Ngày nhận bài: 26-02-2025 / Ngày chấp nhận đăng bài: 05-04-2025 / Ngày đăng bài: 10-04-2025
*Tác giả liên hệ: Phan Trung Nhân. Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành Phố Hồ Chí Minh, Việt Nam. E-mail:
phantrungnhan.27071995@gmail.com
© 2025 Bản quyền thuộc về Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh.
https://www.tapchiyhoctphcm.vn 65
ISSN: 1859-1779
Nghiên cứu Y học
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh; 28(4):65-75
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2025.04.09
Giá trị tiên lượng của MELD-Na đối với xuất huyết tái
phát sớm và tử vong ở bệnh nhân xơ gan có xuất huyết
tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản
Mã Phước Nguyên1, Phan Trung Nhân1,*
1Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Thang điểm MELD-Na được cho là cải thiện độ chính xác trong dự báo nguy cơ xuất huyết tái phát sớm và tử
vong ở bệnh nhân xơ gan có xuất huyết tiêu hóa (XHTH) do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ).
Mục tiêu: So sánh giá trị tiên lượng của MELD-Na với Child-Pugh và MELD trong dự báo xuất huyết tái phát sớm (trong 5
ngày đầu), tử vong trong 6 tuần và 3 tháng ở bệnh nhân xơ gan có XHTH do vỡ giãn TMTQ.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang có phân tích và theo dõi 3 tháng trên bệnh nhân xơ gan
nhập viện vì XHTH do vỡ giãn TMTQ tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 06 năm 2018 đến tháng 07 năm 2019.
Kết quả: Có 149 bệnh nhân tham gia, tỷ số nam:nữ là 3:1, tuổi trung bình 52,2±11,4. Tỷ lệ xuất huyết tái phát trong 5 ngày
đầu là 8,1%, tử vong trong 6 tuần và 3 tháng lần lượt là 15,4% và 21,5%. AUC tiên lượng xuất huyết tái phát sớm: MELD-Na:
0,721, MELD: 0,706, Child-Pugh: 0,686. AUC tiên lượng tử vong trong 6 tuần: MELD-Na: 0,932, MELD: 0,881, Child-Pugh:
0,841. AUC tiên lượng tử vong 3 tháng: MELD-Na: 0,927, MELD: 0,832, Child-Pugh: 0,826. MELD-Na có giá trị tiên lượng
tốt hơn MELD và Child-Pugh (p <0,05).
Kết luận: MELD-Na có giá trị tiên lượng tốt hơn so với MELD và Child-Pugh trong dự báo xuất huyết tái phát sớm, tử vong
trong 6 tuần và 3 tháng.
Từ khóa: MELD-Na; Child-Pugh; MELD; xuất huyết tái phát; tử vong
Abstract
PROGNOSTIC VALUE OF MELD-Na FOR EARLY REBLEEDING AND
MORTALITY IN CIRRHOTIC PATIENTS WITH ESOPHAGEAL VARICEAL
HEMORRHAGE
Ma Phuoc Nguyen, Phan Trung Nhan
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 28 * Số 4* 2025
66 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2025.04.09
Background: The MELD-Na score is believed to improve the accuracy of predicting early rebleeding and mortality in
cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding (GIB) due to esophageal variceal hemorrhage (EVH).
Objective: To compare the prognostic value of MELD-Na with Child-Pugh and MELD scores in predicting early
rebleeding (within 5 days), 6-week mortality, and 3-month mortality in cirrhotic patients with GIB due to EVH.
Methods: A cross-sectional study with a 3-month follow-up was conducted on cirrhotic patients hospitalized for GIB
due to EVH at Cho Ray Hospital from June 2018 to July 2019.
Results: Among 149 participated patients, the male-to-female ratio was 3:1 and an average age was 52.2±11.4 years.
