U đặc tụy

U ®Æc tôy

§ai c›‹ng

(cid:0) U ‚c t(cid:221)nh cæa t(cid:244)y chæ y(cid:213)u l(cid:181) u tuy(cid:213)n Łng ngo„i ti(cid:213)t (ad—nocarcinome canalaire exocrine), ti“n l›(cid:238)ng x˚u

(cid:0) MØt sŁ u ‚c t(cid:221)nh kh‚c ti“n l›(cid:238)ng kh‚ h‹n

(cid:0) Ch¨n ﬁo‚n c‚c khŁi u t(cid:244)y ng(cid:181)y c(cid:181)ng tŁt nhŒ c‚c ph›‹ng ti“n ch¨n ﬁo‚n h(cid:215)nh ¶nh hi(cid:214)n ﬁ„i, nh˚t l(cid:181) CLVT

Ph'n lo„i

U ngo„i ti(cid:213)t

1- u èng tuyÕn

(cid:0) U l(cid:181)nh t(cid:221)nh trong Łng tuy(cid:213)n (cid:0) U nang (cid:0) Ung th› tuy(cid:213)n

2-u tuyÕn nang tôy

(cid:0) Ung th› tuy(cid:213)n nang (Adénocarcinome acineux) (cid:0) Ung th› tuy(cid:213)n d„ng nang cæa ch(cid:239)m nang (Cystadénocarcinome acineux)

3- C¸c khèi u cã nguån gèc kh«ng x¸c ®Þnh

(cid:0)Ung th› huß cŁt b(cid:181)o (tumeur des cellules) ost—oclastiques (cid:0)U nh(cid:243) d„ng nang (Tumeur cystopapillaire) (cid:0)U nguy“n b(cid:181)o t(cid:244)y (Pancr—atoblastome) (cid:0)Ung th› t(cid:213) b(cid:181)o nhÆ (Cancer (cid:224) petites cellules)

C¸c khèi u n«i tiÕt (TUMEURS ENDOCRINES)

(cid:0)Ho„t ﬁØng (cid:0)Kh«ng ho„t ﬁØng

SARCOMES

LYMPHOMES

Di c¨n tôy

C‚c khŁi u ngo„i ti(cid:213)t

(cid:0) U t(cid:244)y ngo„i ti(cid:213)t chi(cid:213)m 10% ung th› ti“u ho‚,

10/100.000

(cid:0) U t(cid:244)y ngo„i ti(cid:213)t chæ y(cid:213)u l(cid:181) ung th› Łng tuy(cid:213)n

chi(cid:213)m 85% c‚c khŁi u ﬁ˘c º t(cid:244)y

(cid:0) M(cid:228)i lła tu(cid:230)i

(cid:0) D(cid:222)ch t(cid:212) h(cid:228)c ch›a r(cid:226) r(cid:181)ng ngo(cid:181)i vi“m t(cid:244)y m„n v(cid:181)

thuŁc l‚, kh«ng cª y(cid:213)u tŁ thu¸n l(cid:238)i

Ung th› tuy(cid:213)n ngo„i ti(cid:213)t (ADK)

Gi¶i phÉu bÖnh

-ADK hay g˘p: C˚u tr(cid:243)c Łng (85%) młc ﬁØ bi(cid:214)t ho‚ kh‚c nhau (85%)

-ADK (cid:221)t g˘p :

* Ung th› tuy(cid:213)n cª v¶y (adénosquameux) *Ung th› ﬁa d„ng TB: RŒt hi(cid:213)m, ti(cid:213)n tri(cid:216)en

nhanh, ho„i t(cid:246) nhi(cid:210)u, di c¤n h„ch nhanh

*Ung th› keo ni“m m„c

-ADK cª ngu(cid:229)n gŁc nang tuy(cid:213)n: R˚t hi(cid:213)m C(cid:239)ng h(cid:215)nh ¶nh, c(cid:239)ng ti“n l›(cid:238)ng

ADK ngo„i ti(cid:213)t

Gi¶i phÉu bÖnh

- V(cid:222) tr(cid:221): §˙u (60-80%), th'n (10-15%), ﬁ«i (5-10%)

- K(cid:221)ch th›(cid:237)c: U nhÆ, v(cid:239)ng ﬁ˙u th›Œng cª KT l(cid:237)n h‹n

- H(cid:215)nh ¶nh: §‹n ﬁØc, gi(cid:237)i h„n kh«ng r(cid:226), cłng, tr(cid:190)ng nh„t, kh«ng ch˛ theo th(cid:237), th'm nhi(cid:212)m, hi(cid:213)m h‹n cª d„ng n(cid:0)o, ho„i t(cid:246).

