Báo cáo ca lâm sàng hội chứng Conn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hội chứng Conn hay hội chứng cường aldosteron nguyên phát, là một tình trạng tăng tiết aldosteron quá mức. Các triệu chứng điển hình của bệnh là tăng huyết áp, hạ kali máu… Cường aldosteron nguyên phát chiếm khoảng 5% tăng huyết áp nói chung và có thể lên đến 20% tăng huyết áp kháng trị. Hạ kali máu chiếm khoảng khoảng 9 – 37% ở bệnh nhân cường aldosteron nguyên phát. Bài viết báo cáo ca lâm sàng hội chứng Conn.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo ca lâm sàng hội chứng Conn

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BÁO CÁO CA LÂM SÀNG HỘI CHỨNG CONN Đỗ Thị Ngọc Thủy Bệnh viện Đa khoa Tâm Trí Đà Nẵng TÓM TẮT Hội chứng Conn hay hội chứng cường aldosteron nguyên phát, là một tình trạng tăng tiết aldosteron quá mức. Các triệu chứng điển hình của bệnh là tăng huyết áp, hạ kali máu… Cường aldosteron nguyên phát chiếm khoảng 5% tăng huyết áp nói chung và có thể lên đến 20% tăng huyết áp kháng trị. Hạ kali máu chiếm khoảng khoảng 9 – 37% ở bệnh nhân cường aldosteron nguyên phát Ca lâm sàng của chúng tôi là một bệnh nhân nam, 84 tuổi, vào viện ngày 21/01/2024 vì mệt, chóng mặt, huyết áp cao. Tiền sử: Bệnh nhân bị tăng huyết áp đã lâu điều trị với nhiều nhóm thuốc huyết áp khác nhau, thường xuyên có những cơn tăng huyết áp và hạ kali máu phải nhập viện. Bệnh nhân được xét nghiệm sàng lọc định lượng aldosteron và định lượng renin, chụp MRI tuyến thượng thận phát hiện khối u tuyến thượng thận phải kích thước 20*18*16 mm. Sau khi được chẩn đoán xác định hội chứng cường aldosteron nguyên phát, bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ khối u tuyến thượng thận phải bằng phương pháp nội soi. Case mổ được thực hiện thành công và sau đó tình trạng hạ kali máu của bệnh nhân được cải thiện và chỉ số huyết áp dần được kiểm soát tốt < 140/90 mmHg. Từ khóa: cường aldosteron nguyên phát, hạ kali máu, u tuyến thượng thận CLINICAL CASE REPORT OF CONN'S SYNDROME SUMMARY Conn’s syndrome (also called primary hyperaldosteronism) is a condition caused by the excess production of aldosterone from the adrenal gland. Primary aldosteronism usually manifests with high blood pressure and low potassium levels in the blood. Primary hyperaldosteronism accounts for around 5% of all hypertensive patients and up to 20% of those with resistant hypertension. Between 9% and 37% of patients with primary hyperaldosteronism have hypokalemia. We report the case of an 84-year-old Vietnamese man who was admitted to our hospital for fatigue, dizziness, and high blood pressure since January 21st, 2024. He had been diagnosed and treated for high blood pressure with many types of high blood pressure medications for a long time. He had been admitted for hospitalization many times due to uncontrolled hypertension and hypokalemia. He was measured plasma renin and aldosterone concentrations. A transverse MRI of the abdomen showed a nodule in the right adrenal gland, measuring appropriately 20*18*16 mm. He was diagnosed with hyperaldosteronism and underwent a laparoscopic adrenalectomy to remove the right adrenal. The surgery was performed successfully, the patient's hypokalemia condition improved and his blood pressure was gradually controlled to less than 140/90 mmHg postoperatively. Keywords: Primary hyperaldosteronism, hypokalemia, adrenal adenoma ĐẶT VẤN ĐỀ hợp. Điều trị cắt bỏ khối u tuyến thượng thận là phương pháp điều trị ưu tiên cho trường hợp này Hội chứng Conn hay hội chứng cường aldosteron giúp có thể giải quyết tình trạng hạ kali máu, đồng nguyên phát, là một tình trạng tăng tiết aldosteron thời bình thường hóa huyết áp hoặc ít nhất giúp quá mức. Các triệu chứng điển hình của bệnh là kiểm soát huyết áp dễ dàng hơn. tăng huyết áp, hạ kali máu, và trong thực hành lâm sàng bệnh nhân đến viện chủ yếu vì hai lý do này. BÁO CÁO CA BỆNH Cường aldosteron nguyên phát chiếm khoảng 5% Bệnh nhân nam 84 tuổi vào viện ngày 21/01/2024 tăng huyết áp nói chung và có thể lên đến 20% vì mệt, chóng mặt, huyết áp cao. tăng huyết áp kháng trị, với các triệu chứng của tăng huyết áp như: đau đầu, chóng mặt, nhưng có Bệnh sử: Cách nhập viện 01 ngày, bệnh nhân cảm thể không