The early rebleeding rate within 5 days was 8.1%, and the 6-week and 3-month mortality rates were 15.4% and 21.5%,
respectively. The area under curve (AUC) for early rebleeding prediction were: 0.721 by MELD-Na, 0.706 by MELD and
0.686 Child-Pugh. The AUC for 6-week mortality prediction were: 0.932 by MELD-Na, 0.881 by MELD and 0.841 by
Child-Pugh. The AUC for 3-month mortality prediction were: 0.927 by MELD-Na, 0.832 by MELD and 0.826 by Child-
Pugh. MELD-Na had better prognostic values than MELD and Child-Pugh (p <0.05).
Conclusion: MELD-Na has shown to yield better prognostic values than MELD and Child-Pugh in predicting early
rebleeding, 6-week mortality, and 3-month mortality.
Keywords: MELD-Na; Child-Pugh; MELD; rebleeding; mortality
1. ĐẶT VẤN ĐỀ
Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) do vỡ giãn tĩnh mạch thực
quản (TMTQ) là một trong những biến chứng nghiêm trọng
nhất của xơ gan, có tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt trong giai đoạn
sớm sau xuất huyết. Mặc dù có nhiều tiến bộ trong điều trị như
nội soi thắt TMTQ kết hợp với thuốc co mạch tạng, tỷ lệ tái
xuất huyết sớm và tử vong vẫn ở mức đáng kể. Theo nghiên
cứu của Bambha K, tỷ lệ tử vong trong vòng 6 tuần là 14%
với 40% số trường hợp tử vong xảy ra trong 5 ngày đầu [1].
Tỷ lệ tử vong tăng lên 29,7% trong vòng 3 tháng bởi nghiên
cứu của Chen CH [2]. Ngoài ra, tỷ lệ xuất huyết tái phát trong
5 ngày đầu lên đến 13,6% theo một nghiên cứu gần đây và có
liên quan đến tử vong sớm [3]. Do đó, việc xác định các yếu
tố tiên lượng có giá trị để đánh giá nguy cơ tái xuất huyết và
tử vong là rất quan trọng nhằm cải thiện chiến lược điều trị và
theo dõi bệnh nhân.
Các thang điểm tiên lượng như Child-Pugh và MELD
(Model for End-stage Liver Disease) đã được sử dụng phổ
biến trong đánh giá mức độ bệnh và dự báo tiên lượng bệnh
nhân xơ gan. Tuy nhiên, thang điểm Child-Pugh có một số hạn
chế do tính chủ quan trong đánh giá cổ trướng và bệnh não
gan, trong khi MELD không tính đến vai trò của natri máu –
một yếu tố quan trọng phản ánh tình trạng mất bù trong xơ gan
[4, 5].
Gần đây, thang điểm MELD-Na đã được phát triển bằng
cách bổ sung nồng độ natri máu vào MELD, giúp cải thiện khả
năng tiên lượng tử vong trong suy gan giai đoạn cuối. Một số
nghiên cứu cho thấy MELD-Na có thể dự báo tốt hơn so với
MELD và Child-Pugh, đặc biệt trong tiên lượng tử vong [6,7].
Tuy nhiên, tại Việt Nam, vẫn còn ít nghiên cứu đánh giá giá trị
tiên lượng của MELD-Na trong dự báo tái xuất huyết sớm và
tử vong ở bệnh nhân xơ gan có XHTH do vỡ giãn TMTQ. Vì
vậy, nghiên cứu này được thực hiện nhằm so sánh giá trị tiên
lượng của MELD-Na với MELD và Child-Pugh trong dự báo
nguy cơ xuất huyết tái phát sớm, tử vong trong 6 tuần và 3
tháng ở bệnh nhân xơ gan có XHTH do vỡ giãn TMTQ.
2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên các bệnh nhân xơ gan có
XHTH do vỡ giãn TMTQ được điều trị tại khoa Nội Tiêu
hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy trong khoảng thời gian từ tháng 06
năm 2018 đến tháng 07 năm 2019.
