36
PHẪU THUẬT LẤY NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM ÍT XÂM LẤN
SỬ DỤNG HỆ THỐNG ỐNG NONG
I. ĐẠI CƯƠNG
- Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) là tình trạng dịch chuyển chỗ của nhân nhầy đĩa đệm vượt
quá giới hạn sinh lý của vòng xơ, gây nên sự chèn ép các thành phần lân cận (tủy
sống, các rễ thần kinh…). Biểu hiện chính là đau thắt lưng và hạn chế vận động vùng
cột sống và các biểu hiện chèn ép vùng các rễ thần kinh tương ứng.
- Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm. Ngày nay, mổ ít xâm lấn
để giảm số ngày điều trị nội trú, hậu phẫu nhẹ nhàng, ít biến chứng là xu thế chung.
II. CHỈ ĐỊNH
- Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng (CSTL) có dấu hiệu chèn ép thần kinh điều trị
nội khoa không kết quả.
- Chỉ định mổ cấp cứu với những trường hợp TVĐĐ CSTL có hội chứng đuôi ngựa,
liệt thần kinh tiến triển.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Có các nguyên nhân gây chèn ép tủy hoặc rễ không do thoát vị đĩa đệm như: cốt hóa
dây chằng dọc sau, phì đại mấu khớp, dày dây chằng vàng, các bệnh lý tủy không do
chèn ép tủy do thoát vị đĩa đệm.
- Có các bệnh lý ung thư hay lao.
- Kèm các bệnh lý mạn tính nặng (suy gan, suy thận).
- Người bệnh TVĐĐ cột sống quá lo lắng, lo âu, trầm cảm.
- Người bệnh không có biểu hiện lâm sàng của chèn ép rễ thần kinh, mặc dù trên phim
cộng hưởng từ (CHT) rất rõ chèn ép, hoặc lâm sàng và hình ảnh CHT không tương
đồng.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người bệnh và người nhà: được giải thích các nguy cơ, biến chứng trong và sau mổ.
Người bệnh: vệ sinh, thụt tháo, bỏ hết nhẫn, hoa tai…
2. Dụng cụ: Máy C-arm, kính vi phẫu, khoan mài, dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa
3. Hồ sơ: đầy đủ theo quy định
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: nằm sấp, háng người bệnh để tư thế gấp, giúp cho cột sống thắt lưng gấp, điều
này sẽ làm rộng khe liên cung sau. Tư thế quỳ cũng giúp cho ổ bụng được tự do và làm
giảm chảy máu trong mổ.
