Bài giảng Thuốc chống động kinh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Thuốc chống động kinh, được biên soạn với mục tiêu giúp các bạn học có thể trình bày cơ chế tác dụng chung, phân loại thuốc theo cơ chế tác dụng. Liệt kê được các thuốc thường dùng trong điều trị động kinh cơn lớn, động kinh cục bộ, động kinh cơn nhỏ, động kinh múa giật và trạng thái động kinh;...Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thuốc chống động kinh

THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH
MỤC TIÊU HỌC TẬP 1.Trình bày cơ chế tác dụng chung, phân loại thuốc theo cơ chế tác dụng. Liệt kê được các thuốc thường dùng trong điều trị động kinh cơn lớn, động kinh cục bộ, động kinh cơn nhỏ, động kinh múa giật và trạng thái động kinh. 2. Trình bày được dược động học,tác dụng, cơ chế tác dụng, chỉ định, chống chỉ định, tác dụng không mong muốn và tương tác của các thuốc chống động kinh: phenytoin, carbamazepin, acid valproic và ethosuximid. 3. Phân tích được các chỉ định, tác dụng KMM, CCĐ của các thuốc trên từ tác dụng và cơ chế tác dụng
ĐỘNG KINH? Cơn co giật: sự rối loạn chức năng thần Các phần của kinh trung ương do sự não xung động phóng điện đột ngột, lỗi gây ảnh quá mức của các hưởng neuron Động kinh: các cơn co giật tái phát Neuron bình thường nhận được vài xung 1 neuron nhận được quá nhiều động từ các thông tin từ các neuron khác, neuron khác các xung động lan tỏa đến các neuron khác trong não một cách bất thường => động kinh
CÁC LOẠI ĐỘNG KINH Động kinh cục bộ Động kinh toàn bộ ØĐơn giản: cảm giác, vận Ø Cơn lớn: co cứng- giật động, thực vật rung ØPhức tạp: tâm thần- vận ØCơn nhỏ:vắng ý thức, động, thuỳ thái dương mất trương lực, giật cơ) ØĐộng kinh cục bộ toàn thể ØTrạng thái động kinh hoá thứ phát
NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ ĐỘNG KINH Kích thích (quá nhiều) § Hoạt hoá kênh Na , Ca + ++ § Hoạt hoá Chất TGTK loại kích thích—glutamate, aspartate Ức chế (quá ít) § Ức chế kênh Cl , K - + § Chất TGTK—GABA
THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH Cơ chế tác dụng Ức chế kênh Na+: Phenytoin, ® ĐK cục bộ và cơn lớn carbamazepin, lamotrigin, acid valproic Ức chế kênh Ca++: ethosuximid, ® ĐK cơn vắng trimethadion, acid valproic Tăng hoạt tính GABA Ức chế GABA- transaminase vigabatrin, acid valproic Hoạt hóa receptor GABA - Cl- benzodiazepin, phenobarbital Tăng giải phóng GABA ở tiền sinap: gabapentin
LỰA CHỌN THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH Loại động Thuốc lựa chọn Thuốc thay thế kinh - Phenytoin, - Lamotrigin ĐK cục bộ và - Carbamazepin, - Primidon, vigabatrin, ĐK cơn lớn - Acid valproic - Gabapentin (ĐK cục bộ) - Phenobarbital ĐK cơn nhỏ - Ethosuximid - Trimethadion, (vắng) - Acid valproic - Clonazepam, lamotrigin - Acid valproic - Clonazepam - Felbamat ĐK múa giật - Clorazepat - Primidon - Diazepam - Phenobarbital ĐK trạng thái - lorazepam - Phenytoin
LỰA CHỌN THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH Động kinh trạng thái Thuốc Liều khởi đầu Khởi đầu Diazepam IV 5-10mg Lorazepam IV 2-6mg Tiếp theo Phenytoin IV 15-20mg/kg Phenobarbital IV 10-20mg/kg
THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH Phenytoin Carbamazepin Acid valproic Tác dụng Chống động kinh: (-) kênh Na+ Chống động kinh àĐk cục bộ, cơn lớn đa cơ chế cơ chế àĐau dây thần kinh sinh ba àĐk cục bộ, cơn Chỉ định lớn, cơn nhỏ Chống loạn nhịp RLTT hưng trầm cảm Tác dụng RL TKTƯ: buồn ngủ, run cơ, mất điều vận KMM RL tiêu hóa: buồn nôn, nôn, chán ăn… RL huyết học: giảm BC, TC, bất sản dòng hồng cầu HC rebound, độc với thai nhi, dị ứng Tăng sản lợi RL nội tiết: ¯ADH, RL tâm thần Độc với gan Glucose, ¯Ca++ máu. CCĐ RLCH porphyrin, TT mang thai TT Mang thai Suy tim, gan, RLtạo máu, suy Viêm gan cấp, mạn thận nặng tủy, Block nhĩ thất. RLCN tụy
ETHOSUXIMID (ZARONTIN) Tác dụng- Chỉ định Ức chế kênh Ca++ loại T ® động kinh cơn vắng Tác dụng không mong muốn - RL TKTƯ: nhức đầu, chóng mặt, bồn chồn, mất tập trung - RL tâm thần: rối loạn hành vi - RL tiêu hóa: buồn nôn, nôn, chán ăn - RL huyết học: ¯BC, TC, suy tủy - Phản ứng dị ứng- miễn dịch: mày đay, Stevens- Johnson, Lupus ban đỏ
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH n 80% bệnh nhân có thể kiểm soát 1 phần hoặc hoàn toàn các cơn động kinh nếu điều trị thích hợp n Các thuốc chống ĐK chỉ điều trị triệu chứng n Được chỉ định với bn có nhiều hơn 2 cơn động kinh trong 6 tháng -1 năm n Khởi đầu điều trị với liệu pháp đơn trị liệu Ít TDKMM, giảm tương tác thuốc, tuân thủ tốt hơn n Thêm thuốc thứ 2 chỉ cải thiện có ý nghĩa với 10% bệnh nhân § Thuốc thường dùng đường uống § Kiểm soát nồng độ thuốc/huyết tương là cần thiết § Tránh ngừng thuốc đột ngột § Ngừng thuốc được cân nhắc sau 2-3 năm hoặc hơn mà ko có cơn động kinh nào § Tỉ lệ tái phát khi ngừng các thuốc chống động kinh là 20-40%