), tr. 294-301.
Traàn Bình Giang laø taùc giaû Vieät Nam ñaàu tieân baùo caùo veà phaãu thuaät naøy naêm 2000(9). Taùc giaû naøy cuõng baùo caùo keát quaû 100 tröôøng hôïp caét tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi oå buïng taïi beänh vieän Vieät –Ñöùc vôùi tæ leä chuyeån moå môû laø 6% vaø tæ leä bieán chöùng laø 3%, löôïng maùu maát trung bình laø 120ml(8).
7.
8.
9.
5. Nguyeãn Böûu Trieàu, Leâ Ngoïc Töø (1995), “Caùc u tuyeán thöôïng thaän”, Beänh hoïc Tieát Nieäu, Nxb Y hoïc; Haø noäi. 6. Novick AC., S.S. Howards (1997), “Ch. 13: The adrenal”, Adult urology, edited by Gillenwater, pp. 587-642. Schell S.C., M. A. Talamini, R. Udelsman (1998), “Ch. 15, Laparoscopic adrenalectomy”, Advances in surgery, vol. 31, 1998, Mosby-Year Book, Inc., 333-350. Traàn Bình Giang, Nguyeãn Ñöùc Tieán (2004), 100 tröôøng hôïp caét tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi oå buïng taïi beänh vieän Vieät Ñöùc. Y hoïc thöïc haønh, 491: tr. 246-249. Traàn Bình Giang, Nguyeãn Ñöùc Tieán, Leâ Ngoïc Töø, Toân Thaát Baùch, Ñoã Kim Sôn, Nguyeãn Böûu Trieàu (2000), Phaãu thuaät noäi soi caét tuyeán thöôïng thaän. Ngoaïi khoa; 4: 13.
10. Vaughan E.D. Jr., J.D. Blumenfeld (1998), “The Adrenals”, Campbell’s Urology, Vol. 3, W.B. Saunders company, Philadelphia.
11. Vaughan E.D. Jr., J.D. Blumenfeld, J. Del Pizzo (2002), “The Adrenals”, Campbell’s Urology, Vol. 4, 8th Edition, W.B. Saunders company, Philadelphia, 3507-3569.
Taïi beänh vieän Bình Daân, taùc giaû Vuõ Leâ Chuyeân cuõng ñaõ thöïc hieän phaãu thuaät naøy töø naêm 2000 vaø coù baùo caùo 34 tröôøng hôïp taïi Hoäi nghò Ngoaïi khoaVieät Nam laàn thöù XI (thaùng 11/2004) vôùi 7 tröôøng hôïp chuyeån moå môû, thôøi gian moå trung bình 112,9 phuùt, 3 tröôøng hôïp coù bieán chöùng laø nhieãm truøng veát moå (2tröôøng hôïp) vaø suy tuyeán thöôïng thaän (1 tröôøng hôïp).
Trong nghieân cöùu ñaàu tieân naøy cuûa chuùng toâi do kinh nghieäm cuûa phaãu thuaät vieân vaø soá lieäu nghieân cöùu coøn ít, chuùng toâi ñaõ coù 3/12 tröôøng hôïp coù bieán chöùng vaø 3 tröôøng hôïp phaûi chuyeån moå môû, thôøi gian moå cuõng coøn khaù daøi nhaát laø caùc tröôøng hôïp ñaàu. Chuùng toâi ñöa ra baùo caùo naøy nhaèm muïc tieâu ruùt kinh nghieäm ñeå coù theå thöïc hieän toát hôn trong caùc tröôøng hôïp saép tôùi: khoâng neân moå nhöõng böôùu quaù lôùn hay quaù nhoû trong nhöõng laàn moå ñaàu, neáu quaù lôùn phaãu thuaät seõ keùo daøi, neáu quaù nhoû seõ khoù tìm ñöôïc böôùu trong toå chöùc môõ sau phuùc maïc quanh böôùu. Vieäc choïn vò
