
XÁC NH N QUÁ TRÌNH LÀM VI C VÀ ĐÓNG B O HI M XÃ H I, B O HI M TH T NGHI PẬ Ệ Ả Ể Ộ Ả Ể Ấ Ệ M u: 01/SBH-XNẫ
H và tênọ: ................................................................
S s BHXHố ổ : ..........................................................
T ừ
tháng năm
Đ n thángế
năm
C p b c, ch c v , ch c danh ngh , công vi c, n i làm vi c (tên,ấ ậ ứ ụ ứ ề ệ ơ ệ
đ a ch c quan - đ n v )ị ỉ ơ ơ ị
Ti n l ngề ươ
tháng làm căn cứ
đóng BHXH,
BHTN
Các kho nả
ph c pụ ấ
(n u có)ế
T l đóng ỷ ệ
T ng s ti nổ ố ề
đóng 1 tháng
Ng iườ
s d ngử ụ
lao
đ ngộ
Ng iườ
lao
đ ngộ
1 2 3 4 5 6 7 8
Th i gian đóng BHXH t :………………….đ n ……..…….…….. là: …….. năm ………. tháng (ờ ừ ế b ng ch :ằ ữ ………..…………………………………………..….……….. )
Th i gian đóng BHTN t :………………….đ n …..…….……….. là: …….. năm ………. tháng (ờ ừ ế b ng ch :ằ ữ ………..…………………………………..………….……….. )
…………………. ngày…..…tháng …...năm……..
Ng i s d ng lao đ ngườ ử ụ ộ Cán b th m đ nhộ ẩ ị Giám đ c BHXHố
(ký, ghi rõ h tên, đóng d u)ọ ấ (ký, ghi rõ h tên)ọ