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn
Bệnh nhân (BN) được đưa vào nghiên cứu khi thỏa mãn
các tiêu chí sau:
- Chẩn đoán xơ gan dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng phù
hợp với hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa (cổ trướng, lách
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 28 * Số 4 * 2025
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2025.04.09 https://www.tapchiyhoctphcm.vn
|
67
to, giãn tĩnh mạch thực quản…) và/hoặc hội chứng suy tế
bào gan (phù, vàng da, xuất huyết, rối loạn ý thức… kèm
thời gian prothrombin kéo dài, giảm albumin, tăng bilirubin).
Hình ảnh hỗ trợ: siêu âm gan dạng xơ (gan thô, bờ không
đều, lách to, tĩnh mạch cửa giãn >13 mm), dịch báng có độ
chênh albumin huyết thanh–dịch >1,1 g/dL, nội soi có giãn
tĩnh mạch thực quản/tâm phình vị [8].
- Có XHTH do vỡ giãn TMTQ, được xác định qua nội soi.
- Được điều trị theo phác đồ tiêu chuẩn, bao gồm thắt
TMTQ qua nội soi kết hợp với terlipressin.
- Có đầy đủ dữ liệu lâm sàng, xét nghiệm để tính thang
điểm Child-Pugh, MELD và MELD-Na.
-Đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân có xuất huyết do loét dạ dày tá tràng kèm theo.
Bệnh nhân XHTH do vỡ giãn tĩnh mạch tâm phình vị
Bệnh xơ gan có kèm ung thư biểu mô tế bào gan.
Bệnh nội khoa khác phối hợp có thể đe dọa tử vong.
Phụ nữ có thai và cho con bú.
Bệnh nhân không chấp nhận các phương pháp điều trị.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang, tiến cứu có theo dõi, chúng tôi theo
dõi các mục tiêu trong 3 tháng kể từ khi bắt đầu nghiên cứu.
2.2.2. Cỡ mẫu
Cỡ mẫu được tính để ước lượng tỷ lệ của ba biến cố chính
gồm: xuất huyết tái phát sớm (15%) [1], tử vong trong 6
tuần (20%) [9] và tử vong trong 3 tháng (29,7%) [2], với
sai số cho phép d=8% và mức tin cậType equation here.y
95%. Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho một tỷ lệ:
Kết quả lần lượt là 77, 96 và 126 bệnh nhân. Do đó, cỡ
mẫu cần thiết tối thiểu là 126 bệnh nhân.
Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện.
2.2.3. Phương pháp thực hiện
Các bước thực hiện
Tất cả bệnh nhân xơ gan có XHTH do vỡ giãn tĩnh mạch
thực quản được điều trị theo phác đồ chuẩn tại khoa Nội tiêu
hóa bệnh viện Chợ Rẫy. Bệnh nhân được thắt giãn tĩnh mạch
thực quản bằng vòng cao su qua nội soi trong vòng 12–24 giờ
sau nhập viện. Thuốc co mạch tạng được sử dụng là
terlipressin (2 mg mỗi 4 giờ trong 48 giờ đầu, sau đó 1 mg mỗi
4 giờ trong 3–5 ngày), hoặc somatostatin tùy chỉ định lâm sàng.
Tất cả bệnh nhân được sử dụng kháng sinh dự phòng (chủ
yếu ceftriaxone 1 g/ngày trong 5–7 ngày). Các biện pháp hỗ
trợ bao gồm truyền máu khi Hb < 7 g/dL, điều chỉnh rối loạn
đông máu khi cần, theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, tri giác, lượng
nước tiểu và xét nghiệm chức năng gan thận.
Sau khi ổn định, bệnh nhân được theo dõi tại khoa cho đến
xuất viện, sau đó tái khám định kỳ và được liên hệ qua điện
thoại để ghi nhận tình trạng xuất huyết tái phát hoặc tử vong
trong vòng 6 tuần và 3 tháng. Dữ liệu được ghi nhận vào phiếu
thu thập số liệu soạn sẵn.