ADK Ngo„i ti(cid:213)t

Gi¶i phÉu bÖnh

- Vi th(cid:211): U g(cid:229)m c‚c c˚u tr(cid:243)c Łng, TB kh«ng ﬁi(cid:211)n h(cid:215)nh, bi(cid:214)t ho‚ (cid:221)t ho˘c nhi(cid:210)u

ADK ngo„i ti(cid:213)t

Gi¶i phÉu bÖnh

- Ti(cid:213)n tri(cid:211)n :

* Th'm nhi(cid:212)m trong t(cid:244)y qua

ﬁ›Œng k(cid:213) c¸n

* C¶n trº Łng * Th'm nhi(cid:212)m khu vøc qua rˇ

th˙n kinh v(cid:181) m„ch m‚u

* Di c¤n: H„ch, ph(cid:243)c m„c, gan

ADK Ngo„i ti(cid:213)t

Ch¨n ﬁo‚n

Ch¨n ﬁo‚n l'm s(cid:181)ng th›Œng muØn. 3 b(cid:214)nh c¶nh l'm s(cid:181)ng: (cid:0) V(cid:181)ng da t(cid:190)c m¸t ﬁŁi v(cid:237)i u ﬁ˙ud t(cid:244)y

(cid:0) HØi chłng ﬁ‚m rŁi d›‹ng ﬁŁi v(cid:237)i c‚c khŁi u n»m sau th'n t(cid:244)y, th'm nhi(cid:212)m v(cid:181)o ﬁ‚m rŁi th˙n kinh (cid:0) G˙y s(cid:243)t, c'n, vi“m t(cid:190)c t(cid:220)nh m„ch ﬁŁi v(cid:237)i c‚c khŁi u v(cid:239)ng ﬁu«i

Ti“n l›(cid:238)ng x˚u:

(cid:0) Sèng sau 7 th¸ng kÓ tõ khi chÈn ®o¸n

(cid:0) 50% di c¨n gan

(cid:0) 40% x©m lÊm khu vùc, m¹ch m¸u

(cid:0) Th- êng lµ ®iÒu trÞ gi¶m ®au

Ch¨n ﬁo‚n sinh h(cid:228)c

• (cid:221)t hi(cid:214)u qu¶: CA 19-9 Se 85% nh›ng Sp 65%

(cid:0) C˘p: §au + t¤ng amilasa m‚u

Ch¨n ﬁo‚n h(cid:215)nh ¶nh

(cid:0) Si“u 'm: Se 60% (VN 90%)

(cid:0) CLVT: Se 85%

(cid:0) Ch(cid:244)p Łng wirsung qua nØi soi: Se 98%

(cid:0) C‚c k(cid:252) thu¸t m(cid:237)i nh›: CLVT Xo(cid:190)n Łc, CLVT ﬁa d(cid:0)y ﬁ˙u d(cid:223), si“u 'm nØi soi, CHT cª gi‚ tr(cid:222) cao h‹n nhi(cid:210)u

Ch¨n ﬁo‚n h(cid:215)nh ¶nh

C§HA l(cid:181) ph›‹ng ti“n ch¨n ﬁo‚n tŁt nh˚t v(cid:237)i 3 m(cid:244)c ﬁ(cid:221)ch:

1. Ch¨n ﬁo‚n khŁi u s(cid:237)m nh˚t (KT < 2cm)

2. Ph‚t hi(cid:214)n sø x'm l˚n, nh˚t l(cid:181) x'm l˚n m„ch m‚u

3. Ph‚t hi(cid:214)n di c¤n

Ch¨n ﬁo‚n h(cid:215)nh ¶nh

H(cid:215)nh ¶nh ADK t(cid:244)y thay ﬁ(cid:230)i theo giai ﬁo„n ti(cid:213)n tri(cid:211)n v(cid:181) v(cid:222) tr(cid:221)

