23
PHẪU THUẬT NỐI TẮT TĨNH MẠCH CHỦ - ĐỘNG MẠCH PHỔI
ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM BẨM SINH PHỨC TẠP
I. ĐẠI CƯƠNG
- Bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất (Single ventricle - SV) là bệnh tim bẩm
sinh trong đó chỉ có một tâm thất đủ kích thước và chức năng bơm máu đi nuôi cơ thể.
SV được mô tả và phẫu thuật thành công vào những năm 50 của thể kỷ XX, với các phẫu
thuật nối tắt tĩnh mạch chủ - động mạch phổi (ĐMP), bao gồm phẫu thuật Glenn năm
1958 và đặc biệt phẫu thuật Fontan năm 1968 đã cải thiện rõ kết quả điều trị bệnh SV.
Ngày nay, phẫu thuật Glenn hai hướng như là phẫu thuật độc lập hay là bước chuẩn bị
cho phẫu thuật Fontan.
- Các ưu điểm của phẫu thuật Glenn hai hướng: Giảm quá lưu lượng động mạch
phổi sớm, giảm các phẫu thuật tạm thời như shunt chủ phổi hoặc thắt hẹp động mạch
phổi, đơn giản hóa phẫu thuật Fontan giai đoạn sau.
II. CHỈ ĐỊNH
Trẻ có bệnh tim bẩm sinh dạng có một tâm thất
Điều kiện để phẫu thuật Glenn hai hướng:
- Tuổi: Người bệnh từ 6 tháng tuổi trở lên.
- Áp lực ĐMP trung bình ≤ 15 mm Hg.
- Chỉ số McGoon, Nakato bình thường.
- Van nhỉ thất bình thường không hở hoặc hở nhẹ.
- Kháng lực mạch máu phổi cao > 4 đơn vị Wood
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Thiểu sản động mạch phổi nặng
- Giảm chức năng thất trái nặng.
- Van nhỉ thất hở nặng.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện:
- Phẫu thuật viên tim mạch - 03 người, bác sỹ gây mê - 01, phụ mê - 01, dụng cụ
viên - 02, kíp tuần hoàn ngoài cơ thể - 01 kỹ thuật viên chạy máy
- Thời gian: 03 h.
2. Người bệnh:
- Giải thích kĩ với người bệnh về cuộc phẫu thuật để người bệnh yên tâm phẫu
thuật và hợp tác điều trị trong quá trình sau phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật.
- Vệ sinh thụt tháo.
- Tốt nhất là chiều hôm trước được tắm rửa 2 lần nước có pha betadine và thay
toàn bộ quần áo sạch.
- Đánh ngực bằng xà phòng bétadine trước khi bôi dung dịch sát khuẩn lên vùng
phẫu thuật.
