L I C M NỜ Ả Ơ
Tôi xin chân thành c m n ả ơ PGS.TS Nguy n Văn Ngânễ
Tôi xin chân thành c m n ả ơ PGS.TS Nguy n Sinh Phúcễ
Nh ng ng i th y tr c ti p ch d n cho tôi trong su t quá trình h c ữ ườ ầ ự ế ỉ ẫ ố ọ
t p, tri n khai nghiên c u và hoàn thành lu n án:ậ ể ứ ậ "Nghiên c u đức đi m ặ ể
lâm sàng lo n đng mu nạ ộ ộ trên b nh nhân tâm th n phân li t do s d ng ệ ầ ệ ử ụ
thu c an th n kinh c đi n vàố ầ ổ ể nh n xét hi u qu đi u tr b ng Clozapin và ậ ệ ả ề ị ằ
Vitamin E”.
Xin chân thành c m n ả ơ PGS.TS Cao Ti n Đcế ứ , PGS.TS Bùi Quang
Huy, PGS.TS Ngô Ng c T nọ ả , PGS.TS Nguy n Văn Nh nễ ậ …và các th yầ
cô B môn Tâm Th n và Tâm lý y h c - H c vi n Quân y đã t n tình chộ ầ ọ ọ ệ ậ ỉ
b o và giúp đ tôi trong quá trình h c t p và nghiên c u.ả ỡ ọ ậ ứ
Xin chân thành c m n Ban giám đc, Phòng sau đi h c - H c vi nả ơ ố ạ ọ ọ ệ
Quân y, đã t o đi u ki n cho tôi đc h c t p, nghiên c u và hoàn thànhạ ề ệ ượ ọ ậ ứ
khóa h c.ọ
Tôi xin chân thành c m n Ban giám đc, các bác sĩ và cán b viênả ơ ố ộ
ch c khoa Tâm Th n - B nh vi n 103, B nh vi n Tâm Th n H i Phòng đãứ ầ ệ ệ ệ ệ ầ ả
giúp đ tôi tri n khai nghiên c u và hoàn thành lu n án.ỡ ể ứ ậ
Xin chân thành c m n các đng nghi p, b n bè, nh ng ng i thânả ơ ồ ệ ạ ữ ườ
và gia đình đã luôn h t lòng t o m i đi u ki n cho tôi trong su t quá trìnhế ạ ọ ề ệ ố
nghiên c u và hoàn thành lu n án.ứ ậ
Xin trân tr ng c m n!ọ ả ơ
NGHIÊN C U SINHỨ
Đoàn H ng Quangồ
L I CAM ĐOANỜ
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên c u c a riêng tôi. Các sứ ủ ố
li u, k t qu nêu trong lu n án trung th c và chính xác.ệ ế ả ậ ự
Tác gi lu n ánả ậ
Đoàn H ng Quangồ
M C L CỤ Ụ
L I C M NỜ Ả Ơ .................................................................................................. 1
L I CAM ĐOANỜ ............................................................................................. 2
M C L CỤ Ụ ........................................................................................................ 3
DANH M C CÁC CH VI T T TỤ Ữ Ế Ắ ............................................................... 7
TT ...................................................................................................................... 7
Ph n vi t t tầ ế ắ ..................................................................................................... 7
Ph n vi t đy đầ ế ầ ủ .............................................................................................. 7
DANH M C CÁC B NGỤ Ả ................................................................................ 9
K t qu các hình th c r i lo n c a lo n đng mu nế ả ứ ố ạ ủ ạ ộ ộ
c a nhóm 2 t i th i đi m T0 và T8ủ ạ ờ ể .............................................................. 11
DANH M C CÁC BI U ĐỤ Ể Ồ ......................................................................... 11
Mô t gi i tính c a đi t ng nghiên c uả ớ ủ ố ượ ứ .................................................... 11
Trình đ h c v n đi t ng nghiên c uộ ọ ấ ở ố ượ ứ .................................................... 11
R i lo n c m xúc b nh nhân tâm th n phân li tố ạ ả ở ệ ầ ệ ...................................... 11
S d ng thu c an th n kinh c đi nử ụ ố ầ ổ ể ............................................................. 11
Lo n đng mu n xu t hi n liên quan đn s l n tái phát b nh tâm th nạ ộ ộ ấ ệ ế ố ầ ệ ầ
phân li tệ .......................................................................................................... 11
Đi m trung bình thang DISCUS t i m i th i đi m c a 2 nhóm đi t ngể ạ ỗ ờ ể ủ ố ượ
nghiên c uứ ....................................................................................................... 12
DANH M C CÁC HÌNHỤ ............................................................................... 13
Gi thuy t tính tăng nh y c m c a Dopamin theo David Myland Kaufmanả ế ạ ả ủ
(2007) .............................................................................................................. 13
Gi thuy t tăng tính nh y c m Dopamin theo Casey D.E., Gerlach J.ả ế ạ ả
(1988) .............................................................................................................. 13
M i liên h gi a GABA và Dopaminergic li m đen và th vân theo Caseyố ệ ữ ở ề ể
D.E. và Gerlach J. (1988) .............................................................................. 13
Quy trình qu n lý và đi u tr LĐMả ề ị ................................................................ 13
