93
PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY TRÊN VÀ
LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI
I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật kết hợp xương diện gãy trên lồi cầu và liên lồi cầu xương đùi là phẫu thuật
nắn chỉnh diện gãy trên và liên lồi cầu xương đùi, cố định diện gãy bằng phương tiện kết
hợp xương, thường dùng nẹp vít.
II. CHỈ ĐỊNH
Gãy trên và liên lồi cầu xương đùi ở người lớn.
Gãy trên và liên lồi cầu xương đùi ở trẻ em di lệch.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Gãy xương hở đến muộn.
Gãy hở độ 2, độ 3 theo phân độ gãy hở Gustilo.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.
2. Người bệnh:
Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ.
Vệ sinh vùng mổ. Cạo lông vùng mổ nếu người bệnh có nhiều lông.
3. Phương tiện:
Bộ dụng cụ kết hợp xương đùi.
Nẹp vít, vít AO dành cho gãy đầu xa xương đùi, trong trường hợp không có nẹp
chuyên dụng có thể sử dụng nẹp vít thông thường.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, kê mông bên mổ.
2. Vô cảm: Gây tê tủy sống, gây tê ngoài màng cứng, hoặc gây mê toàn thân.
3. Kỹ thuật:
- Dồn máu, ga rô gốc chi. Trong thường hợp gãy cao có thể khoan đinh Steiman
vào mấu chuyển lớn xương đùi để làm điểm tựa cho ga rô gốc chi.
Rạch da đường trước ngoài. Rạch cân đùi song song với đường rạch da.
Tách cân cơ.
Bộc lộ diện gãy trên và liên lồi cầu xương đùi. Đối với gãy trên lồi cầu xương đùi,
hạn chế mở vào khớp gối. Đối với gãy trên và liên lồi cầu xương đùi, cần mở vào
khớp gối rộng rãi để quan sát và đặt lại diện khớp về giải phẫu, đặc biệt trong
những trường hợp gãy trên và liên lồi cầu xương đùi kèm theo gãy Hoffa của lồi
cầu đùi.
Nắn chỉnh diện gãy liên lồi cầu xương đùi trước, cố định tạm thời bằng kim
Kirschner hoặc vít tự do. Nắn chỉnh diện gãy trên lồi cầu xương đùi sau, chú ý
đảm bảo đủ chiều dài chi thể cũng như trục chi.
Cố định diện gãy trên và liên lồi cầu xương đùi bằng nẹp vít. Có nhiều loại nẹp
vít khác nhau, tùy vào tính chất của loại gãy mà lựa chọn nẹp vít cho phù hợp. Có