Phương pháp thu thập số liệu
Chúng tôi đã tiến hành thu thập số liệu bằng cách ghi nhận
trực tiếp vào phiếu thu thập số liệu soạn sẵn, được thiết kế từ
trước nghiên cứu. Các thông tin bao gồm dữ liệu lâm sàng, cận
lâm sàng, nội soi, các thang điểm (Child-Pugh, MELD,
MELD-Na) và các biến cố nghiên cứu. Các biến cố xuất huyết
tái phát sớm (trong 5 ngày đầu) và tử vong trong 6 tuần, 3
tháng được theo dõi trong suốt quá trình điều trị và sau xuất
viện qua hồ sơ bệnh án, hệ thống quản lý bệnh nhân nội trú và
liên hệ điện thoại với bệnh nhân hoặc thân nhân để xác định
tình trạng sống còn đến thời điểm kết thúc theo dõi. Việc theo
dõi được thực hiện định kỳ theo đúng kế hoạch nghiên cứu đã
trình bày trong phần phương pháp nghiên cứu.
2.2.4. Biến số nghiên cứu
Xuất huyết tái phát sớm: XHTH tái phát trong 5 ngày đầu
sau điều trị nội soi thắt TMTQ. Chẩn đoán dựa trên triệu chứng
lâm sàng (ói máu, đi cầu phân đen, tụt huyết áp) hoặc nội soi
lại xác nhận chảy máu tái phát.
Tử vong trong 6 tuần: Bệnh nhân tử vong do bất kỳ nguyên
nhân nào trong vòng 6 tuần kể từ khi XHTH.
Tử vong trong 3 tháng: Bệnh nhân tử vong do bất kỳ nguyên
nhân nào trong vòng 3 tháng kể từ khi XHTH.
Thang điểm Child-Pugh: Gồm 5 thông số (Bảng 1), chia
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 28 * Số 4* 2025
68 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2025.04.09
thành 3 mức: Child-Pugh A: 5-6 điểm; Child-Pugh B: 7-9
điểm; Child-Pugh C: 10-15 điểm.
Bảng 1. Thang điểm Child-Pugh [10]
Thông số 1 điểm 2 điểm 3 điểm
Bệnh não do gan Không Giai đoạn 1,2 Giai đoạn 3,4
Cổ trướng Không Có ít-vừa Căng
Bilirubin(mg%) <2 2-3 >3
Albumin(g%) >3,5 2,8-3,5 <2,8
PT kéo dài
Hoặc INR
<4 giây
<1,7
4-6 giây
1,7-2,3
>6 giây
>2,3
Thang điểm MELD được tính theo công thức [11]:
MELD = [9,6 × logeCreatinin(mg/dl) + 3,8 × logebilirubin
(mg/dl) +11,2 × logeINR +6,4], với:
- Giá trị creatinin, bilirubin và INR dưới 1 được tính bằng 1.
- Giá trị creatinin >4 được tính bằng 4.
- Bệnh nhân được thẩm phân phúc mạc creatinin tính là 4.
Thang điểm MELD-Na được tính theo công thức [7]:
MELD-Na = MELD + 1,59 × (135- Na[mEq/L]), với
- Giá trị Na < 120 được tính 120; và
- Giá trị Na > 135 được tính 135.
Xơ gan do rượu được chẩn đoán dựa vào sự chẩn đoán xơ
gan ở bệnh nhân có tiền sử sử dụng rượu mạn tính và có hại,
thường được định nghĩa là ≥3 đơn vị/ngày (nam) hoặc ≥2
đơn vị/ngày (nữ) trong thời gian hơn 10 năm. Đồng thời, cần
loại trừ các nguyên nhân gây tổn thương gan khác [12].
Mức độ giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) được phân loại
qua nội soi thực quản, dạ dày theo phân độ sau [13]:
- F1: TMTQ nhỏ, thẳng, xẹp khi bơm hơi.
- F2: TMTQ trung bình, ngoằn ngoèo, không xẹp hoàn toàn
khi bơm hơi.
- F3: TMTQ lớn, chiếm ≥1/3 lòng thực quản, căng tròn, sát
nhau và không xẹp khi bơm hơi.