ĐT V N ĐẶ Ấ Ề ................................................................................................... 1
CH NG 1 ƯƠ
T NG QUANỔ ................................................................................................... 3
1.4.3. D phòng lo n đng mu n trên b nh nhân tâm th n phân li tự ạ ộ ộ ệ ầ ệ ......... 45
Hình 1.4. Quy trình qu n lý và đi u tr lo n đng mu nả ề ị ạ ộ ộ ............................. 48
CH NG 2 ƯƠ
ĐI T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C UỐ ƯỢ ƯƠ Ứ .................................. 48
CH NG 3 ƯƠ
K T QU NGHIÊN C UẾ Ả Ứ ............................................................................. 72
B ng 3.1. Phân nhóm tu i đi t ng nghiên c uả ổ ở ố ượ ứ ...................................... 72
B ng 3.2. Các th b nh tâm th n phân li t theo ICD-10F (năm 1992)ả ể ệ ầ ệ ........ 74
B ng 3.3. Các r i lo n hình th c t duy b nh nhân tâm th n phân li tả ố ạ ứ ư ở ệ ầ ệ . . 74
B ng 3.4. Hoang t ng b nh nhân tâm th n phân li tả ưở ở ệ ầ ệ ............................. 75
B ng 3.5. R i lo n ho t đng có ý chí b nh nhân tâm th n phân li tả ố ạ ạ ộ ở ệ ầ ệ .... 76
B ng 3.6. R i lo n ho t đng b n năng b nh nhân tâm th n phân li tả ố ạ ạ ộ ả ở ệ ầ ệ . . 77
B ng 3.7. Các tri u ch ng r i lo n tâm th n khác b nh nhân ả ệ ứ ố ạ ầ ở ệ ................ 77
tâm th n phân li tầ ệ ........................................................................................... 77
B ng 3.8. Th i gian b t đu xu t hi n tri u ch ng lo n đng mu nả ờ ắ ầ ấ ệ ệ ứ ạ ộ ộ ........ 78
B ng 3.9. Các tri u ch ng lo n đng mu n theo thang DISCUS ả ệ ứ ạ ộ ộ
c a nhóm nghiên c uủ ứ ...................................................................................... 79
B ng 3.10. Các tri u ch ng lo n đng mu n theo vùng c th ả ệ ứ ạ ộ ộ ơ ể
c a nhóm nghiên c uủ ứ ...................................................................................... 80
B ng 3.11. Các hình th c r i lo n v n đng c a lo n đng mu n ả ứ ố ạ ậ ộ ủ ạ ộ ộ ........... 80
c a nhóm nghiên c uủ ứ ...................................................................................... 80
B ng 3.12. Kh o sát các tri u ch ng lâm sàng lo n đng mu n ả ả ệ ứ ạ ộ ộ
c a 2 nhóm đi t ng nghiên c u t i th i đi m T0ủ ố ượ ứ ạ ờ ể .................................... 81
B ng 3.13. Kh o sát các tri u ch ng lâm sàng lo n đng mu nả ả ệ ứ ạ ộ ộ
theo vùng c th c a 2 nhóm đi t ng nghiên c u t i th i đi m T0ơ ể ủ ố ượ ứ ạ ờ ể ....... 82
B ng 3.14. Kh o sát các hình th c r i lo n c a lo n đng mu n ả ả ứ ố ạ ủ ạ ộ ộ
c a 2 nhóm đi t ng nghiên c u t i th i đi m T0ủ ố ượ ứ ạ ờ ể .................................... 82
B ng 3.15. Kh o sát lo n đng mu n trên thang DISCUS và AIMS ả ả ạ ộ ộ
c a nhóm nghiên c u t i th i đi m T0ủ ứ ạ ờ ể ......................................................... 83
B ng 3.16. Ti n s h i ch ng ngo i tháp do thu c an th n kinhả ề ử ộ ứ ạ ố ầ ................ 83
B ng 3.17. Th i gian s d ng thu c an th n kinh c đi n kéo dàiả ờ ử ụ ố ầ ổ ể ............. 84
B ng 3.18. Li u l ng thu c Haloperidolả ề ượ ố .................................................... 85
B ng 3.19. Li u l ng thu c Clorpromazinả ề ượ ố ..................................... 85
B ng 3.20. Li u l ng thu c an th n kinh c đi n và s ph i h p thu cả ề ượ ố ầ ổ ể ự ố ợ ố
2 nhóm đi t ng nghiên c uở ố ượ ứ .................................................................... 86
B ng 3.21. Th i gian m c b nh tâm th n phân li tả ờ ắ ệ ầ ệ ..................................... 87
B ng 3.22. Gi i tính v i các tri u ch ng lo n đng mu nả ớ ớ ệ ứ ạ ộ ộ ........................ 88
B ng 3.23. Liên quan gi a tu i v i các tri u ch ng lo n đng mu nả ữ ổ ớ ệ ứ ạ ộ ộ ........ 90
B ng 3.24. Liên quan gi a h i ch ng ngo i tháp do thu c an th n kinh ả ữ ộ ứ ạ ố ầ ... 91
v i các tri u ch ng lo n đng mu n ớ ệ ứ ạ ộ ộ ........................................................... 91
B ng 3.25. Liên quan gi a th i gian s d ng thu c an th n kinh c đi n ả ữ ờ ử ụ ố ầ ổ ể 92
v i các tri u ch ng lo n đng mu nớ ệ ứ ạ ộ ộ ............................................................ 92
B ng 3.26. Li u l ng Clozapin đn thu n s d ng đi u tr lo n đngả ề ượ ơ ầ ử ụ ề ị ạ ộ
mu n b nh nhân tâm th n phân li tộ ở ệ ầ ệ ........................................................... 93
B ng 3.27. Li u l ng Vitamin E k t h p v i li u c đnh Clozapin đi uả ề ượ ế ợ ớ ề ố ị ề
tr lo n đng mu n b nh nhân tâm th n phân li tị ạ ộ ộ ở ệ ầ ệ .................................... 93