Phm Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY -ði hc NNI Hà Ni 1
Ch−¬ng X:  
§Vcãvó:2vßng
+§¹i tuÇn hon:TT tr¸i
(m¸u®á)
→... TN ph¶i
+Vßng tuÇn nhá: TT
ph¶i...→NhÜ tr¸i
Nguyên tc hot ñng ca van
I.  
:(1chukú:5kú):
NhÜ co(0,15),nhÜ gi#n(0,7),
thÊt co(0,3),thÊtgi#n(0,5),timnghØ (0,4)tlmviÖc =tnghØ
TN
TT
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8
 
Tim võacãchøc n¨ng ®Èy, võathu m¸u
  
1.Vantim:T/dgi÷ m¸u ch¶y theo 1chiÒu,2lo¹i
VannhÜ thÊt
Van®éng m¹ch
Tr¸i(2l¸)
Ph¶i(3l¸) H−íngTT
1tõ TTph¶i→§Mphæi
1
tõ
TT
tr
¸
i
→
§
ch
ñ
Phm Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY -ði hc NNI Hà Ni 2
3
Van ðM
Van NT phi
Van NT
trái
Van ðM
phi

TiÕngtim:2tiÕng:
*TiÕngt©mthu:t/− TTco,van nhÜ thÊt ®ãng v> tiÕngc¬ TT
rung“pïm”
@ ¢m®ôc, trÇm, kÐo d>i
(2van nhÜ thÊtk
0
®ãngcïnglóc)
*TiÕng t©m tr−¬ng:t/ø TTgi#n,2van®éng m¹ch®ãng
@ ¢m cao, gän→“p
p”
→
→→
→
K/c gi÷a tiÕng 1&2 ng¾nh¬n gi÷a tiÕng 2&1
→
Khi hë,hÑp van…t¹otiÕngtiÕngthæi,rung(bÖnhlý)VD:
+HÑp van nhÜ thÊtbÈmsinh →m¸u tõ TN xuèngthÊtbÞ xo¸y
nªn nghe rung râ.
Phm Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY -ði hc NNI Hà Ni 3
+Hë van→tiÕngthæi:
@TiÕngthæi t©m thu
→
hë van nhÜ thÊt “pïm x× t¾c”
@TiÕngthæi t©m tr−¬ng
→
hë van§M“pïm t¾c x×”
→Dùa v>o tiÕngtim ®Ó ®o¸n bÖnh.
   
1. TÝnh h−ngphÊn
a. HiÖn t−îng “tÊt c¶ ork
0
”:→gióptim h/® bÒnbØ, dÎodai
@ ChØ ®/ø khi
KT
tíing−ìng v> k
0
®æingaykhi c/®é > ng−ìng
(tøc KT<ng−ìng
→
k
0
®/ø v. KT>ng−ìng
→
®/ø chØ nh− víi KT ng−ìng)
@ ChØ co®¬n,kh«ng co tetanos.
(c¬ v©n:+KT®¹t ng−ìng
→
→→
→
coc¬
+KT>ng−ìng
→
→→
→
com¹nhh¬n
+KTliªntôc
→
→→
→
cotetannos)
→G/thÝch:
@C¬ v©n cÊu t¹o tõnhiÒusîi c¬ riªngbiÖt nªn∈c−êng
®é KTm> sè l−îngsîithamgianhiÒu hay Ýt.
@C¬ tim cÊu t¹o hîp bo, cã c¸ccÇuNSCnèi c¸c sîiv×
vËyto>n bé timnh− 1TB,1 sîi ®écnhÊt.
Phm Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY -ði hc NNI Hà Ni 4
+Tr¬ tuyÖt ®èi:KTv>okú thÊt co→tim k
0
®/ø
(nhêcãtÝnhtr¬ m. timk
0
bÞ co tetanos)
DotimvõanhËnKTcña h¹chKeith Flack,l¹inhËntiÕp KTkh¸c
→
KT¸ctÝnh
→
c¬ timk
0
®/ø
+ Tr¬ t−¬ng ®èi:KT v>o kú thÊt gi#n →tim ®/ø = co phô
m¹nhh¬n
(co bãp ngo¹i lÖ or ngo¹i t©m thu).
NghØ l©u h¬n =
nghØ bï
KT
2
KT
1
TuyÖt®èi
T−¬ng ®èi
b.
TÝnhtr¬ (k
0
®/ø): gåm 2 pha ∈thêi ®iÓm KT
2. TÝnhtù ®éng:doc¸ch¹ch tù ®éng,®¶mb¶o
cho
tim h/® nhÞpnh>ngngay c¶ khimÊtliªnl¹c víiTKTW
*H¹chxoangnhÜ.TÝnhHFcao,
tù ®éngchÝnh
*H¹ch nhÜ thÊt (v¸chliªnnhÜ):
tù ®éngphô.
Keith- Flack (Remark)
Ashoff –Tawara
(Ludwig–Bider)
BãHiss
(Dogel)
Purkinje
→Bªnc¹nh hÖ tù ®éngcßnchÞusù chi phèicñaTKTW
§Ó chøngminh=TNStanius (c¸cnètbuéctimÕch)
*HÖ truyÒndÉn: Hiss(2 nh¸nh)&
tËncïngsîi Purkinje
ch:h¹chDogel
Phm Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY -ði hc NNI Hà Ni 5
3. TÝnhdÉntruyÒn:Keith@FlackHFph¸txung ®éng
(®iÖnSV)
@ §o¹n Keith@Flack ®Õn Ashoff@Tawara, V chËm ≈1m/s.
(
®o¹n n.y kh«ng cã sîi dÉn truyÒn m. nhê v.o sîi c¬ TN, v× thÕ TN
ph¶icotr−íc,tr¸isau v. TNcotr−íc TT)
@ §o¹nAshoff@Tawaratheobã Hiss,Purkinje,V nhanh 5@6
m/s→to>n bé TTHFcïnglóc →®Èy m¸uv>o§M
 
@ Khi h/®,mçisîi c¬ timx/hiÖn 1dao ®éng ®iÖnthÕ=®iÖn h/®
Tænghîp ®iÖn h/® c¸c sîi c¬ t¹odßng ®iÖn h/®
@ C¬ thÓ l> 1m«i tr−êngdÉn ®iÖn t−¬ng ®èi ®ångnhÊt®iÖn
do tim ph¸tratruyÒn kh¾pc¬ thÓ →cãthÓ ghi ®iÖntimtõhai
®iÓmcña c¬ thÓ
@ §iÖn t©m®å (ECG:electrocardiogram)=®å thÞbiÕnthiªn
®iÖn do tim ph¸t rakhi ho¹t®éng
- 2 lo¹i®−êngdÉn (chuyÓn ®¹o)
TrùctiÕp:®iÖncùc ch¹mv>oc¬ tim
ChØ dïngkhimë långngùc, phÉuthuËthoÆcthÝnghiÖm
Gi¸n tiÕp:
ngo>i långngùc (l©ms>ng),3lo¹im¹ch dÉnchuÈn
D
1
D
3
D
2
Cæ tay
ph¶i
Cæ tay
tr¸i
Cæ ch©n tr¸i
D
1
: m¹chdÉnsongcùcchi
D
2
:m¹ch dÉn ®¬ncùcchi
D
3
: m¹chdÉn tr−íctim
S¬ ®å trôcdiÖntrongtamgi¸cEinthoven