2.2.5. Xử lý và phân tích dữ liệu
Dữ liệu được phân tích bằng SPSS phiên bản 22.0 và
MedCalc.
Thống kê mô tả: Biến liên tục được trình bày dưới dạng
trung bình±độ lệch chuẩn hoặc trung vị (khoảng tứ phân vị)
nếu phân phối không chuẩn. Biến phân loại được biểu diễn
bằng tần số (n) và tỷ lệ (%).
Đánh giá giá trị tiên lượng:
- Phân tích đường cong ROC (Receiver Operating
Characteristic Curve) để so sánh diện tích dưới đường cong
(AUC) giữa Child-Pugh, MELD và MELD-Na.
- Xác định điểm cắt tối ưu bằng Youden Index.
- Tính độ nhạy, độ đặc hiệu.
- So sánh AUC giữa các thang điểm bằng Delong’s test.
Mức ý nghĩa thống kê: p <0,05 được coi là có ý nghĩa.
3. KẾT QUẢ
Từ tháng 6/2018-7/2019 (14 tháng), chúng tôi đã điều trị
149 bệnh nhân xơ gan có biến chứng XHTH do vỡ giãn
TMTQ tại khoa Nội tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy. Tất cả bệnh
nhân xuất viện được theo dõi trong 3 tháng.
3.1. Đặc điểm dân số nghiên cứu
Trong số 149 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, phần lớn
bệnh nhân là nam với tỷ số nam:nữ là 3:1. Tuổi trung bình là
52,2±11,4. Nguyên nhân xơ gan phổ biến nhất là do rượu
(40,0%), tiếp theo là viêm gan virus B (27,0%) và viêm gan
virus C (21,0%). Lý do nhập viện chủ yếu là ói ra máu (85,2%).
Về đặc điểm nội soi, phần lớn bệnh nhân có giãn TMTQ độ
F2 (53,7%) và F3 (46,3%), trong đó 12,1% có giãn tĩnh mạch
tâm phình vị. Về thang điểm tiên lượng, đa số bệnh nhân thuộc
nhóm Child-Pugh B (54,4%). Giá trị trung vị của điểm MELD
và MELD-Na lần lượt là 13,8 và 16,3.
Bảng 2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dân số nghiên cứu
Đặc điểm Giá trị (N=149)
Tuổi (năm)* 52,2±11,4
Tỷ số nam:nữ 3:1
Nguyên nhân, n (%)
Viêm gan virus B mạn
Viêm gan virus C mạn
Rượu
Nguyên nhân khác
40 (27,0)
31 (21,0)
59 (40,0)
19 (12,0)
Lý do nhập viện, n (%)
Ói ra máu
Tiêu ra máu
127 (85,2)
22 (14,8)
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 28 * Số 4 * 2025
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2025.04.09 https://www.tapchiyhoctphcm.vn
|
69
Đặc điểm Giá trị (N=149)
Kết quả xét nghiệm#
Hemoglobin (g/L)
Số lượng bạch cầu (G/L)
Số lượng tiểu cầu (G/L)
INR
AST (UI/L)
ALT (UI/L)
Bilirubin toàn phần (mg/dL)
Albumin (g/dL)
Natri máu (mmol/L)
BUN (mg/dl)
Creatinin (mg/dL)
84,1 (29,0-162,0)
8,5 (1,4-29,8)
97,7 (18,0-271,0)
1,5 (1,0-3,9)
116,2 (19,0-2470,0)
51,3 (12,0-715,0)
2,6 (0,3-34,5)
2,8 (0,5-4,1)
135,9 (113,0-147,0)
22,3 (3,0-73,0)
91,9 (6,0-161,0)
Đặc điểm nội soi, n (%)
Mức độ giãn TMTQ
F1
F2
F3
Có giãn tĩnh mạch tâm phình vị
0 (0,0)
