C NH N Q TRÌNH LÀM VI C VÀ ĐÓNG B O HI M H I, B O HI M TH T NGHI P M u: 01/SBH-XN
H và tên: ................................................................
S s BHXH : ..........................................................
T
tháng năm
Đ n thángế
năm
C p b c, ch c v , ch c danh ngh , công vi c, n i làm vi c (tên, ơ
đ a ch c quan - đ n v ) ơ ơ
Ti n l ng ươ
tháng làm căn c
đóng BHXH,
BHTN
c kho n
ph c p
(n u có)ế
T l đóng
T ng s ti n
đóng 1 tháng
Ng iườ
s d ng
lao
đ ng
Ng iườ
lao
đ ng
1 2 3 4 5 6 7 8
Th i gian đóng BHXH t :………………….đ n ……..…….…….. là: …….. năm ………. tháng ( ế b ng ch : ………..…………………………………………..….……….. )
Th i gian đóng BHTN t :………………….đ n …..…….……….. là: …….. năm ………. tháng ( ế b ng ch : ………..…………………………………..………….……….. )
…………………. ngày…..…tháng …...năm……..
Ng i s d ng lao đ ngườ n b th m đ nh Giám đ c BHXH
(ký, ghi rõ h tên, đóng d u) (ký, ghi rõ h n)