có triệu chứng. Hạ kali máu chiếm giác mệt, chóng mặt, đo huyết áp cao nên nhập khoảng khoảng 9 – 37% ở bệnh nhân cường viện. aldosteron nguyên phát với các triệu chứng như: Tiền sử: Bệnh nhân bị tăng huyết áp đã lâu điều tê bì tay chân, yếu liệt chi, chuột rút nhưng các trị với nhiều nhóm thuốc huyết áp khác nhau, hiện triệu chứng này thường chỉ xuất hiện khi hạ kali đang điều trị với thuốc huyết áp máu nặng. Một trong các nguyên nhân thường gặp amlodipin/losartan 5/50 mg, thường xuyên có nhất của cường aldosterone nguyên phát là u tuyến những cơn tăng huyết áp và hạ kali máu phải nhập thượng thận một bên chiếm khoảng 1/3 trường viện. Số 9 (Tháng 5/2024) GẶP GỠ Y KHOA ǀ 60
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tình trạng lúc nhập viện: Điện giải đồ niệu: Natri: 69 mmol/l, Kali: 23,32 Lâm sàng: Bệnh tỉnh. Cảm giác đau đầu, chóng mmol/l, Cl: 78,9 mmol/l mặt. Cảm giác yếu 2 chi dưới. Không có dấu thần Định lượng Catecholamine niệu 24h: Bình kinh khu trú. Mạch 52 l/ph, HA: 160/100 mmHg. thường (Adrenaline 3,66 ug/24h, Dopamine Cận lâm sàng: Công thức máu: Hồng cầu 3,87 153,28 ug/24h, Noradrenaline 12,48 ug/24h) T/L; Hb 122 g/l; Định lượng Renin 1,66 (GTBT: 2,8 - 39,9 Sinh hóa từ 21/01 đến 23/01 nồng độ kali máu mcIU/mL) như sau: 1,99 mmol/l; 2,28 mmol/l; 2,35 mmol/l; Định lượng Aldosteron 26,7 (GTBT: 1,17-23,6 2,81 mmol/l. ng/dL) Nồng độ Magie máu 0.9 mmol/l; ure 5,6 mmol/l; Kết quả chụp MRI tuyến thượng thận: Khối creatinine 103 mmol/l; choán chỗ tuyến thượng thận phải kích thước Glucose 5,1 mmol/l; FT4: 1,38 ng/dL; TSH: 2,14 20*18*16 mm. mcIU/mL Kết quả giải phẫu bệnh khối u sau phẫu thuật: U vỏ tuyến thượng thận. ● ● Hình 3: Hình ảnh u tuyến thượng thận phải và kết quả giải phẫu bệnh Chẩn đoán xác định: Cường Aldosteron nguyên thận một bên (30%), tăng sản tuyến thượng thận phát do u tuyến thượng thận phải. hai bên (60%), cường aldosteron có tính chất gia đình (1%) và ung thư biểu mô tuyến thượng thận Phương pháp điều trị: Bệnh viện đã quyết định có tăng tiết aldosterone (
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC cứu đều ủng hộ mức PAC/PRA (> 30) và PAC (> aldosteron và tăng sản tuyến thượng thận một bên. 20 ng/dL) tăng cao với độ nhạy và độ đặc hiệu trên Phẫu thuật nội soi là lựa chọn số 1 khi có tổn 90%. Tuy nhiên, tỷ lệ PAC/PRA lớn hơn 20 và thương 1 bên. Đây là phương pháp ít rủi ro, số PAC lớn hơn 15 ng/dL đã được báo cáo là đủ [2]. ngày nằm viện ngắn. Nếu chỉ định chính xác, Những bệnh nhân có kết quả dương tính trong xét huyết áp cải thiện trong 100% trường hợp, hạ kali nghiệm sàng lọc tỷ lệ aldosterone-renin sẽ thực máu cũng được cải thiện trong 100 % trường hợp. hiện xét nghiệm chẩn đoán xác định hội chứng Nếu không có chỉ định phẫu thuật thì lựa chọn sử tăng aldosteron nguyên phát. Hướng dẫn có 4 xét dụng nhóm thuốc spironolactone (thuốc kháng nghiệm khẳng định: test ức chế bằng natri uống, aldosterone) để kiểm soát huyết áp, tuy nhiên sẽ test ức chế bằng truyền nước muối sinh lý, ức chế có một số tác dụng phụ của thuốc kèm theo. fludrocortisone và test sử dụng captopril. Tuy KẾT LUẬN nhiên có một số ngoại lệ, những bệnh nhân bị hạ kali máu, renin bị ức chế và nồng độ aldosteron Hội chứng Conn là một trong những nguyên nhân trong huyết tương cao hơn 20 ng / mL khi làm xét gây tăng huyết áp thứ phát thường gặp trên lâm nghiệm sàng lọc có thể xác định chẩn đoán cường sàng nhưng rất dễ bỏ sót. Vì vậy nên tầm soát một aldosteron nguyên phát mà không cần xét nghiệm số xét nghiệm như định lượng aldosterone, định khẳng định [1]. Chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc lượng renin, các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh cản quang hay MRI đều giúp phát hiện định khu như CT hoặc MRI với độ nhạy và độ đặc hiệu cao, tổn thương của u tuyến thượng thận. Tuy nhiên, do đặc biệt ở nhóm bệnh nhân tăng huyết áp kháng hình ảnh học không thể phân biệt được giữa u trị, tăng huyết áp kèm tình trạng hạ kali máu, tăng tuyến chức năng và không chức năng nên lấy mẫu huyết áp với hội chứng ngưng thở khi ngủ, tăng tĩnh mạch thượng thận là kỹ thuật tốt nhất để xác huyết áp khởi phát trước 40 tuổi, tăng huyết áp với định nguồn gốc của cường aldosteron nguyên bệnh tim mạch khởi phát sớm (tuổi