80 (53,7)
69 (46,3)
18 (12,1)
Số búi tĩnh mạch được thắt# 5,3 (2,0-6,0)
Điểm số Child-Pugh 8,1 (5,0-14,0)
Phân độ Child-Pugh A/B/C, n(%) 32,0 (24,1)/81,0
(54,4)/36,0 (21,5)
MELD 13,8 (7,0-41,0)
Hạ natri máu (<135 mmol/l), n (%)
51 (34,2)
Đặc điểm Giá trị (N=149)
MELD-Na 16,3 (7,0-41,0)
Xuất huyết tái phát sớm, n (%) 12 (8,1)
Tử vong trong 5 ngày đầu, n(%) 9 (6,0)
Tử vong trong 6 tuần, n (%) 23 (15,4)
Tử vong trong 3 tháng, n (%) 32 (21,5)
(*) Trung bình±độ lệch chuẩn; (#) Trung vị (tứ phân vị)
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 8,1% bệnh nhân có xuất
huyết tái phát sớm trong 5 ngày đầu. Tổng cộng có 32 bệnh
nhân (21,5%) tử vong trong 3 tháng. Trong đó có 23 bệnh nhân
(15,4%) tử vong trong vòng 6 tuần đầu và đây là khoảng thời
gian đạt đỉnh về số ca tử vong. Trong các nguyên nhân tử vong
trong 3 tháng, xuất huyết tái phát là nguyên nhân phổ biến nhất
chiếm 71,9%.
3.2. Giá trị của các thang điểm Child-Pugh, MELD
và MELD-Na trong tiên lượng xuất huyết tái phát
sớm và tử vong
3.2.1. Giá trị của các thang điểm Child-Pugh,
MELD và MELD-Na trong tiên lượng xuất huyết tái
phát sớm
Bảng 3. Giá trị của các thang điểm dự báo nguy cơ xuất huyết tái phát sớm, tử vong trong 6 tuần và tử vong trong 3 tháng
Kết cục Yếu tố dự báo AUC KTC 95% Điểm cắt Độ nhạy Độ đặc hiệu p
Xuất huyết tái phát
sớm
MELD-Na 0,721 0,558-0,884 14,5 75,0% 51,1% 0,011
MELD 0,706 0,522-0,851 12,5 66,7% 56,9% 0,033
Child-Pugh 0,686 0,585-0,826 8,5 75,0% 63,5% 0,018
Tử vong trong 6 tuần
MELD-Na 0,932 0,881-0,983 18,5 91,3 81,0 <0,001
MELD 0,881 0,804-0,958 13,5 82,6 72,2 <0,001
Child-Pugh 0,841 0,748-0,934 8,5 82,6 68,3 <0,001
Tử vong trong 3
tháng
MELD-Na 0,927 0,743-0,921 16,5 96,9 74,4 <0,001
MELD 0,832 0,884-0,971 12,5 84,4 65,8 <0,001
Child-Pugh 0,826 0,735-0,917 8,5 81,3 71,8 <0,001
Bảng 4. So sánh AUC của thang điểm MELD-Na với MELD và
Child-Pugh trong dự báo nguy cơ xuất huyết tái phát sớm
Kết cục AUC p
Xuất huyết tái phát sớm MELD-Na với MELD
MELD-Na với Child-Pugh
0,045
0,034
Tử vong trong 6 tuần MELD-Na với MELD
MELD-Na với Child-Pugh
0,001
0,035
Tử vong trong 3 tháng MELD-Na với MELD
MELD-Na với Child-Pugh
0,010
0,023
Trong tiên lượng xuất huyết tái phát sớm, thang điểm
MELD-Na (AUC =0,721) có giá trị chẩn đoán cao nhất, kế
tiếp là thang điểm MELD (AUC=0,706) và Child-Pugh
(AUC= 0,686). Sự khác biệt giữa ba thang điểm trong tiên
lượng xuất huyết tái phát sớm có ý nghĩa thống kê với p <0,05
(Bảng 3, 4).
3.2.2. Giá trị của các thang điểm Child-Pugh,
MELD và MELD-Na trong tiên lượng tử vong