§(cid:211) ti(cid:214)n tr(cid:215)nh b(cid:181)y, ch(cid:243)ng t«i chia:

-Ung th› ﬁ˙u t(cid:244)y

+ H(cid:215)nh ¶nh hay g˘p + H(cid:215)nh ¶nh s(cid:237)m

-Ung th› th'n t(cid:244)y

-Ung th› ﬁu«i t(cid:244)y

Ung th› ﬁ˙u t(cid:244)y

ThÓ ®iÓn h×nh:

(cid:0) Khèi u: §Çu tôy to, khèi giíi h¹n kh«ng râ, gi¶m ©m

CLVT: khèi u ®Æc, gi¶m tû träng ®ång nhÊt, b¾t

Gian èng Wirsung tíi khèi u; gi·n

thuèc kÐm • ł trÖ èng tuyÕn: ®- êng mËt trong vµ ngoµi gan

(cid:0) Chôp èng Wirsung: HÑp hoµn toµn èng Wirsung vµ OMC Di c¨n h¹ch hoÆc gan

Th(cid:211) ﬁ›(cid:238)c ch¨n ﬁo‚n s(cid:237)m

ChÈn ®o¸n khèi u KT nhá nhê vµo CLVT vµ CHT L¸t c¾t máng, Tiªm thuèc c¶n quang

Khèi u d- íi 2cm, th- êng kÌm theo dÊu hiªu cña viªm tôy lµm che lÊp tæn th- ¬ng u

Khèi u th- êng chØ biªu hiÖn b»ng dÊu hiÖu gi¸n tiÕp

CLVT:

(cid:0) Khèi u: KT tôy kh«ng t¨ng nh- ng bê bÞ biÕn d¹ng, mÊt h×nh thuú Gi¶m tû träng khu tró, ®ång tû träng, t¨ng tû träng sau khi tiªm CQ

• Łng tuyÕn: Gi¶m Ýt hoÆc kh«ng gi·n

BiÕn d¹ng bê, ®ång tû träng Tôy b×nh th- ¬ng

T¨ng tû träng Gi¶m tû träng

ADK t(cid:244)y (CHT)

ADK

U th'n t(cid:244)y (cid:0) GiŁng nh› u ﬁ˙u t(cid:244)y: H(cid:215)nh khŁi + Gi(cid:0)n Łng th›(cid:238)ng l›u, th›‹ng kh«ng g'y gi(cid:0)n OMC

(cid:0) Th(cid:211) ﬁ˘c bi(cid:214)t: khŁi u th'm nhi(cid:212)m ra ph(cid:221)a sau, khŁi u ph‚t tri(cid:211)n ngo(cid:181)i t(cid:244)y x'm l˚n nhanh chªng c˚u truc m„ch m‚u v(cid:181) th˙n kinh

- Si“u 'm: kh«ng th˚y - CLVT, CHT: C˚u tr(cid:243)c t(cid:230) chłc bao quanh m„ch m„c treo tr(cid:181)ng tr“n, h„ch, thay ﬁ(cid:230)i t(cid:230) chłc m(cid:236) sau ph(cid:243)c m„c

Łng tuy(cid:213)n gian nh(cid:209) ho˘c kh«ng gi(cid:0)n

Ch¨n ﬁo‚n ph'n bi(cid:214)t: X‹ ho‚ sau phuc m„c, lymphome

ThÓ khèi

ThÓ th©m nhiÔm

U ﬁu«i t(cid:244)y

ChÈn ®o¸n khã kh¨n do LS nghÌo nµn, khèi u n»m ngo¹i vi: Th¨m kh¸m siªu ©m th- êng khã kh¨n, CLVT +++

Sø lan rØng cæa khŁi u

ChÈn ®o¸n lan réng cña khèi u lµ mét yÕu tè quan träng ®Ó

®iÒu trÞ. C§HA t×m:

- Th©m nhiÔm m¹ch m¸u

- Di c¨n phóc m¹c, h¹ch, gan

Th©m nhiÔm m¹ch m¸u

(cid:0) Ph(cid:201)u thu¸t kh«ng th(cid:211) c(cid:190)t bÆ c‚c m„ch m‚u m„c treo

c(cid:242)ng nh› t(cid:220)nh m„ch c(cid:246)a

(cid:0) CLVT:CLVT XO §(cid:0) thay th(cid:213) ch(cid:244)p m„ch m‚u. Th'm

nhi(cid:212)m m„ch m‚u bi(cid:211)u hi(cid:214)n b»ng sø c(cid:190)t c(cid:244)t, bŒ kh«ng ﬁ(cid:210)u

ho˘c mØt ﬁo„n m„ch b(cid:222) cłng

(cid:0) Si“u 'm Doppler r˚t co hi(cid:214)u qu¶

(cid:0) CHT

Di c¨n

(cid:0) H„ch quanh t(cid:244)y

(cid:0) Di c¤n ph(cid:243)c m„c v(cid:181) gan

(cid:0) Kh«ng cª h(cid:215)nh ¶nh ﬁ˘c th(cid:239) cho c‚c di c¤n n(cid:181)y, H›(cid:237)ng t(cid:237)i di c¤n khi cª kh«i u t(cid:244)y+ c‚c khŁi th˚y tr“n SA, CLVT, CHT…

ADK ngo„i ti(cid:213)t

KÕt luËn

1 – Siªu ©m: Ph¸t hiÖn tèt u ®Çu tôy;

h¹n chÕ u th©n ®u«i tôy vµ ®¸nh gi¸ sù ln réng

2 – CLVT v(cid:181) CHT c¹nh tranh nhau

3 – Néi soi, SA néi soi

U t(cid:244)y nØi ti(cid:213)t

(cid:221)t gÆp h¬n, 10-15% c¸c khèi u tôy, 5-8% c¸c khèi u ¸c tÝnh

Hai lo¹i kh¸c nhau:

•U ho„t ﬁØng

•U kh«ng ho„t ﬁØng

U t(cid:244)y nØi ti(cid:213)t

U ho¹t ®éng

- Gi¶i Ph(cid:201)u b(cid:214)nh : U cã nguån gèc tõ c¸c ®¶o tôy néi tiÕt, insulinome ( B), glucagonome (A2), gastrinome (A1), somato- statinome (D), vipome (D1), HPP (D2 ou F).

U t(cid:244)y nØi ti(cid:213)t

U ho¹t ®éng

-C¸c khèi u chÕ tiÕt cµng m¹nh, KT cµng bÐ th× cµng cã kh¶ n¨ng lµnh tÝnh. Insulinome th- êng lµnh tÝnh, glucagonometh- êng ¸c tÝnh

-C§HA chØ nghÜ ®Õn ¸c tÝnh khi thÊy di c¨n

U tôy néi tiÕt

U ho¹t ®éng

- EPIDEMIOLOGIE : pas de terrain particulier en dehors des néoplasies endocriniennes multiples (NEM I et II)

- Fonctionnelles : cliniquement parlantes, tumeurs de très petite taille, difficile à voir.

- CLINIQUE : Syndromes endocriniens, Zollinger-Ellison, Verner-Morrison, WDHA, hyperinsulinisme… Diagnostic biologique : dosage de l’hormone ou de NSE (Neuron Spécific Enolase).

H(cid:215)nh ¶nh (cid:0) Si“u 'm qua ﬁ›Œng b(cid:244)ng (cid:0) Insulinome Se 60% (cid:0) Gastrinome 20% (khu tró ngoµi tôy) (cid:0) Khèi KT bÐ, giíi h¹n râ, trßn hoÆc bÇu dôc, t¨ng, gi¶m

hoÆc ®ång ©m

(cid:0) Si“u 'm Doppler cª th(cid:211) cho th˚y d(cid:223)ng ch¶y u (v(cid:237)i

thuŁc c¶n quang)

(cid:0) Cho phÐp ph¸t hiÖn c¸c khèi u 2-

3mm

CLVT

(cid:0) Kü thuËt: Líp máng, tiªm thuèc nhanh, chup th× ®éng m¹ch, th× nhu m« vµ th× tÜnh m¹ch

(cid:0) Kh«ng nªn cho BN uèng c¶n quang tr- íc khi

chôp

CLVT

(cid:0) Tr- íc khi tiªm: khèi u ®Æc, ®ång tû träng, v«i

ho¸, èng tôy kh«ng gi·n