Ộ Ộ Ủ

ộ ậ

ự

ạ

Ệ C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ c l p – T  do – H nh phúc

Ậ Ố ƯỢ

Ơ

Ư

Đ N XIN XÁC NH N Đ I T

NG  U TIÊN

Kính g iử :  ………………………………………………………..

………………………………………………………..

………………………………………………………...

ơ

ạ ỉ ụ ể ấ ườ ơ ị i: (ghi rõ tên c  quan, đ a ch  c  th :  p, thông, xã, ph ệ   ng, huy n, ỉ ệ ậ

ệ ư ề ấ ẩ ậ ộ t đ n này kính xin các c p có th m quy n xác nh n tôi thu c di n  u tiên đ ể ạ ọ

ế ơ ồ ơ ự ố ượ ư Tôi tên: ………………………………………………………………………………………. Ngày tháng năm sinh: ……………….................. N i sinh: …………………………… Hi n đang công tác t qu n, t nh, thành) …………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. Nay Tôi vi ổ b  sung h  s  d  thi sau đ i h c. 1. Đ i t ng  u tiên:

ươ ể ộ ả ệ ng binh, b nh binh  Anh hùng LLVT, LĐ  Dân   t c   thi u   s ố Th B n thân là: 

ứ ộ ấ ố ượ ng nêu trên, kèm theo gi y t minh ch ng)

ả ộ ứ ấ ờ ả ấ   ng binh hay Anh hùng  thì ph i n p kèm 2 b n sao có công ch ng gi y

(đánh d u X vào m t trong các đ i t ế ­ N u là Th ứ ch ng nh n c a phòng LĐTBXH ế ể ố ắ ộ ả ộ ả ấ ươ ậ ủ ộ ­ N u là dân t c thi u s  thì

ố ượ b t bu c ph i n p kèm 1 b n sao gi y khai sanh ế ụ ừ ơ ạ ộ 2. Đ i t năm …….. đ n nay (h n 2 năm) t i xã thu c

ề ả ả  H i đ o Vùng sâu 

ng đang công tác liên t c t  ố ượ ấ ộ Vùng cao  Mi n núi  (đánh d u X vào m t trong các đ i t

ủ ấ ả ộ ậ ả ng nêu trên)  ế ế ị

ẩ   Thí sinh ph i n p kèm b n sao quy t đ nh ti p nh n công tác c a c p có th m quy n ề

ủ ưở ………………., ngày … tháng … năm 20… ậ ủ Xác nh n c a th  tr ơ ng c  quan ườ ế ơ (Ký tên, đóng d u)ấ Ng t đ n i vi ạ ươ ơ ế ự Đ ng s  đã và đang công tác t ừ C  quan t i   năm ………... đ n nay

Xác nh nậ ươ

ị ề ủ c a chính quy n đ a ph ng n i công tác ề ấ ủ ấ (ký tên, đóng d u c a c p có th m quy n) ự ạ ị ậ ơ ơ ẩ ủ ươ ng s  t ệ xác nh n c  quan hi n đang công tác c a đ ỉ i đ a ch  nêu trên

ộ

ươ

ậ

ị

ơ

ỉ

ng xác nh n vào đ n mà ch  đính kèm các

ơ : thì không c nầ  c  quan và đ a ph

ậ ủ ơ

ộ

ả

ị

ơ

ộ

ợ   ươ  vào đ n này và n p kèm h p

: thì ph i có xác nh n c a c  quan và đ a ph

ng

ộ

ử ữ ẩ ậ ơ ị ố ượ ợ ệ

ệ ư ế N u thu c di n  u tiên 1 ứ ấ ờ  minh ch ng gi y t ệ ư ế N u thu c di n  u tiên 2 ồ đ ng lao đ ng ế N u đánh sai qui đ nh hay t y xóa, s a ch a thì đ n xin xác nh n đ i t

ng không h p l .

ộ

ươ

ậ

ị

ơ

ỉ

ng xác nh n vào đ n mà ch  đính kèm các

ơ : thì không c nầ  c  quan và đ a ph

ậ ủ ơ

ộ

ả

ị

ơ

ộ

ợ   ươ  vào đ n này và n p kèm h p

: thì ph i có xác nh n c a c  quan và đ a ph

ng

ộ

ử ữ ẩ ậ ơ ị ố ượ ợ ệ

ệ ư ế N u thu c di n  u tiên 1 ứ ấ ờ  minh ch ng gi y t ệ ư ế N u thu c di n  u tiên 2 ồ đ ng lao đ ng ế N u đánh sai qui đ nh hay t y xóa, s a ch a thì đ n xin xác nh n đ i t

ng không h p l .